Haemophilus influenzae infektsiooni sümptomid

Haemophilus influenzae infektsioonil on inkubatsiooniperiood, mis on näiliselt kaks kuni neli päeva. Haemophilus influenzae infektsioonil puudub ühtne klassifikatsioon. Soovitatav on eristada asümptomaatilist kandlust, st kui Haemophilus influenzae infektsiooni sümptomeid ei esine, lokaliseeritud [ARI (nasofarüngiit), ARI, mida komplitseerib sinusiit, keskkõrvapõletik; flegmoon, tselluliit) ja haiguse generaliseerunud (invasiivseid) vorme (epiglottiit, kopsupõletik, septitseemia, meningiit, osteomüeliit, artriit).

Haemophilus influenzae põhjustatud ARI ei erine oluliselt teiste etioloogiate ARI-st, kuid sageli on see keeruline keskkõrvapõletiku ja sinusiidi tõttu.

Epiglottiit on epiglottise põletik, Hib-infektsiooni raske vorm. Seda täheldatakse kõige sagedamini 2-7-aastastel lastel. Algus on äge: külmavärinad, kõrge palavik, süljevool. Mõne tunni jooksul süvenevad hingamispuudulikkuse sümptomid (inspiratoorne düspnoe, tahhükardia, stridor, tsüanoos, rindkere painduvate piirkondade tagasitõmbumine). Patsiendid võtavad sundasendi. Võivad tekkida septitseemia ja meningiit.

Flegmoon. Täheldatud alla 1-aastastel lastel, kõige sagedamini lokaliseerub pea ja kaela piirkonnas. Kliiniline pilt võib sarnaneda erüsiipeliga. Võimalik on bakteremieemia ja meningiit.

Tselluliiti esineb ka alla 1-aastastel lastel; kõige sagedamini lokaliseerub see näol ja kaelal. Sageli tekib see nasofarüngiidi taustal. Põsesarna piirkonnas või silmakoopa ümbruses, kaelal ilmneb hüpereemia koos sinaka varjundi ja naha tursega. Üldine joove ei ole väljendunud, kuid võivad liituda keskkõrvapõletik, meningiit ja kopsupõletik.

Kopsupõletik. Hemofiilse infektsiooni sümptomid ei erine pneumokokk-kopsupõletiku sümptomitest. Võib esineda tüsistusena meningiit, pleuriit, septitseemia.

Septitseemia. Kõige sagedamini täheldatud alla 1-aastastel lastel. Iseloomulik on hüpertermia, sageli hemorraagiline lööve ja nakkusliku toksilise šoki teke.

Osteomüeliit ja artriit tekivad tavaliselt septitseemia taustal.

Haemophilus influenzae tüüp b põhjustatud meningiit (Hib meningiit) on bakteriaalse meningiidi etioloogilises struktuuris esinemissageduse poolest 3. kohal, moodustades 5–25%, ja alla 5-aastastel lastel 2. kohal (10–50%).

Omades palju ühiseid tunnuseid teiste bakteriaalse meningiidi tüüpidega, iseloomustab Hib-meningiiti mitmed olulised kliinilised ja patogeneetilised tunnused, mida tuleb varajase diagnoosimise ja etiotroopse ning patogeneetilise ravi optimaalse taktika valiku puhul arvesse võtta.

Hib-meningiit mõjutab peamiselt alla 5-aastaseid lapsi (85-90%). Samuti haigestuvad sageli alla 1-aastased lapsed, sealhulgas esimene elukuu (10-30%). Üle 5-aastased lapsed ja täiskasvanud moodustavad 5-10% juhtudest. Enamikul patsientidest areneb Hib-meningiit süvenenud premorbiidse tausta taustal (kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused, raseduse teise poole ja sünnituse süvenenud kulg, sagedased hingamisteede infektsioonid anamneesis, immuunsüsteemi häired). Üle 5-aastastel lastel ja täiskasvanutel on oluline tähtsus anatoomilistel defektidel (spina bifida). Need patsiendid põevad reeglina korduvalt erineva etioloogiaga bakteriaalset meningiiti.

Haigus algab sageli subakuutselt: köha, nohu ja kehatemperatuuri tõusuga 38–39 °C-ni. Mõnedel patsientidel võivad algperioodil domineerida düspeptilised häired. See periood kestab mitmest tunnist 2–4 päevani, seejärel lapse seisund halveneb: joobesnähud süvenevad, temperatuur tõuseb 39–41 °C-ni, tugevneb peavalu, oksendamine, lisanduvad hemofiilse infektsiooni meningeaalsed sümptomid, teadvushäired, krambid ja 1–2 päeva pärast – fokaalsed sümptomid. Haiguse ägeda alguse korral võivad katarraalsed nähtused puududa. Sellistel juhtudel algab haigus kehatemperatuuri kiire tõusuga 39–40 °C-ni, peavalu ja oksendamisega. Haiguse 1.–2. päeval ilmnevad selged meningeaalsed sündroomid. Keskmiselt ilmnevad Hib-meningiidi korral selged kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused 2 päeva hiljem kui meningokoki meningiidi korral ja 24 tundi hiljem kui pneumokoki meningiidi korral. See viib sageli hilise diagnoosimiseni ja etiotroopse ravi hilise alustamiseni.

Hib-meningiidi palavik on sageli remitteeruv või ebaregulaarne, registreeritakse isegi antibakteriaalse ravi taustal, kestes 3-5 kuni 20 (keskmiselt 10-14) päeva või kauem. Palaviku tase on kõrgem kui teiste etioloogiate bakteriaalse meningiidi korral. Mõnel juhul on võimalik lööve. Katarraalsed nähtused farüngiidi kujul esinevad enam kui 80% patsientidest, riniit - enam kui 50% patsientidest. Harvemini täheldatakse bronhiiti, mõnedel patsientidel kopsupõletikku. Sageli on põrn ja maks suurenenud: isutus puudub, esineb oksendamist, toidu tagasivool, väljaheite peetust (kuid kõhulahtisus on võimalik). Enamikule patsientidele on iseloomulik letargia, jõuetus, kiire kurnatus. Harvemini tekib unisus, mõnel juhul kooma. Dehüdratsiooni ja piisava antibakteriaalse ravi taustal taastub teadvus täielikult 4-6 tunni kuni 2-3 päeva jooksul. Ligikaudu 25% patsientidest täheldatakse väljendunud ajuödeemi pilti, kuid palju harvemini avastatakse aju nihestuse märke (kooma, generaliseerunud krambid, hingamisraskused).

Samal ajal leitakse vähemalt 50% patsientidest hemofiilse infektsiooni fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. Kõige sagedamini täheldatakse kraniaalnärvi pareesi, kuulmislangust, fokaalseid krampe, ataksiat, ekstrapüramidaalseid lihastoonuse häireid ja harvemini jäsemete pareesi.

Meningeaalsündroom (eriti punnis fontanelle) ja suspensioonisümptomid on mõõdukalt väljendunud. Kuklalihaste jäikus on reeglina iseloomulik üle 1-aastastele lastele ning Brudzinsky ja Kernigi sümptomid on mõnel patsiendil nõrgalt väljendunud või puuduvad üldse. Tserebrospinaalvedeliku pilti iseloomustab mõõdukas neutrofiilne või segatüüpi pleotsütoos, valgu taseme kerge tõus. Tserebrospinaalvedeliku hägusust võib põhjustada tohutu hulk hemofiilseid batsille, mis hõivavad kogu vaatevälja mikroskoopia all. Glükoosisisaldus varieerub esimese 1-2 päeva jooksul järsust langusest taseme tõusuni, pärast 3. päeva - alla 1 mmol/l või glükoosi ei tuvastata.

Verepilti iseloomustab kerge või mõõdukas leukotsütoos: peaaegu pooltel patsientidest esineb leukotsütoos, ülejäänutel normotsütoos või leukopeenia. Enamikul patsientidest on absoluutne lümfopeenia (kuni 300–500 rakku 1 μl-s), samuti kalduvus erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]