Ettevalmistus CT-uuringuks

Haiguslugu

Enne iga kompuutertomograafiat tuleb koguda täielik haiguslugu kontrastainete kasutamise vastunäidustuste ja võimalike reaktsioonide kohta. Näiteks neerufunktsiooni häire kahtlusega patsientidel tuleks määrata vere uurea ja kreatiniini tase. Võrdluseks on oluline välja selgitada, kas patsiendil on varem tehtud kompuutertomograafia uuringuid. Samuti on oluline teave varasemate kirurgiliste sekkumiste või kiiritusravi kohta kavandatava uuringu piirkonnas. Kõiki asjakohaseid radiograafilisi andmeid, nii varasemaid kui ka praeguseid, tuleks hoolikalt analüüsida. Patsiendi haiguslugu peaks selgelt määratlema diagnostilise otsingu eesmärgi, et diferentsiaaldiagnoos oleks võimalikult usaldusväärne.

Neerufunktsioon

Harvade eranditega (luude uuring, luumurdude hindamine) tehakse kompuutertomograafiauuringuid joodi sisaldava kontrastaine intravenoosse manustamisega. Kuna kontrastained erituvad neerude kaudu, võivad need põhjustada muutusi neerude hemodünaamikas ja toksilisi tubulaarseid kahjustusi. Seetõttu mõõdetakse neerufunktsiooni hindamiseks enne kompuutertomograafiat plasma kreatiniini taset. Neerufunktsiooni häire avastamisel manustatakse kontrastaineid ainult väga spetsiifiliste näidustuste korral. Sellises olukorras tuleks kasutada madala osmolaarsusega joodi sisaldavaid kontrastaineid, kuna neil on väga madal nefrotoksilisus. Samuti on oluline tagada patsiendi piisav hüdratsioon. Lõpuks on atsetüültsüsteiini tablettide (Mucomyst) manustamisel neerusid kaitsv toime. Erilist tähelepanu tuleks pöörata suhkurtõvega patsientidele, eriti neile, kes saavad suukaudset diabeedivastast ravimit metformiini. Nendel patsientidel võivad kontrastained põhjustada laktatsidoosi, eriti samaaegse neerufunktsiooni häire korral. Seetõttu on soovitatav metformiini manustamine uuringupäeval ja järgmiseks 48 tunniks lõpetada ning jätkata seda alles pärast kreatiniini taseme hindamist neerufunktsiooni stabiilsuse kinnitamiseks. Kuni viimase ajani planeeriti uuring olukordades, kus dialüüsipatsientidele oli absoluutselt vaja manustada kontrastainet, nii, et dialüüs järgnes kohe kompuutertomograafiale. Hiljutised tähelepanekud on aga näidanud, et erakorraline dialüüs ei ole vajalik. Siiski on täheldatud, et sellistel patsientidel võib kontrastaine ringlusest kannatada neerude jääkfunktsioon. Vastasel juhul ei põhjusta kontrastaine ringlus üks või kaks päeva enne järgmist dialüüsiseanssi mingeid tüsistusi.

Plasma kreatiniini testimine on kiire ja odav test, seega mängige seda ettevaatlikult ja tellige see enne iga kompuutertomograafiat.

Hüpertüreoos

Hüpertüreoidismiga patsiendi uurimine on kulukas ja aeganõudev. Raviarst peaks aga enne kontrastainega kompuutertomograafiat hüpertüreoidismi kliinilise kahtluse korral selle välistama. Sellisel juhul tehakse vajalikud laboriuuringud ja stsintigraafia. Kõigil muudel juhtudel piisab haigusloos olevast märkusest, et „hüpertüreoidismi kliinilisi tõendeid ei ole” või veel parem, kilpnäärme funktsiooni hindamise dokumenteeritud tulemustest. Seejärel saab radioloog olla kindel, et patsienti on uuritud. Pange tähele, et normaalväärtused võivad eri laborites erineda. Uurige välja, milliseid mõõtühikuid ja normaalväärtusi teie laboris aktsepteeritakse. Sellisel juhul saab välistada joodi sisaldava kontrastaine kasutamisest tingitud türeotoksikoosi riski. Kui hüpertüreoidismi või kilpnäärmevähki plaanitakse ravida radioaktiivse joodiga, võib kontrastaine intravenoosne manustamine viia kilpnäärme joodi imava aktiivsuse pärssimiseni mitme nädala jooksul. Mõnel juhul tuleks radioaktiivse joodi ravi mõneks ajaks edasi lükata.

Normaalne kilpnäärmehormoonide tase

• Kilpnääret stimuleeriv hormoon - 0,23–4,0 pg/ml
• Türoksiini kogusisaldus - 45-115 ng/ml
• Vaba türoksiin - 8,0–20,0 pg/ml
• Trijodotüroniini koguhulk - 0,8–1,8 ng/ml
• Vaba trijodotüroniin - 3,5–6,0 pg/ml

Kontrastainete kasutamisel tekkivad kõrvaltoimed

Pärast mitteioonsete kontrastainete kasutuselevõttu kliinilisse praktikasse 1970. aastate lõpus on kõrvaltoimed muutunud üsna haruldaseks. Varasemad reaktsioonid viitavad aga suurenenud riskile ning anamnees peaks olema suunatud nende hoolikale selgitamisele. Igasugune anamneesis olev reaktsioon kontrastainetele on väga oluline. Kui patsiendil on pärast kontrastaine eelmist manustamist esinenud sügelust või urtikaariat, on soovitatav enne uuringut premedikatsioon. Vererõhu languse või kollapsi korral kontrastainet kas üldse ei kasutata või vajadusel kaalutakse kliinilisi näidustusi uuesti hoolikalt ja määratakse sobiv premedikatsioon. Premedikatsiooni vajavate patsientide üldine reegel on hoiduda toidust 6 tundi enne uuringut. See vähendab aspiratsiooniohtu raske anafülaktilise reaktsiooni korral, mis nõuab intubatsiooni ja kunstlikku ventilatsiooni.

Premedikatsioon (kontrastainete kõrvaltoimete esinemine anamneesis)

Kergete kõrvaltoimete korral määratakse prednisoloon tavaliselt suu kaudu annustes 50 mg 3 korda 13, 8 ja 1 tund enne uuringut. Lisaks manustatakse 1 tund enne protseduuri intramuskulaarselt 50 mg antihistamiini (nt difenhüdramiini). Sellisel juhul võivad esineda kõrvaltoimed, nagu silmasisese rõhu tõus ja uriinipeetus. Lisaks täheldatakse 8 tunni jooksul unisust, seega peaks patsient sel perioodil hoiduma sõiduki juhtimisest. Ambulatoorse kompuutertomograafia uuringu planeerimisel tuleb patsienti hoiatada võimaliku unisuse ja ajutise nägemiskahjustuse eest, seega võib koju naasmisel olla vajalik saatja.

Suukaudsed kortikosteroidid

Patsient võtab enne kompuutertomograafiat suu kaudu tühja kõhuga väikeste portsjonitena 30–60 minutit. See tagab kortikosteroidide pideva ja ühtlase jaotumise seedetraktis. Seetõttu peaks patsient saabuma vähemalt tund enne kõhuõõne uuringut. Radioloogi jaoks kontrastaine valimise hõlbustamiseks peaks kompuutertomograafia taotlusel olema märgitud, kas operatsioon on planeeritud kohe pärast uuringut, kas on kahtlus õõnesorgani perforatsioonile või fistuli olemasolule. Sellistel juhtudel tuleks baariumsulfaati sisaldava aine asemel kasutada vees lahustuvat kontrastainet (nt gastrografiini). Kui patsiendile on tehtud traditsiooniline röntgenuuring baariumisuspensiooniga (nt magu, peen- või jämesool, läbipääs), tuleks kõhuõõne kompuutertomograafia võimalusel 3 päeva võrra edasi lükata. Sellisel juhul on topogrammil tavaliselt selgelt näha baariumijääke piki soolestikku, mis põhjustavad kompuutertomograafia ajal olulisi artefakte, muutes selle informatiivseks. Seetõttu tuleks kõhuõõne patoloogiaga patsientidel diagnostiliste manipulatsioonide järjestust hoolikalt planeerida.

Patsiendi teavitamine

Patsiendid kardavad röntgenikiirguse kahjulikku mõju kompuutertomograafia ajal. Nende ärevust saab vähendada, võrreldes diagnostilist röntgenikiirgust loodusliku taustkiirgusega. Loomulikult peab patsiendile jääma mulje, et teda võetakse tõsiselt ja tema muresid mõistetakse. Vastasel juhul on arsti usaldus ohus.

Paljude patsientide jaoks on kasulik teada, et nad saavad juhtimisruumis röntgenitehnikuga interkomi kaudu suhelda ning et skaneerimist saab hädaolukorras igal ajal peatada või lõpetada. Klaustrofoobiaga patsiendid võivad end skaneerimise ajal mugavamalt tunda, kui nad silmad sulgevad. Väga harvadel juhtudel võib olla vajalik kerge sedatsioon.

Hingamine

Enne uuringut teavitatakse patsienti hingamise kontrollimise vajadusest. Traditsioonilise kompuutertomograafia puhul palutakse patsiendil enne iga uut lõiku sisse hingata ja hinge kinni hoida paar sekundit. Spiraal-kompuutertomograafia puhul on vaja hinge kinni hoida 20–30 sekundit. Kui patsient ei suuda hinge kinni hoida, põhjustavad diafragma liigutused pildi hägusust ja pildikvaliteedi selget halvenemist. Kaela uurimisel halvendavad neelamisliigutused pildikvaliteeti isegi rohkem kui hingamine.

Metallobjektide eemaldamine

Loomulikult tuleks enne pea ja kaela uuringut ehted ja eemaldatavad proteesid eemaldada, et vältida artefaktide ilmnemist. Samal põhjusel tuleks enne rindkere või kõhu kompuutertomograafiat eemaldada riided, millel on metallkonksud, nööbid ja lukud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]