Müraheide ja kõõlusepõletik

Herniated ketas (või prolapsed ketas) on ketta tagaseina punn või selle sisu väljapressimine, mis püsib ka siis, kui survet pole.

Selle haiguse põhjuseid on vaja selgitada, sest aastaid arvati, et kõik seljaprobleemid on põhjustatud lülisamba songist. 1930. aastatel kuulutati kettad seljavalu peamiseks põhjuseks ja see kontseptsioon on valitsenud peaaegu tänaseni.

[ 1 ], [ 2 ]

Kuidas tekib song ketas?

Kui seljaga juhtub midagi ootamatut, eeldatakse, et ketas on selgroo üldise joone suhtes nihkunud – nagu alustass hüppaks välja napsuklaasist – ja pigistanud lähedalasuvat närvi. Kui valu on kerge ja generaliseerunud, võib diagnoosiks olla ketta hävimine või täielik ammendumine (osteokondroos). (Fassettliigeste artriit on alles hiljuti esile kerkinud.)

Kiudne rõngas küll vahel paisub, aga tänapäevaste uuringute kohaselt on see seljaprobleemide põhjuseks vaid 5% juhtudest. Tõelist songaga ketast iseloomustab rõnga ühest kohast paisumine, kui tuum on üldise hävimise käigus degenereerunud, lagunenud ja keskkohast välja pigistatud. Valu ei tule mitte niivõrd kettast endast (ketas on nagu sõrmeküüs, millel peaaegu puuduvad närvid), kuivõrd songast mõjutatud valutundlikest struktuuridest.

Kui ketas kaotab oma omadused, võib tekkida song ketas piirkonnas, kus tagasein koormusele vastu peab.

Kui ketas songastub rõnga kiulise osa tagaosas, võib see põhjustada hobusasaba kokkusurumist, mille tagajärjel tekivad sellised sümptomid nagu sügav seljavalu, impotentsus, soole- ja eritusprobleemid ning istmikunärvi tuimus. Kui ketas paisub tagumisele küljele, võib see põhjustada seljaajunärvide kokkusurumist, põhjustades valu mööda jalga, tuimust, kipitust ja üldist lihasnõrkust sääremarjas või labajalas.

Diski song ei teki äkki – see on alati teatud muutuste loomulik tagajärg kettas. Diski song on vaid osa üldisest pildist ja ketta sein hävib pika aja jooksul. See lihtsalt ei saa juhtuda, kui segment on terve. (Laboriuuringud on näidanud, et suureneva koormusega hävib luu palju kiiremini kui ketas.)

Üksainus kohmakas liigutus ei nihuta kunagi ketast paigast, muutes inimese invaliidiks. Tervena on ketas hämmastavalt tugev ja seda ei saa halvasti kalkuleeritud liigutusega paigast nihutada. Need on ebatavaliselt painduvad ühenduslülid selgroolülide vahel.

Mõnikord võib faseetiliiges veidi nihkuda, kuid ketta sein lihtsalt paisub (seda nimetatakse eendumiseks) ja mõnel juhul prolaps rebeneb, vabastades selle sisu – ebanormaalse tuuma – selgroogu, kus see kas triivib või mähib end närvijuure ümber, moodustades sekvestrumi. See kõlab kohutavalt, kuid tegelikkuses imendub tuuma materjal lõpuks verre, kuigi kui see on degenereerunud, võib keha reageerida autoimmuunreaktsiooniga, mis ärritab närvijuure.

Võib-olla köitis sõna "prolaps" väljendusrikkus, mida sageli kasutati songa, kahjustatud ketta seina sünonüümina, nii patsientide kui ka spetsialistide kujutlusvõimet, et see tekitas suhtumises sellesse probleemi teatavat ummikut. Tugeva seljavalu korral tekitab sõna ise halbu assotsiatsioone, justkui oleks midagi välja kukkunud ja kogu süsteemi blokeerinud, kuigi selgroo mehhanism on liiga keeruline, et midagi nii primitiivset juhtuda saaks. On lihtsalt hämmastav, kui palju "patte" omistati nii ebatõenäolisele põhjusele ja selle tulemusena on see haruldane haigus saavutanud laialdase tuntuse.

Tegelikult on lülivaheketta song levinud, kuid äärmiselt haruldane inimkannatuste põhjus. See on alles hiljuti tõestatud magnetresonantstomograafia tulekuga. Nende seas, kellel ei olnud seljavalu (ilma kiiritusriskita, mis on röntgenmüelograafia puhul vältimatu), viidi läbi ulatuslikke uuringuid, et näha, milline näeb välja kõige tavalisem selg seestpoolt. Kõigi hämmastuseks selgus, et igal viiendal alla 60-aastasel inimesel oli lülivaheketta song ja inimesed ei osanud midagi kahtlustada. Vanemate inimeste seas oli see näitaja sama muljetavaldav: lülivaheketas oli kahjustatud igal kolmandal inimesel, samuti ilma igasuguste sümptomiteta. Ligi 80%-l uuritutest avastati lülivaheketta song. Sai täiesti ilmseks, et lülivaheketta song ei ole peamine hädaallikas, nagu alati arvati.

Song tekib siis, kui liikumissegmendi muud häired põhjustavad lihasspasme. Ketta ümbritsevad struktuurid on valu suhtes väga tundlikud ja kui need põletikuliseks muutuvad, võivad nad kergesti sisse lülitada lihaskaitse. Kui kaitsereaktsioon kestab liiga kaua, surutakse segment kokku ja ketta sein deformeerub lõpuks. Lihaste tooniline vertikaalne kokkusurumine, eriti probleemsel tasandil, pigistab vedeliku järk-järgult ketast välja ja turse selles hakkab mängima oma saatuslikku rolli.

Tervete ketastega seda kunagi ei juhtu. Koormuse vastuvõtmiseks paisuvad nad lühiajaliselt mõne millimeetri võrra, kuid see pole sugugi nagu pigistatud segment, kus kiuline rõngas nõrgas kohas deformeerub. Terved kettad on äärmiselt elastsed ega deformeeru ega rebene kunagi järsku. Lood sellest, kuidas ketas ebamugava liigutuse ajal nihkus ja jalale tekkis järsk valu, ei ole lood song-kettast. Algselt oli alati mingi häire, isegi kui see oli märkamatu ega põhjustanud mingeid sümptomeid. Ketta muutustest tingitud ishias "küpseb" tavaliselt mitu aastat, avaldudes esialgu häiriva valuna alaseljas, justkui oleks selgroolüli liikuvus piiratud. Lõpuks liigub kõik surnud punktist ja esialgne valu asendub uuega, mis kiirgub jalga.

Mis põhjustab song-ketast?

• Pikaajaline häire muudab kvalitatiivselt tuuma ja nõrgestab ketta seina.
• Ketta sein rebeneb selja painutamise ja raskete esemete tõstmise tõttu.

Pikaajaline häire muudab kvalitatiivselt tuuma ja nõrgestab ketta seina

Diskid on loodud lööke neelama, seega peavad need olema mahukad. Terves seisundis suureneb iga ketta paksus märkamatult, kui me tavapäraste igapäevaste tegevuste ajal oma raskust ühelt jalalt teisele nihutame. Kui rõhk liigub mööda selgroogu allapoole, jaotab kere koormust igas suunas. Tänu hüdraulilise koti efektile muundatakse kokkusurumine vedruliseks tõukejõuks, mis annab selgroo ühenduslülidele elastsuse ja kaitseb kogu selgroogu vibratsiooni eest, kui astume maapinnale.

Kui selgroog liikumise ajal paindub ja sirgub, toimub sünkroonne energiavahetus. Esmalt deformeerub kere ja hetk hiljem venivad ketta seina kiud koormuse vastuvõtmisel. Kui sein on peaaegu oma piirini veninud, surub see „energia“ õrnalt tagasi kere külge, põhjustades selle paisumist. Tänu sellele suurepärasele dünaamikale neelab ketas lööke ja meie kõnnak muutub vetruvaks.

Energiavahetus toimib hästi, kui nii tuum kui ka rõngas on terved. Niikaua kui tuum säilitab oma normaalse konsistentsi ja rõngas elastsuse, suudab ketas lõputult survet taluda. Kuid kas faseetliigese või ketta kahjustus – või liigne lihasspasm – võib kõike muuta. Piiratud liikuvus eesmises segmendis ja tagumise faseetliigese artriit võivad lõpuks põhjustada ketta songa, hävitades selle elujõulisuse.

Tihti algab kõik lihasspasmist; isegi väike häire võib muutuda krooniliseks, kui lihaste kaitsereaktsioon ei möödu. Segment on justkui kruustangide vahele kinnitatud, mis raskendab energiavahetuse dünaamikat. Kui lihasspasm ja -pinge püsivad, hakkab ketas kogu ümbermõõdu ulatuses punnitama. See on veel väike ja kergesti korrigeeritav lamenemine, kuid aja jooksul võib ketas laguneda.

Ketta dehüdreerudes muutub tuum viskoossemaks ja deformeerumisele vastuvõtlikumaks. See ei meenuta enam tihedat palli, mille sees on vedelik, vaid deformeerub ja voolab rõhu all. Kui selgroo liigutused tuuma eri suundades pigistavad, jookseb see kiulise rõnga sisemistesse kihtidesse – ja see on ainus asi, mis seda piirab. Aja jooksul traumeerivad pidevad löögid ketta seina ja see hakkab kokku varisema.

Toimingud, mis suurendavad ketta sees olevat rõhku, kiirendavad ainult selle hävimist. Näiteks painutamisel, millega peaaegu alati kaasnevad pöörlevad liigutused, langeb koormus kiulise rõnga tagaküljele.

Ketta sein rebeneb selja painutamise ja raskete esemete tõstmise tõttu.

Kui keha on raskete esemete tõstmisega pinges, võivad mitmed kiu rebendid rõngakujulise kiu ühes piirkonnas areneda väikeseks praoks, kuhu tuum surutakse.

Kui tuum liigub, võib sagedane tahapoole painutamine kaasa tuua kõige tõsisemaid tagajärgi. Painutamisel suureneb ketta sees olev rõhk. Kui painutamisega kaasneb pöörlemine (isegi kerge), suureneb rõhk veelgi, sest lihaspingutus surub ketast kokku. Kui pöörlemine toimub kogu aeg samas suunas, hävitab tuum kiht kihilt sama kiulise rõnga osa, kuni see puruneb.

Viimaseks piisaks võib saada raskuste tõstmise pingutus. See avaldab selgroole ja eriti alumistele ketastele tohutut koormust. Rõhk ketta sees muutub lihtsalt uskumatuks, üha rohkem kiude rebeneb samast kohast ja lõpuks murdub sein seestpoolt läbi. Järk-järgult pigistatakse tuum tekkinud pragusse ja laiendab seda väljapoole liikudes. Selle tulemusena võib kogu sein rebeneda ja tuum langeb seljaajukanalisse, moodustades song-ketta.

Herniated diski täiendavad riskifaktorid

Ketta seina rebend tekib kiiremini, kui tõstetavat koormat hoitakse kehast eemal või kui tegemist on millegi väga raskega. Mõlemal juhul suureneb ketta sees olev rõhk. Rebenemise võib kergesti põhjustada ka keha keeramine. Kui segment nihkub ettepoole, liiguvad fasettliigesed laiali, muutes ketta haavatavamaks; seina vahelduvad kihid kipuvad eralduma, põhjustades perifeerseid rebendeid välimistes kihtides. Neerukujuliste ketaste ilmse sisemise talitlushäire korral võib rebend suurima kõveruse kohtades kohtuda perifeerse rebendiga ja tuum pigistatakse läbi seina eri osade.

Seestpoolt tuleva südamiku rõhu ja pöörlemise ajal seina välise pinge kombinatsioon põhjustab ketta rebenemise kõige sagedamini punktides, mis kella sihverplaadiga võrreldes vastavad ligikaudu kella 5-le ja 7-le. See selgitab, miks on ülekaalus posterolateraalsed ketta herniatsioonid. Posterolateraalsed ketta herniatsioonid tekivad kõige sagedamini paremal (mitte vasakul) pool, mis võib olla tingitud asjaolust, et paremakäelisi inimesi on rohkem. Keha parema poole ja parema käe lihased avaldavad kettale täiendavat survet.

Siin on suurepärane näide Murphy seadusest: need ketta suurima ümardumisega piirkonnad on kohad, kus istmikunärvi juured väljuvad seljaajukanalist. Nad liiguvad mööda kanalit mitme ahelana allapoole ja seejärel väljuvad sobival tasemel läbi lülidevahelise ava. Tagumine ketta muhk võib seljaajukanalis asuvat närvijuurt kokku suruda ja posterolateraalne ketta muhk võib ärritada lülidevahelise ava närvi. Avas on palju vähem ruumi kui seljaajukanalis, seega kannatab närv topelt. See võib samaaegselt suruda vastu tagaseina ja venitada mööda muhu kontuuri (umbes nagu siis, kui peame bussis paksust naisest mööda pigistama, et väljapääsuni jõuda).

Pole üllatav, et lülivaheketta song tekib sageli raske füüsilise töö tagajärjel. Kõige hullem tüüp on raskete esemete tõstmine, mis nõuab keha väänamist: näiteks kaevamine pika varrega labidaga või pidev kummardumine, et tõsta kaste samalt kõrguselt põrandale. Õed kannatavad sageli seljaprobleemide all, kuigi need probleemid ei ole alati seotud lülivaheketastega. Ebaõnnestunud tõstmine võib lülivaheketta seina nõrgestada, kuid selleks, et tuum välja pigistuks, peab lülivaheketas juba olema kahjustatud.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis su seljaga toimub?

Äge song disk

Mõni päev pärast selgroovigastust tekib jalas järk-järgult valu. Tavaliselt mäletab inimene täpselt, mida ta valu tekkimise ajal tegi, kuid väga harva oli selg kahjustatud. Võib-olla oli see kergelt pinges ja selles oli terav valu, mis kiiresti möödus. Võib-olla vigastasite selgroogu, tõstes edutult midagi, mis polnud küll kõige raskem, aga oli väga ebamugav. Võib-olla lohistasite diivanit ühest käetoest ja selle nurk jäi millegi külge kinni. Teie võitlus diivaniga võib olla viimane piisk karikasse ja seljas tekib terav pinge. Järgmised paar päeva on selg valus ja pinges ning siis hakkab valu kiirgama jalga.

Valulik pinge on tunda sügaval tuharas ja kiirgub mööda jalga allapoole, seejärel areneb väljakannatamatuks kramplikuks valuks. Alguses on tunne, nagu oleks jalas lihtsalt lihas või side tõmmatud. Valu algab tavaliselt tuharast ja levib reide, seejärel põlve vahele jättes tagasi sääremarja. Kui sõrmeotstega sügavale tuharasse sondeerida, saab leida valu allika ja kummalisel kombel leevendab sellele punktile vajutamine valu jalas.

Närv võib muutuda põletikuliseks ja pinge suhtes nii tundlikuks, et te ei saa isegi kanda põrandani langetada. Selgroog on tavaliselt sunnitud küljele painduma (see on istmikunärvi neuralgia puhul skolioos), et leevendada närvijuure pinget. Tagantpoolt vaadates tundub selg täiesti väändunud ja nõrk. Mõnikord ei ole mitte ainult külgmine kõverus, vaid nimmepiirkonda ilmub lohu asemel kühm. Kahjustatud poolel olev tuharalihas võib muutuda lamedaks ja lõtvaks. Mõlemad selgroo deformatsioonid on kaitsemehhanismid, mis minimeerivad pinget põletikulisel närvijuurel.

Seistes toetute kahjustatud jala varvastele ja painutate seda põlvest, et mitte närvi venitada; jalg väriseb sageli kontrollimatult. Kõndides lonkate õnnetult. Iga samm põhjustab jalas kohutavat, peaaegu alateadlikku valu, justkui torgataks sinna teravat, tulikuumat oda (tavaliselt kirjeldatakse seda kui tulistavat valu jalas). Ette painutamine on peaaegu võimatu. Kui proovite kummarduda, tekib jalas tugev valu ja selg paindub veelgi rohkem, justkui tuulest, et vältida venitust.

Ägeda lülivaheketta songa korral näed kohutav välja: seistes ei saa kanda põrandale toetada ja kõndimine muutub abituks lonkamiseks, sest ei saa närvi venitada, et jalga edasi liigutada.

Istumine on tavaliselt lihtsalt võimatu, kuna selgroo kokkusurumine suurendab survet kettale ja seega ka närvile. Juba mõne sekundi pärast istumist võib valu muutuda nii tugevaks, et jala vabastamiseks tuleb püsti tõusta ja millelegi toetuda. Valu võib olla sama talumatu pärast mõneminutilist seismist, kui surve kettale järk-järgult kramplikku valu suurendab. Kõige mugavam asend on lamada küljel looteasendis, padi põlvede vahel.

Mis põhjustab songast tingitud ägedat valu?

On võimalik, et seljavalu, mis tekib sellise seisundi korral nagu äge lülivaheketta songa, on põhjustatud ketta seina venitusest. Surve kohalikule eendile stimuleerib kiudude vahel asuvaid mehanoretseptoreid, mis avaldub sügava seljavalu kujul, mida ei leevenda valutavale kohale käsitsi rakendamine.

Disk ise on valu suhtes peaaegu tundetu. Ainult selle seina välimised kihid on innerveeritud ja see seletab, miks väiksemad eendid on valutud. Kiudrõnga sisemised kihid taluvad küljele nihkuva tuuma põhirõhku ja kaitsevad tundlikke välimisi kihte otsese kokkupuute eest sellega.

Hävinud tuum liigub ja tungib kiilu kombel läbi seina sisemiste kihtide väikeste pragude ning laiendab neid väljapoole liikudes. Kui seda on alles vaid paar kihti, mis seda kinni hoiavad, on pinge diski seinas maksimaalne ja lihasspasmid suurendavad seda veelgi. (See võib selgitada, miks problemaatiline disk sageli plahvatab valju pauguga, kui kirurgi skalpell sellest läbi lõikab, saates tuuma mitu meetrit üle operatsioonisaali lendu.)

Teie seisundi halvenedes põhjustab närvipinge rohkem valu kui kokkusurumine, tavaline seljavalu kaob, kuid ilmneb jalavalu. See võib olla tingitud tuuma spontaanselt välisseinast läbi murdmisest. See leevendab seinale avalduvat survet, kuid tekivad uued probleemid. Sel hetkel võib tuum olla omandanud pruunika varjundi (mis tähendab, et see on degenereerunud ja muutunud mürgiseks) ning ärritab nüüd keemiliselt närvijuurt.

Arvatakse, et närvijuure pinge on häirivam kui selle kokkusurumine. Me kõik oleme pidanud küünarnuki juures õlavarreluu kondüülile toetuma ja teame, et närvid taluvad survet üsna hästi. Nad võivad ajutiselt kaotada juhtivuse ja käsi muutub tuimaks; see on ebameeldiv ja kui käsi hakkab eemale liikuma, jookseb see ihule, kuid see ei põhjusta tugevat valu. Närvi pingul tõmmates ja seeläbi seda mitte ainult venitades, vaid ka hõõrdudes ärritame seda palju rohkem. Seetõttu on väike muhk, kus närvi ei venitata, valutu.

Esimene asi, mis närviga kokkusurumisel (ja venitamisel) juhtub, on see, et selle vereringe on häiritud. Värske veri ei pääse kahjustatud piirkonda ja blokeeritud, seisva verega ei saa eemaldada ainevahetusjääke. Mõlemad ärritavad ümbritsevate kudede vabu närvilõpmeid ja probleemses piirkonnas tuntakse üha suurenevat ebamugavustunnet.

Pea meeles, et põletikuline reaktsioon ei ole spetsiifiline ainult kettale, kuna see on verevarustusest ilma jäetud. See tekib ka teistes ketta ümbritsevates kudedes, mis muutuvad punaseks, paistes ja suurendavad seega üldist kokkusurumist. Selle tõttu intensiivistub segmendi ümber olev lihasspasm, rõhk suureneb ja kõik paisub veelgi - kaasa arvatud ketas. Piiratud ruumis muutuvad kõik struktuurid veelgi põletikulisemaks ja puutuvad üksteisega veelgi tihedamalt kokku.

Kui närvi nii kokku surutakse kui ka venitatakse, tekib hõõrdumine pingul närvi ja selle enda kaitsekesta vahel. Kahe hüpereemilise (verega täidetud) pinna füüsiline hõõrdumine põhjustab närvi põletikulisemaks muutudes üha tugevamat valu. Kahjustatud ja põletikulisest pinnast immitseb selget vedelikku, mis sarnaneb põletuse korral täheldatule, ning valu muutub väljakannatamatuks.

Kui te sisse vaataksite, näeksite uskumatult punast ja paistes närvi, mille ümber on vedelikus uppuvad koed. Just see ainevahetusseisund põhjustabki piinavat jalavalu; seda on väga raske konservatiivselt ravida.

Disk kui segmendi kõige vähem verega varustatu osa on tõepoolest parim objekt kirurgiliseks eemaldamiseks, kui protsess on juba nii kaugele jõudnud. Kui kõik on pöördumatu kongestiivse turse poolt blokeeritud, on just ketas – tugevalt kokkusurutud, kuid inertne komponent – see, mida on kõige lihtsam eraldada ja välja lõigata. See on kiireim ja tõhusam viis segmendi pinge leevendamiseks, kui kõik konservatiivsed meetodid on ebaõnnestunud, olenemata kahjulikust mõjust kogu selgroole tulevikus.

Krooniline lülidevaheline ketta herniatsioon

Selleks ajaks pole mõhk enam eriti märgatav, kuigi ketas tekitab endiselt valu. Kroonilises faasis võitlevad segmendi sisemised struktuurid jääkpõletikuga ja valu võib tekkida mitmel põhjusel. Näiteks võivad esineda selgroosegmendi kroonilise liikuvuse piiratuse ja faseetiliigeste artropaatia sümptomid, samuti kunagi põletikulise närvijuure krooniline fibroos. Eelneva ägeda põletiku tagajärjel kõvastub närvist eralduv vedelik järk-järgult, moodustades armkoe. See mass liimib närvi selle kattesse ja teiste lähedalasuvate struktuuride, sealhulgas lülidevahelise ava seinte külge. Kogu segment on kaetud kuivade valkjate armidega, moodustades omamoodi krae, mis närvi järk-järgult kokku surub. See on nn närvijuure kate fibroos.

Selline krae fikseerib närvi ega lase sel jala liikumisel vabalt läbi luuava minna. Tihe adhesioonide võrgustik dikteerib oma seadused, närv on sageli kinnitunud ketta tagaküljele. Pikaajalisest kokkusurumisest muutub see oluliselt õhemaks. Jalg näib olevat selja pikendus. Seda on võimatu puusast vabalt painutada ei istumiseks ega edasi astumiseks, selg liigub sellega kogu aeg kaasa - seepärast ongi iseloomulik lonkamine. Selg on kokku surutud, kõiki tegevusi saadavad mitmesugused valud, valu jalas ilmub ja kaob, olenevalt närvi pingeastmest.

Mõnikord kinnitub seljaaju armkoe abil seljakanali siseseina külge. Istudes ei saa selg painduda ja seljas on pingetunne, mis ulatub mööda selgroogu ülespoole ning alla tuharatesse ja reide. Seda nimetatakse kinnituseks. Istudes venib seljaaju ja püüab adhesiooni purustada, põhjustades sügavat, hingematvat valu, mis võib ulatuda abaluudeni. Mõnikord on kummardudes peaaegu tunda selgroo pinget seestpoolt.

Kui lülivaheavas on fikseeritud ainult närvijuur, ilmneb enamik sümptomeid jalas. Istudes kipuvad tuharad ettepoole liikuma, et vähendada puusade tõstenurka; jala sirgeks tegemisel paindub põlv automaatselt. Aja jooksul võivad istudes tekkida ka muud sümptomid, näiteks tuimus kannas või valu jalas. Kõige hullem on aga tuim, valutav valu puusas, sest selja painutamine venitab närvijuurt kohas, kus see kinnitub lülivaheavasse. Ja kaua pärast kõigi muude sümptomite kadumist võib pikk autosõit või lennusõit põhjustada valu, mida pole aastaid tundnud.

Lisaks nõrgale jalale ja istumisraskustele on ka peenemaid närvikahjustuse märke. Kahjustatud poole lihased võivad olla veidi kurnatud. Tuharalihas võib muutuda lamedaks ja lõtvaks, nagu ka säärelihas, kus lihastoonus on vähenenud. Märgid võivad olla vähem ilmsed, näiteks jalavõlvi lamenemine, mis põhjustab esijala laienemist ja tekitab tunde, nagu oleks jalg kinga jaoks liiga suur. Võite märgata, et teil on raskusi teatud asjadega, näiteks varvastel seismisega või kahjustatud jalaga millegi eemale lükkamisega. Kõndides võivad jalad tunduda liiga rasked, neid on raskem kontrollida ja sammu astumiseks peate need võib-olla üles tõmbama.

[ 7 ], [ 8 ]

Mis põhjustab song-ketta kroonilist valu?

Närvi järsk venitus, näiteks jalgpalliga löömine, võib põhjustada lokaalse põletikulise reaktsiooni kohas, kus närv on kinnitunud ava külge. Närvi ei saa lahti rebida, see vaevu liigub nagu poti külge kinni jäänud keedetud spagetid. Järsk liigutus võib kahjustada mõnda adhesiooni ja põhjustada armkoes väikese verejooksu, mille järel tekib samasse kohta veel armkude, mis muudab olukorra hullemaks. Sel hetkel muutub tuttav jalavalu tugevamaks, sest lokaalne põletikuline reaktsioon ärritab närvi.

Adhesioonide aktiivne kasv võib lõpuks viia seljaajukanali ahenemiseni, kuna närvi enda verevarustust takistab lülidevahelise ava liigne vohamine. Sellises seisundis valutavad jalad alati, iga liigutusega. Isegi lühikese vahemaa läbimise järel oled sunnitud maha istuma ja puhkama, eriti raske on mäest üles või trepist üles ronida.

Tavaliselt, kui jalalihased töötavad aktiivselt pumbana, liigutades keha, imeb närv verd sisse ja tänu sellele säilitab oma võime edastada impulsse ajju. Kui kõik on kramplikult kokku surutud, ei saa närv verd omastada. See kannatab hapnikupuuduse all ja jalad muutuvad aina raskemaks, kuni kõige tugevam krampvalu need täielikult blokeerib – siis tuleb peatuda. On vaja puhata – kummarduda või kükitada, mis laiendab selgrookanali läbimõõtu, laseb läbi rohkem verd ja toob seetõttu leevendust. Seljakanali ahenemist võib täheldada ka faseetliigese artropaatia korral: liigese turse mõjutab närvi umbes samamoodi.

Mõne minuti pärast valu vaibub ja tunnete end paremini. Kui aga jätkate kõndimist, tunnete valu varem ja peate puhkama varem kui varem. Iga kord kõnnite lühemaid vahemaid, enne kui jalad muutuvad valusaks ja raskeks, sundides teid peatuma. Kõndimise lõpus peate peatuma just siis, kui hakkate kõndima. (Just lühem aeg peatuste vahel eristab seljaaju stenoosi valu vereringeprobleemide põhjustatud kramplikust valust.)

Kuigi jalgade alt väljumise põhjuseid on ilmselgelt orgaanilisi, on hämmastav, kui palju nende seisund päevast päeva muutub. Ühel päeval suudad kõndida kvartali ja järgmisel vaevu kõnniteele. Selle võrrandi muutujaks on seljalihaste spasmid. Isegi minimaalse spasmi korral on see segment rohkem kokku surutud, mistõttu on verel sellest veelgi raskem läbi voolata. Samuti mängivad rolli ärevus ja psühholoogiline stress, sest need mõjutavad otseselt lihastoonust. Kui oled väga väsinud või närviline, liiguvad jalad vähem ja lühikestel vahemaadel tekib tuttav paksus melassis kõndimise tunne. Teistel päevadel, näiliselt eikusagilt, hõljud sõna otseses mõttes õhus.

Kuidas song-ketast ära tunda?

Diskide kohta on alati olnud raske midagi kindlat öelda, kuna neid on raske näha. Diski materjal on röntgenikiirtele läbipaistev, seega on röntgenpildil võimatu sellest selget pilti saada. Et teha kindlaks, kas song disk mõjutab seljaaju (läbi seljaajukanali) või pigistab seljaajunärvi (lülidevahelises avauses), süstiti seljaajukanalisse kontrastainet; seejärel kummardus patsient, et lasta värvainel ümber ketta voolata. Seejärel tehti röntgenpilt, et näidata selle kontuuri. Kogu protseduuri nimetatakse müelogrammiks.

Õnneks asendati see väga ebameeldiv protseduur (pärast mida patsient kannatas sageli mitu päeva peavalude käes ja raskematel juhtudel võis tal tekkida arahnoidiit - seljaaju membraani põletik) täielikult esmalt röntgen-kompuutertomograafia ja seejärel magnetresonantstomograafiaga. Kuigi viimane on kallis, annab see väga selgeid, peaaegu kolmemõõtmelisi pilte nii pehmetest kudedest kui ka luust, selgitades olukorda kõigis selgroolülide struktuurides.

Füsioterapeut ei saa kettaid kätega palpeerida, kuna need asuvad selgroo eesmises kompleksis. Ta saab selgroo üldist seisundit kindlaks teha ainult ogajätkete kaudu palpeerides. Kuigi palpeerimisel võib ketta tugevalt väljaulatuva olekus ilmneda selgroo iseloomulik "side", on seda väga raske tuvastada. Mõnikord ärritab kätega kerge surve ketast ja põhjustab valu keha kaugemas osas, võib-olla seetõttu, et selle deformeerunud sein mõjutab närvijuurt. Kui minimaalne surve põhjustab jalas kramplikku valu, näitab see, et närv on väga ärritunud, kuigi on vaja välistada faseetliigese artropaatia. Selleks palpeerige selga 1-2 cm kauguselt keskvaost.

Kuna ketast ennast ei saa palpeerida, tuleb tugineda objektiivsetele sümptomitele, mis viitavad närvijuure kokkusurumisele. Need on nn songa neuroloogilised sümptomid, mis näitavad, kui palju närv on ärritunud ja kui palju see on oma funktsiooni kaotanud. Üks testidest on sirge jala tõstmine 90-kraadise nurga all. Närvijuurte pinget suurendades saab teada, kas mõni neist on põletikuline. Kui närv on põletikuline, tekib terav valu kohe, kui jalg voodist üles tõsta. Teised neuroloogilised sümptomid on reflekside vähenemine või täielik puudumine (pahkluus ja põlve all), naha tuimus jalal ja lihasjõu kadu. Peaaegu samad sümptomid on aga iseloomulikud ka faseetiliigeste ägedale põletikule. Mulle tundub, et songaks saamist saab järeldada ka siis, kui esineb ka soolte ja põie töö häireid (mida faseetiliiges ei saa põhjustada).

Ainult siis, kui faseetliigestega on kõik korras, saab olla täiesti kindel, et tegemist on ketta songiga. Liiga sageli tulevad patsiendid kliinikusse otsusega: "kettaoperatsioon on näidustatud", samas kui kõik sümptomid viitavad närvipigistusele. Selle tulemusena vabastab kõige pealiskaudsem käsitsi töö faseetliigese samal tasapinnal probleemist mõne päevaga.

Song diski on konservatiivselt väga raske ravida, kuid see on võimalik. Kui tuum on nihkunud, on seda väga raske tagasi panna; see on nagu hambapasta tagasi tuubi panemine. Ainus nipp on kogu segmendi mobiliseerimine, et survet leevendada. Lõdvestumine vähendab survet diskilt ja võimaldab sellel rohkem vedelikku hoida ning parandab vereringet kogu piirkonnas, mis tähendab, et see leevendab segmendi struktuuride tursest põhjustatud põletikku (ketas on vaid üks neist).

Isegi kui lülisamba diski songa diagnoositakse kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil, on see väga hästi ravitav. Kui kahjustatud segmenti saab koos kogu selgrooga normaalselt liigutada, saab isegi kõige tugevama jalavalu kõrvaldada. Pärast tõsist põletikku jääb närvijuur aga ülitundlikuks ja haavatavaks paljudeks kuudeks või isegi aastateks, eriti pärast pikka istumist. Isegi kerge lihasspasmi või vereringeprobleemide korral võib tuttav jalavalu tagasi tulla.

Mida teha, kui teil on song disk?

Ägedas faasis on kõige olulisem avada nimmelülide tagumine osa, et leevendada eendist tulenevat survet. Seda saab saavutada põlvede rinnale tõmbamisega, kuid paranemine on lühiajaline, kui lihasspasm ei leevene. Ja see ei juhtu enne, kui pehmete kudede põletik on ravitud. Igal juhul peate võtma arsti poolt määratud ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja lihasrelaksandid). Põlvede lõua poole tõmbamine aitab samuti lihasspasme leevendada, isegi ägeda ishiase korral.

Kui turse on alanenud ja närvipõletik vaibunud, on oluline saavutada segmentide eraldamine. Siin on olulised seljatoe harjutused ja kükid, mis panevad vedeliku voolama ketastesse. Samal ajal suurendavad lamavas asendis tehtavad pingutavad ettepoole suunatud kummardused kõhuõõne siserõhku, mis leevendab ka ketaste koormust.

Kroonilist lülivaheketta song'i tuleks ravida stabiliseerimise ja venitamise teel. Mõnikord on segmendi ebastabiilsus vältimatu, mis on põhjustatud ketta sees oleva rõhu vähenemisest ja selle seina nõrgenemisest. Varvaste puudutamine, sealhulgas diagonaalselt, aitab vedelikul ketastesse voolata ja tugevdab segmente ühendavaid süvalihaseid. Diagonaalselt varvaste puudutamine ja diagonaalselt keeramine kõrvaldavad lülivaheketta avades adhesioonid, mis võivad põletikust alles jääda. Närvijuur võib olla kinnitunud teiste struktuuride külge ja närvi rütmiline venitamine ja kokkutõmbumine painutamise ajal aitab seda õrnalt vabastada. Selles etapis lõdvestavad selgroo pöörlevad liigutused ketta seina kiude, võimaldades sellel vett vabamalt imada.

Ägeda song-ketta tüüpiline ravi

Eesmärk: Lihasspasmide leevendamiseks avage selgroo tagumine kompleks, et leevendada kahjustatud ketta survet.

• Põlvega rinnale tõmbamine (60 sekundit)
• Lõõgastus (padjaga sääremarjade all) (30 sekundit)
• Põlve ja rinna tõmbed
• Lõõgastus
• Põlve ja rinna tõmbed
• Lõõgastus
• Põlve ja rinna tõmbed
• Lõõgastus
• Põlve ja rinna tõmbed
• Lõõgastus
• Põlve ja rinna tõmbed
• Lõõgastus

Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Lamage suurema osa ajast voodis, jalad taburetil või padjadel nii, et reied ja sääred moodustavad täisnurga. Korrake põlvede rinnale ja lõuale tõmbamist vähemalt iga poole tunni tagant.

Kestus: Kui jalavalu ei ole enam püsiv, minge üle subakuutsele raviskeemile.

Lülisamba vahelise ketta herniatsiooni tüüpiline ravi ketta herniatsiooni subakuutses faasis

Eesmärk: leevendada lihasspasme; lõdvestada selga, et suurendada vedeliku voolu kettale; tugevdada kõhulihaseid, et leevendada survet kettale.

• Põlvega rinnale tõmbamine (60 sekundit)
• Tagasi rullid (15–30 sekundit)
• Põlvest lõuani tõmbed (5 korda)
• Kükkimine (30 sekundit)
• Põlve ja rinna tõmbed
• Tagasi rullid
• Põlv lõuani tõmbamine
• Kükkides
• Seljabloki harjutus (60 sekundit)
• Põlvega rinnale tõmbamine (30 sekundit)
• Põlvetõmbed lõuani (15 korda)
• Kükkimine (30 sekundit)

Harjutusi tuleks teha varahommikul või pärastlõunal ja seejärel 20 minutit lõõgastuda, asetades jalgade alumise osa alla padja või tabureti. Oma äri ajades vältige pikka aega ühes asendis viibimist; proovige kõndida vähemalt 2 korda päevas (mitte rohkem kui 15 minutit).

Kroonilise ketasherniatsiooni korral esineva herniaalse ketta tüüpiline ravi

Eesmärk: leevendada selgroo aluse kokkusurumist, venitada adhesioone, taastada kõhu- ja seljalihaste koordinatsioon.

• Kükkimine (30 sekundit)
• Seljabloki harjutus (60 sekundit)
• Põlvega rinnale tõmbamine (60 sekundit)
• Lamavas asendis ettepoole painutamine (15 korda)
• Kükkides
• Blokeerimisharjutus seljale
• Põlve ja rinna tõmbed
• Lamavast asendist ettepoole painduvad
• Kükkides
• Diagonaalne keeramine lamavas asendis (2 korda valusal küljel, 1 kord tervel küljel)
• Kükkides
• Lamav diagonaalne keerdkäik
• Diagonaalsed painutused puudutavate varvastega (4 korda valusal küljel, 1 kord tervel küljel - korda kolm korda)
• Kükkides
• Kükkides
• Blokeerimisharjutus seljale
• Põlve ja rinna tõmbed
• Lamavast asendist ettepoole painduvad
• Korda kogu kompleksi 3 korda nädalas.

Kui jalg valutab lamavast asendist ettepoole kummardudes, asenda see põlvede lõua poole tõmbamisega. Jalavalu võib tekkida pikaajalise istumise või reisimise järel. Sellisel juhul peate naasma subakuutse faasi režiimi juurde.

Lülisamba ketta herniatsiooni kirurgiline ravi

Song-ketta kirurgiline eemaldamine on tavaliselt ebaõnnestunud, kuna põletikulise segmendi ainevahetushäired soodustavad närvijuure ärritust. Mõnede hinnangute kohaselt ei parane 50% songa tõttu opereeritud patsientide seisund ja mõnikord isegi halveneb. Ketta eemaldamine ei lahenda probleemi alati ja paljudel juhtudel ainult süvendab seda. Kui nii ketas kui ka fasetliiges on paistes, on vahelduv jalavalu tõenäoliselt pärit fasetliigesest. Fasetliigeses on rikkalik verevarustus, mis muudab selle vastuvõtlikumaks.
Tegelikult on peamine valu allikas fasetliiges, seega ketta eemaldamine lühendab segmenti ja sunnib neid liigeseid rohkem koormust kandma. Pärast operatsiooni jalavalu süveneb - ja see on patsiendi jaoks nii masendav, eriti pärast kõike, mida ta on pidanud taluma. Niipea kui püsti tõused, ilmuvad kõik sümptomid uuesti kogu oma hiilguses. Mõnikord kuuled kordusoperatsioonist 2-3 nädala pärast, juba teisel tasemel.

Sellegipoolest on paljud selgroolülioperatsioonid edukad. Varem tehti radikaalsemat operatsiooni, mida nimetatakse laminektoomiaks ja mille käigus eemaldati esmalt kogu ketas (skalpelli ja tangidega tükkhaaval eemaldades, nagu küüne ära rebides) ning seejärel eemaldati osa selgroolüli luukaarest närvi kohalt ja alt. Mõnikord hõlmas sama operatsioon ka selgroolülide ühendamist, et vältida ebastabiilsuse tagajärjel tekkinud kiulise sidekoe lagundamist, kas täites tühja ruumi, kus ketas oli olnud, luufragmentidega (tavaliselt võetud niudeluuharjalt) või sisestades kaks suurt polti tahkliigestesse. Hiljuti on selgroolülioperatsioonid muutunud vähem radikaalseks (ja vähem häirivad selgroo mehaanikat, kui see on sunnitud uuesti liikuma).

Diski mikroektoomia on palju õrnem operatsioon: naha sisse tehtud pisikese sisselõike kaudu eemaldatakse võimalikult väike osa diskist (põhimõtteliselt ainult songaga ketas ise). Haav on väike ja lõikeid on vähe, seega on arm peaaegu nähtamatu. Parimad kirurgid mitte ainult ei tee vajalikku, vaid taastavad enne haava õmblemist ka lõigatud rindkere-nimmepiirkonna sidekoe. Tänu sellele säilib selgroolülide vertikaalne fiksatsioon (ja see aitab lõppkokkuvõttes vältida ebastabiilsust). Samuti on väga oluline minimeerida verekaotust operatsiooni ajal. Paljud arstid soovitavad patsiendil pärast songaga ketast eemaldamist võimalikult kiiresti naasta normaalse motoorse aktiivsuse juurde. Liikumine hoiab ära vere ja lümfi stagnatsiooni kudedes, mistõttu tekib vähem adhesioone, mis takistavad kõigil selgroo liikuvatel struktuuridel uuesti tööle hakkamist.

Valikulisemad kirurgid kasutavad kõige rangemaid kriteeriume, mille puhul opereeritakse songaga ketast ainult siis, kui istmikupiirkonnas esinevad neuroloogilised sümptomid ja jalad ei saa normaalselt funktsioneerida. Valu iseenesest ei ole põhjus selja avamiseks ja ketta eemaldamiseks. See on liiga subjektiivne tegur. Lisaks võib valu põhjustada palju muid häireid. Kujutage ette, kui kohutav see on, kui ketas eemaldatakse ja valu jääb püsima – ja see juhtub väga sageli.