Äge keskkõrvapõletik lastel

Äge keskkõrvapõletik lastel (äge keskkõrvapõletik, äge keskkõrva katarr) on keskkõrva äge põletikuline haigus.

Tuleb meeles pidada, et praegu kasutatakse kirjanduses kroonilise katarraalse keskkõrvapõletiku kirjeldamiseks erinevat terminoloogiat. Selle haiguse sisu iseloom on mõnikord väga omapärane ja seda iseloomustab vereelementide, valgu (või selle puudumise) suurenenud sisaldus jne. Võib leida selliseid nimetusi nagu eksudatiivne, transudatiivne, seroosne, hemorraagiline, limase keskkõrvapõletik, "kleepuv" kõrv jne. Ravi põhimõtted aga ei muutu.

RHK-10 kood

Keskkõrva ja mastoidprotsessi haigused (H65-H75).

• H65 Mitte-mädane keskkõrvapõletik.
• H65.0 Äge seroosne keskkõrvapõletik.
• H65.1 Muu äge mittemädane keskkõrvapõletik.
• H65.9 Täpsustamata mitte-mädane keskkõrvapõletik.
• H66 Mädane ja täpsustamata keskkõrvapõletik.
• H66.0 Äge mädane keskkõrvapõletik.
• H66.4 Täpsustamata mädane keskkõrvapõletik.
• H66.9 Täpsustamata keskkõrvapõletik.
• H70 Mastoidiit ja sellega seotud seisundid.
• H70.0 Äge mastoidiit.
• H70.2 Petrosiit.
• H70.8 Muu mastoidiit ja sellega seotud seisundid.
• H70.9 Täpsustamata mastoidiit.

Ägeda keskkõrvapõletiku epidemioloogia lastel

Äge keskkõrvapõletik on üks levinumaid kõrvahaigusi lastel (ligikaudu 65–70%), moodustades 25–40% juhtudest. Krooniline katarraalne keskkõrvapõletik võib olla iseseisev haigus või üleminekuetapp ägedaks mädaseks keskkõrvapõletikuks.

Ägeda keskkõrvapõletiku esinemissagedus on seotud teatud üldiste ja lokaalsete seisunditega, mis aitavad kaasa selle esinemisele lapsel. Haigus esineb kõige sagedamini imikueas ja varases lapsepõlves, esinemissageduse tipphetk on 6-18 kuu vanuselt. Seejärel risk veidi väheneb, kuid varase lapsepõlve lõpuks on peaaegu kõigil lastel haigusloos vähemalt üks episood. Esimesel eluaastal põeb ägedat keskkõrvapõletikku 44% lastest 1-2 korda, 7,8% - 3 korda või rohkem. 3,5 ja 7 aastaks põeb ägedat keskkõrvapõletikku vastavalt 83,91 ja 93% lastest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ägeda keskkõrvapõletiku põhjused lastel

Kõige levinumad patogeenid on Streptococcus pneumoniae (pneumokokk) ja Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Oma osa mängivad ka viirused, peamiselt respiratoorse süntsütiaalviirus ja Chlamydia pneumoniae.

Pneumococcus ja Haemophilus influenzae on beetalaktaamide ja tsefalosporiinide suhtes väga tundlikud. Siiski on 35% kõigist pneumokokkidest ja 18% Haemophilus influenzae'st resistentsed ko-trimoksasooli suhtes.

Mis põhjustab ägedat keskkõrvapõletikku?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid lastel

Ägeda keskkõrvapõletiku kliinilises pildis lastel ja täiskasvanutel on täheldatud tõsiseid erinevusi.

Äge haigus kulgeb kerges vormis: üldine seisund ei muutu, temperatuurireaktsiooni ei esine, anamneesis on kõige sagedamini ARVI. Otoskoopia ajal on kuulmekile peaaegu muutumatu, aeg-ajalt määratakse eritise taset. Patsiendid kurdavad kuulmislanguse, kõrva ummikustunde üle. Väikestel ja eelkooliealistel lastel võivad kaebused puududa arsti läbivaatuse kartuse tõttu, seetõttu peaks kuulmislanguse kahtluse korral lastearsti roll olema aktiivsem ning laps tuleks suunata kuulmisuuringule otolarüngoloogi juurde.

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid

Ägeda keskkõrvapõletiku klassifikatsioon lastel

Ägeda keskkõrvapõletiku vormid, mis erinevad etioloogia, esinemistingimuste, kliinilise kulgu, morfoloogilise olemuse, funktsionaalsete häirete, tagajärgede, tüsistuste ja ravipõhimõtete poolest.

Lisaks haiguse tüüpilisele kulgemisele (mida on allpool üksikasjalikult kirjeldatud) on ka teisi variante. Üks neist lapsepõlves on nn latentne keskkõrvapõletiku kulg. Umbes kolmandik haigustest esineb sel kujul, eriti imikueas.

Ägeda keskkõrvapõletiku latentse kulgu kõige iseloomulikumaks tunnuseks on kõigi sümptomite hägustumine. Lapsel tekib kerge spontaanne valu, madal palavik ja kuulmine halveneb. Otoskoopiline pilt on ebatüüpiline: muutub ainult kuulmekile värvus, see muutub häguseks, justkui pakseneks, hüpereemia piirdub veresoonte süstimisega, mõnikord ainult ühes, sagedamini ülemises osas, eendeid ei täheldata, kuid valgusrefleks näib hajuvat, mastoidprotsessi piirkond ei muutu; esineb dissonants verepildiga, kus võib täheldada kõrget leukotsütoosi ja suurenenud ESR-i.

Latentse ägeda keskkõrvapõletiku tähtsust alahindavad lastearstid sageli. Seetõttu peab pikaajalise, ebatavaliselt progresseeruva ja raskesti ravitava haigusega laps pöörduma otolarüngoloogi poole.

Sageli esineb ka ägedalt kulgevat ägedat keskkõrvapõletikku, kus mõne tunni jooksul tugeva valu, kõrge palaviku ja raske joobe taustal tekib kiiresti eritist koos perforatsiooni ja mädanemise algusega. Mõnikord arvatakse sellistel juhtudel, et esimene staadium puudub täielikult, justkui lapsel oleks kohe kõrvast mäda, selline kulg on tavaliselt seotud mikroorganismi erilise virulentsusega.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine lastel

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad suuresti vanusest; kõige raskem on diagnoosida vastsündinuid ja imikuid. Diagnoosimisel mängib olulist rolli anamnees. On vaja välja selgitada, mis põhjustas lapse seisundi halvenemise. Enamasti eelneb kõrvahaigusele äge nohu, äge respiratoorne viirusinfektsioon, mõnikord trauma (võrevoodist kukkumine), allergilised haigused.

Ägeda keskkõrvapõletiku peamine sümptom on tugev, sageli äkiline spontaanne valu. See on seotud eksudaadi kiire kogunemisega kuulmekile ja survega kolmiknärvi otstele, mis innerveerivad limaskesta.

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi lastel

Ägeda keskkõrvapõletiku ravis on peamine eesmärk kuulmetoru läbitavuse taastamine, mida on lihtne saavutada vasokonstriktoorsete ninatilkade ja regulaarsete füsioteraapia protseduuride abil. Mõnikord, kui see ei aita, kasutatakse alates 3-4. eluaastast lihtsat kõrvade puhumist läbi nina (Politzeri sõnul) ja vanematel lastel ühepoolse protsessi korral - kuulmetoru kateetri paigaldamist. Ägeda katarraalse keskkõrvapõletiku korral antibiootikume ei kasutata.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi

Ägeda keskkõrvapõletiku ennetamine lastel

3 elukuu jooksul rinnaga toitmine vähendab oluliselt ägeda keskkõrvapõletiku riski esimesel eluaastal. Arvestades ägeda keskkõrvapõletiku seost haigestumuse hooajalise tõusuga, on soovitatav läbi viia külmetushaiguste ennetamine vastavalt üldtunnustatud protokollidele.

Ägeda keskkõrvapõletiku prognoos lastel

Enamikul ägeda keskkõrvapõletiku juhtudel - soodne.

Korduva keskkõrvapõletiku oht seisneb esiteks püsivas kuulmislanguses väikelastel, mis mõjutab oluliselt üldist intellektuaalset arengut ja kõne kujunemist. Sellise püsiva kuulmislanguse kahtluse korral peaks laps pöörduma spetsialisti poole, kuna praegu on olemas kõik võimalused täpse audioloogilise diagnoosi saamiseks. Teiseks võib korduv keskkõrvapõletik viia kuulmekile püsiva perforatsiooni tekkeni ehk kroonilise keskkõrvapõletiku tekkeni.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]