Gestoos: ravi

Tursega võib ravi viia läbi naiste konsultatsioonide tingimustes. Rasedad preeklampsia, preeklampsia ja eklampsia haiglaravil sünnitusmajades asub üldhaiglate intensiivravi üksus ja ühik enneaegsete imikute hoolduse või sünnituseelse keskused.

Rasedate teraapia põhineb gestoosi kõrvaltoimedest tingitud sümptomite ja sümptomite ravimisel, järgides samal ajal eesmärki vähendada ema ja loote komplikatsioonide esinemissagedust.

Geestoosi ravi põhimõtted seisnevad ravivastase ja kaitsva režiimi loomises; elutähtsate elundite funktsiooni taastamine; kiire ja õrn tarne.

Tervisekaitse režiimi loomine toimub kesknärvisüsteemi funktsiooni normaliseerimise tõttu.

Taastamine funktsioonina elutähtsatele organitele koos antihüpertensiivsete infusiooniga vereülekande (ITT) ja võõrutus ravi normaliseerimiseks vee-soola ainevahetus Teoloogilised ja laapumise veri, parandamine emakasisese platsenta verevoolu sisaldab normaliseerimiseks struktuuriliste ja funktsionaalsete omadustega rakumembraanide.

Gestoosi ravi on praegu vaja kontrollida:

• CVP (3-4 cm veetasandist);
• diurees (mitte vähem kui 35 ml / h);
• kontsentratsioon veres parameetrid (hemoglobiini vähemalt 70 g / l, hematokrit on vähem kui 0,25 l / l, mitmeid punaseid vereliblesid vähemalt 2,5 x 10 ¹² / l ning vereliistakud vähemalt 100 x 10 ⁹ / l);
• biokeemiliste näitajate (koguvalgu mitte vähem kui 60 g / l, aluseline fosfataas, AST, ALT, üldbilirubiini kreatiniini füsioloogilistes piirides, sõltuvalt määramismeetodist);
• elektrolüüdid (K ⁺ mitte rohkem kui 5,5 mmol / l, Na ⁺ mitte rohkem kui 130-159 mmol / l). Kesknärvisüsteemi funktsiooni normaliseerumine toimub sedatiivse ja psühhotroopse ravi abil.

Patsientidel, kellel on kerge kuni mõõduka preeklampsia ilma extragenital eelistatakse rahustid taimne (palderjani risoome juurtega või risoomid palderjani tinktuuri 3 korda päevas; motherwort ürdi - tõmmise - 20 tilka 3-4 korda; pojengist rohu juurduda, risoom ja juured - infusiooni - 1 tl kolm korda) kombinatsioonis uinutid (nitrasepaam 1 tablett öösiti) või anksiolüütikumidele (diasepaam, oksasepaam) annustes sõltuvalt seisundist.

Mõõduka preeklampsia ja eklampsia kõik esialgse manipuleerimise läbi tausta neyroleptoanalgezii kasutades bensodiasepiini rahustite, antipsühhootikumid, valuvaigistid, antihistamiinikumid, barbituraadid märgitud.

Intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon on näidustatud eksampsia ja selle tüsistuste jaoks. Operatsioonijärgsel või sünnitusjärgse sünnitusjärgne üleminekuperioode spontaanse hingamise võimalik mitte varem kui 2 tundi pärast sünnitust ja ainult siis stabiliseerimisel süstoolse vererõhu (mitte kõrgem kui 140-150 mm Hg. V.), normaliseerimine CVP, südame löögisagedus, uriinierituse (rohkem 35 ml / h) teadvuse taastumise taustal.

Gamma-hüdroksübutüürhappe, kaltsiumsoola kasutamine on vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada arteriaalse hüpertensiooni ja psühhomotoorse agitatsiooni.

Hüpotensioonravi viiakse läbi süstoolse vererõhu tasemel, mis ületab 30 mm Hg alguses enne rasedust. Ja diastoolne - 15 mm Hg. Art. Praegu soovitan:

• kaltsiumi antagonistid (magneesiumsulfaat kuni 12 g / päevas, verapamiil 80 mg 3 korda päevas, 5 mg amlodipiin üks kord päevas);
• adrenergiliste retseptorite blokaatorid ja stimulaatorid (klonidiin 150 mg 3 korda päevas, betaksolool 20 mg üks kord ööpäevas, 2,5 mg nebivolool kaks korda päevas);
• vasodilataatorid (hüdralasiin 10-25 mg 3 korda päevas, naatriumnitroprussiid 50-100 ug, praososiin 1 mg 1-2 korda päevas);
• ganglioni blokaatorid (asameoniumbromiid 5% 0,2-0,75 ml, heksametooniumbenseensulfonaat 2,5% 1-1,5 ml).

Toksikoos Kerge kasutatud monoteraapiana (kaltsiumiantagoniste, spasmolüütikumid), kusjuures keskmine aste - kompleksi teraapias 5-7 päeva järgneb monoteraapia kohalolekul efekti.

Kõige tõhusamad on järgmised kombinatsioonid:

• kaltsiumi antagonistid + klonidiin (85%);
• vasodilataatorid + klonidiin (82%).

Raske geestoosi vormis, sealhulgas preeklampsia ja öklaspia korral viiakse läbi kompleksne antihüpertensiivne ravi. Madala CVP väärtusega (alla 3 cm H2O) antihüpertensiivse ravi peaks eelnema ITT. Valikuline ravim on magneesiumsulfaat. Algannus on 2,5 g kuivainet. Magneesiumsulfaadi ööpäevane annus on alla 12 g intravenoosselt, kontrollides hingamisteede kiirust, tunni diureesi ja põlveliigeste aktiivsust. Samaaegselt magneesiumsulfaadiga võib kasutada kaltsium-antagoniste: verapamiil 80 mg / päevas või amlodipiin 5-10 mg / päevas. Kaltsiumi antagoniste võib kombineerida klonidiiniga üksikannusena. Antihüpertensiivse ravi puudumisel kasutatakse lühikese toimega ganglioni blokaatoreid (asameoniumbromiidi) või nitraadi derivaate (naatriumnitroprussiidi).

Infusiooniga vereülekannet (ITT) kasutatakse normaliseerida ringleva vere mahu kolloidosmootne rõhk plasma ja Teoloogilised omadused verehüübesüsteemi, makro- ja parameetrite microhemodynamics.

• Kompositsioon koos crystalloid ITT ( "Mafusol" - + kaaliumkloriid, magneesiumkloriidi, naatriumkloriid + naatriumfumaraati + "Chlosol" - Naatriumatsetaat + naatriumkloriid + kaaliumkloriid) kuuluvad Infukol.
• Suhe kolloide ja kristalloidid ITT mahu sõltub hematokriti väärtus (mitte väiksem kui 0,27 liitrit / liiter, kuid mitte üle 0,35 l / l), diurees (50-100 ml / tunnis) tsentraalse veenirõhu (minimaalselt 3-4 cm vett . V.), hemostaasi indeksite (antitrombiin III tase vähemalt 70%, endogeensed hepariini ei ole madalam kui 0,07 U / ml), vererõhk, proteiinisisaldus plasmas (mitte vähem kui 50 g / l).

Kolloididega ITT levimus on selliste komplikatsioonide nagu kolloidne nefroos ja hüpertensiooni süvenemine; Kristalloiidide üleannustamise korral tekib hüperhüdratatsioon.

ITT läbiviimisel on oluline vedeliku manustamise kiirus ja suhe diureesiga. Varases infusiooniteraapiaga manustamise kiirust 2-3 korda kõrgem kui diurees, seejärel taustal või manustamise lõppu, uriinieritust vedelikus 1 h ületaksid vedeliku maht süstiti 1,5-2.

Normaliseerimiseks diureesi toksikoos kerge kuni keskmise raskusega mingit mõju voodirežiim kasutatud diureetikumide fitosbory (kadakas puu 1 tl kolm korda päevas, leesikat jätab 30 ml 3 korda päevas, Korte herb orthosiphon staminal lehed, pohl lehed , rukkilillekarva lilled, kask pungad) ja taimsete diureetikumid (lespedezy capitate tinktuuri lespedezy kaksivärisävyisen võrsed) 1-2 teelusikatäit päevas.

Kui viimasel puudub toime, määrake kaaliumisäästvad diureetikumid (hüdroklorotiasiid + triamtereen 1 tabletti 2-3 päeva).

Salureetikume (furosemiidi) manustatakse mõõduka kuni raskekujulise geestoosiga, CVP taastamine 3-4 cm veega. Üldine valgu sisaldus veres on vähemalt 50 g / l, hüperhüdraadi nähtused, diureesiga alla 30 ml / h.

Kui dehüdratsiooni eesmärgil ei saavutata furosemiidi manustamist maksimaalse annuse (500 mg päevas protsentuaalselt), kasutatakse isoleeritud ultrafiltreerimist.

Ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel suunatakse patsient hemodialüüsi spetsialiseeritud nefroloogia osakonda. Vere reoloogiliste ja hüübimishäirete normaliseerimine peaks sisaldama ühte disaggerganti. Pange dipüridamool (2 tabletti 3 korda) või pentoksifülliini (1 tablett 3 korda) või ksantinoolnikotinaadi (1 tablett 3 korda) või atsetüülsalitsüülhappega. Dipiridamool - üks kõige tõhusamaid ravimeid, parandab platsenta verevoolu, hoiab ära platsenta düstroofia, kaotab loote hüpoksia. Antikoagulantide võimalik kasutamine - madala molekulmassiga hepariinid (kaltsium suprapariin, naatrium enoksapariin, daltepariini naatrium). Disaggregante kasutatakse algselt intravenoossete lahuste kujul järgmistel - tabletid vähemalt 1 kuu.

Tähiste kasutamise eest madalmolekulaarsed hepariinid (nadroparin kaltsiumi, üleannustamiseks, daltepariinnaatrium) - vähendamine endogeensed hepariini 0,07-0,04 U / ml ja allapoole, antitrombiin III 85,0-60,0% või alla selle, ja kronomeetriliste tromboelastogrammi järgi struktuurne hüpertsirkulatsioon, trombotsüütide agregatsiooni suurenemine 60% -ni ja suurem. Kasutatakse madala molekulmassiga hepariine, mis võimaldab vere hüübimishäirete dünaamilist laboratoorse jälgimist. Nad ei tohiks rakendada trombotsütopeenia, raske hüpertensioon (vererõhk 160/100 mm Hg. V. Või kõrgem), kuna on oht verejooksu.

Normaliseerimine struktuuriliste ja funktsionaalsete omadustega rakumembraanide ja rakkude metabolismi läbi antioksüdandid (E-vitamiin, aktovegin, Solcoseryl) Membraani polüküllastumata rasvhappeid sisaldavate (fosfolipiidid, sojaõli + triglütseriidid, triglütseriidid omega-3 [20%]).

Puuduste struktuuriliste ja funktsionaalsete häirete rakumembraanide rasedatel kerge preeklampsia jõuda Inklusioonikompleks ravi tableteeritud narkootikume (vitamiin E 600 mg / päevas) ja fosfolipiidide 2 tilka 3 korda päevas).

Mõõduka kuni raskekujulise geestoosiga manustatakse membraan-aktiivseid aineid intramuskulaarselt ja intravenoosselt kuni efekti saavutamiseni, seejärel jätkatakse tablettidega vahetamist kuni 3-4 nädalani.

Mõõduka ja toksikoos juuresolekul emakasisene loote arengu tiinuse kuni 30-32 nädalat või vähem manustatakse sojaõli triglütseriidid + 100 ml 2-3 päeva ja "Solcoseril" 1ml 15-20 päeva.

Gestoosi kompleksne ravi on suunatud samaaegselt uteroplatsentaarse vereringluse normaliseerimisele. Selleks kasutatakse ka beeta-adrenomimeetikume (heksoprenaliini).

Immuunoteraapia abikaasa allogeensete lümfotsüütidega (immunotsütotoksiline ravi) ja immunoglobuliin. Mehhanism terapeutiliste toimete immunotsitoterapii allogeense lümfotsüüdid seostatakse normaliseerumisprotsess immuunrakkude tunnustamist alloantigeene loote emade organismi ja kasvatamine summutajat mehhanisme [34]. Immuniseerimine ema allogeense lümfotsüüdid mehe, reaktiveerivate nõrgendas lokaalse immuunvastuse, aktiveerib sünteesi interleukiinid ja kasvufaktoreid, platsenta valkude sekretsiooni, et tagada normaalseks arenguks raseduse. Immunotsütoteraapia toimub üks kord kuus. Immunokütoteraapia optimaalne rasedusaeg on 15-20, 20-24, 25-29 ja 30-33 nädalat.

Kontroll viiakse läbi nädala üldkliinilises uuringus 1 kuu jooksul. Lümfotsüütide kasutuselevõtu mitmekordsus sõltub kliinilisest mõjust, proteinuuria, hemodünaamilistest parameetritest, kehamassist ja platsentaalboolide tasemest vereseerumis.

Eksootilisi võõrutus- ja dehüdratsioonimeetodeid - plasmapheereesi ja ultrafiltreerimist - kasutatakse tõsiste geestoosi vormide raviks.

Plasmaphereese indikaatorid:

• tõsine gestees koos rasedusaegadega kuni 34 nädalat ja ITT-i ei mõjuta raseduse pikendamise eesmärgil;
• prekelampsia (HELLP-sündroom ja OZHGB) keerulised vormid hemolüüsi leevendamiseks, DIC-sündroom, hüperbilirubineemia kõrvaldamine. Ultrafiltreerimise näited:
• post-eclampsia kooma;
• aju ödeem;
• kontrollimatu kopsuturse;
• anasarka.

Diskreetne plasmaperesis ja ultrafiltreerimine toimub spetsialisti poolt, kes on väljaõpetanud ekstrakorporaalsete detoksikatsiooni meetodite osakonda.

Uuringud on viimastel aastatel näidanud, et kaltsiumi sisaldavaid lisandeid võimaldavad saavutada vähendamine hüpertensiooni esinemissagedus, preeklampsia, enneaegset sünnitust. On huvitav märkida, et rasedatel siirdatud neeru ajal Glükokortikoididega (metüülprednisoloon) ja immunnosupressivnoy tsütostaatilise ravi (tsüklosporiin) ei tekkinud preeklampsia ja kes oli vesitõbi ei muutunud raskemal kujul. Lisaks täheldati ennetamiseks glükokortikoidide distressi sündroom naistel raske preeklampsia see oli märgatav paranemine ja võime pikendada nende raseduse rohkem kui 2 nädalat.

Gestoosi ravis on rasedate naiste ravi kestus oluline. Pehme geostoosi korral on soovitav teostada haiglaravi 14 päeva jooksul, keskmiselt 14-20 päeva. Tulevikus võetakse naiste konsultatsioonide käigus meetmeid, et vältida geostoosi kordumist. Raske geestoosi korral viiakse haiglaravi enne sünnitust.

HELLP-sündroomi ja OBZHB rasedate naiste ravi ja ravi:

• intensiivne preoperatiivne ettevalmistus (ITT);
• kiire kõhuülekanne;
• asendus ja hepatoprotektiivne ravi;
• operatsiooni ja sünnitusjärgse perioodi vältel suur verekaotus;
• antibakteriaalne ravi.

Rasedate naiste ja noorte ravi nende tüsistuste korral viiakse läbi täiendava kontrolli iga 6 tunni järel:

• erütrotsüütide ja trombotsüütide arv;
• kogu valk;
• bilirubiin;
• protrombiiniindeks;
• APTT;
• vere hüübimise aeg Lee-White'i järgi;
• maksa transaminaaside tase.

Kiire kõhuülekanne viiakse läbi kompleksse intensiivravi taustal.

Infusiooniga vereülekannet komplemendi maksa kaitsjatega (10% glükoosi lahus ühendati makrodozami askorbiinhape - kuni 10 g / d) asendusravi [värskelt külmutatud plasma ei ole väiksem kui 20 ml / (kghsut), vereülekande trombotsüütide kontsentraati (vähemalt 2 doosi) trombotsüütide arv vähem kui 50 × ^{10 9} / l]. Puudumisel trombotsüütide vastuvõetava manustamist vähemalt 4 doosi plasmat rikas vereliistakud, mida saab lõigata doonor reservi erinevat tüüpi tsentrifuugide pehmes settimine režiimis. Süstoolse vererõhu tõus üle 140 mm Hg. Art. Näitab suhteliselt juhitud hüpotensiooni käitumist.

See kompleksne ravi viiakse läbi glükokortikoidide manustamise taustal (intravenoosselt vähemalt 500 mg prednisolooni).

Operatsioonijärgselt amid põhjalikku kliinilist ja laboratoorset testimist jätkati täiendamise plasma hüübimisfaktorid [12-15 ml värskelt külmutatud plasma / (kghsut)], Hepatoprotektiivne ravi (glutamiinhape) massilise antibiootikumiravi, plasmafereesil teostatakse tähiste ja ultrafiltratsioon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Raseduse ja sünnituse juhtimise taktika

Kestva geestoosi ravimise efektiivsusega jätkub rasedus kuni ajani, mis tagab elujõulise loote sünni või enne töö algust.

Praegu on rasketes geestoosi vormides raseduse juhtimise aktiivsem taktika. Näidustuste enneaegse sünnituse teenida mitte ainult eklampsia ja selle tüsistuste, kuid raske aste preeklampsia ja preeklampsia ilma alates ravi 3-12 h ja keskmine raskusaste preeklampsia puudumisel ravi efektiivsust jooksul 5-6 päeva.

Praegu on keisrilõike näitajad laiendatud:

• eklampsia ja selle tüsistused;
• komplikatsioonide preeklampsia: kooma, ajuverejooks, äge neerupuudulikkus, HELLP-sündroom, OZHGB, võrkkesta irdumine ja verejooks tema enneaegsest irdumine reeglina asuvad platsenta jne.;
• raskekujuline geestoos ja preeklampsia koos töötlemata emakakaelaga ja varajase sünnituse indikaatorite olemasolu;
• gestoosi kombinatsioon koos teiste sünnitusaboloogiliste patoloogiatega;
• pikaajaline gestoos (rohkem kui 3 nädalat).

Gestoosis tehakse keisrilõike epiduraalanesteesia taustal. Pärast loote ekstraktsiooni profülaktika verejooksuks on soovitatav süstida 20 000 ühikut aprotiniini intravenoosselt boolusena, millele järgneb 5 RÜ oksütotsiini. Intraoperatiivne verekaotus kompenseeritakse värskelt külmutatud plasmaga, hüdroksüetüültärklise lahusega (6 või 10%) ja kristalloiididega.

Võimaluse korral viitena perekondadest vaginaalselt varem parandamiseks funktsionaalse seisundi emakas ja emakakael emakakaelakanalist ettevalmistamisel või tagumises vaginaalseks fornix manustada prostaglandiinide geeli. Emakaga valmistatud emakakaela abil amniotomeeritakse koos järgneva induktsiooniga.

Vaginaalseks sünnituskanali esimeses etapis labor koos klassikaliste meetoditega (varajane avamine membraane, piisava antihüpertensiivse raviga ITT mitte üle 500 ml) viidi läbi astmelises pikenenud analgeesia, sealhulgas epiduraalnõela.

Töö teisel etapil on epiduraalanesteesia kõige optimaalne jätk.

Töörühma manustamisel gestoosiga rasedatel on veritsuse ennetamine teises perioodis vajalik, piisav verekaotus kolmanda ja varase sünnitusjärgse perioodi vältel.

Alles pärast sünnitust viiakse ITT täies mahus läbi vähemalt 3-5 päeva, olenevalt kliiniliste ja laboratoorsete andmete kontrollimisel patoloogilise protsessi sümptomite regressioonist.

Kõige sagedasemad vead raskete geostoosi vormide ravis:

• seisundi raskusastme alahinnata;
• ebapiisav ravi ja / või selle enneaegne käitumine;
• kontrollimatu ITT, mis soodustab hüperhüdratatsiooni;
• ebaõige tarne taktika - sünnide juhtimine läbi looduslike sünnimärkide rasketes geostoosi vormides ja nende komplikatsioonides;
• verejooksu ebapiisav profülaktika.

Sünnitusjärgne taktika. Kui käimasoleva geestoosi ravi mõjutab, jätkub rasedus kuni ajani, mis tagab elujõulise loote sünnituse või enne tööjõu tekkimist.

Praegu on mõõdukate ja raskete geestooside puhul raseduse juhtimise aktiivne taktika. Näidustuste enneaegse sünnituse ei ole mitte ainult eklampsia ja selle tüsistuste, kuid raske (ilma alates ravi 3-6 tundi) ja mõõduka (puudumisel ravi efektiivsust 5-6 päeva) moodustab toksikoos.

Geestoosi keisrilõike näidised on:

1. Elampsia ja selle tüsistused.
2. Komplikatsioonide preeklampsia (kooma, ajuverejooks, OPN HELLP-sündroom, OZHGB, võrkkesta irdumine, veritsemine sinna, abruptio platsenta, placentofetal rike).
3. Gestoosne raske, preeklampsia koos töötlemata emakakaelaga.
4. Gestoosi kombineerimine muu sünnitusabiga.

Raske geestoosi korral teostatakse keisrilõike ainult endotrahheaalne anesteesia. Epiduraalanesteesia kasutamine on lubatud vaid kergete ja keskmise raskusega raskete geestoosi vormide puhul.

Kui emakakaela valmistamiseks on võimalik teostada töö loodusliku sünnanukandiga, tuleks kasutada prostaglandiini sisaldavaid geeli (kõhukinnisus). Ettevalmistatud emakakaelaga viiakse läbi amnitomia, millele järgneb induktsioon.

Loodusliku sünnikanali kaudu toimetamisel viiakse läbi järk-järguline pikaajaline analgeesia, sealhulgas epiduraalanesteesia.

Gestoosi ravis kõige sagedasemad vead on:

• ajaloo alahindamine ja uuringute kliinilised meetodid;
• laboratoorsete instrumentide uurimismeetodite ebaõige tõlgendamine;
• ebapiisav ravi ja selle enneaegne algus;
• kontrollimatu ITT, mis soodustab hüperhüdratatsiooni;
• vale kättetoimetamise taktika;
• verejooksu ebapiisav profülaktika.