Põie tsüstoskoopia naistel, meestel ja lastel

Kusepõie siseseinte uurimist spetsiaalse seadme, tsüstoskoobi, abil nimetatakse "tsüstoskoopiaks". Miks on see diagnostiline meetod vajalik?

Fakt on see, et teatud kuseteede häireid – näiteks haavandeid, väikeseid polüüpe – ei ole ultraheli abil võimalik näha, seega vastavalt näidustustele võib selles mõttes määrata informatiivsema protseduuri – tsüstoskoopia. Seega saab tuvastada mitmesuguseid kasvajaid, kivimoodustisi, põletikulisi elemente ja elundi seinte füüsilisi kahjustusi.

Tsüstoskoopiat tehakse mitte ainult diagnostilistel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel - tänu tsüstoskoobi seadmele on võimalik eemaldada kasvaja, haavand keevitada, põieõõnde sisestada vajalikke ravimeid, purustada ja eemaldada ladestusi jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tsüstoskoopia näidustused

Kui arst määrab tsüstoskoopia:

• interstitsiaalse tsüstiidiga;
• sageli ägeneva tsüstiidiga;
• kui uriinis ilmub veri;
• enureesi korral;
• kui uriinianalüüsi käigus tuvastatakse atüüpilisi rakustruktuure (kahtlus kasvaja olemasolul);
• valuliku urineerimise, kroonilise vaagnavalu sündroomi, kroonilise tsüstiidi korral;
• eesnäärme hüperplaasia, kusejuhade ummistuse või ahenemise tagajärjel tekkinud uriinivoolu takistuse korral;
• kuseteede kivide moodustumise korral;
• kuseteede neoplasmide korral;
• sagedase urineerimisega, mille etioloogia on teadmata.

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse tsüstoskoopiat järgmiste manipulatsioonide tegemiseks:

• neoplasmide eemaldamiseks põieõõnes;
• kivide purustamiseks ja eemaldamiseks;
• kuseteede ummistuste ja ahenemise leevendamiseks;
• elundi seintel olevate veritsevate pindade kauteriseerimiseks.

Tsüstoskoopia ettevalmistus

Enne protseduurile minekut on vaja tutvuda mõne manipuleerimise ettevalmistuspunktiga. Mida peaks patsient teadma?

• Kui arst on teid hoiatanud, et tsüstoskoopia tehakse anesteesia all, peaksite enne protseduuri söömisest hoiduma. Kui kaua - sõltub anesteesia tüübist, seega tuleks see punkt otse arstiga selgitada.
• Kui arst määras valuvaigisti, on teil kohe pärast protseduuri keelatud iseseisvalt autot juhtida – pidage seda meeles. Koju jõudmiseks võite vajada sugulaste või sõprade abi.
• Sõltuvalt diagnoosist ja keha individuaalsetest omadustest võib arst oma ettevalmistavad nõuded välja öelda. Kuulake neid hoolikalt ja järgige neid hoolikalt.

Mida peaks protseduurile kaasa võtma ja mida koju jätma?

• Eemalda kehalt kõik väärtuslikud ehted ja jäta eriti väärtuslikud esemed koju.
• Pane valmis mugavad riided vahetamiseks.
• Ärge unustage kaasa võtta kõiki ravimeid, mida peate päeva jooksul võtma, et te ei unustaks ühtegi annust.
• Koguge kokku ja võtke kaasa kõik oma haigusega seotud dokumendid (testitulemused, pildid, järeldused jne).
• Tsüstoskoopiale minnes ei ole soovitatav kasutada kosmeetikat.

Tsüstoskoopia komplekt

Diagnostilise tsüstoskoopia jaoks kasutatakse tavaliselt jäiku instrumente läbimõõduga 16-22 Fr. Kusejuha ja põieõõne täielikuks uurimiseks kasutatakse kahte optilist süsteemi, mis võimaldavad uuringut erinevate nurkade alt. Paindlikke instrumente on patsientidel lihtsam omaks võtta, kui tsüstoskoopia tehakse ilma anesteesiata. Jäikade instrumentide kasutamisel on soovitatav kasutada anesteesiat: sellised instrumendid võimaldavad patoloogiat paremini uurida ja sellega seotud manipulatsioone teha.

Tsüstoskoopia instrumendid, mida protseduuri ajal kasutatakse, on järgmised:

• tsüstoskoopi toru sulgeventiilidega;
• tsüstoskoobi toru möödavooluklapiga;
• toru sulgur;
• haaratsid;
• tavalised biopsiatangid;
• lusikakujulised biopsiatangid;
• käärid;
• optilise kivi purustamise tangid;
• mitmesugused adapterid;
• painduvad biopsia tangid;
• painduv "alligaator" haaramiseks;
• painduvad käärid;
• painduvad elektroodid (lihtsad, nõela-, silmuselektroodid);
• painduv süstlanõel;
• Dormia kusejuha korv;
• tööriistade käepidemed;
• silmus polüüpide eemaldamiseks.

Loetletud instrumendid on absoluutselt mittetraumaatilised. Need on valmistatud vastupidavast ja kauakestvast materjalist, tänu millele nad mitte ainult ei teeni pikka aega, vaid ka ei purune ega riku manipulatsioonide ajal.

Kuidas tsüstoskoopiat tehakse?

Tsüstoskoop on torukujuline seade valgusega. See võib olla painduv või tavaline. Jäigat tsüstoskoopiat tehakse tavalise tsüstoskoobiga – see võimaldab kuseteede ja põie põhjalikumat uurimist, kuid ei tekita patsiendile erilist ebamugavust. Seetõttu tuleb jäiga seadme kasutuselevõtt kombineerida anesteesia kasutamisega.

Kusepõie sisemise õõnsuse uurimiseks sisestatakse seade kusitisse.

Kas tsüstoskoopia tegemine on valus? Tõepoolest, see võib olla ebameeldiv ja isegi veidi valulik, seega tehakse patsientidele sageli lokaalanesteesia, spinaal- või üldnarkoos (narkoosi). Paindlik tsüstoskoopia (uuring painduva instrumendi abil) on vähem valus, kuid ka arsti jaoks vähem informatiivne. Seetõttu otsustatakse küsimus, millist tsüstoskoopi kasutada ja kas anesteesia on vajalik, individuaalselt.

Kohaliku tuimestuse korral süstitakse kusitisse 10 ml 2% novokaiini või lidokaiini geeli. Kui protseduur tehakse meespatsiendil, asetatakse peenisele pea alla spetsiaalne klamber umbes 8-10 minutiks.

Tsüstoskoopiat üldnarkoosis tehakse harva, peamiselt vaimselt ebastabiilsetel patsientidel.

Tsüstoskoopia ajal lamab patsient diivanil ja tema suguelundeid töödeldakse antiseptilise lahusega. Seade sisestatakse kusitisse, mis on parema nähtavuse tagamiseks täidetud vedelikuga (näiteks steriilne isotooniline lahus - umbes 200 ml). Arst viib läbi uuringu, olenevalt asjaoludest, 2 kuni 10 minutit. Kogu protseduur võib kesta umbes 40-45 minutit. Kui patsiendile manustati lokaalanesteesiat, võib ta pärast protseduuri koju saata.

Diagnostiline tsüstoskoopia

Kuna tsüstoskoop sisestatakse läbi kusiti, on arstil võimalus uurida kõiki limaskestade pindu kahjustuste, muutuste ja ummistuste suhtes. Kui seade sisestatakse põieõõnde, süstib arst sinna järk-järgult steriilset lahust, et kõiki seinu hästi uurida. Vajadusel sisestatakse sama tsüstoskoobi kaudu ka teisi instrumente, näiteks biopsia jaoks, et võtta diagnostikaks kahjustatud või kahtlase koe tükk.

Tsüstoskoopia koos biopsiaga – materjali võtmine histoloogiliseks analüüsiks – tehakse samaaegselt põie pinna uurimisega, kui avastatakse patoloogilisi piirkondi või kasvajaid. Tähelepanuväärne on see, et see protseduur võimaldab tuvastada väga väikeseid neoplasme (kuni 5 mm), mida ei ole võimalik saavutada ühegi teise diagnostilise meetodiga.

Tsüstoskoobi otsas asuva valgustusega miniatuurse videokaamera kasutamine protseduuri ajal võimaldab hoolikalt uurida kõiki põie siseseinu ja suurendada saadud pilti.

Tsüstoskoopia anesteesia all

See on protseduur, mille käigus arst kasutab tsüstoskoobi nimelist instrumenti patsiendi põie ja kuseteede uurimiseks üldnarkoosis. Seda protseduuri võidakse teha mitmesugustel meditsiinilistel põhjustel, näiteks põie uurimiseks, erinevate kuseteede haiguste diagnoosimiseks või raviks.

Üldnarkoosis teostatud tsüstoskoopia protseduuri võib soovitada järgmistel juhtudel:

1. Lapsed ja mõned täiskasvanud: Eriti lapsed ja mõned täiskasvanud võivad üldnarkoosita tsüstoskoopia tegemisel kogeda märkimisväärset ebamugavust või hirmu.
2. Valu või ebamugavustunne: Kui patsiendil on tugev valu, krambid või muud probleemid, mis võivad valutut tsüstoskoopiat häirida, võib osutuda vajalikuks üldnarkoos.
3. Komplekssed protseduurid: Mõnel juhul võib tsüstoskoopia olla osa keerukamast protseduurist, mis nõuab üldnarkoosi.

Oluline on märkida, et tsüstoskoopia läbiviimine anesteesia all on tõsine meditsiiniline protseduur ning nõuab patsiendi erilist ettevalmistust ja jälgimist anesteesia ajal. Otsuse tsüstoskoopia läbiviimise kohta anesteesia all teeb alati arst, võttes arvesse kliinilisi näidustusi ja patsiendi vajadusi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tsüstoskoopia naistel

Kõikvõimalikud kuseteede haigused on sagedane põhjus arstide külastamiseks. Eriti sageli mõjutavad naisi põletikulised ja nakkushaigused: tsüstiit, kasvajad, kivide moodustumine ja põietraumad – need on patoloogiad, mida on tsüstoskoopia abil kõige lihtsam ära tunda. Seda protseduuri saab määrata ka uriinipidamatuse, põievalu ning vere ja muude soovimatute lisandite tuvastamiseks uriinianalüüsis.

Üldiselt arvatakse, et tsüstoskoopi abil manipuleerimine on naispatsientidele lihtsam ja veidi vähem valus. See on osaliselt tõsi, kuna naiste kusiti on meeste omast oluliselt lühem – vaid 3–5 cm – ja ka laiem – umbes 1–1,5 cm. Siiski tuleb arvestada, et naised on tundlikuma loomuga, mistõttu nad kardavad protseduuri alguses sageli, pidades seda äärmiselt ebamugavaks. Hirmudest vabanemiseks on enne tsüstoskoopiat vaja rääkida arstiga, kes selgitab kõiki protseduuri keerukusi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tsüstoskoopia meestel

Sageli tehakse meestel kuseteede uuring, kui kahtlustatakse eesnäärme põletikku (prostatiit) või kasvajat (adenoom või adenokartsinoom), millega kaasneb urineerimishäire.

Meeste kusiti on üsna pikk (umbes 18–20 cm), see algab põiest, ulatub seejärel läbi eesnäärme, välise sulgurlihase ja peenise käsnja koe, lõppedes pea piirkonnas välise avausega. Kusejuha osa, mis kulgeb sulgurlihase (vaagnapõhjalihaste) lähedalt, on füsioloogiliselt ahenenud. Meeste kusiti keskmine läbimõõt on umbes 0,8 cm.

Arvestades meeste kusiti parameetreid, võib eeldada, et tsüstoskoopia protseduuriga meespatsientidel võib kaasneda ebamugavustunne, rõhutunne ja valu. Seetõttu viiakse manipulatsioonid läbi anesteesia abil, enamasti lokaalse või üldise anesteesia abil, olenevalt olukorrast.

Kui protseduuri ajal kasutatakse painduvaid instrumente, on aistingud vähem valusad ja patsiendi soovil ei pruugi anesteesiat kasutada.

[ 12 ], [ 13 ]

Tsüstoskoopia lastel

Lastehaiguste puhul tehakse tsüstoskoopiat täpselt samamoodi nagu täiskasvanud patsientidel. Manipulatsioonideks kasutatakse aga spetsiaalseid laste instrumente ja seadet ennast. Selliste instrumentide läbimõõt on oluliselt väiksem.

Protseduuri määratakse lapsele tavaliselt alles pärast ema ja isa kirjalikku nõusolekut. Tavaliselt kasutatakse kohalikku tuimestust, kuid emotsionaalsete ja erutunud laste puhul võidakse pakkuda üldnarkoosi.

Vastsündinud poiste kusiti pikkus on tavaliselt 5-6 cm. Vanuse ja suguelundi kasvuga pikeneb see igal aastal umbes 5 mm võrra ja täiskasvanueas on see umbes 17 cm. Kusejuha limaskest on sile, väikese läbimõõduga, mis raskendab kateetri sisestamist, kuid takistab patogeensete mikroobide sisenemist põide.

Vastsündinud tüdruku kusiti on 1-1,5 cm. Ühe aasta vanuseks suureneb see suurus 22 mm-ni ja täiskasvanuks saades ulatub see umbes 3 cm-ni.

Paindliku tsüstoskoobi kasutamine ja arsti kirjaoskus vähendavad väikeste patsientide kuseteede kahjustamise tõenäosust nullini.

[ 14 ], [ 15 ]

Tsüstoskoopia raseduse ajal

Raseduse ajal tehakse tsüstoskoopiat sageli ainult neerude drenaažiks juhtudel, kui uriinianalüüsis tuvastatakse verd. See võib juhtuda neerukivide või ägeda püelonefriidi korral. Kõigil muudel juhtudel, kui protseduuri saab vältida, ei ole see ette nähtud, kuna juhuslikud vigastused manipulatsioonide ajal võivad viia raseduse spontaanse katkestamiseni.

Võimaluse korral lükatakse diagnostika ja ravi sünnitusjärgsele ajale. Loomulikult langetab sellise otsuse arst, lähtudes testide tulemustest, patsiendi heaolust, kahtlustatava diagnoosi raskusastmest ja muudest asjaoludest.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tsüstoskoopia vastunäidustused

Tsüstoskoopiat ei määrata ega teostata patsientidele järgmistel juhtudel:

• põie põletikulise protsessi ägedas staadiumis;
• kuseteede põletiku korral;
• ägeda staadiumi orhiidi või prostatiidi korral;
• kui veri vabaneb kuseteedest;
• kuseteede nakkushaigustega seotud palaviku korral;
• raskete vere hüübimishäirete korral.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tsüstoskoopia tulemused

Kuna protseduur viiakse läbi otse kusiti kaudu, on arstil võimalus hoolikalt uurida põiejuha seinu, neid iseloomustada, tuvastada kõik muutused või terviklikkuse rikkumised. Kui instrument jõuab põide, hakkab arst järk-järgult sisse viima steriilset vedelikku või 0,9% naatriumkloriidi isotoonilist lahust, mis võimaldab paremini uurida elundi õõnsust ja limaskesti. Järk-järgult, millimeeter millimeetri haaval, uurib arst kogu põieõõnsust, jälgides selles patoloogiate esinemist.

Mida näitab tsüstoskoopia?

• Põletikulise protsessi olemasolu või puudumine kusitis ja põies.
• Striktuur või infiltraat.
• Kasvajate esinemine kusitis või põies (sh papillomatoos, kondülomatoos).
• Kivide ja divertikulaaride moodustumine kuseteede organites.
• Kahjustuste või traumaatiliste piirkondade olemasolu kusitis ja põies.

Vajadusel sisestab arst seadme kaudu abiinstrumente, näiteks koeproovi võtmiseks analüüsiks. Lisaks on võimalik samaaegselt eemaldada polüüp, põletushaavu põletada, manustada ravimit, võtta analüüsiks vajalik kogus uriini jne.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tüsistused pärast tsüstoskoopiat

Vahetult pärast protseduuri peaks arst teavitama patsienti edasisest raviplaanist, samuti andma nõu võimalike tüsistuste ja aistingute kohta pärast tsüstoskoopiat.

Tavaliselt soovitavad spetsialistid patsientidel pärast põie manipuleerimist juua rohkem vedelikku, et suurendada uriinieritust. Sagedane urineerimine aitab minimeerida ebamugavustunnet pärast protseduuri - see võib olla sügelus, põletustunne urineerimisel.

Kui pärast tsüstoskoopiat leiate uriinist verd, ärge muretsege: seda võib pidada normaalseks seisundiks 1-2 päeva jooksul pärast uuringut. Järgmist peetakse samuti normaalseks:

• valu pärast tsüstoskoopiat alakõhus;
• põletustunne kusejuhas.

Kuna seda tüüpi uuring võib aga põhjustada mitmeid tüsistusi, peaks iga patsient neist teadlik olema. Kõige tõsisem võimalik, kuigi haruldane tüsistus on kuseteede trauma, mille tagajärjel võib tekkida täiendav läbipääs. Sellises olukorras teevad arstid tsüstostoomiat - uriini eemaldamist põiest kateetri abil, spetsiaalse sisselõike kaudu häbemeluu kohal.

Muud võimalikud tüsistused on järgmised:

• kusiti traumaatilised vigastused;
• urineerimisraskused;
• pikaajaline hematuuria;
• infektsiooni sissetoomine kuseteede organitesse;
• bakteriaalne püelonefriit.

Kuidas saab patsient aru saada, et tüsistused on alanud, et õigeaegselt arstiga konsulteerida? Järgmiste sümptomite ilmnemisel tuleks olla ettevaatlik ja tähelepanu pöörata:

• pikaajaline urineerimise viivitus;
• verehüübed uriinis;
• temperatuur pärast tsüstoskoopiat (võib viidata infektsioonile);
• suutmatus urineerida hoolimata urineerimisvajadusest;
• sagedased tungid, millega kaasneb põletustunne ja kipitustunne kusitis;
• terav valu nimmepiirkonnas.

Kõigil ülaltoodud juhtudel on oluline pöörduda arsti poole ilma aega raiskamata. Kui selliseid põhjuseid pole, naaseb patsient lühikese aja jooksul oma tavapärase elurütmi juurde.

[ 27 ], [ 28 ]

Tsüstoskoopia on uroloogilises praktikas üks olulisemaid ja informatiivsemaid uuringumeetodeid. Protseduuri läbiviiva spetsialisti valimisel pöörake tähelepanu tema mainele, töökogemusele, kvalifikatsioonile ja võimele patsientidega suhelda. Pädev arst on eduka diagnostilise uuringu ja patoloogia edasise tõhusa ravi võti.