Tsutsugamushi palavik: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Palavik tsutsugamushi (sünonüümid: Jaapani jõe palavik (Eng), schichito haiguse (yap.- eng), malai maaelu kõhutüüfuse Uus-Guinea ..) - äge transmissiivsete loomulik fookuskaugus rickettsiosis, mida iseloomustab palavik ja muud intoksikatsioonisümptomeid areng tüüpiline esmane mõjuta , rikkaliku makulopapulaarset lööve, lümfadenopaatia.

Tsutsugamushi palavik: lühike ajalooline teave

Hiinas tsutsugamushi palavik on teada juba 3. Sajandist. "shu-shi" nime all, mis tähendab "väikese punase putukate hammustamist" (punasilmne lesta). Jaapani arst NK esitas haiguse teadusliku kirjelduse. Hashimoto (1810) Haigusjuht - O. Tsutsugamushi - avastati N. Hayashil 1905-1923. 1946. Aastal näidati vaktsineerimist elanikkonna immuniseerimiseks haiguspuhangutesse.

Tsutsugamushi palaviku epidemioloogia

Patogeeni reservuaar ja allikad on hiire närilised, putuktoidulised ja marsupialad, samuti nende ektoparasiidid, punased tuharad lesta. Loomad kannavad infektsiooni varjatud kujul, nende infektsiooniperioodi kestus ei ole teada. Puukides püsib infektsioon eluiga, teostatakse transkeemia ja transfektsiooni transkriptsiooniline transfektsioon. Haigestunud isik ei esita epidemioloogilist ohtu.

Ülekandemehhanism on vektorisisene, kandjad on punasilma lestad, parasiidid loomadel ja inimestel

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on suur. Postinfektsioosne immuunsus on homoloogiline ja pikenenud, entneemilistes fookides võib esineda reinfitsiatsioone.

Tsutsugamushi palavik esineb paljudes Kesk-, Ida- ja Kagu-Aasia ja Vaikse ookeani saarte (India, Sri Lanka, Malaisia, Indoneesia, Pakistani, Jaapani, Lõuna-Korea, Hiina jne) riikides. Venemaal on looduslikud nakkusallikad Primorski piirkonnas, Kurili saartel, Kamtšatkil ja Sahhalinil.

Endeemilistes valdkondades tsutsugamushi palavik salvestatud kujul üksikud haigusjuhud ja puhangute rühm, kirjeldas massiivne lõhkeaine puhangu külastajate seas oli väljendatud tipp suvehooaja juulis ja augustis, kuna bioloogilise aktiivsuse puugid ajal. Kõigi vanuserühmade ja sugupoegade isikud on haigeid (peamiselt tegelevad põllukultuuridega, kus on põõsa ja rohumaid paksusega jõekallud - punakaspruunide lestade biotoop).

[1], [2], [3], [4]

Tsutsugamushi palaviku põhjused

Tsutsugamushi palavikku põhjustab väike polümorfne gramnegatiivne rod Orientia tsutsugamushi, mis kuulub perekonna Rickettsiaeae sugukonda Orientia . Erinevalt perekonna Rickettsia esindajatest ei ole rakutsiinidel mõned peptiidoglükaani ja LPS (muraumhape, glükoosamiin ja oksüdeeritud rasvhapped) koostisosad. Selle haigusetekitaja kultiveeritakse lestadesse, rakukultuuridesse transplanteeritakse ja tibude embrüoki munakollas ning tsütoplasmas ja tuumas nakatunud rakkudes parasitatakse. See on jagatud 6 seroloogilisse rühma, sellel on proteaas OX _19-ga ühine antigeen .

[5], [6], [7], [8]

Tsutsugamushi palaviku patogenees

Kõigepealt on mõjutanud hambahammutuse koht. Lümfisüsteemi marsruudi koht pääsla patogeenidele sattuda regionaalsetesse lümfisõlmedesse, moodustatud lümfangiiti ja piirkondlike põletik. Pärast esialgset akumulatsiooni lümfisõlmed riketsiad arendab hematogenous levitamine faasis. Korrutades patogeenide tsütoplasmas keharakud, peamiselt vaskulaarse endoteeli ja selgitab arengut vaskuliit perivaskulitov - põhiosaks patogeneesis palavik tsutsugamushi. Enim on kahjustatud müokardi, kopsude ja muude parenhüümide elundite väikesed ained. Deskvamatsioon endoteelirakkude aluseks edasisele granuloomide moodustumine, mis on sarnane tüüfus, kuid histoloogilise muutusi laevad ajal palavikku tsutsugamushi on nõrgemini ja ei jõua arengustaadiumi tromboosi ja nekroos veresooneseintele nagu tüüfus.

Tsutsugamushi palaviku sümptomid

Tsutsugamushi palaviku inkubatsiooniperiood  kestab keskmiselt 7-12 päeva, varieerudes 5-20 päevani. Tsutsugamushi palaviku sümptomid on üsna sarnased teiste rickettsial-punaste palavikuga nakatumistega, kuid erinevates fookides on kliiniline pilt ja haiguse käigu raskus oluliselt erinev.

Esmane haigus esineb mitte kõigil patsientidel. Seda saab tuvastada juba inkubatsiooniperioodi lõpus väikese (kuni 2 mm läbimõõduga) hüdrogeemilise kondenseerunud koha kujul. Sellele järgneb külmavärina kiire areng, nõrkustunne, tugev peavalu, unetus. Võib esineda müalgia ja artralgia. Keha temperatuur tõuseb kõrgemale. Esmane haigus muundub vesiikuliks ja seejärel järk-järgult, mitmeks päevaks, hüperemia perifeerse tsooniga haavandisse ja nahasse. Samas ilmub piirkondlik lümfadeniit. Edasine esmane efekt püsib kuni 2-3 nädalat.

Patsientide uurimisel haiguse esimestel päevadel on täheldatud tsutsugamushi palaviku sümptomeid : näo ummikud ja puhitus, väljendunud konjunktiviit ja skleriit. Vähem kui pooltel patsientidel aasta 5-8-nda päevani haiguse rinnal ja kõhu lööve ilmub, järjekordsed elemendid on lööve makulopapulaarset, laotatakse jäseme, ilma lööb peopesade ja jalataldade. Esmase haiguse ja eksanteemia sagedane puudumine muudab zuggamushi palaviku diagnoosimise oluliselt keerulisemaks.

Exanthema püsib keskmiselt nädalas. Selle aja jooksul areneb raske joove, moodustunud üldistatud lümfadenopaatia (mis erineb kõigist teistest haiguse Riketsiooside) tuvastasime tahhükardia, südame summutatud toonid, süstoolse tümpanomeetrias, vererõhku alandava. Sagedamini kui teiste rickettsioosidega areneb müokardiit. Kopsu patoloogia esineb hajuv bronhiidi nähudena ja rasketel juhtudel interstitsiaalse pneumooniaga. Maks ei ole tavaliselt laienenud, splenomegaalia areneb sagedamini. Mürgistuse suurenedes suurenevad entsefalopaatia nähud (unehäired, peavalu, agitatsioon). Raske haiguse korral on võimalik deliirium, sopor, krambid, meningeaalse sündroomi areng, glomerulonefriit.

Palavikuga periood ilma ravita võib kesta kuni 3 nädalat. Siis esineb temperatuuri langus kiirendatud lüüsi abil mitu päeva, kuid palavikuga perioodil võib esineda korduvaid apüreksia laineid. Rehabilitatsiooni perioodil võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu müokardiit, kardiovaskulaarne puudulikkus, entsefaliit ja teised. Haiguse kogukestus on sageli 4-6 nädalat.

Tsutsugamushi palaviku tüsistused

Rasketel juhtudel on võimalik müokardiit, tromboflebiit, kopsupõletik, kopsude abstsess, gangreen, glomerulonefriit. Kui õigeaegne piisav ravi, normaliseerub keha temperatuur esimesel 36 ravitaval korral, komplikatsioonid ei arene. Prognoos sõltub haiguse käigu raskusest ja tüsistustest. Suremus ilma ravita varieerub vahemikus 0,5 kuni 40%.

[9], [10], [11]

Tsutsugamushi palaviku diagnoosimine

Tsutsugamushi palavik on eristada teistest Riketsiooside haiguste (puuginakkuste tüüfus Põhja-Aasias, Marseilles palavik), dengue palavik, leetrid, nakkav erüteem, teisene süüfilis, pseudotuberculosis'e.

[12], [13], [14]

Tsutsugamushi palaviku laboratoorne diagnostika

Hemogrammi muutused on mittespetsiifilised. Kõige olulisemad on spetsiifiliste antikehade avastamine DSC või RIGA-s, immunofluorestsentsmeetod ja ELISA. Valgetel hiirtel on võimalik biotesti viia järgneva patogeenide isoleerimisega või mikroorganismide kasvatamisega rakukultuuril.

Tsutsugamushi palaviku ravi

Tsutsugamushi palaviku etiotroopne ravi viiakse läbi tetratsükliini seeria preparaatidega (doksütsükliin 0,2 g üks kord ööpäevas, tetratsükliin 0,3 g 4 korda päevas) 5-7 päeva jooksul. Alternatiivsed ravimid - rifampitsiin, makroliidid, fluorokinoloonid - kasutatakse keskmiste terapeutiliste annustega. Lühikesed antibiootikumide kursused aitavad kaasa relapside kujunemisele. Kompleksne patogeneetiline ravi hõlmab tsutsugamushi palaviku detoksikatsiooni, glükokortikosteroidi preparaatide, südame glükosiidide kasutamist.

Kuidas Tsutsugamushi ära hoida?

Tsutsugamushi palavik ära hoida, kui läbi järgmised tegevused: Pest hävitamise looduslike elupaikade asukoha läheduses inimesi, hävitamine närilistest putukatõrjevahendite kasutamine ja kaitseriietust, Puude langetamine. Konkreetsed immunoprofülaktika tsutsugamushi palavik ei ole välja töötatud, on elanikkonna vaktsineerimine nõrgestatud vaktsiiniga (kasutatakse epidemioloogilisi tähiste ohustatud piirkondades) on osutunud ebatõhusaks.