Haavand

Haavand on naha või limaskesta ja aluskudede sügav defekt, mille paranemisprotsessid (granulatsioonikoe teke, epiteeliseerumine) on vähenenud või oluliselt häiritud ning millega kaasneb pikaajaline paranemine. Naha pindmised protsessid on seotud dermatiidi, ekseemi või dermatoosidega professionaalsete tegurite mõjul.

Mis põhjustab haavandeid?

Haavandite teket põhjustavad põhjused on väga mitmekesised. Neid saab jagada kahte rühma: kahjustava toime koht (endogeenne ja eksogeenne) ja üldine kahjustav toime (kõige sagedamini neurotroofsed häired). Enamasti on tegemist mõlema põhjuse kombinatsiooniga.

Mis tüüpi haavandeid on olemas?

Kliiniliselt ja etioloogilise teguri järgi eristatakse järgmisi haavandite tüüpe.

Traumaatilised haavandid tekivad kõrge ja madala temperatuuri, elektri, kiirgusenergia, teatud kemikaalidega kokkupuute ja haavade otsese kahjuliku mõju tagajärjel. Erinevalt nende mõjude aeglaselt taastuvatest ägedatest ilmingutest iseloomustab haavandit pikk kulg (rohkem kui kaks kuud), haavandi granulatsioonid on kahvatud, kaetud fibriiniga, patogeenset mikrofloorat enamasti ei esine ja valusündroomi ei esine.

Troofilised haavandid tekivad vereringehäirete (vereringehäire tüüpi), peamiselt venoosse ja lümfiverevoolu tõttu järgmistel juhtudel: posttromboflebiitiline sündroom, veenilaiendid ja on venoosse puudulikkuse ilming; lümfödeem, diabeetiline jalahaigus, jäsemete veresoonte oblitereerivad haigused koos lamatiste hülgamisega. Troofilised haavandid tekivad kõige sagedamini säärel ja jalal, on ümmarguse, ovaalse või ebakorrapärase kujuga, nende suurused varieeruvad, mõnikord võivad need olla hiiglaslikud või katta kogu sääre ringikujuliselt, servad on paistes, tihendatud, progresseerudes sagedamini lahtised ja õõnestunud, haavandi ümbritsev nahk on atroofiline või vastupidi tihe infiltratsiooniga, võib olla tsüanootiline või pruuni värvusega; põhi on täidetud lõtvade, kahvatute, detriidiga kaetud granulatsioonidega; mädase infektsiooni puudumisel võib eritis olla seroosne, seroos-hemorraagiline, mõnikord esineb erosioonilisi verejookse; valusündroom on nõrgalt väljendunud, välja arvatud jäsemete oblitereerivad haigused. Kui lisandub infektsioon, defineeritakse troopilised haavandid nakatunuks: ilmneb valu, hüpereemia ja turse haavandi ümber, nahatemperatuuri tõus, iseloomulik mädane eritis (kõige sagedamini esineb Pseudomonas aeruginosa - eritis on sinine või rohekas, Proteus - ebameeldiva "kaltsu" lõhnaga, Staphylococcus - ichoroidse eritise lõhnaga).

Allergilisi ja neurotroofseid haavandeid liigitatakse kõige raskemini ravitavateks, kuna neil endil on mitmetahuline patogenees, lisaks on neid sageli kombineeritud viirus-, seen- ja mädaste infektsioonidega. Tavaliselt on need lahtised, lamedad, servad on naha kohal harja kujul kõrgenenud, nahk on õhenenud, tsüanootselt hüpereemiline, võivad esineda villid, mis on täidetud seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga, granulatsioone peaaegu pole, haavandid on märjad, millega kaasneb naha sügelus, on seos allergeeniga, enamasti tööstuslikuga.

Spetsiifilistel haavanditel on iseloomulikud tunnused, mis sõltuvad nende teket põhjustanud mikrofloorast. Tuberkuloossed haavandid tekivad sageli koos fistuliga, neid iseloomustab aeglane areng, valutus, kahvatu granulatsioon, tekivad sillad, mis taastudes moodustavad karedaid deformeeruvaid arme: süüfilise haavandid tekivad pärast igeme avanemist kreemja eritisega fistulitega; haavandiga kaasneb iseloomulik öine valu; võivad olla erineva suurusega, tavaliselt korrapärase ümara kujuga, järskude tihedate, kammkarpidega servadega, harjakujulise kujuga, tavaliselt teravalt piiritletud atroofilise naha pigmenteerunud äärega, sageli on erineva suuruse ja värviga sillad; haavandid kipuvad süvenema, põhjustades mõnede organite (nina, silmad, munandid jne) moonutusi ja isegi kaotust; paranevad kas õrnade, erineva sügavuse ja värvi armidega („mosaiikarm“) või kareda, tiheda, sissetõmmatud armiga; paranenud haavandi ümber säilib pigmenteerunud ja atroofilise naha piir mõlemal juhul.

Blastomatoossed haavandid tekivad primaarse kasvaja lagunemise või harvemini metastaaside tagajärjel ning neil on ebameeldiv ichoric lõhn. Kroonilise haavandi servade konnasilm (kalloushaavand) on pahaloomulisuse suhtes väga kahtlane, mis tuleb kinnitada või ümber lükata kolmest punktist - haavandi servast, seinast ja põhjast - võetud koebiopsiaga. Üldiselt on kõigil juhtudel tsütoloogiaks vaja võtta haavandi põhjast määrdproovid-jäljendid, mis sageli võimaldavad kindlaks teha püsiva haavandi põhjuse.

Limaskestade haavandilised protsessid moodustavad isegi eraldi haigusi: maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, mittespetsiifiline haavandiline koliit, blefariit, bronhoektaasia jne. Kõik need haavandilised protsessid on etioloogia ja patogeneesi poolest mitmetahulised. Näiteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand võivad tekkida nii spirokeetide kui ka neurohumoraalsete tegurite mõjul; hüpoksia (hüpoksiline haavand); stressi (stresshaavand); maomahla sekretsiooni häirete (peptiline haavand), mõnede ravimite - steroidhormoonide, salitsülaatide jne - mõjul, sümptomaatilised haavandid.

Haavandite tüsistuste hulka kuuluvad: ümbritsevate kudede ulatuslik armide deformatsioon, mis võib põhjustada lisaks kosmeetilisele defektile ka jäseme düsfunktsiooni või mao väljavooluava stenoosi; haavandi süvenemine ja veresoonte erosioon võivad põhjustada verejooksu, isegi rohkelt, kuigi peamiselt on mõjutatud veenid. Mao ja soolte haavandeid ohustavad perforatsioon, tungimine külgnevatesse organitesse ja kudedesse ning pahaloomuline kasvaja.

Kuidas haavandit ravitakse?

Haavandite ravi peaks olema suunatud peamiselt alghaigusele, seega taktika valitakse igal juhul individuaalselt. Kirurgi pädevusse kuulub troofiliste haavandite ja keerulise maohaavandi ravi.