Peptiline haavand

Peptiline haavand on krooniline korduv haigus, mida iseloomustab mao või kaksteistsõrmiksoole haavandi teke troofiliste häirete ja limaskesta proteolüüsi tekke tõttu.

Esinemissagedus on kogu maailmas väga kõrge – 2–3% täiskasvanud elanikkonnast ning linnaelanike seas on haavandtõbi 2 korda suurem kui maapiirkondade elanike seas, mehed haigestuvad 4 korda sagedamini kui naised, patsientide vanus võib olla erinev, kuid kaksteistsõrmiksoole haavandid tekivad peamiselt 30–40-aastaselt, maohaavandid 50–60-aastaselt. 25–30% juhtudest on haavandtõbi tüsistusena põhjustatud seisunditest, mis vajavad kirurgilist ravi.

Üldtunnustatud rahvusvahelist klassifikatsiooni, välja arvatud WHO statistiline klassifikatsioon, ei ole, kuid see ei vasta kliinilistele nõuetele.

Lokaliseerimise järgi jaguneb peptiline haavand järgmisteks osadeks:

• magu (väiksem kumerus, suurem kumerus, eesmised ja tagumised seinad, pyloric, prepyloric, subcardial, fundic);
• kaksteistsõrmiksool (pirn, ekstrabulb);
• mao ja kaksteistsõrmiksoole asuvad haavandid.

Sõltuvalt haavandite arvust võivad need olla ühe- või mitmekordsed.

Haiguse kulgu järgi liigitatakse peptiline haavand ägedaks ja krooniliseks (sagedaste või haruldaste ägenemistega); sel juhul eristatakse kroonilise kulgu etappe - ägenemine, remissioon, mittetäielik remissioon.

Sekretoorse funktsiooni seisundi järgi eristatakse hüperklorhüüdriat, normoklorhüüdriat, aklorhüüdriat ja aküliat.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni häired ei pruugi ilmneda või võivad esineda mao pylorospasmi, kardiospasmi, hüpotensiooni või atoonia, gastroptoosi, bulbostaasi, duodenostaasi kujul.

Sõltuvalt tüsistuste esinemisest võib peptiline haavand kulgeda ilma tüsistusteta või komplitseeritult. Tüsistused hõlmavad järgmist:

• Veritsemine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist
• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite penetratsioon
• Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon
• armide muutused ( püloori ja kaksteistsõrmiksoole stenoos, mao armide deformatsioon),
• Maohaavandi pahaloomulisus
• või mõlema kombinatsioon, näiteks perforatsioon koos veritsusega.

Morfoloogiliste tunnuste ja reparatiivsete protsesside seisundi järgi liigitatakse haavandtõbi armistumiseks (kui selle suurus väheneb), aeglaseks armistumiseks (kui haigus kestab üle 30 päeva). Eristatakse ka hiiglaslikke (suurusega 30 mm või rohkem), kalloosseid (tihedate servadega) ja rändavaid haavandeid (kui need esinevad mao ja kaksteistsõrmiksoole erinevates osades).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuidas peptiline haavand avaldub?

Tüsistusteta maohaavandil ja kaksteistsõrmiksoole haavandil on erinev kliiniline kulg. Nende kulg sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, selle suurusest, mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorse funktsiooni ja motoorika seisundist, hepatobiliaarse tsooni samaaegse patoloogia olemasolust ning patsiendi emotsionaalsest seisundist. Kliiniline pilt võib olla polümorfne või avalduda enamasti nn haavandilise sümptomite kompleksina:

Iseloomulikud valud, kõrvetised, röhitsus, iiveldus ja oksendamine, tüüpiline ägenemiste perioodilisus kevadel ja sügisel. Asümptomaatiline "vaikne" haavandtõbi on haruldane, kuid nendega kaasneb sageli verejooks ja perforatsioon.

Valu võib olla erineva intensiivsuse ja iseloomuga - valutav, imev, põletav, lõikav - lokaliseeritud epigastriumis, harvemini paremas või vasakus hüpohondriumis, difuusne, tavaliselt seotud toidu tarbimisega, mida kõrgemal patoloogiline protsess paikneb, seda kiiremini tekib valu maos, näiteks südame asukoha korral ilmneb see 15-20 minutit pärast söömist, piki väiksemat kõverust - tunni aja jooksul. Kaksteistsõrmiksoole haavandit iseloomustavad öised "nälja" valud, mis mööduvad pärast söömist või sooda joomist. Südame asukoha korral võib valu kiirguda vasakusse käsivarde ja abaluu, moodustades gastrokardiaalse sündroomi. Pikaajaline püsiv valu on iseloomulik kallusdefektidele või periprotsessidele (perigastriit, periduodeniit), tavaliselt läbitungimisega. Valusündroomi haripunktis kogeb pool patsientidest iiveldust ja seejärel oksendamist, mis toob leevendust ja valuvaigistust.

Kõrvetisi täheldatakse peaaegu 80%-l peptilise haavandiga patsientidest, need tekivad kohe pärast söömist (tavaliselt pärast vürtsika ja hapu toidu söömist) või 1-2 tunni pärast, võivad eelneda valule või areneda samaaegselt ning on sageli kombineeritud refluksösofagiidiga.

Patsientide isu ei ole häiritud, kuid pikaajalise dieedi või düspeptiliste häirete tõttu võib nende kaal langeda. Võivad tekkida vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ja sellele iseloomulikud neurootilised häired.

Peptilise haavandi diagnoosimine

Praegu ei ole diagnostika keeruline, FGDS on kõikjal kättesaadav ja seda tuleks teha vähimategi gastroduodenaalsete sümptomite korral, eriti kuna see tehnika võimaldab lisaks täpsele lokaalsele diagnostikale hinnata sulgurlihase seisundit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole motoorikat ning võtta biopsia haavandi seintelt. Hiljuti on röntgenülesvõtetega tegeletud vaoshoitult, selle rakendamise näidustusteks on vajadus selgitada mao motoorika muutusi, armide deformatsioonide olemust, kahjustuse sügavust, kui selle põhja endoskoopia ei määra, penetratsiooni olemust.

Tüsistusteta haiguse korral laboratoorsed vereanalüüsid ei näita olulisi ja spetsiifilisi muutusi, ainult sagedase oksendamise korral võib täheldada hüpokloreemiat. Mao sekretsiooni määratakse mitmel meetodil: spetsiaalsete markerite abil fraktsionaalsel meetodil; ärritajatega stimuleerimise meetodil; otsese maosisese pH-meetria meetodil. Varjatud verejooksu avastamiseks on kohustuslik väljaheite analüüs varjatud vere suhtes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Peptilise haavandi ravi

Peptilise haavandi ravi toimub ambulatoorselt või haiglas gastroenteroloogide poolt.