Kaljumäe täpiline palavik: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kaljumägede täpiline palavik (sünonüümid:Puukide levitatav Ameerika riketsioos, Texase palavik, Brasiilia tüüfus jne on äge looduslik fokaalne zoonoosne riketsioos, mida levitavad iksodiidipuugid ja mida iseloomustab remitteeruv palavik, raske joove, närvi- ja veresoonkonna kahjustused ning rikkalik makulopapuloosne lööve.

Haigust "Rocky Mountaini täpiline palavik" kirjeldas esmakordselt Maxsu 1899. aastal. Rickettsi uuringud (1906) tõestasid nakkuse levikut iksodiidipuukide kaudu. Veidi hiljem leiti patogeen patsientide verest (Ricketts, 1909) ning Wolbach isoleeris ja uuris selle üksikasjalikult 1919. aastal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rocky Mountaini täpilise palaviku epidemioloogia

Nakkuse allikateks ja reservuaarideks on metsikud närilised (hiired, taskurotid, vöötoravad, oravad, küülikud), mõned koduloomad (veised, koerad, lambad) ja mitmesugused iksodiidipuukide liigid. Soojaverelistel loomadel kulgeb infektsioon asümptomaatiliselt ajutise kandluse vormis. Peamise ja stabiilsema reservuaari moodustavad 15 iksodiidipuukide liiki, mis on spetsiifilised riketsia kandjad. Suurima epidemioloogilise tähtsusega on Dermacentor andersoni (metsapuuk) ja D. variabilis, mis ründavad inimesi. Puukidel on patogeeni transovariaalne ja transfaasiline ülekanne, mis selgitab riketsia pikaajalise, elukestva kandluse võimalikkust.

Nakkuse leviku mehhanism toimub puugihammustuste kaudu, harvemini - nende purustamise ja puugikoe hõõrumise kaudu nahka kriimustamise ajal.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on kõrge. Mõõduka kliimaga riikides on haigusel kevad-suvi hooajalisus (ixodid-puukide maksimaalse aktiivsuse periood), troopikas levib nakkus aastaringselt. Maapiirkondade elanikud ja teatud elukutsete esindajad (metsnikud, jahimehed, geoloogid jne) nakatuvad kõige sagedamini metsas või karjamaadel töötades. Esinemissagedus on peamiselt juhuslik. Nakatumisjärgne immuunsus on intensiivne.

Rocky Mountaini täpiline palavik on endeemiline kogu Ameerika Ühendriikides, Kanadas ning Kesk- ja Lõuna-Ameerikas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mis põhjustab Rocky Mountaini täpilist palavikku?

Kaljumägede täpilist palavikku põhjustavadVäike polümorfne gramnegatiivne varrasbakter Rickettsia rickettsi, mis kuulub perekonda Rickettsia. Parasiteerib tundlike rakkude tsütoplasmas ja tuumades. See paljuneb hästi erinevate liikide puukide kehas, siirdatavates rakuliinides, kanaembrüote munakollastes ja merisigade kehas, kus see põhjustab toksikoosi teket. Patogeenil on hemolüütilised omadused, värvub Ramanovski-Giemsa ja Gimenezi järgi.

Kaljumägede täpilise palaviku patogenees

Riketsia siseneb organismi nakatunud puukide hammustuse kaudu ilma primaarset nakkuskoe moodustumata, tungib süsteemsesse vereringesse ja mõjutab peamiselt naha, nahaaluse koe, kesknärvisüsteemi, kopsude, südame, neerupealiste, maksa ja põrna väikeseid ja keskmise suurusega veresooni. Riketsia kinnitumine ja paljunemine toimub veresoonte endoteelis, endoteelirakkude nekroos areneb koos järgneva bioloogiliselt aktiivsete ainete kogunemise ja suurenenud toksikoosiga. Rasketel nakkusjuhtudel mõjutavad nekrootilised muutused isegi mesoteeli silelihaskiude, mis on aluseks aju mikroinfarktide, DIC-sündroomi, spetsiifilise glomerulonefriidi ja eksanteemi võimalikule tekkele. Veresoonte patohistoloogilised muutused on sarnased epideemilise tüüfuse omadega.

Rocky Mountaini täpilise palaviku sümptomid

Rocky Mountaini täpilise palaviku inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 14 päeva, keskmiselt - 7 päeva. Mõnikord võivad haiguse alguses esineda lühikesed prodromaalsed nähtused, mis avalduvad halva enesetundena, kergete külmavärinate ja mõõduka peavaluna. Enamasti on haiguse algus äge ja äkiline. Rocky Mountaini täpilisele palavikule on iseloomulikud järgmised sümptomid: tugev peavalu, külmavärinad, tugev nõrkus, artralgia ja lihasvalu, kehatemperatuuri kiire tõus 39-41 °C-ni. Rasketel juhtudel esineb oksendamist, väsimust ja ninaverejooksu.

Hiljem muutub palavik taanduvaks, hommikuse ja õhtuse näidu kõikumisega kuni 1–1,5 °C.

Haiguse alguses patsientide uurimisel leitakse järgmised Rocky Mountaini täpilise palaviku sümptomid: hemorraagiline enanteem suu limaskestal, bradükardia, summutatud südametoonid, vererõhu langus. Haiguse 2.-5. päeval tekib tavaliselt eksanteem, kuigi erandjuhtudel võib lööve puududa. Lööbe täpilised elemendid muutuvad kiiresti makulopapulaarseteks, levides kogu kehas, sealhulgas näol, peanahal, peopesadel ja jalataldadel. Järgmise paari päeva jooksul muutub lööve selgemaks, mõnikord ühineb, on hemorraagiline, nekrootilise komponendiga. Rasketel juhtudel tekib sõrmeotste, kõrvakeste ja suguelundite nekroos. Eksanteem püsib 4-6 päeva (mõnikord rohkem kui nädal) ja kaob pärast temperatuuri langust, jättes pikaks ajaks naha ketenduse ja pigmentatsiooni.

Intoksisatsioonisündroom avaldub entsefalopaatia sümptomite süvenemises, sealhulgas piinav peavalu, unetus, ärrituvus, agitatsioon, teadvusehäired, hallutsinatsioonid, deliirium, deliirium ja isegi kooma, mis viitab entsefaliidi tekkele. Rasketel juhtudel võib täheldada pareesi ja halvatust, kuulmis- ja nägemishäireid, patoloogilisi reflekse ja muid kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnuseid, mis püsivad nädalaid ja isegi kuid.

Haiguse haripunktis avalduvad kardiovaskulaarsed häired hüpotensiooni, bradükardia, südamepiiride laienemise ja summutatud südamehelidena. Võimalikud on äkilised kokkuvarisemised. Tahhükardia esinemine sel perioodil viitab haiguse halvale prognoosile. Hingamisteede, kuseteede ja seedetrakti olulisi häireid ei esine. Hepatospleeniline sündroom areneb ebaregulaarselt, mõnikord koos kollatõve ilmingutega.

Haiguse äge periood kestab 2-3 nädalat. Haiguse raskusaste ja üksikute sümptomite raskusaste võivad olla väga erinevad. Haigusel on kerge, mõõdukas, raske ja äge vorm, mille puhul kooma ja surm tekivad haiguse esimestel päevadel.

Taastumisperioodi iseloomustab selle kestus ja keha kahjustatud funktsioonide aeglane pöördvõrdeline areng.

Rocky Mountaini täpilise palaviku tüsistused

Kaljumägede täpilise palaviku kõige sagedasemad tüsistused on tromboflebiit ja kopsupõletik. Võimalik on äge veresoonte puudulikkus, nahanekroos, gangreen, nefriit, neuriit, nägemis- ja kuulmislangus. Taastumisperioodil tekib mõnikord oblitereeriv endarteriit.

Rocky Mountaini täpilisel palavikul on üsna tõsine prognoos; rasketel juhtudel, erinevates fookustes, on suremus vahemikus 20–80%; antibiootikumide varajane manustamine vähendab seda 7%-ni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rocky Mountaini täpilise palaviku diagnoosimine

Haigust tuleks eristada teistest puukidest levivatest riketsioosidest, hemorraagilisest vaskuliidist, nakkuslikust erüteemist, leptospiroosist, sekundaarsest süüfilisest ja jersinioosist. Kaljumägede täpilise palaviku diagnostikas võetakse arvesse epidemioloogilise anamneesi andmeid (hiljutine külastus või viibimine endeemilises tsoonis), haiguse ägedat tsüklilist kulgu vahelduva palavikuga, rasket toksikoosi, hemorraagilise enanteemi, makulopapulaarset ja hemorraagilise eksanteemi ning kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomeid.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kaljumägede täpilise palaviku laboratoorne diagnoosimine

Hemogrammil iseloomulikke muutusi ei ole. Tüüpiline on proteinuuria. Diagnoosi kinnitamise meetoditeks on immunofluorestsentsreaktsioon ja RSC riketsiaalantigeenidega. Patogeeni isoleerimiseks saab kasutada bioanalüüse laboriloomadega (merisead).

Kaljumägede täpilise palaviku ravi

Rocky Mountaini täpilise palaviku etiotroopne ravi hõlmab riketsiaalse toimega ravimite kasutamist: tetratsükliinid (doksütsükliin 0,2 g päevas), rifampitsiin (0,3 g 3 korda päevas), fluorokinoloonid (400–500 mg 2 korda päevas), makroliidid keskmises terapeutilises annuses. Antibakteriaalne ravi jätkub kogu palavikuperioodi vältel ja apüreksia esimese 2–3 päeva jooksul. Viiakse läbi võõrutusravi, määratakse kaltsiumipreparaadid, vikasol, rahustid ja glükokortikosteroidid.

Kuidas ennetatakse Rocky Mountaini täpilist palavikku?

Rocky Mountaini täpilise palaviku mittespetsiifiliseks ennetamiseks endeemilistes piirkondades hävitatakse närilisi ja puuke, kasutatakse kaitseriietust ja tõrjevahendeid. Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt viiakse läbi riskirühmadesse kuuluvate isikute ennetav vaktsineerimine.