Neurogeenne hüpertermia (palavik)

Kehatemperatuuri füsioloogiline ööpäevane reguleerimine võimaldab tavaliselt minimaalset väärtust varieeruda varahommikul (umbes 36 °) kuni pärastlõunast kuni maksimumini (kuni 37,5 °). Kehatemperatuuri tase sõltub soojusenergia ja soojusülekande protsesside reguleerimise mehhanismide tasakaalust. Mõned patoloogilised protsessid võivad põhjustada kehatemperatuuri tõusu termoregulatoorsete mehhanismide puudulikkuse tõttu, mida tavaliselt nimetatakse hüpertermiaks. Kehatemperatuuri tõusu piisava termoregulatsiooni abil nimetatakse palavikuks. Hüpertermia tekib liigse ainevahetusliku soojusenergiaga, liiga kõrge keskkonnatemperatuuriga või defektsete soojusülekande mehhanismidega. Mõnevõrra on võimalik eristada kolme hüpertermia rühma (sagedamini on nende põhjus keeruline).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neurogeense hüpertermia peamised põhjused:

I. Hüpertermia põhjustab liigne soojusenergia tootmine.

1. Hüpertermia kehas
2. Kuumarabandus (füüsilise pingega)
3. Anesteesia korral pahaloomuline hüpertermia
4. Surnud katatoonia
5. Türotoksikoos
6. Feohromatsitoom
7. Salitsülaatide saamine
8. Uimasti kuritarvitamine (kokaiin, amfetamiin)
9. Valge palavik
10. Epileptiline staatus
11. Tetanus (üldistatud)

II. Hüpertermia põhjustab soojusülekande vähenemist.

1. Termiline šokk (klassikaline)
2. Kuumakindlate rõivaste kasutamine
3. Dehüdratsioon
4. Psühhogeense päritolu autonoomne düsfunktsioon
5. Antikolinergiliste ravimite kasutuselevõtt
6. Hüpertermia anhydrois.

III. Kombineeritud hüpertermia hüpotalamuse häirete korral.

1. Pahaloomuline neuroleptikum sündroom
2. Tserebrovaskulaarsed häired
3. Entsefaliit
4. Sarkoidoos ja granulomatoosne infektsioon
5. Craniocerebral injury
6. Muud hüpotalamuse häired

I. Hüpertermia põhjustab liigset soojatootmist

Hüpertermia koos treeninguga. Hüpertermia on pikaajalise ja intensiivse füüsilise stressi (eriti kuuma ja niiske ilmaga) vältimatu tagajärg. Selle kopsu vormid on hästi kontrollitud rehüdratsiooniga.

Termiline šokk (füüsilise stressiga) viitab füüsilise pingutuse hüpertermia äärmuslikule vormile. On olemas kahte liiki kuumarabandus. Esimene tüüp on füüsilise stressi kuumarabandus, mis areneb intensiivse füüsilise tööga niiskes ja kuumas keskkonnas, tavaliselt noortel ja tervislikel inimestel (sportlased, sõdurid). Prognoositavad tegurid on: ebapiisav aklimatiseerumine, regulatoorsed häired kardiovaskulaarses süsteemis, dehüdratsioon, sooja riided kandmine.

Teine tüüpi kuumarabandus (klassikaline) on tüüpiline eakatele, kellel on häiritud soojusülekandeprotsessid. Siin esineb sageli anhüdroosi. Predisposing factors: südame-veresoonkonna haigused, rasvumine, kolinergiliste ainete või diureetikumide kasutamine, dehüdratsioon, vananemine. Linnaelanike jaoks on riskitegur.

Kliinilised ilmingud Mõlema variandi termolöökide kuuluvad äge algus, kehatemperatuuri tõusu üle 40 °, iiveldus, väsimus, krambid, teadvuse (deliirium, tardumus või kooma), täheldati hüpotensioon, tahhükardia ja hüperventilatsioon. Sageli on täheldatud epileptilisi krampe; Mõnikord ilmnevad fookuse neuroloogilised sümptomid, ödeem põhjaosas. Laboratoorsed uuringud näitavad hemokontsentratsiooni, proteinuuriat, mikrohematuuriat ja maksafunktsiooni kahjustust. Lihasensüümide tase on suurenenud, raske rabdomüolüüs ja äge neerupuudulikkus on võimalikud. Sageli esineb levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sümptomeid (eriti kuumarabanduse puhul füüsilise koormuse ajal). Viimases variandis on sageli samaaegne hüpoglükeemia. Uurimise happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu, reeglina esile hingamisteede alkaloosita ja hypokalemia algstaadiumis ja laktatsidoosist ja hüperkapniata - hilisematel.

Soojusšoki surmajuhtum on väga kõrge (kuni 10%). Surma põhjused võivad olla: šokk, arütmia, müokardiisheemia, neerupuudulikkus, neuroloogilised häired. Prognoos sõltub hüpertermia raskusest ja kestusest.

Narkosis sisalduv pahaloomuline hüpertermia viitab üldise anesteesia haruldastele komplikatsioonidele. Haigus on pärilik autosomaalne domineeriv tüüp. Tavaliselt areneb sündroom tavaliselt pärast anesteetikumi süstimist, kuid võib areneda hiljem (kuni 11 tundi pärast ravimi manustamist). Hüpertermia on väga väljendunud ja ulatub 41-45 ° -ni. Teine peamine sümptom on väljendunud lihasjäikus. On ka hüpotensioon, hingeldust, tahhükardia, arütmia, hüpoksia, hüperkapniat laktatsidoosi, hüperkaleemia, rabdomioldiz ja DIK. Iseloomustab suur suremus. Terapeutiline toime on dantroliini lahuse intravenoosne manustamine. Anesteesia kohese tühistamise, hüpoksia ja metaboolsete häirete ning kardiovaskulaarse toetuse korrigeerimine on vajalik. Kasutatakse ka füüsilist jahutust.

Lethal (pahaloomuline) katatoonia kirjeldatakse rohkem doneyrolepticheskuyu ajastu, kuid kliiniliselt sarnaseid neuroleptosündroom koos uimastatud, raske jäikust, hüpertermia ja autonoomse häireid surmaga lõppevat. Mõned autorid leiavad isegi, et pahaloomuline neuroleptiline sündroom on ravimi poolt põhjustatud surmav katatoonia. Siiski kirjeldatakse sarnast sündroomi Parkinsoni tõvega patsientidel, kellel on dopa sisaldavate ainete terav kaotamine. Jäikus, värinad ja palavikku täheldati ka serotoniinisündroomiga mis arendab mõnikord manustatuna MAO inhibiitorite ja aineid, mis suurendavad serotoniini.

Türeotoksikoos oma teiste nähud (tahhükardia, ekstrasüstolid, kodade virvendus, hüpertensioon, lööve, kõhulahtisus, kaalulangus, värinad, jne) ning seda iseloomustab kehatemperatuuri tõusu. Subfebriili temperatuur on avastatud rohkem kui kolmandikul patsientidest (hüpertermia on hästi kompenseeritud hüperhidroosiga). Kuid enne omistatud subfebrilitet tingitud kilpnäärme ületalitlust tuleb välistada muid põhjusi, mis võiksid viia temperatuuri tõus (krooniline tonsilliit, sinusiit, hambahaiguste, sapipõie, põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE jne). Patsiendid ei talu kuumaid ruume, päikesepaisteline soojus; ja insolatsioon tekitab sageli esimesi türotoksikoosi märke. Türotoksilise kriisi ajal muutub hüpertermia tihti märgatavaks (rektaalse temperatuuri parem mõõta).

Pheokromatsitoom põhjustab suure hulga adrenaliini ja norepinefriini perioodilist vabanemist verd, mis määrab haiguse tüüpilise kliinilise pildi. Naha äkilise blanšimise, eriti näo, kogu keha värisemise, tahhükardia, südamevalu, peavalu, hirmu, arteriaalse hüpertensiooni ägenemine. Rünnak kestab paar minutit või mitu kümneid minutid. Rünnakute vahel on tervislik seisund endiselt normaalne. Rünnaku ajal võib mõnikord esineda ühel või teisel määral hüpertermia.

Selliste ravimite nagu antikoliinergilised ja salitsülaadid (rasked joobed, eriti lastel) võivad põhjustada sellist ebatavalist manifestatsiooni nagu hüpertermia.

Teatud võimalik hüpertermia põhjus on teatud ravimite, eriti kokaiini ja amfetamiini kuritarvitamine.

Alkohol suurendab kuumarabanduse ohtu ja alkoholi võib põhjustada deliirium (valge palavik) koos hüpertermiaga.

Epilepsiavastase seisundiga võib kaasneda hüpertermia, ilmselt kesksete hüpotaalamuse termoregulatoorsete häirete pilt. Sellistel juhtudel ei põhjusta hüpertermia põhjus diagnoosiküsimusi.

Tetanus (üldistatud) avaldub sellisel tüüpilisel kliinilisel pildil, mis samuti ei põhjusta hüpertermia hindamisel diagnoosimisraskusi.

II. Hüpertermia tõttu vähenenud soojuskadu

See rühm häired lisaks klassikalisele termolöökide ülalmainitud võib seostada kuumutusmeetodil kandes kuumakindel riided, dehüdratsioon (higistamise vähenemine), psühhogeenne hüpertermia, hüpertermia lehe antikolinergikud (näiteks parkinsonismi) ja Higitus.

Väljendatud gipogidroz või Higitus (puudumine või kaasasündinud hüpoplaasia higinäärmed perifeerse autonoomne häiritus) võib kaasneda hüpertermia, kui patsient on kõrge temperatuuriga keskkonnas.

Psühhogeenset (või neurogeenset) hüpertermia iseloomustab pikaajaline ja monotoniliselt voolav hüpertermia. Sageli on ööpäevase rütmi inversioon (hommikul on kehatemperatuur kõrgem kui õhtul). See hüpertermia on patsient suhteliselt hästi talutav. Antipüreetikumid tüüpilistel juhtudel ei vähenda temperatuuri. Südamelöögisagedus ei muutu samaaegselt kehatemperatuuriga. Neurogeenset hüpertermiat jälgitakse tavaliselt teiste psühho-vegetatiivsete häirete (autonoomne düstoonia sündroom, HDN jne) kontekstis; see on eriti iseloomulik koolile (eriti puberteedieas) vanusele. Sageli kaasneb sellega allergia või muud immuunpuudulikkuse nähud. Lastel on hüpertermia sageli väljaspool koolihooaega. Neurogeense hüpertermia diagnoosimisel tuleb alati hoolikalt kõrvaldada palaviku somaatilised põhjused (sealhulgas HIV-nakkus).

III. Kombineeritud hüpertermia hüpotalamuse häirete korral

Mõnede autorite järgi tekib pahaloomuline neuroleptiline sündroom 0,2% psühhoosivastaseid ravimeid 30 päeva jooksul esimesel ravipäeval. Seda iseloomustab üldine lihasjäikus, hüpertermia (tavaliselt üle 41 °), vegetatiivsed häired, teadvuse häired. On rabdomüolüüs, neeru- ja maksatalitluse häired. Leukotsütoos, hüpernatreemia, atsidoos ja elektrolüütide häired on iseloomulikud.

Insultide (ja subarahnoidset hemorraagia kaasa) ägedas faasis kaasneb sageli hüpertermia foonil raskete häiretega aju ja nendega neuroloogiline ilminguid, hõlbustades diagnoosi.

Hüpertermia on kirjeldatud erineva iseloomuga entsefaliidi, sarkoidoosi ja teiste granulomatoossete infektsioonide kujul.

Keskmise ja eriti raske diabeedi trauma võib kaasneda ägedas staadiumis väljendunud hüpertermiaga. Siin hüpertermia sageli näha pilti teiste hüpotalamuse ja ajutüve häired (hüperosmolaarsust, hüpernatreemia, lihastoonust häired, äge neerupuudulikkus, jne).

Muid kahjustusi orgaanilise looduse hüpotalamusele (väga harv põhjus) võib ka teiste hüpotalamuse sündroomide hulgas esineda hüpertermia.

Neurogeense hüpertermia diagnoosimise uuringud

• üksikasjalik üldotstarbeline füüsiline läbivaatus
• üldine vereanalüüs,
• biokeemiline vereanalüüs,
• rindkere röntgenuuring
• EKG
• üldine uriini analüüs,
• konsultatsioon terapeut.

Nõuda ultraheli kõhuõõne, konsulteerimist endokrinoloog, kõrvaarst, hambaarst, uroloog, proctologist, vere kultuuri ja uriini seroloogiline HIVi nakkuse.

On vaja välistada iatrogeense hüpertermia (allergia teatud ravimitele) ja mõnikord ka kunstlikult põhjustatud palaviku tekkimise võimalust.

[13], [14], [15], [16]