Lapse palavik

Tavaline Kehatemperatuur varieerub erinevate inimeste ja päeva jooksul. Palavik - rektaalne temperatuur on 38,0 ° C või rohkem. Palaviku olulisust määravad kliinilised sümptomid; Mõned ei raske haiguse võib põhjustada kõrge palavik, samas kui mõned raske haigus - üksnes tühise palavik.

Palavik on põhjustatud eksogeensete (mikroobsete, viiruslike) pürogeenide toimest, mis kudede või vere makrofaagide toimel stimuleerivad nende sekundaarsete (endogeensete) pürogeenide vabanemist. Interleukiin-1 (IL-1) ja kasvaja nekroosifaktor (TNF) arvatakse olevat peamised endogeensed pürogeenid. Leukotsüütide interferoon (a) on vähem tähtis.

Palavikul on kolm etappi: incrementi (suurenemine), fastigii (platoo) ja inkrement (vähenemine). Vähendatud temperatuur võib olla kriitiline ja lüütiline. Kõrge kehatemperatuuri (minutid, tunnid) kiire langusega on võimalik kokkuvarisemine.

Kehatemperatuur võib olla subfebrilaalne (kuni 37,5 ° C), palavik (kõrge - 37,5-38,5 ° C), hüpertermia (hüperpüreksia - üle 38,5 ° C).

Palavikku võib liigitada vastavalt palaviku individuaalsete rünnakute kestusele ja tõsidusele:

1. palavikureaktsioon
2. Hüpertermiline sündroom (Ombredanna),
3. pahaloomuline hüpertermia.

Febriilne reaktsioon viitab kehatemperatuuri tõusu suhteliselt lühikese episoodi esinemisele (mitme minuti kuni 1-2 tunni jooksul) ja sellega ei kaasne kammi heaolu märkimisväärne halvenemine. Nahk on tavaliselt roosa, niiske. Mõnel juhul võib temperatuur olla kõrge (39-40 ° C), kuid reeglina on neid kergesti mõjutanud palavikuvastased ained. Seda reaktsiooni nimetatakse "roosa" või "punase" hüpertermiaks. Soojuse tootmine domineerib selle tekkimisel.

Hüpertermilist sündroomi iseloomustab püsiv palavik, palavikuvastased ravimid, nahapalavus (või akrotsüanoosiga halb), heaolu halvenemine ja mõnikord teadvuse ja käitumise nõrgenemine (letargia, agitatsioon).

[1],

Palaviku põhjused lastel

Kõige sagedamini on esimese eluaasta lapse äge palavik ja varajane vanus looduses nakkav, peamiselt ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (ARVI) või seedetrakti infektsioonid. Bakteriaalsed infektsioonid, tavaliselt keskkõrvapõletik, kopsupõletikus, kuseteede infektsioonid, on harvemad, kuid võivad mõnikord olla väga rasked (näiteks meningiit). Vastsündinud on vastuvõtlikud Streptococcus B rühma, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, viirus, lihtne viirus, lihtne viirus, lihtne viirus, lihtne viirus, lihtne viirus, lihtne viirus, lihtne viirus, lihtne viirus, lihtne viirus, lihtne viirus, lihtne viirus, lihtne viirus, lihtne viirus perinataalselt.

Alla 2-aastased lapsed (eriti alla 3 kuu) on ohustatud krüptogeense baktereemia tekkeks, st palaviku palaviku lapse patogeensete bakterite esinemisel, kellel puuduvad kohalikud kahjustused. Kõige tavalisemad mikroorganismid on Streptococcus pneumoniae ja Haemophylus influenzae ; vastu vaktsineerimine Hemofiilse infektsiooni vastu vaktsineerimine on praegu levinud USA-s ja Euroopas, mis on viinud harvemini septitsemiateni.

Harva esinevad ägeda palaviku mitteinfektsioossete põhjuste hulgas kuumenemine ja mürgistus (näiteks antikolinergilised ained). Mõned vaktsiinid (näiteks läkaköha vaktsiini puhul võib põhjustada palavikku igal teisel päeval või isegi 1-2 nädala jooksul, põhjustades pärast vaktsineerimist vaktsiiniga seotud haigusi (näiteks leetrid). See laste palavik kestab tavaliselt mitu tundi kuni ühe päeva. Hammustamine ei põhjusta palavikku.

Krooniline palavik lastel võib viidata erinevatel põhjustel autoimmuunhaigused (näiteks juveniilne reumatoidartriit, mitte-spetsiifilise põletikulise soolehaiguse) vähi (näiteks leukeemiat, lümfoomi põdevatel lastel ), samuti krooniliste infektsioonide korral ( osteomüeliit, IC).

[2], [3], [4], [5]

Mida teha, kui lapsel on palavik?

Uuring sõltub vanuserühmast ja keskendub nakkuse allika kindlakstegemisele või nakkushaiguste põhjustele. Äge palavik alla 3-kuulisel lapsel nõuab hoolikat uurimist, sõltumata muudest sümptomitest, sest rasked infektsioonid (nt sepsis, meningiit) võivad ilmneda ilma teiste kliiniliste ilminguteta.

Anamnees

Alla 3-kuuliste laste puhul peaks ajalugu keskenduma sepsise riskiteguritele, sealhulgas ema nakkushaigustele, enneaegsusele, varajase kirurgia või HIV-nakkusele. Vanematel lastel, ajalugu peaks keskenduma leida kohalikke märke ja sümptomeid, vaktsineerimine, viimastel infektsiooniga (sh nakkushaiguste, tema eest hoolitsema pereliikmete ja inimese), samuti otsima teisi riskifaktoreid infektsioon, sealhulgas invasiivsed meditsiinilised protseduurid (nt katetreerimine, ümbersõit), samuti nakkustele (nt kaasasündinud haigused (kardioloogia) südamehaigused, sirprakuline aneemia, kasvajad, immuunpuudulikkus. Tähtis on ka autoimmuunhaiguste perekonna anamnees. Hoolimata asjaolust, et palaviku kõrguse ja põhjuse tõsiduse vahel ei ole otsest seost, on temperatuur üle 39,0 ° C suurem kui 2-aastastel lastel suurema krüptogeense baktereemia riski.

[6], [7], [8], [9],

Kontroll

On äärmiselt oluline hinnata lapse üldist seisundit ja välimust. Palavikuga palavik, mürgistusnähtudega, eriti kui temperatuur on juba langenud, nõuab hoolikat uurimist ja edasist vaatlust. Kõigil palavikuga palavikel lastel tuleb erilist tähelepanu pöörata kõrvaklappide, neelu, rindkere, kõhu, lümfisõlmede ja naha uurimisele, kontrollides meningeaalseid märke. Petechiae või purpura viitavad sageli raskele infektsioonile.

[10]

Laboratoorne ja instrumentaalne eksam

Kõik palavikuga palavikuga lastele on vaja analüüsida veres määrata mitmeid valgete vereliblede ja leukotsüütide arv verekultuurid, uriinianalüüs ja uriini kultuurist. on vajalik seljaaju punktsioon; Sellise protseduuri vajalikkusest 2-3-aastastele lastele on erinevaid arvamusi. Soovitav on teostada psüühilise, arvu määramisel leukotsüüdid fekaalse väljaheites kultuuridega määramiseks ägedas faasis näitajad (näiteks erütrotsüütide settereaktsiooni, C-reaktiivne valk, prokaltsitoniin).

Febriilsed palavikuga lapsed vanuses 3 kuni 24 kuud, kellel on hea tervis, võivad olla üsna ettevaatlikud, Laboratoorsete analüüside analüüs on vabatahtlik. Kui esineb konkreetse nakkuse sümptomeid, tuleb tellida asjakohased uuringud (näiteks rindkere röntgenuuring hüpokseemia, düspnoe või vilistava hingamise, analüüsimise ja uriini kultuuri ebameeldiva lõhnaga). Kui teie lapsel on intoksikatsioonisümptomeid, kuid ei ole paiksed sümptomid, tuleks nimetada täielik vereanalüüs verekultuurid ja uriini uuringud ja tserebrospinaalvedelik.

Üle 2-aastaste laste uurimise määrab ajalugu ja uurimistulemused; verekultuuri kontroll ja leukotsüütide arv ei ole näidatud.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Lapse palaviku ravi

Palaviku sümptomaatiline ravi lastel sisaldab tavaliselt atsetaminofeeni annuses 10-15 mg / kg suu kaudu või rektaalselt iga 4 või 6 tunni järel (ei ületa 5 annust päevas) või ibuprofeeni 5-10 mg / kg iga 6-8 tunni järel.

Infektsioonilise palaviku ravi väljakujunenud etioloogiaga on suunatud põhihaiguse ravile. Palaviku ravi tundmatu geneetilise lapsega lapsel sõltub vanusest, anamneesist ja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustest.

Enamik eksperte soovitab ravida kuni 28-päevaseid lapsi haiglas seni, kuni laboratoorsete testide tulemused saadakse laia spektriga antibiootikumide intravenoossete vormide abil. Olemasolevad juhised hõlmavad tseftriaksooni (50–70 mg / kg iga 24 tunni järel või 80–100 mg / kg, kui tsütoos on kõrge tserebrospinaalvedelikus) või tsefotaksiimi (50 mg / kg iga 6 tunni järel) pluss ampitsilliin, mis on efektiivne listeria vastu. Ja enterokokid. Vankomütsiini (15 mg / kg iga 6 tunni järel) lisatakse, kui oletatakse, et herpesinfektsiooni kahtluse korral võib haigust põhjustada penitsilliini suhtes resistentsed Streptococcus pneumoniae tüved või atsükloviir.

Lapse seisundi, perekondliku vastutuse, septitsemia riskitegurite olemasolu või puudumise tõttu otsustatakse, kui sügavale lapsele tuleb palavik, kas lapse ees on palavik, kas see on vajalik lastele enne seemnete saamist, haiglasse toimetamist või haiglast lahkumist.