Neurogeenne hüpertermia (kehatemperatuuri tõus)

Kehatemperatuuri füsioloogiline ööpäevane regulatsioon võimaldab sellel normaalselt kõikuda minimaalsest väärtusest varahommikul (umbes 36°) maksimaalseni pärastlõunal (kuni 37,5°). Kehatemperatuuri tase sõltub soojuse tootmise ja soojusülekande protsesse reguleerivate mehhanismide tasakaalust. Mõned patoloogilised protsessid võivad põhjustada kehatemperatuuri tõusu termoregulatsiooni mehhanismide puudulikkuse tagajärjel, mida tavaliselt nimetatakse hüpertermiaks. Kehatemperatuuri tõusu piisava termoregulatsiooni korral nimetatakse palavikuks. Hüpertermia tekib liigse metaboolse soojuse tootmise, liiga kõrge ümbritseva õhu temperatuuri või defektsete soojusülekande mehhanismide korral. Teatud määral saab tinglikult eristada kolme hüpertermia rühma (tavaliselt on nende põhjus keeruline).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurogeense hüpertermia peamised põhjused on:

I. Liigse soojuse tootmisest tingitud hüpertermia.

1. Hüpertermia füüsilise koormuse ajal
2. Kuumarabandus (füüsilise koormuse tõttu)
3. Pahaloomuline hüpertermia anesteesia ajal
4. Surmav katatoonia
5. Türeotoksikoos
6. Feokromotsütoom
7. Salitsülaadimürgistus
8. Narkootikumide kuritarvitamine (kokaiin, amfetamiin)
9. Deliirium tremens
10. Epileptiline seisund
11. Teetanus (üldistatud)

II. Soojusülekande vähenemisest tingitud hüpertermia.

1. Kuumarabandus (klassikaline)
2. Kuumuskindlate riiete kasutamine
3. Dehüdratsioon
4. Psühhogeense päritoluga vegetatiivne düsfunktsioon
5. Antikolinergiliste ravimite manustamine
6. Hüpertermia anhidroosi korral.

III. Kompleksse tekkega hüpertermia hüpotalamuse düsfunktsiooni korral.

1. Maliigne neuroleptiline sündroom
2. Tserebrovaskulaarsed häired
3. Entsefaliit
4. Sarkoidoos ja granulomatoossed infektsioonid
5. Traumaatiline ajukahjustus
6. Muud hüpotalamuse kahjustused

I. Liigse soojuse tootmisest tingitud hüpertermia

Hüpertermia füüsilise koormuse ajal. Hüpertermia on pikaajalise ja intensiivse füüsilise koormuse (eriti kuuma ja niiske ilmaga) vältimatu tagajärg. Selle kergeid vorme saab rehüdratsiooniga hästi kontrolli all hoida.

Kuumarabandus (füüsilise koormuse ajal) viitab füüsilise pingutuse hüpertermia äärmuslikule vormile. Kuumarabandust on kahte tüüpi. Esimene tüüp on kuumarabandus füüsilise koormuse ajal, mis tekib intensiivse füüsilise töö ajal niisketes ja kuumades välistingimustes, tavaliselt noortel ja tervetel inimestel (sportlased, sõdurid). Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad: ebapiisav aklimatiseerumine, regulatsioonihäired südame-veresoonkonnas, vedelikupuudus, soojade riiete kandmine.

Teist tüüpi kuumarabandus (klassikaline) on tüüpiline eakatele inimestele, kellel on häiritud soojusülekande protsessid. Siin esineb sageli anhidroos. Eelsoodumustegurid: südame-veresoonkonna haigused, rasvumine, antikolinergiliste ravimite või diureetikumide tarvitamine, dehüdratsioon, kõrge iga. Linnaelu on nende jaoks riskitegur.

Mõlema kuumarabanduse vormi kliinilisteks ilminguteks on äge algus, kehatemperatuuri tõus üle 40°, iiveldus, nõrkus, krambid, teadvusehäired (deliirium, stuupor või kooma), hüpotensioon, tahhükardia ja hüperventilatsioon. Epileptilised krambid on sagedased; mõnikord esinevad fokaalsed neuroloogilised sümptomid ja silmapõhja turse. Laboratoorsed uuringud näitavad hemokontsentratsiooni, proteinuuriat, mikrohematuuriat ja maksafunktsiooni häireid. Lihasensüümide tase on kõrgenenud, võimalik on raske rabdomüolüüs ja äge neerupuudulikkus. Levinud on dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sümptomid (eriti pingutusest tingitud kuumarabanduse korral). Viimase variandi korral esineb sageli samaaegne hüpoglükeemia. Happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu uuringud näitavad tavaliselt varases staadiumis respiratoorset alkaloosi ja hüpokaleemiat ning hilises staadiumis laktatsidoosi ja hüperkapniat.

Kuumarabanduse suremus on väga kõrge (kuni 10%). Surma põhjuste hulka võivad kuuluda: šokk, arütmia, müokardi isheemia, neerupuudulikkus, neuroloogilised häired. Prognoos sõltub hüpertermia raskusastmest ja kestusest.

Anesteesia ajal tekkiv pahaloomuline hüpertermia on üldanesteesia haruldane tüsistus. Haigus pärandub autosomaalselt dominantsel viisil. Sündroom tekib tavaliselt varsti pärast anesteetikumi manustamist, kuid võib tekkida ka hiljem (kuni 11 tundi pärast ravimi manustamist). Hüpertermia on väga väljendunud ja ulatub 41-45°-ni. Teine peamine sümptom on väljendunud lihasjäikus. Samuti on täheldatud hüpotensiooni, hüperpnoed, tahhükardiat, arütmiat, hüpoksiat, hüperkapniat, laktatsidoosi, hüperkaleemiat, rabdomüolüüsi ja DIC-sündroomi. Tüüpiline on kõrge suremus. Dantroleeni lahuse intravenoosne manustamine annab terapeutilise efekti. Vajalik on anesteesia kiireloomuline lõpetamine, hüpoksia ja ainevahetushäirete korrigeerimine ning kardiovaskulaarse süsteemi toetamine. Kasutatakse ka füüsilist jahutamist.

Letaalset (pahaloomulist) katatooniat kirjeldati juba neuroleptikumide-eelsel ajastul, kuid kliiniliselt sarnaneb see pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga, millega kaasnevad segasus, raske rigiidsus, hüpertermia ja autonoomse närvisüsteemi häired, mis viivad surmani. Mõned autorid usuvad isegi, et pahaloomuline neuroleptiline sündroom on ravimitest põhjustatud letaalne katatoonia. Sarnast sündroomi on aga kirjeldatud Parkinsoni tõvega patsientidel, kellel on järsult lõpetatud dopa sisaldavate ravimite võtmine. Rigiidsust, värinaid ja palavikku täheldatakse ka serotoniini sündroomi korral, mis mõnikord tekib MAO inhibiitorite ja serotoniini taset tõstvate ravimite kasutuselevõtul.

Türeotoksikoosile on koos teiste ilmingutega (tahhükardia, ekstrasüstoolia, kodade virvendus, arteriaalne hüpertensioon, hüperhidroos, kõhulahtisus, kaalulangus, treemor jne) iseloomulik ka kehatemperatuuri tõus. Subfebriilset temperatuuri esineb enam kui kolmandikul patsientidest (hüpertermiat kompenseerib hüperhidroos hästi). Enne subfebriilse temperatuuri omistamist türeotoksikoosile tuleb siiski välistada muud põhjused, mis võivad põhjustada temperatuuri tõusu (krooniline tonsilliit, sinusiit, hambahaigused, sapipõiehaigused, vaagnaelundite põletikulised haigused jne). Patsiendid ei talu kuuma ruumi ega päikese kuumust ning insolatsioon provotseerib sageli türeotoksikoosi esimesi märke. Hüpertermia muutub sageli märgatavaks türeotoksikoosi kriisi ajal (parem on mõõta rektaaltemperatuuri).

Feokromotsütoom põhjustab perioodiliselt suures koguses adrenaliini ja noradrenaliini vabanemist verre, mis määrab haiguse tüüpilise kliinilise pildi. Esineb naha, eriti näo äkilist kahvatust, kogu keha värisemist, tahhükardiat, valu südames, peavalu, hirmutunnet, arteriaalset hüpertensiooni. Hoog kestab mitu minutit või mitukümmend minutit. Hoogude vahel jääb tervislik seisund normaalseks. Hoo ajal võib mõnikord täheldada erineva raskusastmega hüpertermiat.

Selliste ravimite nagu antikolinergilised ained ja salitsülaadid (raske joobe korral, eriti lastel) kasutamine võib põhjustada sellist ebatavalist ilmingut nagu hüpertermia.

Teatud narkootikumide, eriti kokaiini ja amfetamiinide kuritarvitamine on veel üks võimalik hüpertermia põhjus.

Alkohol suurendab kuumarabanduse riski ja alkoholist võõrutamine võib esile kutsuda deliiriumi (deliirium tremens) koos hüpertermiaga.

Epileptilise seisundiga võib kaasneda hüpertermia, mis on ilmselt keskse hüpotalamuse termoregulatsiooni häirete pildil. Sellistel juhtudel hüpertermia põhjus ei tekita diagnostilisi kahtlusi.

Teetanus (üldistatud) avaldub nii tüüpilise kliinilise pildiga, et see ei tekita hüpertermia hindamisel diagnostilisi raskusi.

II. Soojusülekande vähenemisest tingitud hüpertermia

Lisaks eespool mainitud klassikalisele kuumarabandusele hõlmab see häirete rühm ülekuumenemist soojust mitteläbilaskva riietuse kandmisel, dehüdratsiooni (vähenenud higistamist), psühhogeenset hüpertermiat, hüpertermiat antikolinergiliste ravimite kasutamisel (näiteks parkinsonismi korral) ja anhidroosi.

Raske hüpohidroos või anhidroos (higinäärmete kaasasündinud puudumine või alaarenenud areng, perifeerne autonoomne puudulikkus) võib kaasneda hüpertermiaga, kui patsient viibib kõrge temperatuuriga keskkonnas.

Psühhogeenset (või neurogeenset) hüpertermiat iseloomustab pikaajaline ja monotoonne hüpertermia. Sageli täheldatakse ööpäevase rütmi inversiooni (hommikul on kehatemperatuur kõrgem kui õhtul). Patsient talub seda hüpertermiat suhteliselt hästi. Palavikualandajad tüüpilistel juhtudel temperatuuri ei alanda. Südame löögisagedus ei muutu paralleelselt kehatemperatuuriga. Neurogeenset hüpertermiat täheldatakse tavaliselt teiste psühhovegetatiivsete häirete (vegetatiivse düstoonia sündroom, HDN jne) kontekstis; see on eriti iseloomulik koolieas (eriti puberteedi ajal). Sellega kaasnevad sageli allergiad või muud immuunpuudulikkuse tunnused. Lastel peatub hüpertermia sageli väljaspool koolihooaega. Neurogeense hüpertermia diagnoosimine nõuab alati temperatuuri tõusu somaatiliste põhjuste (sealhulgas HIV-nakkuse) hoolikat välistamist.

III. Kompleksse tekkega hüpertermia hüpotalamuse düsfunktsiooni korral

Mõnede autorite andmetel tekib pahaloomuline neuroleptiline sündroom 0,2%-l neuroleptikume saavatest patsientidest esimese 30 ravipäeva jooksul. Seda iseloomustab üldine lihasjäikus, hüpertermia (tavaliselt üle 41°), autonoomse närvisüsteemi häired ja teadvusehäired. Täheldatakse rabdomüloosi, neeru- ja maksafunktsiooni häireid. Iseloomulikud on leukotsütoos, hüpernatreemia, atsidoos ja elektrolüütide tasakaaluhäired.

Ägeda faasi insultidega (sh subarahnoidaalsete hemorraagiatega) kaasneb sageli hüpertermia raskete üldiste ajukahjustuste ja vastavate neuroloogiliste ilmingute taustal, mis hõlbustab diagnoosimist.

Hüpertermiat on kirjeldatud erineva päritoluga entsefaliidi, samuti sarkoidoosi ja teiste granulomatoossete infektsioonide pildil.

Mõõduka ja eriti raske kraniotserebraalse traumaga võib ägedas staadiumis kaasneda väljendunud hüpertermia. Sellisel juhul täheldatakse hüpertermiat sageli koos teiste hüpotaalamuse ja ajutüve häiretega (hüperosmolaarsus, hüpernatreemia, lihastoonuse häired, äge neerupealiste puudulikkus jne).

Hüpotalamuse muud orgaanilised kahjustused (väga haruldane põhjus) võivad teiste hüpotalamuse sündroomide hulgas avalduda ka hüpertermiana.

Neurogeense hüpertermia diagnostilised uuringud

• üksikasjalik üldine füüsiline läbivaatus,
• täielik vereanalüüs,
• biokeemiline vereanalüüs,
• rindkere röntgen,
• EKG,
• üldine uriinianalüüs,
• konsultatsioon terapeudiga.

Vajalikuks võivad osutuda järgmised uuringud: kõhuõõne organite ultraheliuuring, endokrinoloogi, otolarüngoloogi, hambaarsti, uroloogi, proktoloogi konsultatsioon, vere- ja uriinikultuur, HIV-nakkuse seroloogiline diagnostika.

On vaja välistada iatrogeense hüpertermia (allergia teatud ravimite suhtes) ja mõnikord kunstlikult esilekutsutud palaviku võimalus.

Neurogeense hüpertermia ravi

Ravi nõuab viivitamatut arstiabi ja võib hõlmata järgmisi samme:

1. Anesteetikumide peatamine: kui operatsiooni või protseduuri ajal tekib neurogeenne hüpertermia, peatage anesteetikumi manustamine kohe. See peatab edasise temperatuuri tõusu.
2. Ravimid: Patsient võib vajada ravi spetsiifiliste ravimitega, näiteks dantroleeni või bromokriptiiniga, mis aitavad kontrollida hüpertermiat ja vältida edasist kaltsiumi vabanemist lihastesse.
3. Aktiivne jahutamine: Patsiendi jahutamine kehatemperatuuri alandamiseks on ravi oluline osa. See võib hõlmata jahedate kompresside, jahutusventilaatorite ja muude aktiivsete jahutusmeetodite kasutamist.
4. Elutoetus: Neurogeense hüpertermiaga patsiendid võivad vajada elutähtsate funktsioonide, näiteks hingamise ja vereringe, tuge. See võib hõlmata mehaanilist ventilatsiooni ja intensiivravi.

Neurogeense hüpertermia ravi nõuab kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi ja seda tehakse spetsialiseeritud intensiivravi osakondades. Selle seisundi kahtluse korral on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, kuna see võib olla surmav, kui seda ei ravita korralikult.

Ennetamine

Neurogeense hüpertermia ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

1. Tervishoiutöötajate teavitamine: kui teil või teie lapsel on esinenud neurogeenset hüpertermiat või muid anesteetikumidele reageerivaid reaktsioone, teavitage sellest kindlasti oma arsti ja anestesioloogi enne operatsiooni või protseduuri. Tervishoiutöötajad peaksid olema teadlikud teie haigusloost, et saaks võtta tarvitusele asjakohaseid ettevaatusabinõusid.
2. Vältige päästikuid: kui teil või teie lapsel on teadaolevaid neurogeenset hüpertermiat põhjustavaid tegureid, näiteks teatud anesteetikumid või ravimid, veenduge, et neid operatsiooni või protseduuri ajal ei kasutataks. Arstid võivad valida alternatiivseid anesteetikume ja ravimeid.
3. Geneetiline testimine: kui teil on perekonnas esinenud neurogeenset hüpertermiat või kui teie perekonnas on seda haigusseisundit esinenud, võib geneetiline testimine olla abiks haigusseisundiga seotud geneetiliste mutatsioonide tuvastamisel. See aitab arstidel pakkuda kõige sobivamat arstiabi ja vältida päästikuid.
4. Meditsiinilise nõuande järgimine: kui teil on juba diagnoositud neurogeenne hüpertermia, on oluline järgida arsti nõuandeid ja võtta ettevaatusabinõusid vastavalt arsti soovitustele.
5. Perekonnaharidus: kui teil on neurogeenset hüpertermiat põdevaid sugulasi, andke neile teavet sümptomite, riskide ja vajaduse kohta teavitada tervishoiuteenuse osutajaid anamneesist enne operatsioone või protseduure.

Ennetamine hõlmab peamiselt sümptomite esinemise ennetamist, vältides teadaolevaid vallandajaid ja tagades õigeaegse arstiabi, kui esinevad riskitegurid.

Prognoos

Neurogeense hüpertermia (pahaloomulise neuroleptilise sündroomi) prognoos võib olla tõsine ja sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

1. Ravi ajastus: Diagnoosimise kiirus ja ravi alustamine mängivad prognoosi seisukohalt kriitilist rolli. Mida varem ravi algab, seda suurem on eduka paranemise võimalus.
2. Seisundi raskusaste: Seisundil võib olla erinev raskusaste ja prognoos sõltub tüsistuste ja sümptomite astmest. Kergeid neurogeenset hüpertermia juhtumeid saab edukalt ravida, samas kui raskemad juhud võivad vajada intensiivravi ja neil võib olla vähem soodne prognoos.
3. Ravi efektiivsus: Kasutatava ravi efektiivsusel on samuti otsustav roll. Sümptomite ja tüsistuste edukas ravi võib prognoosi oluliselt parandada.
4. Tüsistused: Neurogeenne hüpertermia võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu elundipuudulikkus ja lihaskahjustus. Prognoos sõltub nende tüsistuste esinemisest ja raskusastmest.
5. Individuaalsed tegurid: Prognoos võib sõltuda ka patsiendi individuaalsetest teguritest, nagu vanus, üldine tervislik seisund ja muude meditsiiniliste probleemide olemasolu.

Oluline on rõhutada, et neurogeenne hüpertermia on seisund, mis vajab kohest arstiabi. Õigeaegse ja piisava ravi puudumine võib põhjustada surmaga lõppevaid tagajärgi.