Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Isheemiline optiline neuropaatia
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Isheemiline optikoneuropaatia on optilise ketta infarkt. Ainus sümptom on valutu nägemise kaotus. Diagnoos on kliiniliselt kindlaks tehtud. Ravi on ebaefektiivne.
Nägemisnärvi infarkti kaks varianti: mittearteri ja arteriit. Sageli areneb mitte-arteriaalne vorm, mis tavaliselt mõjutab inimesi 50-70 eluaastat; nägemise kaotus ei ole nii tugev kui arteriidi variandil, mis tavaliselt juhtub üle 70-aastastel patsientidel.
[1],
Mis põhjustab isheemilist optikoneuropaatiat?
Enamik isheemilise optikoneuropaatia juhtumeid on ühepoolne manifestatsioon. Kahepoolsed järjestikused haigused on täheldatud 20% juhtudest, kuid harva on kahepoolne kaasamine samaaegselt. Aterosklerootiline tsirkulaarsete veresoonte aurude vähenemine, eriti pärast hüpotensiooni episoodi, võib soodustada nägemisnärvi mitte-arteriaalset infarkti. Mis tahes põletikuline arteriit, eriti ajaline arteriit (vt lk 374), võib põhjustada arteriaalset vormi. Arteriidi vorm on oluline diagnoosida mitte sellepärast, et saate midagi teha, et parandada haige silma seisundit, vaid pigem ennetava ravi algatamiseks teise silma jaoks.
Akuutne isheemia põhjustab närvi ödeemi, mis veelgi süvendab isheemiat. Ketta väike kaevamine on risk, et tekib mittearteriaalne isheemiline optikoneuropaatia. Tavaliselt puudub ilmne meditsiiniline seisund, mis põhjustab mitte-arterite sorti, kuigi mõnel patsiendil diagnoositakse diabeet ja hüpertensioon, mida peetakse riskiteguriteks. Ärge nägemise kaotamine põhjustab teadlaste kahtlusi posturaalse hüpotensiooni kui mittearteriaalse toime potentsiaalsete põhjuste suhtes.
Isheemilise optilise neuropaatia sümptomid
Nägemiskaotus mõlemas suunas on tavaliselt äkiline ja valutu. Mõnedel patsientidel on märgata nägemise kadumist ärkveloleku ajal. Temporaalse arteriidi korral võivad esineda sellised sümptomid nagu üldine halb enesetunne, lihasvalu, peavalu templi ja lõualuu takistuste all, kuid need sümptomid võivad ilmneda ainult siis, kui nägemine on kadunud. Visuaalne nägemisteravus väheneb, tekib aafiline õpilaste refleks. Nägemisnärvi ketas on paistes, ümbritsevate hemorraagiatega.
Isheemilise optilise neuropaatia diagnoosimine
Nägemispiirkonna uurimine näitab tihtipeale alumist või keskmist vaatevälja defekti. ESR-i tase on tavaliselt arteriidi variandis oluliselt kiirenenud ja mitte-arterilises vormis normaalne. Kasulik katse on ka reaktiivse valgu määramine. Kui kahtlustatakse ajalist arteriiti, tuleks läbi viia ajalise arteri biopsia. Järk-järgulise nägemise kaotuse üksikjuhtudel tuleb teha CT või MRI, et välja jätta tavalised kahjustused. Hindamise kõige olulisem aspekt on arteriidi variandi välistamine, kuna teine silm on ohustatud, kui ravi ei alustata kiiresti.
Isheemilise optilise neuropaatia ravi
Puudub tõhus ravi ja enamikul juhtudel ei taastata nägemust; Kuid mittearteriitides elab 30% patsientidest mingil määral spontaanselt. Arteriidi tüüpi kahjustusi ravitakse suukaudsete glükokortikoididega (prednisoloon annuses 80 mg päevas), et vältida teise silma haigust. Biopsia tulemuste ootamise ajal tuleb ravi edasi lükata. Mittearteria vormi ravi aspiriini või glükokortikoididega ei ole kasulik. Nägemispuudega abivahendid võivad olla kasulikud.