Mis põhjustab ägedat keskkõrvapõletikku?

Ägeda keskkõrvapõletiku kõige levinumad patogeenid on Streptococcus pneumoniae (pneumokokk) ja Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Samuti mängivad rolli viirused, peamiselt respiratoorse süntsütiaalviirus ja Chlamydia pneumoniae.

Pneumococcus ja Haemophilus influenzae iseloomulikuks tunnuseks on kõrge tundlikkus beetalaktaamide ja tsefalosporiinide suhtes, kuid 35% kõigist pneumokokkidest ja 18% Haemophilus influenzae'st on resistentsed ko-trimoksasooli suhtes.

Ägeda keskkõrvapõletiku patogeenid lastel

Ergutaja	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S.pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Muu	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

S. pneumoniae ja H. influenzae tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes

Antibiootikum	S. pneumoniae tundlikkus	H. influenzae tundlikkus
Penitsilliin	97.1	-
Ampitsilliin	97.1	97,6
Amoksitsilliin/klavunaat	100	100
Tsefakloor	100	97,6
Tsefuroksiim	100	100
Tseftriaksoon	100	100
Erütromütsiin	97.1	-
Asitromütsiin	97.1	100
Ko-trimoksasool	64,6	82.3

Poisid on ägeda keskkõrvapõletiku suhtes vastuvõtlikumad. Suurim esinemissagedus

S.pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Muu	2,2
M. calarrhalis	1,1

On tõestatud, et kõhuli magavatel lastel esineb keskkõrvapõletikku sagedamini kui selili magavatel lastel. Lastegruppides käivatel lastel esineb sagedamini ägedat keskkõrvapõletikku.

Ägeda keskkõrvapõletiku tekkele kaasaaitavate lokaalsete eeltingimuste hulka kuuluvad kuulmetoru iseärasused: lastel on see lühike, laiem kui täiskasvanutel, sirgem, horisontaalselt paiknev, epiteel (silindriline) ei ole veel piisavalt arenenud, mis aitab kaasa kuulmekuuli ummistusele. Pärast sündi säilib kuulmekuuli õõnsuses veel mõnda aega lahtine, veresoonterikas sidekude (nn müksoid) - hea toitainekeskkond mikroorganismide kasvuks. Imikute ninaneelus täheldatakse sageli mikrotsirkulatsiooni häireid. Koos lapsepõlvele iseloomuliku lümfoidkoe liigse vohamisega on mõistetav ägeda keskkõrvapõletiku oluliselt suurem esinemissagedus lastel (võrreldes täiskasvanutega).

Ägeda katarraalse keskkõrvapõletiku peamine põhjus on kuulmis- (Eustachia) toru talitlushäire, mis on enamasti seotud selle limaskesta ägeda tursega.

Latentse keskkõrvapõletiku põhjuste hulgas tuleb kõigepealt märkida, et see esineb sagedamini imikueas ning on seotud üldiste haigustega (viirusinfektsioon, sepsis, bronhopulmonaalsüsteemi ja seedetrakti haigused), üldiste arenguhäiretega (enneaegsus, rahhiit, kunstlik toitmine, alatoitumus) ja allergiatega.

Korduva keskkõrvapõletiku põhjused, mis tekivad mõnikord kuni 5-8 korda aastas, võivad olla lokaalsed ja üldised. Viimaste hulka kuuluvad sagedased kopsupõletikud, seede- ja toitumishäired, allergiad jne. Lokaalseteks põhjusteks on suurenenud adenoidvegetatsioonid, ninapolüübid, sinusiit, ninakorvide ja suulaemandlite hüpertroofia.

Hiljuti on lastearstide huvi selle haiguse vastu märkimisväärselt kasvanud. Seda seletatakse kliinilise mikrobioloogia edusammudega, uute andmetega antibiootikumide farmakodünaamika kohta keskkõrvapõletikuga lastel.

Ägeda keskkõrvapõletiku patogenees

Ägeda keskkõrvapõletiku puhul on olemas klassikaline muster. See hõlmab kolme etappi: esimene on protsessi algne areng, teine on pärast perforatsiooni ja kolmas on taastumine. Igaüks neist kestab umbes nädal. Esimeses etapis ilmneb valu, kõrge palavik, kuulmislangus, kuulmekile hüpereemia, üldine joove ja reaktsioon mastoidprotsessi luuümbrisest. Teises etapis pärast perforatsiooni sümptomid muutuvad: valu väheneb spontaanselt, temperatuur ja joove vähenevad, ilmneb eritis kõrvast, otoskoopia ajal tuvastatakse kuulmekile perforatsioon ja kuulmislangus jääb samale tasemele. Kolmandas etapis temperatuur normaliseerub, joove kaob, valu puudub, eritis peatub, perforatsioon paraneb ja kuulmine taastub.

Äge keskkõrvapõletik võib esineda kahel kujul: katarraalne ja mädane. Esimest haigust tuntakse kui "katarraalset keskkõrvapõletikku".

Äge katarraalne keskkõrvapõletik võib kesta kaua ja muutuda krooniliseks. See on tingitud eritise evakueerimise hilinemisest kuulmekilest. Lapsepõlves krooniliseks protsessiks ülemineku peamine põhjus on ninaneelu patoloogia, eelkõige ninaneelu mandlite (adenoidide) hüpertroofia. Seega, kui lihtsate protseduuridega ei ole võimalik kuulmist taastada, tehakse adenotoomia ja mõnikord ka kuulmekilpe šunteerimine.