Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Iseemiline optiline neuropaatia
Viimati vaadatud: 05.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Isheemiline optiline neuropaatia on nägemisnärvi pea infarkt. Ainsaks sümptomiks on valutu nägemiskaotus. Diagnoos on kliiniline. Ravi on ebaefektiivne.
Nägemisnärvi infarkti on kahte tüüpi: mittearteriitiline ja arteriitiline. Mittearteriitiline vorm on sagedasem ja mõjutab tavaliselt 50–70-aastaseid inimesi; nägemiskaotus kipub olema leebem kui arteriidi vormis, mis esineb tavaliselt üle 70-aastastel patsientidel.
[ 1 ]
Mis põhjustab isheemilist optilist neuropaatiat?
Enamik isheemilise optilise neuropaatia juhtumeid on ühepoolsed. Kahepoolne järjestikune haigus esineb 20% juhtudest, kuid kahepoolne samaaegne haaratus on haruldane. Tagumiste ripsveresoonte aterosklerootiline ahenemine, eriti pärast hüpotensiooni episoodi, võib kaasa aidata mittearteriitilisele optilisele infarktile. Igasugune põletikuline arteriit, eriti temporaalne arteriit (vt lk 374), võib põhjustada arteriitilist vormi. Arteriitilise vormi äratundmise tähtsus ei seisne mitte selles, et saaks midagi ette võtta kahjustatud silma parandamiseks, vaid pigem teise silma ennetava ravi alustamises.
Äge isheemia põhjustab närvi turset, mis süvendab isheemiat veelgi. Väikese ketasepikese süvenemine on mittearteriitilise isheemilise optilise neuropaatia tekke riskitegur. Tavaliselt ei ole mittearteriitilise variandi puhul selget meditsiinilist seisundit, kuigi mõnel patsiendil on diabeet ja hüpertensioon, mida peetakse riskiteguriteks. Nägemise kaotus ärkamisel paneb uurijaid kahtlustama posturaalset hüpotensiooni kui mittearteriitilise variandi võimalikku põhjust.
Isheemilise optilise neuropaatia sümptomid
Mõlema tüübi nägemiskaotus on tavaliselt äkiline ja valutu. Mõned patsiendid märkavad nägemiskaotust ärgates. Oimuarteriidi sümptomiteks võivad olla üldine halb enesetunne, lihasvalu, peavalu oimukoha kohal ja lõualuu liigutamise raskused, kuid need sümptomid ei pruugi ilmneda enne nägemiskaotuse tekkimist. Nägemisteravus on vähenenud ja esineb aferentne pupillirefleks. Nägemisnärviketas on paistes ja selle ümbruses on verejookse.
Isheemilise optilise neuropaatia diagnoosimine
Nägemisvälja uuring näitab sageli defekti alumises või tsentraalses nägemisväljas. ESR on arteriidi variandi korral tavaliselt märkimisväärselt kõrgenenud ja mittearteriitilise vormi korral normaalne. Kasulik on ka C-reaktiivse valgu test. Kui kahtlustatakse temporaalset arteriiti, tuleks teha temporaalse arteri biopsia. Valitud progresseeruva nägemiskaotuse juhtudel tuleks teha kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, et välistada laialdased kahjustused. Hindamise kõige olulisem aspekt on arteriidi variandi välistamine, kuna teine silm on ohus, kui ravi kiiresti ei alustata.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Isheemilise optilise neuropaatia ravi
Efektiivset ravi ei ole ja nägemine enamikul juhtudel ei taastu; mittearteriitilise vormi korral taastub 30%-l patsientidest mingil määral nägemine iseenesest. Arteriitilist vormi ravitakse suukaudsete glükokortikoididega (prednisoloon 80 mg/päevas), et vältida haigust teises silmas. Ravi tuleks edasi lükata kuni biopsia tulemuste saamiseni. Mittearteriitilise vormi ravi aspiriini või glükokortikoididega ei ole kasulik. Abiks võivad olla nägemisteravuse parandamise abivahendid.