Hambaemaili erosioon

Üks levinumaid mittekaariesetest hammaste kahjustustest – hambaemaili erosioon – on hamba välimise kaitsva kesta järkjärguline ja püsiv hävimine. Patoloogia mõjutab peamiselt hambapinna kumeraid osi ja avaldub erineva sügavuse ja läbimõõduga ümarate defektide kujul.

Väärib märkimist, et hambaemaili erosioon ei ole ainult kosmeetiline probleem. Ilma ravita kahjustus pidevalt progresseerub ja süveneb, mis omakorda viib nii emailikihi kui ka dentiini hävimiseni. Lisaks on protsessis paratamatult kaasatud ka teised, algselt terved hambad. [ 1 ]

Patoloogia ravi on keeruline.

Epidemioloogia

Enamikul juhtudel lokaliseerub emaili erosioon külgmiste ja keskmiste ülalõualuu lõikehammaste vestibulaarpinnal. Ülemise ja alumise lõualuu premolaarid ja kihvad kahjustuvad palju harvemini.

Erosioonid avastatakse tavaliselt ümara või ovaalse kujuga iseloomuliku defektina. Kahjustus mõjutab vähemalt kahte sümmeetrilist hammast.

Erosiivsete kahjustuste keskmine läbimõõt on 1-2 mm, kuid mõnedel patsientidel tekib kahjustus kogu hammaste vestibulaarsele pinnale.

Hambaemaili erosiooni kirjeldati esmakordselt 18. sajandil. Patoloogia võib mõjutada nii piima- kui ka jäävhambaid (kuigi jäävhambad on palju sagedamini mõjutatud). Haigestujate keskmine vanus on 30–50 aastat. Haiguse levimus on erinevate allikate kohaselt 2–42%. Naised ja mehed haigestuvad ligikaudu sama sagedusega. [ 2 ]

Põhjused hambaemaili erosioon

Hambaarstid ei tea veel absoluutselt kõiki hambaemaili erosiooni tekke põhjuseid. Seetõttu uuritakse praegu aktiivselt seda patoloogiat ja selle arengu etioloogiat. Mõned põhjused on aga juba teada: need kuuluvad kolme kategooriasse: keemilised, mehaanilised ja sisemised ärritajad:

• agressiivsete suu- ja hambahooldustoodete (kodused ja valgendavad pastad, pulber, loputus) kasutamine;
• sisehaigused (kilpnäärme patoloogiad, mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused, sagedane oksendamine, maomahla suurenenud happesus);
• süljevedeliku koostist mõjutavad tööalased ohud;
• happeliste toitude, marinaadide, äädika, gaseeritud jookide regulaarne tarbimine;
• liigne koormus hambakattele, mis on tüüpiline patsientidele, kellel on hambumushäire, hamba- ja lõualuu vigastused, kes kannavad suukaitseid ja muud tegurid, mis mõjutavad ebaühtlast närimist ja toidu jaotumist suuõõnes;
• atsetüülsalitsüül-, askorbiin- või foolhapet sisaldavate ravimite süstemaatiline kasutamine;
• happe aurude, metalli- või mineraaltolmu regulaarne sissehingamine.

Lapsepõlves on erosioonide teke sageli seotud suhkrut ja happeid sisaldavate jookide kuritarvitamisega. Eelkõige räägime mahladest, gaseeritud jookidest ja kompottidest. Teisteks põhjusteks võivad olla ka ebaõige hambahooldus või selle puudumine, hambumushäired. [ 3 ]

Riskitegurid

Hambaemail on tugev mineraalkiht, mis on praktiliselt hävimatu. Teatud tegurite mõjul käivitub aga selle enesehävitamise protsess: see võib kesta aastaid, kuni ilmnevad ilmsed patoloogilised muutused.

Eksperdid tuvastavad mitu peamist tegurit, mis võivad mõjutada hambaemaili erosiooni ilmnemist:

• Mehaaniline tegur hõlmab liiga tugevate hambapastade ja muude hammaste puhastamiseks mõeldud vahendite regulaarset kasutamist. Probleem võib tekkida süstemaatiliste valgendusprotseduuride ja suukaitsete kasutamise korral. Oma panuse annab ka selline halb harjumus nagu bruksism – hammaste sagedane krigistamine, eriti öösel.
• Keemiline tegur on mitmesuguste hapete ja leeliste (sealhulgas toiduhapete, näiteks puuviljamahlade, äädika, sidrunhappe ja magusate gaseeritud jookide, näiteks Coca-Cola või Pepsi) regulaarne kokkupuude hambaemailiga. [ 4 ], [ 5 ]
• Sisemine ehk endokriinne tegur on põhjustatud kilpnäärme talitlushäiretest. Paljudel türeotoksikoosi all kannatavatel inimestel esinevad süljevedeliku koostise muutused, mis mõjutavad otseselt hambaemaili kahjustusi.

Teiste tegurite hulka kuuluvad vitamiinilisandite liigne tarvitamine (eriti suurte C-vitamiini ja foolhappe annuste puhul), hambumushäired ning suu ja nina limaskesta nakkuslikud kahjustused. Mõnedel patsientidel on näidatud olevat geneetiline eelsoodumus hambaemaili erosiooni tekkeks. [ 6 ]

Pathogenesis

Hambaemaili erosioon areneb järgmiste patoloogiliste staadiumite järgi:

• Aktiivse staadiumiga kaasneb hamba kaitsekihi hõrenemine, mis suurendab hammaste tundlikkust erinevate ärritajate mõjude suhtes. Emaili kihi hävimine toimub tavaliselt intensiivselt, erosioonid suurenevad järk-järgult.
• Stabiliseeritud staadium kulgeb aeglasemalt kui aktiivne. Valu on mõõdukas, mis on tingitud tertsiaarse dentiini moodustumisest - pulbi elutegevuse produktist, mis muutub omamoodi kaitsekihiks.

Näidatud etappe saab korrata, vaheldumisi üksteisega.

Lisaks etappidele on hambaemaili erosiooni arengus neli peamist faasi:

1. Esialgset faasi iseloomustab ainult ülemise emaili kihi kahjustus.
2. Keskmise faasiga kaasneb emaili sügav kahjustus, kuni dentiinini välja.
3. Sügav faas – tähistab emailikihi ja dentiini ülemise kihi täielikku kahjustumist koos sekundaarse dentiini moodustumisega.
4. Hambapulbi osalemine patoloogilises protsessis.

Hambaemaili erosioon jaguneb endogeenseks ja eksogeenseks, olenevalt haiguse etioloogiast.

Endogeenset erosiooni peetakse regulaarse, korduva oksendamise (näiteks söömishäirete korral), maomahla suurenenud happesuse, gastroösofageaalse refluksi jms tagajärjel [ 7 ].

Eksogeensed erosioonid tekivad toidu ja vedelike tarbimisel, mille pH on alla 5,5. [ 8 ]

Sümptomid hambaemaili erosioon

Patoloogia sümptomid ei ole esialgu piisavalt väljendunud ja tõmbavad tähelepanu alles hamba sisemiste kihtide kahjustamise hetkel.Üldiselt sõltub kliiniline pilt erosiooni arengu staadiumist.

Tavaliselt on erosioon ümar-ovaalne emaili defekt, mis paikneb risti hambakrooni vestibulaarse pinna väljaulatuvamal osal. Patoloogia süvenedes erosiooni piirid süvenevad ja laienevad, tekib valu dentiini paljastumise ning keemiliste ja termiliste ärritajate mõju tõttu.

Esimeses etapis emailkate veidi tumeneb või muutub matiks: kahjustatud piirkonna tuvastamiseks võite hambale kanda tilga joodi, mis võimaldab kahjustatud piirkonda selgemini näha. Esimeses etapis valu ei esine.

Erosiivne defekt ise näeb välja nagu ümar topsikujuline kahjustus, millel on kõva, sile ja läikiv põhi. Kahjustus laieneb järk-järgult, muutub sügavamaks, emailikiht õheneb dentiini edasise paljastumisega. Patsient kogeb ebamugavust, kui hambale satuvad kuumad ja külmad ärritajad.

Alguses on defektil heledad toonid, kuid protsessi süvenedes muutub see helekollaseks, seejärel pruunikaks.

Hilises arengujärgus ilmneb valu - söögi ajal, hammaste harjamisel. Kahjustatud piirkonnad näevad välja nagu pruunid sügavad defektid.

Erosioon võib areneda erineva kiirusega, mis sõltub keha individuaalsetest omadustest, hammaste üldisest seisundist ning provotseerivate teguritega kokkupuute astmest ja sagedusest.

Haigusele on iseloomulik krooniline kulg, järkjärguline progresseerumine ja edasine levik tervetele hammastele.

Iga erosiooni arengu etappi iseloomustavad järgmised esialgsed märgid:

1. Hambaemaili kahjustatud piirkond muutub matiks (kaotab oma läike), mis harva patsiendi või isegi hambaarsti tähelepanu köidab. Defekti saab selgelt nähtavaks ainult hambapinna põhjaliku õhuvooluga kuivatamise või joodi tinktuuri tilgutamise teel hambale (kahjustatud piirkond värvub ja muutub pruuniks). Defekti tavaline algvorm on ümar-ovaalne, põhi on sile, värvitoon on hele. Esimeses staadiumis valu ei esine.
2. Seejärel ilmneb järk-järgult ebamugavustunne (eriti söömise ajal) ja kahjustatud piirkond tumeneb.
3. Valu intensiivistub ja pruunid laigud süvenevad.

Tüsistused ja tagajärjed

Hambaemaili erosiooni tekkimise protsess võib kesta mitu aastat. Pärast esimeste patoloogiliste tunnuste ilmnemist toimuvad emaili pinnal muutused aga üsna kiiresti:

• kroonid kuluvad;
• värv tumeneb;
• hammaste servad muutuvad õhemaks;
• tundlikkus suureneb, tekivad probleemid toidu tarbimisega.

Kui patoloogiat ei avastata õigeaegselt ja ravi ei alustata, on tõsiste tüsistuste teke üsna tõenäoline, eelkõige järgmised:

• erosiooni levik kogu hambale ja teistele tervetele hammastele;
• emailikihi värvi ühtluse kadu (lõikeserv võib muutuda läbipaistvaks);
• emailikihi kiirenenud kulumine, hammaste suurenenud kulumine;
• suurenenud tundlikkus maitse ja temperatuuri stiimulite suhtes, valu ilmnemine.

Kui patoloogiline protsess levib hamba kõvakoesse (dentiini), toimub selle intensiivne hävimine. Selle tulemusena tekivad teised hambapatoloogiad. [ 9 ]

Diagnostika hambaemaili erosioon

Emaili erosiooni kahtluse korral alustatakse diagnostiliste meetmetega hambaarsti läbivaatuse ja konsultatsiooniga. Standarddiagnostika hõlmab järgmisi protseduure:

• Suuõõne ja hambumuse väline uuring võimaldab arstil kindlaks teha häirete olemasolu, eristada neid teistest hambahaigustest. Mõnel juhul õnnestub arstil patoloogia põhjused juba esimesel visiidil tuvastada.
• Katsetamine kahjustatud piirkonna kuivatamisega õhuvooluga ja joodi pealekandmisega aitab erosioonipiirkondi selgelt visualiseerida.
• Kilpnäärme ultraheliuuring ja hormonaalse taseme uuring, seedesüsteemi diagnostika aitavad selgitada seost erosioonide ilmnemise ja teiste kehas esinevate patoloogiate vahel. [ 10 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diagnostilised meetmed peavad olema täielikud ja põhjalikud, kuna haigust aetakse sageli segi teiste hambapatoloogiatega.

Hambaemaili erosiooni eristatakse eelkõige kõvade hambakudede nekroosist, kaariesest ja kiilukujulistest defektidest.

Kaariese korral on emailikiht kare, erosiooni korral aga sile.

Hammaste juurepiirkonnas tekib kiilukujuline defekt, mille tõttu kroonid muudavad oma kuju.

Kõvade kudede nekroosi iseloomustab kriidiliste laikude ilmumine emailile ja mõnede piirkondade koorumine sondi kasutamisel.

Ravi hambaemaili erosioon

Üldiselt viiakse hambaemaili erosiooniga patsientide ravi läbi, võttes arvesse järgmisi kohustuslikke põhimõtteid:

• Konsultatsioonid gastroenteroloogi, neuroloogi ja endokrinoloogiga koos tuvastatud häirete edasise sobiva raviga.
• Hambaravi meetmetega, mis suurendavad hambaemaili vastupidavust happelistele mõjudele.
• Suuõõne professionaalne ravi ilma agressiivsete ja abrasiivsete ainete kasutamiseta (kaks korda aastas).
• Remineraliseeriva ravi kuur koos järgneva fluorimisega (kaks ravikuuri, igaüks 15 protseduuri). Kuuuruste vahel on ette nähtud näritavad vitamiini-mineraalkomplekspreparaadid (ROCS Medical, kolm tabletti päevas kuu jooksul).
• Nähtavate hambadefektide otsene ja kaudne restauratiivne taastamine.
• Ambulatoorne jälgimine spetsialiseerunud spetsialistide (hambaarst, gastroenteroloog, neuroloog, endokrinoloog) poolt.

Lisaks põhiravile tuleb kohandada patsiendi toitumist. Puuviljad ja tsitrusviljad, gaseeritud joogid ja hapud marjad on välistatud. Pärast hapude toitude söömist on soovitatav suud loputada (ilma hambaid pesemata). Hambaid pestakse hommikul ja õhtul pehme harja ja madala RDA-indeksiga hambapastaga. [ 11 ]

Kuidas taastada emaili hammaste erosiooni korral?

Hambaemaili erosiooni ilmnemise varases staadiumis viiakse läbi remineraliseerivaid meetmeid. Need hõlmavad kaltsiumi ja fluoriidi sisaldavate preparaatide pealekandmist kahjustatud piirkondadele. Üldiselt tehakse kümme kuni viisteist sellist protseduuri, mille järel pigmentatsioon kaob.

Patoloogia arengu hilisemas staadiumis viiakse remineraliseerimise ja pigmentatsiooni eemaldamise protsess läbi defekti täitmisega komposiitmaterjalidega. Sellisel juhul peetakse remineraliseerimist kohustuslikuks, kuna ilma selle ühenduseta on täidis ebausaldusväärne ja erosioonipindala suureneb jätkuvalt. [ 12 ]

Kroonide taastamise skeemi koostab arst individuaalselt, olenevalt patoloogilise protsessi staadiumist ja kahjustatud hammaste arvust.

Ravimid

Kompleksse ravi osana võib kasutada järgmisi ravimeid:

• Elmexi geeli kasutatakse kahjustatud kroonide remineraliseerimiseks ja tundlike kudede desensibiliseerimiseks. Hambaid on soovitatav geeliga pesta üks kord nädalas (nagu tavalise hambapastaga), kandes pehmele harjale 1 cm geeli. Geeli ei tohi alla neelata! Toode on mõeldud täiskasvanutele ja lastele alates kuuest eluaastast.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel on tugev taastav aine, mida kantakse hammastele 1 tund (lastele - 15 minutit). Ravimi toime ajal ei tohi süüa ega juua. Protseduuri korratakse hommikuti ja õhtuti nelja nädala jooksul. Toode on hästi talutav, hüpoallergeenne, ei sisalda fluoriidi.
• GC Tooth Mousse on vees lahustuva kreemi kujul olev taastav geel, mis sisaldab kaseiin-fosfopeptiid-amorfset kaltsiumfosfaati. Pindmisel pealekandmisel pakub geel täiendavat kaitset hamba kõvadele kudedele ja neutraliseerib suuõõne suurenenud happesust. Toodet kantakse paksu kihina kroonide pinnale, lastakse toimida kolm minutit ja seejärel laiali keelega kogu suuõõne limaskestale. Püüdke võimalikult kaua mitte neelata (vähemalt 10-12 minutit) - sellest sõltub tulemus. Seejärel hoiduge pool tundi pärast protseduuri söömisest ja joomisest.

Hambaravi tervis, nagu ka teiste süsteemide ja organite tervis, on võimatu ilma piisava vitamiinide ja mineraalide tarbimiseta organismi. Seetõttu määravad arstid patsientidele sageli kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavaid vitamiini-mineraalikomplekse: [ 13 ]

• Kaltsimiini on ette nähtud täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele, 1 tablett koos toiduga 2 korda päevas. Manustamise kestuse määrab arst. Pikaajalise kasutamise korral on võimalik düspepsia ja allergilised reaktsioonid.
• Procitracal on ravim, mis on täiendav kaltsiumi, magneesiumi, tsingi ja D3-vitamiini allikas _. Raviskeem on individuaalne.

Hambapasta hambaemaili erosiooni vastu

Hambaemaili kahjustus ja suurenenud hammaste tundlikkus on levinud häired. Seetõttu on farmaatsiaturg üha enam täis hambapastasid ja pastasid, mis on positsioneeritud emailikihi kaitsmiseks ja selle struktuuri taastamiseks.

Šveitsi teadlased testisid üheksat hambapastat, millest kaheksa pidid aitama erosiooni vastu ja üks oli tavaline hügieenipasta (kontrollgrupp). Katse tulemused viisid pettumust valmistava järelduseni: ükski pasta ei mõjutanud emailikihi kulumist, mis on erosiooni tekkes võtmetähtsusega lüli. [ 14 ]

Hambaarstid selgitavad: suuhügieenivahendeid tuleb regulaarselt kasutada ja see on oluline. Pastad on aga vaid üks täiendus terviklikule lähenemisele. Ennetava meetmena võite hammaste puhastamiseks kasutada järgmisi tooteid:

• EMOFORM-F tundlikele hammastele.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne'i kohene efekt
• Parodontax fluoriidiga.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Üldiselt on suuõõne tervise jälgimiseks vajalik regulaarne hambaarsti konsultatsioon. Ainult hambaarst saab pärast läbivaatust anda soovitusi hambapasta valimiseks. Vale hügieenitoote valimisel võite mitte ainult mitte saavutada oodatud tulemust, vaid ka kahjustada oma hambaid ja raskendada oluliselt edasist ravi. [ 15 ]

Taimne ravi

Enamasti ei soovita eksperdid hambaemaili erosiooni raviks rahvapäraseid abinõusid kasutada. Kuigi mõned patsiendid püüavad siiski ravi saada - näiteks järgmiste meetoditega:

• Võtke 1 spl tammekoort, valage peale 200 ml keeva vett, hoidke madalal kuumusel 6-7 minutit. Jahutage saadud keedus ja loputage suud kolm korda päevas.
• Vala 1 spl kummeliõisi 200 ml keevasse vette, lase kaane all 1-1,5 tundi tõmmata. Seejärel filtreeri infusioon ja kasuta loputamiseks vähemalt 5 korda päevas.
• Võtke 1 teelusikatäis kuiva takjasürti, valage peale 250 g keeva vett ja keetke madalal kuumusel kolm minutit. Laske kaane all tund aega tõmmata, filtreerige. Kasutage loputamiseks kuni viis korda päevas.

Hambaarstid juhivad tähelepanu selliste meetodite madalale efektiivsusele. Mõned ravimtaimed aitavad küll valu leevendada ja suurenenud hammaste tundlikkust leevendada. Siiski ei suuda need inimest probleemist lahti saada: samal ajal kaob väärtuslik aeg, mille jooksul olukord võib halveneda. [ 16 ]

Ärahoidmine

Hambaemaili erosiooni vältimiseks võetavad ennetavad meetmed taanduvad järgmistele reeglitele:

• Soovitav on kasutada keskmise kõvadusega hambaharja: liiga kõvad harjad võivad kahjustada nii igemeid kui ka hammaste emaili kaitsepinda.
• Pleegitus- ja abrasiivtooted ei ole mõeldud regulaarseks kasutamiseks. Selliste toodete pikaajaline või süstemaatiline kasutamine võib põhjustada erosioonide teket.
• Happelised mahlad ja gaseeritud joogid mõjuvad hambaemailile negatiivselt. Kui te ei suuda nende joomisest loobuda, võite proovida neid juua kokteilikõrrega, mis vähendab hammaste pinnale sattuva happe hulka.
• Happe kahjuliku mõju vähendamiseks loputage suud pärast iga söögikorda sooja veega. Pärast happelise toidu söömist ei saa hambaid hambapastaga pesta – peate suud loputama ja hambaharja kasutama 40–60 minuti pärast.
• Nätsu närimine kauem kui viis minutit ei ole soovitatav.
• Soovitav on perioodiliselt kasutada spetsiaalseid fluoriidi sisaldavaid pastasid.

Lisaks kõigele eelnevale on hädavajalik külastada hambaarsti vähemalt iga 6 kuu tagant ennetava läbivaatuse eesmärgil. See aitab ennetada patoloogia arengut või peatada selle varases staadiumis. [ 17 ], [ 18 ]

Prognoos

Õigeaegse meditsiinilise sekkumise prognoos on tingimuslikult soodne. Kui järgitakse kõiki arsti juhiseid, aeglustub ja peatub erosiooniprotsessi areng, patsiendid märgivad valu puudumist ja elukvaliteedi paranemist. Hambaarst valib sobivad vahendid hammaste esteetilise välimuse parandamiseks, teostab protseduure kroonide kuju taastamiseks ja tagab nende pinna usaldusväärse kaitse ebasoodsate tegurite eest.

Varajases staadiumis avastatud hambaemaili erosioonil on palju soodsam mõju. Tänu komplekssele ravile on võimalik tekkinud defekt kõrvaldada, taastada kahjustatud hammaste esteetika ja funktsionaalne võimekus.