Hemosorptsioon bronhiaalastma ravis

Hemosorptsiooni peetakse detoksifitseerimismeetodiks (kui veri läbib hemosorbenti, eemaldatakse toksiinid) ja immunokorrektsiooniks (lümfotsüütide ja fagotsüütide funktsioon aktiveeritakse, lümfotsüütide membraanide pinnal olevate kortisooli retseptorite arv suureneb).

Hemosorptsioon on osutunud efektiivseks atoopilise bronhiaalastma, sh polüvalentse allergia ja kortikosteroididest sõltuva kortikosteroidresistentse bronhiaalastma ravis. Pärast hemosorptsiooni suureneb ravimteraapia efektiivsus.

Hemosorptsioon on sageli efektiivne inimestel, kellel on tuvastamata allergeen. Pärast hemosorptsiooni on võimalik tuvastada allergia "süüdlane" (st bronhiaalastma põhjus). Hemosorptsioon on vastunäidustatud bronhopulmonaalsüsteemi infektsiooni ägenemise korral.

Ekstrakorporaalne immunosorptsioon

Ekstrakorporaalne immunosorptsioon on meetod, mis põhineb spetsiifiliste IgE retseptorite eemaldamisel patsientide vereringest, lastes verd läbi sorbendi, millele on immobiliseeritud kodutolmu ja timuti õietolmu allergeen. Spetsiifilised IgE-d reageerivad allergeenidega ja sadestuvad sorbendile. Meetod on näidustatud raske atoopilise bronhiaalastma korral, spetsiifilise immunoteraapia madala efektiivsuse ja haiguse traditsioonilise ravi korral. Ekstrakorporaalne immunosorptsioon aitab kaasa ka beeta-adrenergiliste retseptorite arvu suurenemisele bronhides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Monoklonaalne anti-IgE immunoadsorptsioon

Monoklonaalne anti-IgE immunosorptsioon hõlmab reagiinide eemaldamist patsiendi kehast, lastes verd läbi sorbendi, mis sisaldab IgE-vastaseid monoklonaalseid antikehi. Seda meetodit saab kasutada bronhiaalastmaga patsientidel, kes on tundlikustatud suure hulga allergeenide suhtes, samadel näidustustel nagu kehaväline immunosorptsioon.

Plasmaferees

Plasmaferees on patsiendi plasma eemaldamine (koos sellega eemaldatakse ka reaginid) ja selle asendamine plasmaasendajaga. Meetodit kasutatakse bronhiaalastma raskete, ravile resistentsete vormide korral.

Plasmafereesi terapeutilise toime mehhanism:

• võõrutus;
• immunokorrektiivne toime;
• vere reoloogiliste omaduste korrigeerimine ja kopsude mikrotsirkulatsiooni parandamine;
• glükokortikoidi retseptorite suurenenud aktiivsus bronhides;
• põletikulise protsessi vähenemine bronhides (peamiselt põletiku eosinofiilne komponent);
• vere hapniku küllastuse suurenemine;
• bronhopulmonaalsüsteemi rakkude tundlikkuse suurendamine terapeutiliste meetmete suhtes.

Eemaldatud plasma maht on 30–40% vereringes ringleva plasma mahust. Plasmaasendaja maht ületab eemaldatud plasma mahtu 30% võrra. Tehakse 2–5 plasmafereesi protseduuri 2–3-päevaste intervallidega.

Plasmafereesi meetodit saab kasutada igat tüüpi bronhiaalastma korral, kuid see on kõige efektiivsem haiguse atoonilise vormi korral. Plasmaferees on väga efektiivne ka astmaatilise seisundi korral koos pulssraviga prednisolooniga.

Plasmafereesi vastunäidustused:

• absoluutne - epilepsia, kalduvus tromboosile;
• sugulane - vanus üle 60 aasta, vereringepuudulikkus II B ja III staadiumis; aneemia; hüpotensioon; südame rütmihäired.

Lümfotsütaferees, trombotsütaferees ja enterosorptsioon

Lümfotsütaferees - tsütotoksiliste lümfotsüütide eemaldamine verest gravitatsiooni abil. Näidustused on samad mis plasmafereesil.

Trombotsütaferees on trombotsüütide eemaldamine verest. Trombotsüütidel on oluline patogeneetiline roll bronhiaalastma tekkes. Bronhiaalastmaga patsientidel on suurenenud trombotsüütide agregatsioon ja mikrotsirkulatsiooni häired. Trombotsüüdid toodavad koos nuumrakkude, alveolaarsete makrofaagide ja eosinofiilidega trombotsüüte aktiveerivat faktorit (PAF), mis aitab kaasa bronhospasmi, rakkude infiltratsiooni ja bronhide limaskesta turse tekkele.

Trombotsütaferees on efektiivne 90% atoopilise bronhiaalastmaga patsientidest. Trombotsütafereesi terapeutiline toime tuleneb trombotsüütide agregatsioonivõime normaliseerumisest, PAF-i vabanemise vähenemisest, mis on seotud põletiku tekkega bronhiaalastma korral.

Enterosorptsiooni kasutatakse kõige laialdasemalt ravimi- ja toiduallergiatest põhjustatud atoopilise bronhiaalastma ravis.