Hüperkaltseemiline kriis lastel

Laste hüperkaltseemiline kriis on eluohtlik erakorraline seisund, mis diagnoositakse siis, kui kaltsiumisisaldus veres tõuseb üle 3 mmol/l (täisajalistel vastsündinutel üle 2,74 mmol/l ja enneaegsetel imikutel üle 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laste hüperkaltseemilise kriisi põhjused

Hüperkaltseemilist kriisi täheldatakse ravimata primaarse hüperparatüreoidismi ägenemise, primaarse hüperparatüreoidismiga patsientide kiire dehüdratsiooni, B-hüpervitaminoosi, Burnetti sündroomi ägeda vormi kiire arengu või selle kroonilise vormi ägenemise, raske müeloomi, suure magneesiumikoguse manustamise korral. Primaarse hüperparatüreoidismiga patsientidel võivad hüperkaltseemilist kriisi provotseerida rasedus, luumurrud, infektsioon, vähene liikuvus ja imenduvate antatsiidide (kaltsiumkarbonaat) kasutamine.

Arstide seas on hüperkaltseemia põhjuste kirjeldamiseks populaarne mnemooniline võte "VITAMIINIDE LÕKS". See lühend loetleb tegelikult enamiku põhjuseid: V - vitamiinid, I - immobilisatsioon, T - türeotoksikoos, A - Addisoni tõbi, M - piima-leelise sündroom, I - põletikulised haigused, N - neoplasmadega seotud haigus, S - sarkoidoos, T - tiasiiddiureetikumid ja muud ravimid (liitium). R - rabdomüolüüs, A - AIDS, P - Pageti tõbi, parenteraalne toitumine, feokromotsütoom ja kõrvalkilpnäärme haigus.

Hüperkaltseemiaga kaasnevad haigused, mis põhjustavad kaltsiumi suurenenud leostumist luudest või kaltsiumi imendumise vähenemist luukoes. Kaltsiumi suurenenud imendumine soolestikus ja vähenenud eritumine neerude kaudu võib samuti esile kutsuda hüperkaltseemia.

Hüperkaltseemilise kriisi sümptomid lastel

Hüperkaltseemiat on suhteliselt lihtne taluda, kui see areneb järk-järgult, ja väga raskelt, isegi kerge või mõõdukalt, kui see areneb ägedalt. Ilmneb nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine, teadvus muutub erutusest stuupori ja koomani. Esineb arteriaalne hüpertensioon, arütmia, QT-intervalli lühenemine. Baaskaltseemia vähenemisega võib tekkida arteriaalne hüpotensioon. Iseloomulikeks tunnusteks on SCF ja neerude keskendumisvõime vähenemine, polüuuria, janu, nefrokaltsinoos ja urolitiaas. Kaltsiumi eritumine võib kõikuda madalast kuni oluliselt suurenenud. Hüperkaltseemiaga kaasneb sageli peptiline haavandtõbi, gastroösofageaalne refluks, äge pankreatiit ja kõhukinnisus.

Diagnoosikriteeriumid

Hüperkaltseemiaga kaasnevate haiguste esinemine ja kliinilised ilmingud. Samaaegse alkaloosi, hüpokloreemia, hüpokaleemia ja hüpofosfateemia tuvastamine. Kõrvalkilpnäärmete suurenemine, mis on dokumenteeritud ultraheli, kontrastainega kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil, kasutades subtraktsioonistsintigraafiat ²⁰¹ T1 ja ^99m Tc-ga ning flebograafiat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Erakorralised meditsiinilised meetmed

Kaltsiumi eritumise normaliseerimiseks tehakse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse infusioon (noorukitel kuni 4 l/päevas) ja samaaegselt manustatakse furosemiidi intravenoosselt annuses 1 mg/kg 1-4 korda päevas. Samal eesmärgil on näidustatud glükokortikosteroidid (hüdrokortisoon 5-10 mg/kg, prednisoloon 2 mg/kg kehakaalu kohta - intravenoosselt, intramuskulaarselt või suu kaudu). Rasketel juhtudel võib kasutada kaaliumfosfaadi pikaajalist infusiooni annuses 0,25-0,5 mmol/kg. Luukoe resorptsiooni pärssimiseks kasutatakse kaltsitoniini preparaate (miakaltsikumi manustatakse esimesel päeval kiirusega 5-10 RÜ/kg intravenoosselt tilgutades 0,9% naatriumkloriidi lahuses iga 6-12 tunni järel; seejärel sama päevase annusega intramuskulaarselt 1-2 korda päevas). On vaja piirata suurenenud kaltsiumisisaldusega toitude tarbimist, lõpetada D-vitamiini preparaatide võtmine.

Pärast primaarse hüperparatüreoidismi korral eluohtliku hüperkaltseemia korrigeerimist tehakse kirurgilist ravi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]