Koralliline neerukivitõbi (neeru korallkivid)

Neerude korallkivid (korallide neerupõletikum) - iseseisev haigus, mis erineb kõigist teistest urolitiaasi vormidest, millel on patogenees ja millel on kliiniline pilt.

Korallkivide epidemioloogia neerudes

Neerude koronaalsed kivid on üsna levinud (vastavalt erinevatele andmetele 3-30% tavaliste neerukivide avastamise juhtudest). Seda haigust diagnoositakse naistel 2 korda sagedamini kui meestel; 68% juhtudest - inimestel vanuses 30-50 aastat.

[1], [2]

Mis põhjustab neerude korallkivisid?

Neerude korallkivid arenevad hemo- ja urodünaamika rikkumiste taustal ja on keeruline püelonefriidi poolt, mis viib neerufunktsiooni järkjärguliseks languseni. Korallide neerukivitõbi esineb kõige enam soodustavate ensüümidel põhinevate erinevate kaasasündinud ja omandatud tubulaar- ja glomerulopaatiate puhul. Kõige tavalisem ensüümi patogenees korallipõletikus põhjustab oksaluria (85,2%); Tuberkuloopiad, mis põhjustavad fruktosuria, galaktosuuria, tubulaarse atsidoosi ja tsüstiinuria, on palju vähem levinud. Kui need tegurid on haiguse kujunemisel määravad tegurid, siis kõik muud eksogeensed ja endogeensed tegurid toimivad ainult haiguse arengut soodustavatena, st vähem oluline. Kliimatingimused on eriti olulised, eriti inimestele, kes on muutnud oma elukoha kuumadesse riikidesse, vesi, toit, atmosfääri saastamine. Kivide moodustumist soodustavad seedetrakti haigused, maks, lihaste näärmete hüperfunktsioon, luude luumurrud, mis nõuavad pikaajalist voodit. Mõnedel juhtudel on täheldatud korallkivide moodustumist raseduse ajal, mis on tingitud urodünaamika ja hormonaalsete muutuste vee- elektrolüütide tähelepanu häirimisest. Paljud teadlased juhib tähelepanu pärilike tegurite rollile haiguse arengus, mis moodustab umbes 19%.

Paljud autorid etioloogiline tegur nefrolitiaasi. 38% juhtudest kaaluvad hüperparatüreoidismi. Vaatamata ilmne muutusi patsiendi primaarse hüperparatüreoosiga, tõestada juhtivat rolli kõrvalkilpnäärmetes toimida muutuste esinemist neerukivid ei ole võimalik. Triad sümptomite primaarne hüperparatüreoidism (hüperkaltseemia, hüpofosfateemiaga ja hüperkaltsiuuriaga) on iseloomulik mitte kõigi patsientide hirvesarv- neerukivid ja mitte kõik patsiendid hüperparatüreoidismile on Hirvesarv- kivi.

Paratüroidnäärme adenoomide diagnostikaks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli ja radioisotoopse stsintigraafiat.

Kuid teket neerukive põhjus üld- ja korall eelkõige endiselt lahendamata probleem, mis raskendab arendada taktika patsientide raviks hirvesarv- neerukivid tõhus ennetamine kivi moodustumise ja kordumise.

Kuidas neerudes arenevad korallkivid?

Enamiku kivide tuum moodustab orgaanilise aine. Siiski on kivide keemilise koostise uurimisel kindlaks tehtud, et nende moodustamine võib alata anorgaanilistel alustel. Igal juhul tuleb kivide moodustamiseks, isegi uriini üleküllastamiseks sooladega, siduv komponent, mis on orgaaniline aine. Selline orgaaniline maatriks on konkreetsed kolloidsed kehad läbimõõduga 10-15 mikronit, mis on leitud tuubulite luumenis ja stroma lümfikaapillaarides. Kolloidsete kehade koosseis näitas glükoosaminoglükaane ja glükoproteiine. Lisaks tavalistele komponentidele (tsüstiin, fosfaat, kaltsium, uraat jne) sisaldab kivi koostis mukoproteiine ja erineva molekulmassiga plasmavalku. Kõige sagedamini on võimalik uromukoidi tuvastada. Albumiin ja immunoglobuliinid IgG ja IgA.

Kõige põnevam andmetest saadi immunokeemilisi analüüs valgukompositsioonil uriini, milles tuvastati eritumist uriiniga väikeste plasmavalkudega, nagu alfa-happe glükoproteiini, albumiin, transferriin ja IgG, mis on märk torukujulise tüüpi proteinuuria, kuid mõnikord tuvastasime ja valkude kõrgema molekulmassiga nagu IgA ja a2-makroglobuliini.

Need valgud tungida teisese uriini tõttu glomerulaarfiltratsiooni rikkumise nimelt glomerulaarfiltratsiooni basaalmembraani strukturaalse Need andmed kinnitavad, et hirvesarv- neerukivid on kaasas mitte ainult toruja häired, kuid ka gloperulopaatia.

Neeru kudede elektronmikroskoopilised uuringud näitasid plasmamma kohas kõrvalekaldeid, mis tagavad kohustusliku ja fakultatiivse reabsorptsiooni protsessid. Proksimaalsete ja distaalsete sektsioonide neerutoruusitiste nefrotsüüdides tuvastati harja piiri mikrovillide muutused. Henle'i silmuse luumenil ja kogumiskanalitel leiti elektrooniliselt lahtisi kihilist materjali.

Henle'i silmust vooderdatud rakkude tuumad on alati deformeerunud ja suurimad muutused on leitud basaalmembraanist.

Uuringud on näidanud, et korallide neerupõletikuga muutub neeru parenhüüm kõigis osakondades.

Patsientide immuunseisundi uuring vastavalt vere ja uriini analüüsi tulemustele ei andnud märkimisväärseid kõrvalekaldeid normist.

Korallide kivide sümptomid neerudes

Karviaalse nefrolitiaasi sümptomid on mittespetsiifilised, samuti kaebused, mis on omane ainult selle haigusega patsientidele.

Detailse analüüsi põhjal võib märkida, et kliinilist pilti väljendavad urodünaamika häired ja neerufunktsioon.

Kliinilise pildi põhjal eristatakse korallipõletikku neljast staadiumist:

• I - varjatud periood;
• II - haiguse ilmnemine;
• III - kliiniliste ilmingute staadium;
• IV - hüperasoteemiline staadium.

I etappi nimetatakse varjatud perioodiks, sest sel ajal ei esine neeruhaiguse erksaid kliinilisi ilminguid. Patsiendid kurdavad nõrkust, suurenenud väsimust, peavalu, suukuivust ja külmavärinaid.

Haiguse tekkimist (II etapp) iseloomustab kerge nüri valu nimme piirkonnas ja mõnikord vahelduvad muutused uriinis.

Kliiniliste ilmingute staadiumis (III staadium) on selgroolülgse piirkonna tuimade valu püsiv, esineb subefriili temperatuuri ja väsimust, nõrkust ja enesetappi. Tihtipeale on hematuria ja väikeste kivide läbimine koos neerukolikaga. Kroonilise neerupuudulikkuse tunnused on varjatud või kompenseeritud.

IV astmes - hüperasoteemilised - kaebavad janu, suukuivus, üldine nõrkus, suurenenud väsimus, valu valu rinnanäärme piirkonnas, düsuuria ja püelonefriidi ägenemise sümptomid. Seda etappi iseloomustab kroonilise neerupuudulikkuse vahelduv või isegi lõppetapp.

Korallkivide klassifitseerimine neerudesse

Sõltuvalt korallkivi suurusest ja asukohast tassi- ja vaagna süsteemis ja selle konfiguratsioonis eristatakse nelja korallipõletikeast koosneva staadiumi:

• Koronaalne nefrolitiaas-1 - konkreetne moodustab vaagna ja ühe tassi;
• Krooniline neerupõletik-2 - asub ekstrarenaali tüüpi vaagnal koos kahe või enama tassi protsessidega;
• Koronaalne nefrolitiaas-3 - asub intrarenaalset tüüpi vaagnas, kusjuures protsessid on kõigis kaanedes;
• Coralloid neerupõletik-4 omab protsesse ja täidab kogu deformeeritud soole-tassi süsteemi.

Korallide neerupõletikumide retinalüüsid on erinevad: mõõdukas püelekretsioonis kuni mitte ainult vaagna, vaid ka kõikide tasside täieliku laienemisega.

Ravi meetodi valimisel on peamine tegur neerufunktsiooni kahjustus. Neerufunktsiooni häire neljal faas peegeldab nende sekretoorset võimekust:

• I etapp - tubulaarsekretsiooni puudus 0-20%;
• II etapp - 21-50%;
• III etapp - 51-70%:
• IV faas - üle 70%.

Seega, kasutades seda kategooriat, mis võimaldab hinnata kompleksi suurus ja paigutus kivi, topsi ektaasia ristmikul süsteemi aste neerudüsfunktsiooni ja põletikulist protsessi etapis, toota näidustused konkreetse ravimeetodi.

Diabeet korallkroonides neerudes

Kroonkivid reeglina tuvastatakse juhuslikult ultraheliuuringutega või kuseteede uuringu roentgenogrammiga.

Korallide neerukivitõbi diagnoositakse üldiste kliiniliste tunnuste ja täiendavate uuringute andmete alusel.

Neerupealiste korallkividega patsiendid suurendasid sageli vererõhku. Arteriaalse hüpertensiooni põhjus on hemodünaamilise tasakaalu rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi samaaegset korallipõletikku võib diagnoosida kliinilise kulgu mis tahes etapis.

Üksikasjaliku uuringu elavad patsiendid, haiguslugu ja kliiniline pilt, radioloogiliste ja laboratoorsete andmete näitajad isotoopi ja immunoloogilised uuringud näitasid märke eri etappidel krooniline neeruhaigus (varjatud, kompenseeritud, vahelduv ja terminal). Tuleb märkida, et viimase kümne aasta jooksul on tehnilise progressi ja diagnostikameetodite täiustamisel kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasis korallakkudega patsiendid väga haruldased.

Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadiumis esinev GFR on 80-120 ml / min, millel on tendents järk-järgult vähendada. Kompenseeritud etapis vähendatakse GFR-i 50-30 ml / min, vahelduvas faasis - 30-25 ml / min, terminalis - 15 ml / min. Glomerulaarfiltratsiooni väljendunud nõrgenemine viib alati karbamiidi ja kreatiniinisisalduse suurenemiseni vereseerumis. Naatriumi sisaldus plasmas kõikub normaalsetes piirides, eritumine väheneb kuni 2,0-2,3 g päevas. Sageli täheldatakse hüpokaleemiat (3,8-3,9 meq / l) ja hüperkaltseemiat (5,1-6,4 meq / l). Kroonilise neerupuudulikkuse kompenseeritud staadiumis esineb polüuuria, millega kaasneb uriini suhtelise tiheduse vähenemine. Valgu metabolismi muutus põhjustab proteinuuria, düsproteemia, hüperlipideemia. Täheldati aspartaataminotransferaasi aktiivsuse suhtelist suurenemist ja seerumi alaniini aminotransferaasi aktiivsuse vähenemist.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral korroolikarakteris põdevate patsientide arv uroproteiinide seas leiti plasmavalkude: happe glükoproteiini, albumiini, transferriini. Rasketel juhtudel satuvad suurema molekulmassiga valgud uriini: immunoglobuliinid, a2-makroglobuliinid, beeta-lipoproteiinid. See kinnitab eeldatavat glomerulaarsete basaalmembraanide terviklikkuse rikkumist, mis tavaliselt ei ületa neid plasmavalke uriiniga.

Neerude funktsionaalse aktiivsuse muutused on alati seotud süsivesikute ainevahetuse rikkumisega, mis on tingitud veres insuliini suurenenud sisaldusest.

Nüri valu nimmepiirkonda, nõrkus, väsimus võib olla sümptomaatiline paljude neeruhaiguste nagu krooniline püelonefriit, muud kliinilised vormid urolitiaasiga, polütsüstiliste neeru, hüdronefroos transformatsiooni neeruvähirakku jne ..

Patsientide poolt esitatud kaebuste alusel võib ainult neerukahjustust kahtlustada. Juhtiv koht diagnostikas on hõivatud ultraheli ja röntgenuuringuga. 100% juhtudest määrab ultraheli neeru suuruse ja kontuurid, varju. Selle projektsioonis määrab korallkivi suurus ja konfiguratsioon tassi- ja vaagna süsteemi laienduse olemasolu.

Uuringu läbiviimisel röntgenuuring neeru projektsioonis on nähtav korallkivi vari.

Ekskretoorne urograafia võimaldab täpsemalt hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust, kinnitada kaela-vaagna süsteemi laienemist.

[3], [4], [5], [6]

Korallkivide kliiniline diagnoos neerudes

Patsiendid kurdavad nimmepiirkonna igatset valu, sageli halvemini enne neerukoolikute tekkimist, väikeste kivide põgenemist, palavikku, düsuuria, muutusi uriini värvides. Lisaks nendele sümptomitele ilmnevad patsiendid janu, suukuivus, nõrkus, väsimus ja naha sügelus. Nahakatted on kahvatu, kõige raskemas patsientide grupis - kollakas varjundiga.

[7], [8], [9]

Neerude korallkivide laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed testid aitavad hinnata põletikulise protsessi raskust. Et rajada neerude, teiste organite ja süsteemide funktsionaalne seisund. Kõikidel patsientidel haiguse kliinilise arengu etapis on võimalik kindlaks teha ESR, leukotsütoosi ja püriia tõus.

Filtratsiooniprotsessi järsk rikkumine vähendab kreatiniini kliirensit 15 ml / minini. Aminohapete kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas on seotud maksafunktsiooni kahjustusega.

Korallkivide instrumendi diagnoosimine neerudes

Instrumentaalsed uurimismeetodid, eriti tsüstoskoopia, võivad tuvastada makrohematüuria verejooksu allikat. Neerude ultraheli aitab mitte ainult tuvastada hirvesarv- kivi, vaid ka õppida oma konfiguratsiooni, muutused neerude parenhüümi juuresolekul dilatatsioon neeruvaagna süsteemi. Korallide kalkulaarsete neerukivide diagnoosimisel on peamine koht jaotatud röntgenograafia meetoditega. Uuritava pildi kohta näete kärnekihte, saate hinnata selle kuju ja suurust.

Erituselundite urograafia võimaldab teil määrata suurust neeru, selle kontuurid segmentaaltasandi muutused renogram, viivitatud vabanemine kontrastaine, selle kogunemist arenenud tassid, puudumisel neerufunktsiooni.

Retrograafiline püelograafia tehakse väga harva, vahetult enne operatsiooni, kui on urodiinamika kahtlane rikkumine.

Neerude angiograafia võimaldab teil määrata aordi neeruarteri asukohta, neerude arteri läbimõõtu ja segmentide okste arvu. Neeru angiograafia on näidustatud juhtudel, kui neerutalitlust planeeritakse neeruraarteri vahelduvaks klammerdamiseks.

Isotoopi renograafia meetod, mille käigus hinnatakse vere kliirensit, võimaldab meil määrata neerude funktsionaalse aktiivsuse taset.

Dünaamiline nefroskintigraafia aitab hinnata mitte ainult mõjutatud, vaid ka kontralateraalse neerude funktsionaalset seisundit.

Kaudne neeru angiograafia on väärtuslik uuring, mis võimaldab kindlaks teha hemodünaamika kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid rikkumisi neeru üksikutes segmentides.

Paratüroidnäärme adenoomide diagnostikaks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli ja radioisotoopse stsintigraafiat.

Korallkivide ravi neerudes

Haige staghorn nefrolitiaas KN-1 etapis, kui haigus esineb valutult ägenemine püelonefriit ja neerupuudulikkus, võib esineda uroloogi ja vastuvõtmiseks konservatiivse ravi. Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud, võttes arvesse uriini bakterioloogilist analüüsi. Laialdaselt kasutada lütolüütilisi ravimeid, dieeti ja diureetikume.

Ravimid neerude korallkivide raviks

Kusihappe moodustumise vähendamiseks võib urikureetikume patsientidele määrata. Soovi korral soovitavad üheaegselt nitraadi segusid (blemaren), et säilitada uriini pH vahemikus 6,2-6,8. Uriini pH suurendamiseks võite kasutada ka joogivaba annust 5-15 g / päevas.

Oxaluria korral andis püridoksiini või magneesiumoksiidi kombinatsioon mareliniga häid tulemusi. Hüperkaltsiuria korral ei ole piimatooted lubatud, soovitatakse hüdroklorotiasiidi annuses 0,015-0,025 g kaks korda päevas. Kaaliumi tase veres on hästi toitunud dieeti sisaldavate kuivatatud aprikooside, rosinate, küpsetatud kartulite või 2,0 g kaaliumkloriidi sisseviimisega. Kaltsitoniini kasutamine primaarse hüperparatüreoidismiga patsientidel toob kaasa hüperkaltseemia vähenemise.

Põletikuliste põletikuliste komplikatsioonide vältimiseks on vajalik antibiootikumi profülaktika.

Korallkivide operatiivne ravi neerudes

Nendel juhtudel, kui haigus esineb ägedate püelonefriidide sagedaste rünnakutega. Hematuria või pionefroosiga komplitseeritud, kirurgiline ravi.

Uute tehnoloogiate kasutuselevõtt - PNL ja DLT - vähendas avatud kirurgiliste sekkumiste näitajaid ja parandas oluliselt korallipelõõmuhaigusega patsientide tõsist kategooriat. Parandatud ja avatud kirurgilised sekkumised, mille eesmärk on säilitada neeruparenchüüm.

KH-1 ja KN-2 etappidel on optimaalne ja kõige säästvam korallkivi eemaldamise meetod PNL. Nendel etappidel peetakse seda tüüpi ravi valikuliseks meetodiks ja KH-3 staadiumis avatud kirurgilise sekkumise alternatiivina.

DLT kasutatakse peamiselt KH-1 staadiumis. Seda täheldati laste suure tõhususe tõttu. DLT on efektiivne intrarenaalset tüüpi vaagnade kivide puhul, neerufunktsiooni langus mitte rohkem kui 25% ja normaalne urodünoomia kroonilise püelonefriidi remissiooni taustal.

Paljud autorid eelistavad kombineeritud ravi. Avatud kirurgia ja DLT või PNL ja DLT kombinatsioon vastavad kõige enam selle patsiendikategooria ravi põhimõtetele.

Viimaste aastate meditsiini edusammud on võimaldanud laiendada näiteid korallipõletikust põdevate patsientide avatud kirurgilisest ravist. Kõige kergem avatud korallkivide operatsioon neerudes on püelolitotoomia madalam, tagumine alakortsiine või üleminek tassidele (püelokalakolootioonia). Siiski, püelolitotoomiaga ei ole alati võimalik eemaldada kaanel asuvaid kive. Korallkivide peamine raviviis etapis KH-3 ja KN-l on püelonefrolütotoomia. Ühe või enama nefrotopaatilise sisselõiget teostatakse koos neeruarteri katkendliku kinnisega (isheemia kestus tavaliselt 20-25 min), ei mõjuta oluliselt neerufunktsiooni seisundit. Operatsioon viiakse lõpule nefrostoomi määramisega.

Uute tehnoloogiate kasutuselevõtt korallipõletikku (PNL ja DLT) vähendas komplikatsioonide arvu 1-2% -ni. Avatud kirurgilised sekkumised koos sobiva operatsioonijärgse ettevalmistusega, anesteesiaravimise parandamine ja püelonefrolütotoomia meetodid neeruraarteri klammerdamisega võimaldasid säästa operatsioone. Korallkividega nefrektoomia tehakse 3 5% juhtudest.

Edasine juhtimine

Uroloogi dünaamiline jälgimine elukohas võib ära hoida neerudega tehtavaid kroonilisi kive. Kui ainevahetushäirete (giperurikuriya, hüperurikeemia, vähenemise või suurenemise pH uriini, hüperoksaluuria, hüpo- või hüperkaltseemia, hüperfosfateemia või hüpo-) jagab parandatakse teraapias. See on vajalik, et vähendada tarbitava toidu, sealhulgas rasva ja soola, va šokolaad, kohv, kakao, lihatoodete, supid, praetud ja vürtsikas. Normaalse glomerulaarfiltratsiooni korral peab vedeliku kogus olema vähemalt 1,5-2,0 liitrit päevas. Kuna ksantiinoksüdaasi inhibiitor allopurinool vähendab urüemeesi taset, on need näidatud puriini metabolismi rikkudes.