Etanooli määramine

Etüülalkoholil (etanool, C2H5OH _)on rahustav-hüpnootiline toime. Suukaudsel manustamisel imendub etanool, nagu ka metanool, etüleenglükool ja teised alkoholid, oma madala molekulmassi ja lipiidide lahustuvuse tõttu kergesti maost (20%) ja peensoolest (80%). Imendumise kiirus sõltub kontsentratsioonist: näiteks maos on see maksimaalne umbes 30% kontsentratsioonil. Etanooliaurud imenduvad kopsudesse kergesti. Pärast etanooli võtmist tühja kõhuga saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon veres 30 minuti pärast. Toidu olemasolu soolestikus aeglustab imendumist. Etanooli jaotumine kehakudedes toimub kiiresti ja ühtlaselt. Üle 90% allaneelatud etanoolist oksüdeerub maksas, ülejäänu eritub kopsude ja neerude kaudu (7–12 tunni jooksul). Ajaühiku kohta oksüdeerunud alkoholi kogus on ligikaudu proportsionaalne kehakaalu või maksaga. Täiskasvanu suudab metaboliseerida 7–10 g (0,15–0,22 mol) etanooli tunnis.

Etanooli metabolism toimub peamiselt maksas kahe ensüümsüsteemi osalusel: alkoholdehüdrogenaas ja mikrosomaalne etanooli oksüdeeriv süsteem (MEOS).

Etanooli metabolismi peamine rada hõlmab alkoholdehüdrogenaasi, Zn2 ^+-iooni sisaldavat tsütosoolset ensüümi, mis katalüüsib alkoholi muundumist atseetaldehüüdiks. Seda ensüümi leidub peamiselt maksas, kuid ka teistes organites (nt ajus ja maos). Meestel metaboliseerib mao alkoholdehüdrogenaas märkimisväärse koguse etanooli. MEOS hõlmab segafunktsiooniga oksüdaase. MEOS-i hõlmava etanooli metabolismi vaheprodukt on samuti atseetaldehüüd.

Arvatakse, et vere alkoholisisalduse korral alla 100 mg% (22 nmol/l) toimub selle oksüdatsioon peamiselt alkoholdehüdrogenaasi poolt, samas kui kõrgemates kontsentratsioonides hakkab MEOS-il olema olulisem roll. Praegu ei ole tõestatud, et krooniline alkoholitarbimine suurendab alkoholdehüdrogenaasi aktiivsust, kuid on usaldusväärselt kindlaks tehtud, et MEOS-i aktiivsus suureneb. Üle 90% etanoolist moodustunud atsetaldehüüdist oksüdeeritakse maksas atsetaadiks mitokondriaalse aldehüüddehüdrogenaasi osalusel. Mõlemad etanooli muundamise reaktsioonid on NAD-sõltuvad. NAD-i defitsiit, mis on tingitud selle tarbimisest alkoholimürgistuse ajal, võib blokeerida aeroobset ainevahetust ja piirata süsivesikute ja aminohapete glükolüüsi lõpp-produkti - piimhappe - muundumist. Laktaat koguneb verre, põhjustades metaboolset atsidoosi.

Alkoholi toimemehhanism kesknärvisüsteemile ei ole teada. Siiski on kindlaks tehtud, et etanooli mittefüsioloogilised kontsentratsioonid pärsivad ioonpumpasid, mis vastutavad elektriliste närviimpulsside tekitamise eest. Selle tulemusena pärsib alkohol kesknärvisüsteemi funktsioone, sarnaselt teiste anesteetikumidega. Alkoholimürgistuse korral tekivad rahustava-uinutava ravimi üledoosi tüüpilised kõrvaltoimed koos kardiovaskulaarsete toimetega (vasodilatatsioon, tahhükardia) ja seedetrakti ärritusega. Seos vere etanooli kontsentratsiooni ja joobe kliiniliste ilmingute vahel on esitatud tabelis 11-2. Etanooli surmav annus ühekordse annuse korral on 4–12 g 1 kg kehakaalu kohta (keskmiselt 300 ml 96% etanooli tolerantsuse puudumisel). Alkohoolne kooma tekib siis, kui etanooli kontsentratsioon veres on üle 500 mg% ja surm - üle 2000 mg%.

Vere ja uriini etanooli kontsentratsiooni seos joobe kliiniliste ilmingutega

Etanooli kontsentratsioon, mg%		Alkoholimürgistuse staadium	Kliinilised ilmingud
Veri	Uriin
10–50	10–70	Kaine riik	Nõrk mõju enamikule inimestele
40–100	30–140	Eufooria	Enesekontrolli ja reaktsiooniaja vähenemine (20%)
100–200	75–300	Ergastus	Koordinatsioonihäired, kriitilise otsustusvõime kaotus, reaktsiooniaja pikenemine (100%)
200–300	300–400	Segadus	Desorientatsioon, ebaselge kõne, sensoorsed häired, mälukaotus
300–400	400–500	Stuupor	Häiritud võime seista või kõndida
Rohkem kui 500	Rohkem kui 600	Kooma	Hingamispuudulikkus, kõik refleksid on alla surutud
Rohkem kui 2000	Rohkem kui 2400	Surm	Hingamishalvatus

Ebakindel kõnnak, ebaselge kõne ja raskused lihtsate ülesannete täitmisel ilmnevad plasma etanoolikontsentratsiooni juures umbes 80 mg%. Sel põhjusel on see väärtus paljudes riikides sõiduki juhtimise keelustamise lävend. Sõiduoskus halveneb isegi madalama etanoolikontsentratsiooni korral.

Vereseerumis etanooli kontsentratsiooni määramisel tuleb arvestada, et see on 10–35% kõrgem kui veres. Alkoholdehüdrogenaasiga etanooli määramise meetodi kasutamisel võivad teised alkoholid (nt isopropanool) olla substraatideks ja põhjustada häireid, mis viib valepositiivsete tulemusteni.

Joobeaste sõltub kolmest tegurist: etanooli kontsentratsioonist veres, alkoholitaseme tõusu kiirusest ja ajast, mille jooksul kõrgenenud etanoolitase veres püsib. Joobeastet mõjutavad ka tarbimise iseloom, seedetrakti limaskesta seisund ja ravimite olemasolu organismis.

Etanooli taseme hindamiseks veres tuleb järgida järgmisi reegleid.

• Alkoholi maksimaalne kontsentratsioon veres saabub 0,5–3 tundi pärast viimase annuse võtmist.
• Iga 30 g viina, klaas veini või 330 ml õlut suurendab vere etanooli kontsentratsiooni 15–25 mg%.
• Naised metaboliseerivad alkoholi kiiremini kui mehed ja selle kontsentratsioon veres on 35–45% kõrgem; premenstruaalsel perioodil suureneb etanooli kontsentratsioon veres kiiremini ja suuremal määral.
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine suurendab etanooli kontsentratsiooni veres ja pikendab joobe kestust.
• Etanooli kontsentratsioon uriinis ei ole hästi korrelatsioonis selle tasemega veres, seega ei saa seda kasutada joobe astme hindamiseks.
• Eakatel inimestel tekib joove kiiremini kui noortel.

Praegu alkoholi määramiseks kasutatavatel hingamistestidel on oma omadused ja piirangud. Väljahingatavas õhus on etanooli kontsentratsioon ligikaudu 0,05% vere kontsentratsioonist ehk 0,04 mg% (0,04 mg/l), vere kontsentratsiooniga 80 mg% (800 mg/l), mis on piisav selle tuvastamiseks hingamistestidega.

Hingamistestide abil etanooli tuvastamise aeg

Alkoholi tüüp	Annus, ml	Tuvastusaeg, h
Viin 40°	50	1.5
Viin 40°	100	3.5
Viin 40°	200	7
Viin 40°	250	9
Viin 40°	500	18
Konjak	100	4
Šampanja	100	1
Konjak ja šampanja	150	5
Sadam	200	3.5
Sadam	300	4
Sadam	400	5
Õlu 6°	500	0,75
Õlu alla 3,4°	500	Pole määratletud

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]