Sünnituslike mitte-unioonidega seotud huulede defektid ja deformatsioonid, mis on tekkinud cheiloplastika tagajärjel.

Ülahuule defektid, mis on tingitud selle fragmentide mitteühinemisest, kaasnevad sageli deformatsioonidega, mida ei saa keiloplastika ajal alati kõrvaldada; need võivad ilmneda kohe pärast operatsiooni või mõne aja pärast.

Ülahuule deformatsioonid võib jagada jääk-, sekundaarseteks ja kirurgilisteks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab ülahuule defekte ja deformatsioone?

Järelejäänud postoperatiivne deformatsioon viitab deformatsioonile, mis eksisteeris enne operatsiooni ja mida operatsiooni ajal täielikult ei korrigeeritud.

Deformatsiooni peetakse sekundaarseks, kui see korrigeeriti operatsiooni käigus, kuid ühel või teisel põhjusel ilmub see uuesti.

Juhtudel, kui deformatsioon on põhjustatud operatsioonist endast (kirurgi tehtud vigade või muude põhjuste tõttu), nimetatakse seda kirurgiliseks.

See postoperatiivsete deformatsioonide jaotus võimaldab meil täpsemalt mõista nende teket, ennetusmeetodeid ja ravimeetodeid.

Reeglina liidetakse kõik huule ja nina jääkdeformatsioonid, mis tekivad pärast huule ühepoolsete mitteühendumiste operatsioone.

Sõltuvalt huule primaarse arengupeetuse astmest, pehmete kudede defektist ja deformatsioonist, nina kõhrest ning ülemise lõualuu moonutustest soovitab I. A. Kozin eristada nelja patsientide rühma.

• I rühm. Kõik huule elemendid on säilinud, armi ääres on vaid väikesed deformatsioonid; ninasõõrmete asümmeetria, tiiva ja ninaotsa lamenemine on ebaolulised ja märgatavamad tahapoole visatud peaga asendis.
• II rühm. Nina tiib ja ots on mõõdukalt lamedad, tiiva alus on nihutatud küljele ja taha, piriformse ava serva ja ülemise lõualuu alveolaarprotsessi mõõdukas arengupeetus; nina vahesein on kergelt deformeerunud.
• III rühm. Välise nina ja nina vaheseina tugevalt väljendunud moonutus, jämedad postoperatiivsed armid, huule ja nina pehmete kudede oluline defekt, ülemise lõualuu arengupeetus ja deformatsioon, hambumushäire, sageli esinevad nina-suu fistulid; ninahingamine on raskendatud nina kõhrede ja luude deformatsiooni tõttu.
• IV rühm. Näo keskmise kolmandiku raskekujuline moonutus, mis on tingitud huule ja nina luude raskest deformatsioonist ja arengupeetusest ning kudede defektidest; nõuab mitmeastmelist rekonstruktiivset operatsiooni.

Planeerimisoperatsioonide huvidest lähtuvalt on vaja täpsemalt klassifitseerida ülahuule defekte ja deformatsioone varem opereeritud patsientidel:

1. ülemise lõualuu esiosa lamenemine või vähearenenud areng, mille tagajärjel näib kogu ülahuul tahapoole vajunud olevat;
2. ülemise lõualuu põikisuunaline kitsenemine;
3. nina tiiva lamenemine ja lahtivoltimine;
4. ninaotsa nokakujuline kumerus, mis on tingitud selle vaheseina naha lühenemisest;
5. ülahuule ebapiisav kõrgus;
6. ülemise huule liigne kõrgus (kõige sagedamini pärast Hagedorni operatsioone);
7. Amori joone siksakiline või kuplikujuline deformatsioon;
8. punase ääre isoleeritud kasv huule nahaosasse ja vastupidi;
9. huule armi deformatsioon (arm on lai, pigmenteerunud või vastupidi depigmenteerunud ja seetõttu väga märgatav);
10. suu eeskoja ülemise võlvi puudumine ülahuule taga;
11. orbikulaarse suulihase fragmentidele asetatud immersiooniõmbluste lahknemine, mille tulemuseks on pilt, mis sarnaneb huule nahaaluse (varjatud) mitteühendumisega;
12. ülemise huule nihkumine (libisemine) ülespoole ja intermaxillary luu nihkumine allapoole, mille tõttu naeratades ja isegi suu piiratud avanemise korral paljastuvad igemed ja hambad;
13. mitme eespool loetletud sümptomi kombinatsioon.

Ülahuule defektide ja deformatsioonide sümptomid

Kõik need defektid põhjustavad mitte ainult kosmeetilisi, vaid ka funktsionaalseid häireid, kuna nina tiiva lamenemine on sageli seotud nina kaudu hingamisraskustega.

Kui huul on ülespoole pööratud (lühenenud), ei ole ülemiste lõikehammaste esipind pidevalt niisutatud, mille tagajärjel hakkavad need halvenema (ilmuvad kriidilaigud ja karioossed õõnsused).

Eriti ebameeldiva mulje jätavad teistele nina tiiva ja otsa deformatsioonid, mida kõige sagedamini seletatakse ülemise lõualuu kaasasündinud arengupeetusega, tugeva luualuse puudumisega taastatud ninasõõrme all, igemelõhe defekti esinemisega ja piriformse ava serva piirkonnas.

Ülahuule defektide ja deformatsioonide ravi

Huulefragmentide ebaühtlast joondumist Amori joonel saab tavaliselt hõlpsasti korrigeerida, liigutades vastandlikke kolmnurkseid nahaklappe.

Ninatiiva olulise lamenemise ja selle otsa deformatsiooni korral, mis tekkis pärast ühepoolset keiloplastikat, on võimalik teostada korduvoperatsioon, ilma et see mõjutaks punast äärt ja Amori joont. Kui nimetatud deformatsiooniga kaasneb vertikaalse postoperatiivse armi ja filtri lühenemine, Amori joone L-kujuline hälve, on võimalik teostada korduvoperatsioon Tennison-AA Limbergi meetodil või rekonstruktsioon I.A. Kozini meetodil.

Kui pärast ülahuule täieliku mitteühendumise operatsiooni, mis ei ole kombineeritud huuleluude deformatsiooniga, tekib deformatsioon osaliselt ilmse (huule alumises osas) ja osaliselt varjatud defekti (huule ülemises osas) tüübi järgi, on võimalik piirduda postoperatiivse armi täieliku ekstsisiooniga, orbicularis oris lihase fragmentide eraldamisega ja nende õmblemisega õhukese katgutiga.

Ülahuule armi lühenemise, Amorijoone moonutuse, ninatiiva lamenemise ja kokkutõmbumise ning ülemise lõualuu arengupeetuse korral võime soovitada I.A. Kozini poolt Millardi järgi modifitseeritud keilorinoplastika meetodit, olles eelnevalt kompenseerinud ninatiiva piirkonnas asuva luukoe (alveolaarprotsessi, ülemise lõualuu keha ja piriformse ava servade osteoplastika meie töötaja A.A. Khalili meetodi järgi, 1970).

Suuõõne vestibüüli ülemise võlvi puudumisel saab seda süvendada, lõigates huule külgmistel osadel välja limaskesta klapid ja vooderdades nendega äsjaloodud suuõõne vestibüüli. Kui selliste klappide mobiliseerimine on limaskesta armdeformatsiooni tõttu võimatu, kasutatakse lõhenenud või epidermise nahaklapi vaba siirdamist, mis kinnitatakse spetsiaalse vormiva plastist sisetükiga. Seda meetodit saab kasutada üle 2-aastaste laste raviks, kuna sisetükki tuleb kanda 4-5 kuud.

Suu eeskoda korrigeerivaid operatsioone on soovitatav teha võimalikult hiljem, et fikseerida nahasiirdamine ja moodustada eeskoda hambaproteesi külge kinnitatud plastist vahetükiga; ilma selleta kordub paratamatult saavutatud võlvi „madalamaks muutumine“ ja „ülekasvamine“.

Ninaotsa nokakujuline, lapik kuju, mis on tekkinud ebaõnnestunud keiloplastika tagajärjel kahepoolse mitteühendumise korral, saab kõrvaldada ninavaheseina piirkonnas naha pikendamisega (Buriani meetodil), kasutades lingukujulist nahaklappi, mille alus on ninaotsas, mille otsad on joondatud ja õmmeldud.

Kui ninaotsa lamenemisega kaasneb ka ninatiibade suurte kõhrede lahknemine, siis operatsiooni käigus eraldatakse need kõhred nende vahel olevast lahtisest koest, see eemaldatakse ja kõhred õmmeldakse kokku U-kujuliste katgutiõmblustega.

Ülahuule põiki- ja vertikaalmõõtmete väljendunud defitsiit tekib tavaliselt haavade paranemise tagajärjel sekundaarse kavatsusega, samuti pärast operatsiooni, mille käigus resektsiooniga teostatakse intermaxillaarluu. See kõrvaldatakse kolmnurkse või nelinurkse klapi siirdamisega alahuulest Abbe või G.V. Kruchinsky meetodil.

Postoperatiivsete huulte deformatsioonide ennetamine

Postoperatiivsete deformatsioonide ennetamine seisneb keiloplastika kõige tõhusamate meetodite hoolikas planeerimises ja rakendamises. Eelkõige nina alaosa vajumise ja lamenemise vältimiseks on vaja (lisaks selle laiale eraldamisele ja Limbergi klapi kasutamisele) mõnel juhul (eriti laiade püriformava ja igeme kokkukasvamata osade korral) eelnevalt kasutada sobiva kujuga allotransplantaadi implanteerimist. Viimastel aastatel on püütud samaaegselt keiloplastikaga teostada alveolaarprotsessi luusiirdamist koos autoribi või allotransplantaadiga, kuid see pole veel laialdast rakendust leidnud.

IV Berdyuk teostab ühepoolsete täielike kombineeritud mitteühendumiste korral keiloplastikat kahes etapis: esimene on alumise ninakonka nihutamine piriformse ava vähearenenud serva suunas, teine on huulte plastika ja nina korrigeerimine. Teine etapp viiakse läbi 3-4 nädalat pärast nihutatud ninakonka tugevat kokkukasvamist.

Meie arvates on nina alaosa tugeva aluse loomiseks kõige lihtsam ja kättesaadavam viis allotransplantaadi luu või allotransplantaadi kõhre implanteerimine (piriformse ava vähearenenud serva täitmiseks).