Sadula nina: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nina defektid ja deformatsioonid võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Nina kaasasündinud defektide ja deformatsioonide hulgas eristatakse järgmisi rühmi (G.V. Kruchinsky, 1964);

1. nina silla sadulakujuline tagasitõmbumine;
2. liiga pikk nina;
3. liiga küürus nina;
4. nina liigse pikkuse ja liigse küüru kombinatsioon;
5. ninaotsa deformatsioonid.

Teised autorid eristavad ka nina vaheseina deformatsiooni, nina kombineeritud deformatsioone, samuti rippuva otsaga nina, laia otsaga nina, tünnikujulist ja kõverat nina.

V. M. Ezrokhini (1996) sõnul võib kõik kaasasündinud ja omandatud nina deformatsioonid jagada viieks keerukusastmeks:

• I - nina ühe osa deformatsioon (näiteks väljaulatuvus ja terminaliosa mõningane pikenemine);
• II - kahes osas (näiteks selja väljaulatuvus + õrn küür või ninaotsa pikenemine);
• III - kolmes osas (näiteks selja väljaulatuvus + luu-kõhre küür + ninaotsa pikenemine + vaheseina kõhreosa kõverus vasakule);
• IV ja V kraadi - kombineeritud deformatsioonid, mis on lokaliseeritud 4-5 või enamas sektsioonis.

Ninasilla sadulakujuline lohk võib paikneda ainult vaheseina luu- või membraanosas või samaaegselt mõlemas.

Nina luulise osa taandumist iseloomustab tavaliselt ülemiste lõualuude otsmikujätkete lai paiknemine ja ninaluude lamenemine, mille ühendusnurk on ligikaudu 170°. Need luud ja ninavaheseina membraanne osa on lühenenud. Ninasilla piirkonnas on nahk liikuv, muutumatu ja koondub vabalt suureks voldiks.

Nina vaheseina membraanse osa taandumist väljendab väliselt sadulakujuline sälk selle luulise osa piiril. Seda seletatakse asjaoluga, et nina vaheseina kõhre esiservas on selles piirkonnas sadulakujuline defekt, mis ulatub ka täiendavate nina kõhredeni.

Ninavaheseina luulise ja membraanse osa samaaegset taandumist iseloomustab ninaluude lamenemine, ninavaheseina kõhre esiserva defekt ja mõlema nina lisakõhre sissepoole vajumine, mis avaldub ninaotsa terava väljaulatuvusena, mis on patsiendile murettekitav.

Lisaks kosmeetilistele defektidele võivad nina deformatsioonid põhjustada haistmishäireid, hingamisraskusi, ninaverejooksu, kuulmislangust, peavalusid ning suurenenud vaimset ja füüsilist väsimust. Paljud nina deformatsiooniga patsiendid väldivad suhtlemist, vahetavad töökohta või lahkuvad oma töölt sootuks oma välimuse tõttu.

[ 1 ]

Kaasasündinud sadulnina depressiooni ravi

Nina korrigeerimise näidustuste kindlaksmääramisel ja meetodi valikul tuleb arvestada, kas kavandatav ninakuju sobib patsiendi üldise välimusega. Näiteks absoluutselt sirge ninatelje ja murtud otsaga nina näeb ebaatraktiivne välja, kuna sel juhul on nägu lihtsustatud ja kaotab oma individuaalsuse; lai, lühike nina harmoneerub ümara näoga; kaldus lauba ja mikrogeenia (retrognaatia) korral tundub isegi väike nina liiga suur. Kergelt kõrgendatud, ülespoole kaardus ninaots sobib vene näotüübiga naisele ja kergelt kühmuline nina, mis annab näole erilise ekspressiivsuse ja mehelikkuse, sobib mehele.

Samuti tuleb arvestada, et 6-8 kuud pärast operatsiooni (armistumise ajal) tekib ninaotsa kudedes teatav deformatsioon ja see langeb veidi, mistõttu on mõnel juhul soovitatav "hüperkorrektsioon".

Tüdrukutel on nina korrigeerimine soovitatav mitte varem kui 18-aastaselt, st pärast kolju näoosa arengu lõppu, ja meestel mitte varem kui 21–23-aastaselt. Üle 40-aastastel ei ole nina korrigeerimine soovitatav, kuna patsientidel on raske oma muutunud välimusega harjuda ja mõnikord isegi kahetsevad seda muutust.

Nina taandumise ravi toimub tavaliselt peamiselt allokõhre, tefloni või silikooni sisseviimisega. Kõige ideaalsem materjal on autokõhre ehk allokõhre, mis on korralikult konserveeritud näiteks lüofiliseerimise teel. Lüofiliseeritud kõhre kasutamisel esinesid tüsistused, nagu selle mädanemine pärast operatsiooni, transplantaadi paljastumine või ninaselja nekroos selle ebapiisava preoperatiivse rehüdratsiooni tõttu, väga harva.

Plastmassi tuleks kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, kui kõhreosa on võimatu saada või patsient keeldub "kandmast surnukeha materjali". Kui kirurg on seetõttu sunnitud plastikut kasutama, peaks ta valima silikoonkummi (polüdimetüülsiloksaan), mille tulemustest OD Nemsalze (1991) väga kiitis.

Nina tiiva ja sellega külgneva osa defekti kõrvaldamine on võimalik varre abil koos selle epiteeliseerimisega, kasutades immersiooninaha siirdamist vastavalt O. P. Chudakovile (1971–1976), mille A. I. Pantyukhin jt (1992) lõigasid pea otsmiku- ehk karvasele osale.

Operatsioonitehnika (vastavalt G. I. Pakovichile)

Pärast kudede tuimestamist anesteetikumilahusega tehakse "linnu" sisselõige (vastavalt A. E. Rauerile). Postoperatiivse sissetõmmatud armi tekke vältimiseks tuleks haava piirkonnas naha alumine serv eraldada 1-1,5 mm võrra. Ninaotsa ja -seina piirkonnas eraldatakse nahk esmalt skalpelliga 1,5 cm sügavusele ning seejärel mitte eriti terava kitsa raspatoorse või Cooperi kääridega. Sellisel juhul tuleks püüda edasi liikuda ühes kihis ja eraldada nahk "marginaaliga": mõnevõrra laiemalt kui implanteeritud kõhr ja piisava koguse nahaaluse rasvkoega, et siirdatud kõhre kontuurid hiljem naha all ei oleks nähtavad.

Juhtudel, kui eraldub liiga õhuke koekiht, on kõhre kohal olev nahk ebapiisava vereringe tõttu esialgu kahvatu ja seejärel sinakas.

Kõhreline seemik lõigatakse ribide kõhrest välja puidust steriilsel laual (toestuseks). Arvestades, et ribi ristlõige on ovaalse kujuga, peaks töödeldud kõhre asukoht olema erinev olenevalt sellest, millise kujuga sisetükk tuleb valmistada.

Siirdamise vajaliku kuju modelleerimise hõlbustamiseks soovitab G. I. Pakovich noortel arstidel kasutada eelnevalt ettevalmistatud vaha malli, mis asetatakse enne operatsiooni 25–30 minutiks 95% alkoholi, seejärel kuivatatakse, töödeldakse antibiootikumilahusega ja hoitakse steriilsel laual.

Kui šablooni pole, mõõdetakse sadula süvendi pikkus enne operatsiooni steriilse sälguga pulka abil. See meetod välistab kirurgi vajaduse töödeldud kõhre tükki nina pinnale asetada, et määrata transplantaadi pikkust ja kuju, ning vähendab nakkusohtu.

Olles loonud vajaliku kujuga sisetüki, eemaldatakse marlilapp haavast ja siirdamine sisestatakse nahaalusesse taskusse.

Kui nina vaheseina luulise osa lohk ei ole terav, lõigatakse nina luude kohal olev luuümbris läbi, kooritakse raspatorium'iga ära, moodustades tasku, ja sisestatakse sisetüki ülemine terav ots sellesse, mille tõttu see haavas hästi fikseeritakse.

Kui nina vaheseina luulise osa sadulakujuline lohk on väga väljendunud, on võimatu madala venitusega luuümbrist vajalikule kõrgusele tõsta ja selle alla sisetüki otsa asetada. Sellistel juhtudel asetatakse selle ots luuümbrise peale.

Vaheseina membraanse osa lohu kõrvaldamisel tuleb arvestada, et väikseimgi ebatäpsus ninasilla paigaldamisel avaldub kohe pärast operatsioonijärgse turse kadumist ninasilla ebatasasusena. Kui ninasuu on suurem kui vajalik, asetatakse selle ülemine ots nina luude alumisele servale ja moodustab märgatava eendi. Kui ninasuu on väiksem kui vajalik, tõusevad nina luud sellest kõrgemale. Seetõttu soovitab G. I. Pakovich luua siirdatud kõhre ülemise otsa piirkonda oga ja äär, mille tõttu moodustub nina luude esiserva alla väike pime tasku. Selleks lõigatakse esmalt skalpelliga ära nina vaheseina kõhre lõik, lõigatakse luuümbris ristisuunas ja kooritakse raspaatooriumiga maha. Selle tulemusena siseneb ninasuu oga nina luude alumise serva alla, paiknedes kooritud luuümbrisel ja ulatudes mõnikord nina vaheseina luulise osa alumise servani; Ninavaheseina kõhre esiserv koos selle külge kinnitatud täiendavate ninakõhrega asetatakse sisetüki soonde. Sisetüki alumine osa on tihedalt nina tiibade suurte kõhrede külgmiste crura ülemiste servade lähedal ja nina luude alumine serv moodustab sisetükiga luku kujul oleva tagumikuühenduse.

Ninavaheseina luulise ja membraanse osa lohutuse kõrvaldamisel on esiteks vaja valmistada pikem ja õhem kõhreline sisetükk, millele on kahjuks raske sälke teha, kuna seda saab lõigata. Seetõttu on parem võtta selline kitsas sisetükk kõhretüki keskosast, mis asub perikondriumist võrdsel kaugusel. Selle tulemusena on sisetüki üksikute kõhrekiudude pingejõud igas suunas sama ja seetõttu see pärast operatsiooni ei deformeeru. Teiseks tuleb arvestada, et ninaselja sadulakujuliste lohkude korral täheldatakse sageli ninavaheseina kõhre kaasasündinud alaarengut ees-alumises osas. Seetõttu toetub sellise deformatsiooniga ninaselja naha alla asetatud sisetükk altpoolt ainult ninaluudele ninavaheseina kõhre kujul ja kukub toe puudumise tõttu alla. Seda soodustab naha surve ninavaheseina membraanse osa piirkonnas, eriti selle tipus, kus nahk on paks ja elastne. Voodri alumise otsa langetamise tagajärjel tõuseb selle ülemine ots, murrab luuümbrise ja ulatub märgatavalt ninasilla pinnast kõrgemale. Seetõttu on vaja voodri alumist otsa toetada sarika kujul 2,5–3 mm paksusest ristkülikukujulisest kõhretükist, mille pikkus peaks vastama ninavaheseina puuduva kõhre kõrgusele, st kaugusele ülemise lõualuu ninaharjast kuni ninatiibade suurte kõhrede mediaalsete jalgade üleminekuni külgmistele. Sarika otsa, mis on suunatud eesmise ninalüli poole, tekib 4–5 mm sügavune soon selgroole (B) toetumiseks, nii et see oleks tihedalt fikseeritud ega libiseks.

Sarika ninaotsa poole jäävasse otsa tehakse kandiline tapp, mille külgedel on eendid (õlad). Vastavalt selle tapi ristlõike suurusele tehakse kõhrelt sisetüki alumisse otsa auk, mis on ette valmistatud ninaselja lohu kõrvaldamiseks. Sel viisil ühendatakse kaks kõhrelt sisetükki.

Sarika kõrguse määramiseks ja õigesse kohta paigutamiseks jätkatakse A. E. Raueri lõiget ninaotsal mööda ninavaheseina alumise huuleni. Vaheseina nahk lõhestatakse ninaharjani, mõõdetakse vajaliku sarika kõrgus (terasest joonlaua või lineaarinstrumendiga) ja alustatakse selle modelleerimist. Seejärel asetatakse see vaheseina lõhestatud naha parema ja vasaku poole vahele, kontrollitakse stabiilsust ja ühendatakse, nagu eespool mainitud, peamise vaheseina otsaga.

Kui sarika otsal olev tapp on vajalikust pikem ja ulatub välja põhidetaili augu pinnast kõrgemale, lõigatakse selle ots põhidetaili ülemise pinna tasemele.

Põhiosa alumist otsa saab vormida vastavalt ninaotsa soovitud kujule.

Kui alaluude suured kõhred on normaalselt arenenud ja ninaotsal on õige kuju (ninasilla taandumise taustal ja ninavaheseina membraanse osa puudumisel), saab sisetüki otsa modelleerida kitsaks ja asetada alaluude suurte kõhrede vahelisse soonde.

Kui ninaots on lai ja lame, võite (enne ninakatte paigaldamist) lõigata ära alaluu kõhred mediaalse crura üleminekul ja seejärel need kaitsekatte peale õmmelda. See tõstab ninaotsa ja muudab selle ümaraks.

Lõpuks, kui nina tiibade suured kõhred on halvasti arenenud või järsult deformeerunud, tuleks peavoodri otsaosa teha paksuks ja ümaraks, mis tagab nina vajaliku kuju.

Pärast 5% joodilahusega eelnevalt töödeldud kõhrelise inserdi sisestamist kantakse sisselõikejoonele õmblused, mõlemad alumised ninakäigud tampoonitakse 1-2 päevaks (hematoomi tekke vältimiseks) ja ninale kantakse kolloodiumside, mis sobib ka teiste kosmeetiliste operatsioonide jaoks. Sideme valmistamiseks volditakse 4-8 kihina ruudukujulised marli salvrätikud (15x15 cm) kokku ja silutakse hoolikalt. Selleks, et sideme mõlemad pooled oleksid kuju poolest sümmeetrilised, volditakse võetud marli kihid mööda keskjoont. Pooleks volditud marlitükkidest lõigatakse kääridega välja kujund, mis meenutab mõnevõrra mütsi profiili. Pärast marli lahtivoltimist saadakse liblikakujuline side (B), milles eristuvad kaks põsesarna, otsmikuosa ja ninaotsa lõik. Lõigatud marli kihid kastetakse kolloodiumiga klaasi ja pigistatakse kergelt, seejärel kantakse nina ja põskede naha kuivale pinnale. Kasutage sõrme, et side nina kujuliseks vormida, taastades selle reljeefi (B). Samal ajal pigistage haavast välja järelejäänud veri, mille tilgad õmbluste vahele imbuvad.

See side kõveneb 5–8 minutiga, on piisavalt jäik, et hoida kõhre siirdamist ettenähtud asendis ja vältida hematoomi teket. Lisaks tagab see alusnaha aseptilise seisundi, ei kata silmi ega sega söömist ega näohügieeni.

Kolloodiumside eemaldatakse 6-10 päeva pärast operatsiooni, leotades seda eetris või alkoholis (kumb on patsiendile kergemini talutav). Sideme eemaldamist hõlbustab selle alla kogunenud nina ja põskede rasu- ja higinäärmete eritiste kogunemine.

Allokondraalse voodri endonasaalne sisestamise meetod

Kosmeetilistel põhjustel on endonasaalne meetod allokondraalse lineri sisestamiseks efektiivsem kui ekstranasaalne meetod. See on näidustatud juhul, kui ninaselg on ninatiibade suurte kõhrede kohale vajunud. Kui sadul asub madalamal, ei ole endonasaalse kirurgilise meetodi kasutamine kohane, kuna see põhjustab tavaliselt ninatiiva armide deformatsiooni.

Kirurgiline tehnika (vastavalt G. I. Pakovichile): teha limaskestale põikisuunaline sisselõige (1,5–2 cm pikkune) eelpoolmainitud kõhrede vahelisele piirile; väikeste kõverate nüriotsaliste kääridega koorida nahk maha nina lisakõhre kohalt ning seejärel ninaselja, ninatiibade ja ninatiibade taandumise piirkonnast. Kui eraldatud naha piirkond on siirdatud piirkonnast mõnevõrra pikem ja laiem, võimaldab see selle õigesse asendisse paigutada.

Juhtudel, kus sadula alumine serv asub limaskesta sisselõike all, tuleks nahk veelgi kõrgemalt maha koorida, et transplantaat saaks täielikult sisselõike kohal naha alla sisestada. Alles pärast seda, kui transplantaadi alumine ots on läbinud limaskesta sisselõike, asetatakse see sissevajunud piirkonda vastupidise liigutusega, mööda sisselõikest.

Kõhrelise sisetüki ülemine ots sisestatakse nina luude luuümbrise alla, nagu välise sisselõikega operatsioonide puhul.

Nina limaskesta haava servad õmmeldakse katgutiga, ninakäigud tampoonitakse marliribadega 2-3 päeva. Välispidiselt kantakse fikseeriv kolloodiumside.

Ninasilla defektide korrigeerimisel plastist sisestustega tuleks vältida monoliitsete eksplantaatide siirdamist, kuna see viib sageli implantaati katva naha stagnatsioonini (see muutub sinakaks, eriti kui ümbritseva õhu temperatuur langeb). Selliste sisestuste sekvestreerumist täheldatakse sageli, eriti pärast nina juhuslikku traumat.

Eksperimentaalsete uuringute andmed ja kliinilised vaatlused näitavad, et parimaks eksplantaadimaterjaliks on 0,6–0,8 mm paksusest teflonvõrgust raam-eksplantaadid. Sellise eksplantaadi sisestamisel on väline Raueri sisselõige vajalik ainult siis, kui see saavutab suured suurused; nina väljendunud kõveruste ja kombineeritud deformatsioonide korral tehakse terava silmaskalpelliga välised ja endonasaalsed (alar- ja kolmnurkse kõhre vahele) sisselõiked.

Alumine ninasisselõige või sisemine marginaalne sisselõige mööda nina vaheseina membraanset ja luu-membraanset osa süvendite, samuti nina vaheseina mõningate deformatsioonide korral tehakse.

Ninaotsa kaasasündinud väärarengu ja luumurdude ravi (vastavalt G. I. Pakovichile)

Ninaotsa deformatsioonid võivad avalduda ninaotsa paksenemise, ninavaheseina lõtvumise või selle kuju muutuste näol.