Erütrotsüüdid uriinis: sümptomid, mõju, diagnoos

Punasete vereliblede ilmumisest uriinis on kliiniline pilt tavaliselt tingitud patoloogiast.

Patsient võib esitada kaebusi uriinivedeliku värvi muutuse kohta - see on võimalik raske erütrotsütoemia korral. Värv võib erineda:

• ainult uriiniprotsessi alguses (kusepõie algse osa katkestamisega);
• ainult ureetra lõpus (eesnäärme lüüasaamisega, emakakaela põie, sisemise kusiti ava);
• kogu uriini mahus (uurea, ureterite, vaagna või neeru parenhüümi patoloogiate korral).

Valulikkuse, tsüstiidi, kusihappe kriisiga kaasnevad tavaliselt valu kaebused. Muudel juhtudel ei pruugi valu olla. Samal ajal on kõige ohtlikumad kasvaja protsessid kusepõies ja neerudes: sellistel juhtudel leiduvad punased verelibled sageli uriinis ilma sümptomideta ja patoloogiad on leitud ainult juhuslikul (näiteks rutiinsel) uurimisel.

Sümptomid nagu palavik ja punased verelibled uriinis on iseloomulikud paljudele kuseteede infektsioonidele. Täpseks diagnoosimiseks peab arst hindama kogu kliinilist pilti ning teostama täiendavaid diagnostilisi protseduure.

Neerufunktsiooni kahjustusega eemaldab keha halvasti vett ja soola, mis kutsub esile turse. Turse tekib hommikul - silmalaugude ja kottide all silma all; õhtul see sümptom tavaliselt kaob. Punased verelibled uriinis ja ödeem koos hommikuse perioodilisusega - see on kindel märk neeruprobleemidest. Südamehaigust iseloomustab "madalam" ja "õhtune" turse, kui vedelik akumuleerub lähemale teise päeva poolele (peamiselt pahkluudes ja jalgades).

Mida punaverelibled uriinis näevad?

Punased verelibled isotoonilise reaktsiooniga uriinivedelikus näevad välja nagu kollased või punased kettad, mis on kahest tasandist nõgusad. Kui keskkond on hüpotooniline või leeliseline, võivad punased verelibled kasvada ja olla peaaegu värvitu - meditsiinis nimetatakse selliseid struktuure "punaste vereliblede varjudeks". Happelise keskkonna või kontsentreeritud uriinivedeliku tingimustes omandavad nad ebaühtlased piirid ja muutuvad kortsuks. Normaalsed ja muutunud erütrotsüüdid uriinis on hästi nähtavad, kui kasutatakse faasikontrastset mikroskoopilist meetodit.

Nagu oleme öelnud, peetakse normi indikaatoriks, kui uriinis ei ole punaseid vereliblesid või kui nende arv on vaateväljas 1-2 või kolm. Igal juhul peaks selline analüüs, nagu näiteks „punased verelibled uriinis 1, 2, 3, 5, 10 ja rohkem”, tulemuseks olema. On võimalik, et arst soovitab seda uuesti uurida.

Punaste vereliblede sisaldus uriinis on:

• Muutunud või leostunud punased verelibled uriinis - ilma hemoglobiinita, muutunud värvusega, ühe- või kahekordse kujuga, vähendatud suurusega (võrreldes tavalise punaste verelibledega). Selliseid struktuure leidub sageli uriinivedelikus madala suhtelise tihedusega, happelises keskkonnas (pH 5-6 juures) või pikema viibimise ajal uriinis.
• Muutumatud punased verelibled uriinis - hemoglobiiniga, millel on diskoidne kuju (läätse võimalik vorm, nõgus kahe tasapinnaga). Sellised struktuurid on iseloomulikud nõrgalt happelisele, neutraalsele või leeliselisele keskkonnale.

Morfoloogia osas võivad punased verelibled olla erinevad, sõltuvalt sellest, millise osa kuseteed nad tulid. Näiteks neerupatoloogiates on need rakud düsmorfsed (suure hulga erütrotsüütide taustal võivad nad olla nii düsmorfsed kui muutumatud).

Muutumatul kujul või nn värsketel punastel verelibledel uriinis ilmnevad kuseteede kahjustused - näiteks põis või kusiti.

Neerufiltri filtreerimisprotsessi halvenemise korral (liigse läbilaskvusega) ilmnevad uriinis esinevad düsmorfsed erütrotsüüdid. Suur hulk düsmorfseid rakke näitab peamiselt haiguse neerude etioloogiat.

Neeruprobleemide peamist sümptomit peetakse siiski selliseks, et valk, punased vererakud ja balloonid esinevad samal ajal uriinis.

Punased vererakud uriinis võivad viidata kuseteede patoloogiale, näiteks kaasneb rauapuuduse aneemia või muud tüüpi aneemia.

Leukotsüüdid ja erütrotsüüdid uriinis leitakse nakkushaiguste, samuti püelonefriidi, eesnäärme või põie kasvajate, sidekoe haiguste ja isegi pankreatiidi ägenemise või palaviku ajal. Kuna probleemi põhjused võivad olla paljud, on soovitatav uriinianalüüs uuesti läbi viia ja viia läbi ka täiendav uuring Nechyporenko kohta.

Valk ja punased verelibled uriinis võivad ilmuda ajutiselt - see juhtub siis, kui intensiivne füüsiline ülekoormus, raske stress või hüpotermia, allergiline protsess. Raseduse ajal täheldatakse seda ebasoodsate näitajate kombinatsiooni neerude mehaanilise surve tõttu (reeglina saab seda määrata hilisematel perioodidel). Kuid selline rikkumine on leitud teistes tõsistes haigustes, seega ilma kvalitatiivse diagnoosita ei piisa.

Punaste vereliblede ja hemoglobiini sisaldus uriinis leidub kõige sagedamini siis, kui verd siseneb kuseteedesse - näiteks glomerulonefriidi, põletikuliste haiguste, kasvajate taustal. Hemoglobiin, mis ei sisalda punaseid vereliblesid uriinis, tuvastatakse viimase hävimise tulemusena veresoontes. See on tüüpiline hemolüütilise aneemia ja võib-olla mürgistuse, põrna haiguste, allergiate, nakkuslike protsesside, vigastuste puhul. Neid haigusi iseloomustab hemoglobiinisisalduse suurenemine vereplasmas: valgu liia tõttu ületab see glomerulaarfiltratsiooni ja siseneb uriinivedelikku. Seda seisundit peetakse üsna ohtlikuks ja neerukahjustuse tõttu võib see olla keeruline.

Sportlaste uriinis võib avastada nii punaseid vereliblesid kui ka hemoglobiini: see on ajutine nähtus ja seda ei peeta patoloogiaks.

Bakterid, leukotsüüdid, erütrotsüüdid uriinis näitavad kuseteede tõenäolist nakkuslikku kahjustust. Kuid tuleb meeles pidada, et sageli valed proovid võtavad bakterid uriinivedelikku. Seetõttu on soovitatav uuesti uriini edasi anda.

Soolade analüüs suurte koguste analüüsis aitab samuti teha esialgset diagnoosi. Kui leitakse väike sool, siis ei peeta seda patoloogiaks ja võib rääkida patsiendi toitumise teatud eripäradest.

Uraadi soolad ja erütrotsüüdid uriinis happelise reaktsiooni taustal näitavad uraadi kivide võimalikku esinemist, loomsete valkude liigset sisaldust toidus ja tugevat mürgitust organismis.

Oksalaate ja punaseid vereliblesid uriinis leidub inimestes, kes söövad palju oksaalhappe sisaldusega toiduaineid. See on võimalik ka oksalaatkivide, diabeedi, krooniliste soole patoloogiate, püelonefriidi tekkega.

Fosfaatide ja erütrotsüütide sisaldus uriinis leeliselise reaktsiooni taustal viitab uriinis olevate fosfaadikivide esinemisele, mis tekivad siis, kui fosfaat-ainevahetus on organismis häiritud (mõnikord leidub neid vegaani toitumise järgijad).

Tervetel patsientidel ei ole uriinivedelikus neerupiteeli tavaliselt leitud. Uriini epiteel ja punased verelibled võivad esineda neerutorusid mõjutavate põletikuliste haiguste, samuti glomerulonefriidi korral.

Teine võimalik uriini koostises avastatud komponent on bilirubiin. See on sapipigment, mis moodustub punaste vereliblede hävitamisega ja hemoglobiini lagunemisega. See komponent on tavaliselt analüüsis väikeses koguses, mida ei ole võimalik kindlaks määrata. Kasvaja protsessides, maksa tsirroosiga ja hepatiidiga, võib kasvajaprotsessides tuvastada erütrotsüüte ja bilirubiini.

Oluline on korrektselt korrigeerida kahe üldtesti - veri ja kuseteede - tulemusi. Näiteks esineb sageli erütrotsütuuriat samaaegselt põletikulise protsessi või aneemia tunnustega. Ja eosinofiilia ja erütrotsüüdid uriinis võivad viidata mitte-atoopiliste dermatoloogiliste haiguste, reuma, allergiliste protsesside esinemisele. Kuid mõnel juhul tekib see kombinatsioon pärast atsetüülsalitsüülhappe või mõne süstitava antibiootikumi pikaajalist kasutamist.

Paljud erütrotsüüdid uriinis on märgistatud nakkusliku, traumaatilise, autoimmuunse, toksilise, kasvaja ja segateguri taustal. Analüüsi tulemusena saavutatud tulemuste tugev kasv võib patsienti tõsiselt hirmutada: uriinis esinevad erütrotsüüdid viitavad sageli urogenitaalsüsteemi verejooksu arengule, mis võib olla seotud vigastuste ja neoplastiliste protsessidega. Õige diagnoosi on võimalik teha ka pärast patsiendi põhjalikku küsitlemist, kaebuste kogumist, patoloogia olemuse selgitamist.

Ühekordseid punaseid vereliblesid uriinis - nimelt 1, 2 või 3 - peetakse standardseks variandiks ja nad ei vaja meditsiinilist sekkumist. Sama võib öelda, kui uriinis on punaste vereliblede jälgi: mõnel juhul võib arsti äranägemisel soovitada teist testi.

Diagnostika punaste verelibledega uriinis

Kui patsiendil on uriinis punaseid vereliblesid, peab arst läbi viima täiendavaid uuringuid. Kõigepealt viiakse läbi patsiendi uuring ja uurimine, kõhuõõne palpatsioon. Meeste puhul on oluline teha rektaalne uuring, et avastada eesnäärme suurenemist või põletikku. Naistele asjakohane günekoloogiline uuring.

Lisaks uuritakse patsienti laienenud lümfisõlmede, verejooksude, petehhide jne järgi.

Erütrotsüütide määramine uriinis viiakse läbi mikroskoopilise meetodiga üldise analüüsi käigus - üks kõige tavalisemaid diagnostilisi uuringuid. Sellist analüüsi võib määrata enamiku haiguste puhul. See sisaldab kuni kahe tosinat näitajat, sealhulgas punaste vereliblede olemasolu ja arvu.

Uriini testid viiakse läbi kohustuslikult: uuritakse valgu olemasolu, erütrotsüütide morfoloogiat, leukotsüütide ja silindrite olemasolu.

Uriini setete mikroskoopiline uurimine aitab avastada:

• muutumatute erütrotsüütide olemasolu;
• modifitseeritud erütrotsüütide olemasolu (glomerulonefriidi suhtes) ja erütrotsüütide silindrid.

Lisaks kultiveeritakse kuseteede vedelikku (kui kahtlustatakse infektsioonilist protsessi kuseteedes). Kui kahtlustatakse kuseteede tuberkuloosi, korratakse sellist külvamist kolm korda.

Uriini setete tsütoloogia on näidustatud, kui on alust kahtlustada kasvajat alumise kuseteede segmendis. Neerude pahaloomuliste protsesside puhul ei ole see protseduur informatiivne.

Standardne määrama üldise vereanalüüsi ESR-i arvutamise, vere uurea lämmastiku ja kreatiniini sisalduse määramise kohta vereseerumis. Kui kahtlustatakse glomerulonefriiti, on soovitatav hinnata tiitriga antistreptolüsiini O koos komplementkomponentide tasemega plasmas.

Kõigepealt on instrumentaaldiagnostika esindatud ekskretsiooni urograafia ja parema ja vasaku neeru ultraheliuuringute meetoditega (alumiste kuseteede ultraheliuuringut ei uurita selle madala informatiivsuse tõttu).

Abiprotseduurideks võib soovitada järgmist:

• kompuutertomograafia;
• neerude angiograafia;
• tõusev püelograafia;
• uretroskoopia, tsüstoskoopia;
• neerukoe biopsia (eriti näidustatud muutunud punaste vereliblede avastamiseks uriinis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferentseeritud diagnoos

Punaste vereliblede eritumise diagnoosimine uriinis toimub järgmiste haigustega:

• kuseteede infektsioonid (tsüstiit või uretrotrigoniit naistel, uretriit või prostatiit meestel);
• urolithiasis (neerude, põie, ureterside kivide moodustumine);
• vaskulaarsed patoloogiad (neeruveeni tromboos, neerude infarkt);
• tuumori protsessid (neerude, neeru-vaagna, kuseteede, põie, eesnäärme onkoloogia);
• nakkuslikud protsessid (tuberkuloos, malaaria, endokardiit);
• glomerulonefriit;
• laienenud veresoonte kahjustus eesnäärme adenoomide taustal;
• nekrootilised protsessid neeru papillas.

Samuti peate arvestama verejooksude võimaliku tekkimise tõenäosusega, nagu ka hematuuria füüsilise ülekoormuse korral.

Haruldasemad patoloogiad, mida tuleb samuti diferentseerida, on neerupolütsüstiline, kuseteede endometrioos, skistosoomia, hemorraagiline ja süsteemne vaskuliit.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tüsistused ja tagajärjed

Punaste vereliblede uriinis esinemise kahjulike mõjude ja tüsistuste tõenäosus ei sõltu nende avastamise konkreetsest faktist, vaid rikkumise esialgsest põhjusest. Seega võivad püelonefriidi, urolithiaasi jms ravi puudumisel tekkida komplikatsioone. Erütrotsütuuria on iseenesest vaid sümptom, mitte diagnoos, mistõttu on sümptomi tagajärgede määramine vähemalt ebasobiv.

Igal juhul nõuab punaste vereliblede olemasolu uriinis täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks põhjuslikud patoloogiad. Ja ainult lõpliku diagnoosi põhjal saab teha prognoose võimalike tüsistuste kohta.

[14], [15], [16], [17]

Ennetamine

On võimatu määrata erütrotsüütide väljanägemise erilist vältimist uriinis, sest rikkumise tekkimine toimub paljudel põhjustel.

Probleemide vältimiseks peate järgima neid soovitusi:

• vältida hüpotermiat, eriti alaselja-, kõhu- ja kubemepiirkonda;
• luua endale õige toitumine, et vältida urolitiisi, mürgistuse teket;
• juua palju vedelikke päevas;
• vältida liigset füüsilist pingutust;
• vältida kõhuõõne organite trauma.

Regulaarselt tuleb arstid regulaarselt külastada.

[18], [19]

Prognoos

Kui uriinis avastatakse punaseid vereliblesid, on kohe raske kindlaks teha rikkumise raskusastet: tagajärgede laad sõltub selle põhjustanud haiguse tõsidusest.

Enamikul juhtudel on eraldatud erütrotsütuuria prognoos soodne. Kõrvaltoimed on juhud, kui uriinis esinevad erütrotsüüdid esinevad proteinuuria või nefrootilise sündroomi, süsteemse erütematoosse luupuse, Alport'i sündroomi, ekstrapapulaarse või tubulointerstitsiaalse nefriidi, neeru polütsüstilise haiguse, tuberkuloosi, neoplastiliste protsesside, nefrootilise sündroomi ja nefrootilise sündroomiga IgA-nefropaatia ja obstruktiivse sündroomiga.

[20], [21], [22]