Erütrotsüüdid uriinis: sümptomid, tagajärjed, diagnoosimine

Kliiniline pilt, kui punased verelibled ilmuvad uriinis, on tavaliselt põhjustatud aluseks olevast patoloogiast.

Patsient võib kurta uriini värvuse muutuse üle – see on võimalik raske erütrotsüturia korral. Värvus võib muutuda:

• ainult urineerimisprotsessi alguses (kui see mõjutab kusiti algset osa);
• ainult urineerimisprotsessi lõpus (eesnäärme, põie emakakaela osa, sisemise kusiti ava kahjustuse korral);
• kogu uriini mahus (põie, kusejuhade, neeruvaagna või neeruparenhüümi patoloogiate korral).

Valukaebused kaasnevad tavaliselt urolitiaasi, tsüstiidi ja kusihappekriisiga. Muudel juhtudel ei pruugi valu olla. Suurim oht on sel juhul põie ja neerude kasvajalised protsessid: sellistel juhtudel leitakse uriinis sageli sümptomiteta erütrotsüüte ning patoloogiaid avastatakse alles juhusliku (näiteks rutiinse) uuringu käigus.

Sümptomid nagu palavik ja punased verelibled uriinis on paljude urogenitaalinfektsioonide puhul tavalised. Täpse diagnoosi panemiseks peab arst hindama kogu kliinilist pilti ja tegema täiendavaid diagnostilisi protseduure.

Neerufunktsiooni häire korral ei eemalda organism hästi vett ja sooli, mis põhjustab turset. Turse tekib hommikul – paistes silmalaugude ja silmaaluste kottide kujul; õhtuks see sümptom tavaliselt kaob. Punaste vereliblede esinemine uriinis ja hommikuse sagenemisega kaasnev turse on kindel märk neeruprobleemidest. Südamehaigusi iseloomustab „ala-“ ja „õhtune“ turse, kui vedelik koguneb alajäsemetesse (peamiselt pahkluudesse ja jalgadesse) päeva teise poole poole.

Kuidas näeb välja punane verelible uriinis?

Isotoonilise reaktsiooniga uriinis olevad punased verelibled näevad välja nagu kollakad või punased kettad, mis on kahest tasapinnast nõgusad. Hüpotoonilises või aluselises keskkonnas võivad erütrotsüüdid suureneda ja muutuda peaaegu värvituks – meditsiinis nimetatakse selliseid struktuure "erütrotsüütide varjudeks". Happelises keskkonnas või kontsentreeritud uriinis omandavad nad ebaühtlased piirid ja muutuvad kortsuliseks. Normaalsed ja muutunud erütrotsüüdid uriinis on faasikontrastmikroskoopia abil hästi nähtavad.

Nagu me juba ütlesime, peetakse normiks seda, kui uriinis ei ole punaseid vereliblesid või on nende arv vaateväljas 1-2 või kolm. Igal juhul peaks selline joon analüüsi tulemuses nagu "punased verelibled uriinis 1, 2, 3, 5, 10 ja rohkem" olema murettekitav. On võimalik, et arst soovitab teil uuesti läbivaatusel osaleda.

Uriini sette punased verelibled on:

• Muutunud või leostunud erütrotsüüdid uriinis – ilma hemoglobiinita, värvunud, ühe- või kahekordse kontuuriga, väiksema suurusega (võrreldes normaalsete erütrotsüütidega). Selliseid struktuure leidub sageli madala suhtelise tihedusega uriinis, happelises keskkonnas (pH 5-6) või kui need püsivad uriinis pikka aega.
• Muutumatud erütrotsüüdid uriinis – hemoglobiiniga, kettakujulised (võimalik, et läätsekujulised, kahest tasapinnast nõgusad). Sellised struktuurid on iseloomulikud nõrgalt happelisele, neutraalsele või aluselisele keskkonnale.

Morfoloogia poolest võivad punased verelibled erineda olenevalt sellest, millisest kuseteede osast nad pärinevad. Näiteks neerupatoloogiate korral on need rakud düsmorfsed (suure hulga punaste vereliblede taustal võivad nad olla nii düsmorfsed kui ka muutumatud).

Muutumatud ehk nn värsked punased verelibled uriinis viitavad kuseteede – näiteks põie või kusiti – kahjustusele.

Düsmorfsed erütrotsüüdid uriinis ilmnevad neerufiltri filtreerimisprotsessi häire korral (liigse läbilaskvusega). Düsmorfsete rakkude kõrge tase viitab peamiselt haiguse renaalsele etioloogiale.

Neeruprobleemide peamiseks tunnuseks peetakse aga seda, kui uriinis on samaaegselt nii valku, punaseid vereliblesid kui ka kipsi.

Uriinis olevad lamedad punased verelibled võivad viidata kuseteede patoloogiale, millega kaasneb näiteks rauavaegusaneemia või muud tüüpi aneemia.

Leukotsüüte ja erütrotsüüte uriinis tuvastatakse nakkushaiguste taustal, samuti püelonefriidi, eesnäärme- või põiekasvajate, sidekoehaiguste ja isegi pankreatiidi ägenemise või palaviku ajal. Kuna probleemil võib olla palju põhjuseid, on soovitatav uriinianalüüs uuesti teha ja lisaks läbi viia uuring Netšiporenko järgi.

Uriinis olevad valgud ja punased verelibled võivad ajutiselt ilmneda - see juhtub intensiivse füüsilise ülekoormuse, raske stressi või hüpotermia, allergilise protsessi ajal. Raseduse ajal täheldatakse sellist ebasoodsate näitajate kombinatsiooni neerudele avalduva mehaanilise surve tõttu (reeglina saab seda määrata hilisemates etappides). Kuid sellist rikkumist avastatakse ka teiste tõsiste haiguste korral, seega ei saa te siin ilma kvaliteetse diagnostikata hakkama.

Punaliblesid ja hemoglobiini uriinis leidub kõige sagedamini siis, kui veri satub kuseteedesse – näiteks glomerulonefriidi, põletikuliste haiguste ja kasvajate taustal. Punalibledeta hemoglobiin uriinis leitakse viimaste hävimise tagajärjel veresoontes. See on tüüpiline hemolüütilise aneemia korral ja on võimalik joobe, põrnahaiguste, allergiate, nakkusprotsesside ja vigastuste korral. Loetletud haigusi iseloomustab hemoglobiini taseme tõus vereplasmas: liigse valgu tõttu ületab see glomerulaarfiltratsiooni ja satub uriini. Seda seisundit peetakse üsna ohtlikuks ja see võib olla tüsistatav neerupuudulikkusega.

Sportlaste uriinis võib tuvastada nii punaseid vereliblesid kui ka hemoglobiini: see nähtus on ajutine ja seda ei peeta patoloogiaks.

Bakterid, leukotsüüdid ja erütrotsüüdid uriinis viitavad kuseteede elundite tõenäolisele nakkuslikule kahjustusele. Siiski tuleb arvestada, et bakterid satuvad uriinivedelikku sageli vale analüüsi käigus. Seetõttu on alati soovitatav uriin uuesti anda.

Soolade olemasolu analüüsis suurtes kogustes aitab samuti esialgset diagnoosi panna. Kui tuvastatakse väike kogus sooli, ei peeta seda patoloogiaks ja see võib viidata patsiendi toitumise mõnele tunnusele.

Uriini soolad ja erütrotsüüdid uriinis happelise reaktsiooni taustal viitavad uraatkivide võimalikule esinemisele, loomsete valkude liigsele sisaldusele toidus ja raskele joobeseisundile organismis.

Oksalaadid ja erütrotsüüdid uriinis leitakse inimestel, kes söövad palju oksaalhapperikkaid toite. See on võimalik ka oksalaatkivide moodustumise, diabeedi, krooniliste soolepatoloogiate ja püelonefriidi korral.

Fosfaadid ja erütrotsüüdid uriinis aluselise reaktsiooni taustal viitavad fosfaatkivide olemasolule kuseteedes, mis tekivad siis, kui organismis on häiritud fosfaatide metabolism (mõnikord leidub neid range taimetoidu järgijatel).

Tervetel patsientidel neeruepiteeli uriinis tavaliselt ei tuvastata. Epiteeli ja erütrotsüüte uriinis võib esineda neerutuubuleid mõjutava põletikulise patoloogia korral, samuti glomerulonefriidi korral.

Teine võimalik uriinis tuvastatav komponent on bilirubiin. See on sapipigment, mis tekib punaste vereliblede lagunemisel ja hemoglobiini lagunemisel. See komponent esineb analüüsis tavaliselt väga väikestes kogustes, mida ei ole võimalik määrata. Punaseid vereliblesid ja bilirubiini uriinis suurtes kogustes saab tuvastada kasvajaliste protsesside, maksatsirroosi ja hepatiidi korral.

Oluline on õigesti korreleerida kahe üldise testi - vere ja uriini - tulemusi. Näiteks erütrotsütuuria esineb sageli samaaegselt põletikulise protsessi või aneemia tunnustega. Ja eosinofiilia ning erütrotsüüdid uriinis võivad viidata mitte-atoopiliste dermatoloogiliste haiguste, reuma, allergiliste protsesside esinemisele. Mõnel juhul tekib selline kombinatsioon aga ka pärast atsetüülsalitsüülhappe või mõnede süstitavate antibiootikumide pikaajalist kasutamist.

Paljude punaste vereliblede esinemine uriinis on täheldatud nakkuslike, traumaatiliste, autoimmuunsete, toksiliste, kasvajaliste ja segategurite taustal. Analüüsi tulemusena saadud näitajate tugev tõus võib patsienti tõsiselt hirmutada: kõik punased verelibled uriinis viitavad kõige sagedamini kuseteede verejooksu tekkele, mis võib olla seotud nii vigastuste kui ka kasvajaliste protsessidega. Õige diagnoosi on võimalik panna isegi pärast patsiendi põhjalikku uurimist, kaebuste kogumist, patoloogia olemuse selgitamist.

Üksikute punaste vereliblede olemasolu uriinis – nimelt 1, 2 või 3 – peetakse normaalseks ega vaja meditsiinilist sekkumist. Sama võib öelda ka siis, kui uriinis leitakse punaste vereliblede jälgi: mõnel juhul võib arst oma äranägemisel soovitada korduvat testi.

Diagnostika punaste vereliblede sisaldus uriinis

Kui patsiendi uriinist leitakse punaseid vereliblesid, peab arst läbi viima hulga täiendavaid uuringuid. Esiteks küsitletakse ja uuritakse patsienti, palpeeritakse kõhuõõnt. Meeste puhul on oluline teha pärasooleuuring, et avastada eesnäärme suurenemist või põletikku. Naiste puhul on asjakohane günekoloogiline läbivaatus.

Lisaks uuritakse patsienti laienenud lümfisõlmede, hemorraagiate, petehhiate jne suhtes.

Punaste vereliblede määramine uriinis toimub mikroskoopiliselt üldanalüüsi käigus – see on üks levinumaid diagnostilisi uuringuid. Sellist analüüsi saab määrata enamiku haiguste korral. See hõlmab kuni kahe tosina näitaja määramist – sealhulgas punaste vereliblede olemasolu ja arvu.

Uriinianalüüsid on kohustuslikud: uuritakse valgu olemasolu, punaste vereliblede morfoloogiat, kontrollitakse leukotsüütide ja silindrite olemasolu.

Uriini sette mikroskoopiline uurimine aitab tuvastada:

• muutumatute punaste vereliblede olemasolu;
• muutunud erütrotsüütide (glomerulonefriidile iseloomulik) ja erütrotsüütide valandid.

Lisaks tehakse uriiniproovi võtmine (kui kahtlustatakse kuseteede nakkusprotsessi). Kuseteede tuberkuloosi kahtluse korral korratakse proovi võtmist kolm korda.

Uriini sette tsütoloogia on näidustatud, kui on alust kahtlustada kasvajat alumistes kuseteedes. Neerudes esinevate pahaloomuliste protsesside korral on selline protseduur mitteinformatiivne.

Rutiinselt määratakse üldine vereanalüüs koos ESR-i arvutamisega, vere uurea lämmastiku ja seerumi kreatiniini määramisega. Glomerulonefriidi kahtluse korral on soovitatav hinnata antistreptolüsiin O tiitrit koos komplemendi komponentide tasemega plasmas.

Instrumentaalset diagnostikat esindavad peamiselt parema ja vasaku neerude eritusurograafia ja ultraheliuuringu meetodid (alumisi kuseteid ultraheli abil ei uurita selle madala infosisalduse tõttu).

Abimeetoditena võib soovitada järgmist:

• kompuutertomograafia;
• neeru angiograafia;
• tõusev püelograafia;
• uretroskoopia, tsüstoskoopia;
• neerukoe biopsia (eriti näidustatud, kui uriinis tuvastatakse muutunud punaseid vereliblesid).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferentseeritud diagnoos

Punaste vereliblede uriinis esinemise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

• kuseteede infektsioonid (tsüstiit või uretrotrigoniit naistel, uretriit või prostatiit meestel);
• urolitiaas (kivide moodustumine neerudes, põies, kusejuhas);
• vaskulaarsed patoloogiad (neeruveeni tromboos, neeruinfarkt);
• kasvajaprotsessid (neerude, neeruvaagna, kusejuha, põie, eesnäärme onkoloogia);
• nakkusprotsessid (tuberkuloos, malaaria, endokardiit);
• glomerulonefriit;
• laienenud veresoonte kahjustus eesnäärme adenoomi taustal;
• Nekrootilised protsessid neerupapillides.

Samuti on vaja arvestada vere patoloogiate võimalusega, mis võivad põhjustada verejooksu, samuti hematuuriat füüsilise koormuse ajal.

Haruldasemate patoloogiate hulka, mis vajavad samuti diferentseerimist, kuuluvad neerupolütsüstiline haigus, kuseteede endometrioos, skistosomiaas, hemorraagiline ja süsteemne vaskuliit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Uriinis punaste vereliblede ilmnemise taustal tekkivate kõrvaltoimete ja tüsistuste tekkimise tõenäosus ei sõltu mitte nende avastamise konkreetsest faktist, vaid häire algpõhjusest. Seega võivad tüsistused tekkida püelonefriidi, urolitiaasi jne ravi puudumisel. Erütrotsütuuria ise on ainult sümptom, mitte diagnoos, seetõttu on sümptomi tagajärje kindlaksmääramine vähemalt sobimatu.

Igal juhul nõuab punaste vereliblede olemasolu uriinis täiendavat uurimist, et tuvastada aluseks olevad patoloogiad. Ja ainult kindlaksmääratud lõpliku diagnoosi põhjal saame teha ennustusi võimalike tüsistuste kohta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ennetamine

Punaste vereliblede ilmnemise uriinis spetsiifilist ennetamist on võimatu kindlaks teha, kuna häire areng toimub mitmel põhjusel.

Probleemi vältimiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

• vältige hüpotermiat, eriti alaseljas, kõhus ja kubeme piirkonnas;
• kehtestage endale õige toitumine, mis aitab vältida urolitiaasi ja joobe teket;
• juua iga päev piisavalt vedelikku;
• vältida liigset füüsilist koormust;
• Vältige kõhuõõnes asuvate organite vigastamist.

Ennetavate uuringute tegemiseks peaksite perioodiliselt arsti külastama.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognoos

Kui uriinis leitakse punaseid vereliblesid, on häire raskusastet kohe üsna raske kindlaks teha: tagajärgede iseloom sõltub selle põhjustanud haiguse raskusastmest.

Enamasti on isoleeritud erütrotsütuurial soodne prognoos. Ebasoodsad juhtumid on need, kui uriinis esinevad erütrotsüüdid proteinuuria või nefrootilise sündroomi, süsteemse erütematoosluupuse, Alporti sündroomi, ekstrakapillaarse või tubulointerstitsiaalse nefriidi, neerupolütsüstilise haiguse, tuberkuloosi, kasvajaliste protsesside, nefrootilise sündroomiga IgA nefropaatia ja kõrgenenud vererõhu taustal.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]