Hüperkaltseemiline kriis lastel

Hüperkaltseemilisi kriis lapsed - eluohtlik kiirabi, diagnoositakse üha vere kaltsiumisisaldus üle 3 mmol / L (ajalised imikutele - Eespool 2,74 mmol / l ja enneaegse - Eespool 2,5 mmol / L).

[1], [2], [3], [4]

Laste hüperkaltseemilise kriisi põhjused

Hüperkaltseemilise kriisi ajal täheldatud ägenemise ravimata primaarse hüperparatüroidi kiirete dehüdratsiooni patsientidel primaarse hüperparatüroidi hüpervitaminoosiks B, kus kiire areng ägeda moodustab Burnett sündroom või selle ägenemine krooniliste vormide hulgimüeloomirakkude rasketel manustamine suurtes kogustes magneesiumi. Patsientidel, kellel on esmane hüperparatüreoidismile hüperkaltseemilised kriisi võib vallandada raseduse, luumurrud, infektsioon, väheliikuv, vastuvõtt imbunud Antatsiidi (kaltsiumkarbonaat).

Hulgas populaarne meditsiiniline mnemonic kujul (tehnika mäleta) põhjuste hüperkaltseemia: «VITAMIINID TRAP». See lühend teeb nimekirju kõige põhjustel: V - vitamiinid, I - immobilisiseerimises T - türeotoksikoos, A - Addisoni tõbi, M - piima-leelise sündroomi, I - põletikulised haigused, N - seotud haiguse kasvajad, S - sarkoidoos, T - tiasiiddiureetikumid ja teised ravimid (liitium). R - rabdomüolüüs, A - AIDS, P - Paget 'tõbi, parenteraalse toitmise korral feokromotsütoomi ja kõrvalkilpnäärmetes haigus.

Hüperkaltseemiaga kaasnevad haigused, mis põhjustavad luu suurenenud kaltsiumi leostumist või luukoe poolt kaltsiumi imendumise vähenemist. Kaltsiumi suurenenud imendumine soolestikus ja selle eritumine neerude kaudu on samuti võimeline provokeerima hüperkaltseemiat.

Laste hüperkaltseemilise kriisi sümptomid

Hüperkaltseemiat on suhteliselt lihtne taluda, kui see areneb järk-järgult ja on väga raske, isegi kerge või mõõdukas, kui äge. Seal on nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine, teadvus muutub põnevusest kuni soopori ja kooma. Nad tuvastavad arteriaalne hüpertensioon, arütmia, QT-intervalli lühenemine. BCC vähenemisega võib tekkida hüpotensioon. GFR-i ja neerude kontsentratsioonivõime, polüuuria, janu, nefrokaltsinoos ja uretiiaasi iseloomulik vähenemine. Kaltsiumi eritumine võib ulatuda madalast kuni märkimisväärselt kõrgemale. Hüperkaltseemiat esineb sageli peptiline haavand, gastroösofageaalne refluks, äge pankreatiit, kõhukinnisus.

Diagnoosi kriteeriumid

Haigusnähtude esinemine ja kliinilised ilmingud koos hüperkaltseemiaga. Samaaegse alkaloosi, hüpokloreemia, hüpokaleemia ja hüpofosfateemia kindlakstegemine. Paratüroidnäärmete suurenemine, registreeritud ultraheli, kontrastsusega CT ja MRI, kasutades ^201- T1 ja ^99m Tc-i lahutamise stsintigraafiat , flebiograafia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hädaolukorra meditsiinilised sündmused

Normaliseerimiseks kaltsiumi eritumist immutatud isotooniline naatriumkloriidi lahus (noorukid kuni 4 l / sek) ja samaaegselt intravenoosselt manustatavaid furosemiid kuni 1 mg / kg 1-4 korda päevas. Samal põhjusel on kujutatud loovutamise kortikosteroide (hüdrokortisoon, 5,10 mg / kg, prednisoloon 2 mg / kg kehakaalu kohta - intravenoosselt, intramuskulaarselt või suukaudselt). Rasketel juhtudel on võimalik pikendada 0,25-0,5 mmol / kg kaaliumfosfaadi infusiooni. Mahasurumiseks luu resorptsiooni kaltsitoniin kasutatavates preparaatides (Miakaltsik manustatakse esimesel päeval kiirusega 5-10 RÜ / kg intravenoosselt 0,9% naatriumkloriidi lahusega iga 6-12 tundi, seejärel samas päevane annus 1-2 korda intramuskulaarselt päev). On vaja piirata suure hulga kaltsiumi sisaldavate toitude tarbimist, lõpetage D-vitamiini ravimite võtmine.

Pärast eluohtliku hüperkaltseemia kõrvaldamist primaarse hüperparatüreoidismi korral viiakse läbi kirurgiline ravi.

[12], [13], [14]