Kõrgenenud punaste vererakkude sisalduse põhjused uriinis

Laboratoorsete testide tulemused tekitavad patsientidel sageli palju küsimusi. See kehtib eriti juhul, kui vereelemendid ilmuvad vedelikesse, kus neid tavaliselt ei tohiks olla – näiteks kui uriinis leidub punaseid vereliblesid. Seda seisundit nimetatakse erütrotsütuuriaks ja see on hematuuria variant.

Mõiste " hematuuria " tähendab sõna-sõnalt "veri uriinis" ja see tähendab lisaks punastele verelibledele ka teiste vereelementide olemasolu. Seetõttu on erütrotsütuuria nimetatud eraldi terminiks. Kas see viitab tõsistele terviseprobleemidele?

Mida see tähendab?

Punased verelibled vastutavad hapniku transpordi eest ja nende norm uriinis ei ole nägemisväljas rohkem kui kolm või neli. Selle normi ületamist nimetatakse erütrotsütuuriaks ehk hematuuriaks (kui lisaks punastele verelibledele leidub uriinis ka teisi komponente või vereliblesid).

Sellise rikke esinemisele kaasaaitavaks tavaliseks teguriks peetakse kuseteede nakkusprotsessi või kasvajaprotsessi. Kuid õige diagnoosi saab panna alles pärast laborikatsete tulemuste, instrumentaalse diagnostika ja patsiendi haigusloo uurimisel saadud teabe põhjalikku hindamist.

Suure hulga punaste vereliblede esinemine uriinis on sageli põhjustatud mehaanilistest kahjustustest, näiteks traumast. Naistel võib veri uriini sattuda menstruaalverejooksu ajal.

Tervetel inimestel ei leia uriinianalüüs punaseid vereliblesid üldse või mikroskoopilisel uuringul 1-2.

Kui hommikuses uriinis leitakse rohkem kui üks või kaks punast verelible, võib arst määrata täiendavaid uuringuid, näiteks uriini kogumise vastavalt Netšiporenkole.

Netšiporenko järgi uriinianalüüsis sisalduvate punaste vereliblede norm ei ole suurem kui 1000/ml. Suurem arv neid võimaldab kahtlustada selliseid patoloogiaid nagu neeru- või põiekivide olemasolu, polüpoos, kasvajalised protsessid, mädane tsüstiit, südamehaigused, C-hüpovitaminoos, süsteemne erütematoosluupus jne. Lõpliku diagnoosi paneb ainult arst, keskendudes nii testi tulemustele kui ka muude diagnostiliste meetmete käigus saadud näitajatele.

Punaste vereliblede ilmnemise põhjused uriinis

Punased verelibled on vererakkude struktuurid, mis transpordivad hapnikku keha kudedesse. Teoreetiliselt ei tohiks neid uriinis üldse olla. Kuid nagu praktika näitab, ilmub väike arv neid rakke mõnikord nägemisvälja. See on tingitud punaste vereliblede väikesest lekkimisest läbi neerumembraani või veresoonte seinte. Kui see arv ületab normi, võib mõelda nii põletikulise reaktsiooni algusele kuseteedes või neerudes kui ka traumaatilistele vigastustele, kasvajaprotsessidele, kividele.

Kui neerufunktsioon on häiritud, leitakse uriinis erütrotsüüte püelonefriidi, amüloidoosi, glomeruloskleroosi, nefropaatia ja glomerulonefriidi korral.

Glomerulonefriit on sageli põhjuseks, miks patsiendid pöörduvad arsti poole: haiguse äge vorm algab valu, suurenenud urineerimise ja uriini värvuse muutustega. Alles pärast uriinianalüüsi avastatakse punaste vereliblede olemasolu.

Erütrotsüturia põhjuseks kuseteede patoloogias on sageli tsüstiit, kuseteede diatees, kasvajad, mehaanilised kahjustused (näiteks pärast mõningaid meditsiinilisi protseduure).

Neeru- või põiekivid võivad vigastada kuseteede limaskesta seestpoolt, mis võib põhjustada ka punaste vereliblede ilmumist uriinis. Kõige sagedamini täheldatakse seda kivide liikumise rünnaku ajal, kuid mõnel juhul on erütrotsütuuria võimalik ka väljaspool ägenemise perioodi. On juhtunud, et isegi neerudes olev liiv on viinud mikrohematuuriani: kõik sõltub kivide koostisosade koostisest, liivaterade suurusest ja kujust, samuti neerude ja kuseteede üldisest seisundist.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, sulfonamiidide, glükokortikoidide ja antibiootikumide ravi ajal võib uriinis tuvastada ka erütrotsüüte. Eriti sageli juhtub see pärast ravikuuri aminokinoliinidega - näiteks klorokiin, delagil. Enamasti on see tingitud veresoonte seinte suurenenud läbilaskvusest ja ravimijärgse vaskuliidi tekkest.

Mõnel juhul võib probleem tekkida suukaudse dehüdratsioonivedeliku manustamisel. Näiteks võivad punased verelibled uriinis pärast rehüdrooni manustamist ilmneda neerufunktsiooni kahjustuse või ravimi liiga kiire manustamise tõttu.

Prostatiidi korral määratakse uriinis erütrotsüüte suhteliselt harva ja seda peetakse tüsistuste alguse kaudseks märgiks. Seega on võimalik näärme struktuuri põletikuline häire koos veresoone osalise kahjustusega ehk hüperplaasia või pahaloomuline kasvajaprotsess. Täpse põhjuse peaks kindlaks tegema arst.

Naistel võivad menstruaalverejooksu ajal ja isegi enne menstruatsiooni uriini sattuda vereelemendid, kui ei järgita erireegleid. Üldiselt ei ole menstruatsiooni algusele lähemal uriinianalüüsi üldse soovitatav teha, kuna selle tulemusel saadud tulemused võivad olla oluliselt moonutatud. Kuid on juhtumeid, kus analüüs tuleb teha kiiresti. Sellisel juhul peate järgima järgmisi reegleid:

• teostada kvaliteetne pesu;
• sisestage tupe tampoon, et vältida vere sattumist uriini;
• alustage urineerimist, kogudes steriilsesse anumasse ainult uriini keskmist osa.

Vigade vältimiseks on soovitatav testi korrata paar päeva pärast igakuise verejooksu lõppu.

Mis puutub kasvajatesse, siis need võivad esineda kuseteede süsteemi mis tahes organis. Peamine märk, mis võimaldab kahtlustada kasvajaprotsessi, on vereelementide, eriti punaste vereliblede tuvastamine uriinis. Vähi korral võib hematuuria olla nii väljendunud kui ka varjatud ning perioodiliselt ilmneda ja kaduda. Sellises olukorras on väga oluline teha õigeaegne tsüstoskoopia, et teha kindlaks verejooksu allikas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskifaktorid

Meditsiinitöötajad mainivad sageli tegureid, mis suurendavad konkreetse haiguse tekkimise riski. Selliste tegurite hulka kuuluvad punaste vereliblede esinemine uriinis.

• Vanuse ja soo tegur. Üle viiekümneaastased mehed on enamasti ohustatud (peamiselt eesnäärmehaiguste sagedaste tüsistuste tõttu).
• Hiljutine nakkushaigus. Viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid suurendavad neerukomplikatsioonide tõenäosust ning selle tulemusena võivad uriinis esineda punased verelibled.
• Pärilik eelsoodumus. Perekonnas on esinenud urolitiaasiga või neerupatoloogiatega seotud haigusi.
• Regulaarne ravimite tarbimine, kalduvus ise ravida. Paljud antibiootikumid (näiteks penitsilliini seeria), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja muud ravimid võivad suurendada punaste vereliblede ilmnemise riski uriinis.
• Liigne füüsiline aktiivsus. Füüsiline aktiivsus, eriti pikaajaline treening, võib põhjustada muutusi uriinianalüüsi tulemustes: näiteks on mikrohematuuria pikamaajooksjatel tavaline.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenees

Vaatleme peamisi patogeneetilisi tegureid punaste vereliblede ilmnemisel uriinis:

• Mehaanilised kahjustused, kuseteede kudede hävimine (vähiprotsess, abstsess, nekropapilliit, tuberkuloos).
• Suurenenud rõhk neeruveenis (trombi moodustumine neeruveenides).
• Basaalmembraani terviklikkuse rikkumine (kahjustuse immuun- või metaboolne etioloogia - näiteks glomerulonefriit, neeruamüloidoos, diabeetiline glomeruloskleroos).
• Neeru veresoontes toimuvad hüübimisprotsessid (periarteriidi nodosa, luupusnefriidi, trombotsütopeenilise purpura, hemolüütilis-ureemilise sündroomi korral),
• Glomerulaarse basaalmembraani kaasasündinud häire (nt Allporti sündroomi korral).
• Interstitsiumi toksiline või põletikuline reaktsioon (interstitsiaalse nefriidi, hemorraagilise palaviku korral neerupuudulikkuse taustal).

Patoloogiliselt võib erütrotsüütide ilmnemisega uriinis kaasneda põletikulised protsessid, amüloidmasside ladestumine, glomerulaarse basaalmembraani paksenemine või selle spetsiifilised muutused ja mesangiumi laienemine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]