Sündinud katarakt - ravi

Kaasasündinud katarakti ravimeetodid määratakse järgmiste tunnuste järgi:

• tiheda tuuma puudumine lapse läätses;
• sidemete tugevus (tsink ja hüaloid-kapsulaarne).

Kaasasündinud kataraktiga patsientide ravi on kirurgiline ja see on näidustatud ainult nägemisteravuse olulise vähenemise ja lugemisvõimetuse korral.

Läätse perifeeria hägususe korral, kui nägemisteravus ei ületa 0,1 ja ei parane pärast pupilli laiendamist, on näidustatud häguse läätse eemaldamine (ekstraktsiooni). Operatsioon on vajalik võimalikult varakult, hiljemalt 2-2,5 aasta vanuselt. Mida varem operatsioon tehakse, seda paremad on nägemisfunktsiooni tulemused.

Tehnika omadused - väike sisselõige, katarakt eemaldatakse alati ekstrakapsulaarselt; on läätse masside aspiratsiooni võimalus. Eemaldamismeetodid:

• Kõige iidsem meetod on läätse massianalüüs. Tänapäeval seda meetodit ei kasutata;
• optiline iridektoomia. Selle operatsiooni näidustused: laia läbipaistva tsooni säilitamine läätse perifeerias, kui pärast pupilli laienemist nägemisteravus piisavalt suureneb. Iirise tüki eemaldamine avab valguskiirte juurdepääsu võrkkestale läbi läätse läbipaistvate perifeersete osade. Kuigi iridektoomia annab nägemisele väikese paranemise (võrreldes läätse eemaldamise operatsiooniga), on läätse säilitamine ja akommodatsioon väga olulised, eriti lapse puhul.
• läätse masside aspiratsioon (imemine). Laste katarakt on tavaliselt pehme. Neid on kerge ekstrakapsulaarselt eemaldada aspiratsiooni ja spetsiaalse instrumendiga väikese sisselõike (kuni 3 mm) kaudu loputamise teel;
• ekstrakapsulaarne ekstraheerimine (lineaarne ekstraheerimine) - tehakse väike sisselõige, lõigatakse lahti läätse eesmine kapsel ja katarraalsed massid eemaldatakse lusikaga. Pärast katarakti ekstraheerimist tehakse afaakia korrigeerimine, pleoptilise ravi, strabismuse kõrvaldamisele suunatud meetmed ja nüstagmuse ravi;
• Kirurgilise ravi ideaalne kombinatsioon on aspiratsioon ja ekstraktsioon;
• membraanse katarakti korral tehakse optilisse tsooni sisselõige ja see eemaldatakse pintsettidega;
• laserkapsulopunktsioon;
• emulgeerimine - läätse purustamine ultraheli abil samaaegse imemisega.

Kaasasündinud katarakti eemaldamise ajastuse küsimus otsustatakse individuaalselt, lähtudes katarakti kliinilisest vormist, jääknägemisteravusest, katarakti etioloogiast ja lapse üldseisundist. Tulenevalt obstruktiivse amblüoopia ehk täpsemalt nägemisanalüsaatori alaarengu ohust kaasasündinud katarakti pikaajalise esinemise korral võrkkesta kahjustuse tagajärjel, samuti nägemisteravuse parandamise vajadusest, et laps saaks täielikult areneda, on operatsioon soovitatav läbi viia varajases staadiumis. Varased operatsioonid on operatsioonid kuue kuu kuni ühe aasta vanuselt täieliku, pooleldi taandunud ja membraanse kahepoolse katarakti korral. Põletiku sümptomite ja uveiidi anamneesi tunnuste esinemise korral pikendatakse perioodi 1,5 aastani ja operatsioon tehakse pärast eelnevat ravi. Tsentraalse katarakti korral tehakse operatsioon 3-5-aastaselt, kui nägemine on 0,2 ja alla selle. Mida madalam on nägemine tsentraalse katarakti korral, seda varem tehakse operatsioon. Kui lapse nägemine on 0,3, ei saa teda kirurgiliselt ravida; Kui nägemine on 0,2, siis operatsiooni küsimus lükatakse edasi, see tehakse 9-11-aastaselt. Nägemisanalüsaatori kahjustuste vältimiseks viiakse läbi pupillide püsiv laiendamine müdriaatikumide abil, millele järgneb silmade ärritus valgusstimulitega. Need manipulatsioonid tuleks läbi viia elu esimestel kuudel, kui selleks ajaks pole operatsiooni tehtud - katarakti eemaldamine. Tsoonilise katarakti korral otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus individuaalselt, sõltuvalt patsiendi esialgsest nägemisteravusest. Täieliku või difuusse katarakti korral on pupilli pindala hall. Läbipaistmatus on homogeenne, objektinägemist ei ole. Sellistel juhtudel on vaja varajast kirurgilist ravi. Operatsioon tuleb läbi viia lapse esimesel eluaastal, kuni tekib sügav amblüoopia (pimedus passiivsusest).

Tänapäeval saab häguse läätse asendada silma sisestatava kunstläätsega.

Katarakti kirurgilise ravi vastunäidustused:

• anesteesia vastunäidustused;
• nägemine = 0;
• klaaskeha muutused;
• peatselt tekkiv võrkkesta irdumine.

Sõltuvalt nägemisteravusest saavad lapsed õppida erinevates koolides:

• üldharidus - nägemine 0,3 või rohkem;
• nägemispuudega inimestele - nägemine üle 0,05;
• pimedatele - nägemine alla 0,05. Postoperatiivne nägemine ei rahulda alati kirurgi, kuna kaasasündinud kataraktiga kaasnevad teised kaasasündinud patoloogiad, millel on raske obstruktiivne amblüoopia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]