Pikkade torukeste luude osteomüeliit lastel

Ortopeedilised mõju ägeda hematogenous osteomüeliit toruluudes - häired anatoomiliste suhted liigestes (detsentreeritusest subluxation, nihestus), lühendades ega deformatsioone segmendid, halvenenud luu terviklikkuse (pseudoartroos ja defekt) ja häiringu liigesefunktsiooni kujul kontraktuurid või anküloosini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sümptomid pikkade torukeste luude osteomüeliit

Kohalikult on isoleeritud epifüüsi, metafüüside ja diafüüsi lüük. Piir epifüüsi ja metafüüs toruluude lastel - metaepiphyseal kasvu tsooni (physis), reaktsioon on põletik lapsed erinevas vanuses on oma iseärasused. Nii Lapsed esimesel eluaastal tõttu ebaküpsuse metaepiphyseal idanemist tsoonide ja juuresolekul transfizarnyh veresoonte põletikuline protsess metafüüs levib epifüüsi sageli põhjustab olulisi tema hävitamine. Lisaks mõjutab kasvupiirkond ise.

Mis puudutab kahjustuse sagedust, siis esimesel kohal on puusaliiges ning teise ja kolmanda koha põlved ja õlad.

Liigespuude haigus

Kahjustuste variatsioonid: puusaliigese patoloogiline subluksatsioon ja patoloogiline dislokatsioon, reieluukaela valesliigend, puusaliigese kontraktuur või anküloos.

Põlveliigese vigastus

Kahjustuste variatsioonid: erinevad deformatsioonid, jäsemete lühenemine, raskekujuline kontraktuur, anküloos.

Diagnostikaprogramm: anamnees, eksam, täiendavad uurimismeetodid (radiograafia ja alla 5-aastastel lastel kohustuslik radiokontrastaarne artropneumograafia, ultraheliuuring).

Kirurgiline ravi on näidatud jäseme deformatsioonidega, mis on suurem kui 10-15 ° võrreldes individuaalse normega. Et parandada nurk deformatsioone kohaldada erinevaid osteotomies, liigese demineraliseeritud näidatud artroplastika osteokondraalsed allograftide või dura. Deformatsiooni ühendamisel ja jäseme segmendi lühenemisel on eelistatav kasutada transosseous kompressiooni-häiretavate osteosünteesi tehnikaid.

Pahkluu kaotus

Kaotust täidetakse üsna harva - mitte rohkem kui 3,5%. Kahjustuste variatsioonid: erinevad deformatsioonid kombinatsioonis hüppeliigese subluksatsiooniga, liigese kontraktuur või anküloos kurnavas asendis. Jäägi lühendamine reeglina ei ole väljendatud.

Kirurgiline ravi on suunatud deformatsioonide korrigeerimiseks. Lühenemist kompenseerivad ortopeedilised sisetallad või kingad. Alajäseme pikendamine on näidatud jalgade pikkuse vahega rohkem kui 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Osteomüeliidi õõneskeha kahjustus

Löögi variandid: õlavarre patoloogiline subluksatsioon ja nihkumine, deformatsioonid ja õlavarre lühenemine.

Diagnostikaprogramm on sarnane. Kirurgiline ravi on näidustatud õla nihestus, liigutuste piiratust õlaliigese 45-50 °, lühendades õla üle 5-6 cm. Täida tehnikaid häiritud transosseous osteosünteesi.

Taastav ravi - kehahooldus, massaaž ja füsioteraapia.

Küünarliigese kahjustus

Võitluse variandid: anküloos kurjuses, raadiuse pea nihutamine, erinevad deformatsioonid.

Kirurgiline ravi on näidatud deformatsioonidel, mis ületavad 10-15 °, liigese anküloos, raadiusepea dislokatsioon. Täida korrigeeriv osteotoomia fikseerimine luuosakesi kodarad endoproteesimiste küünarnuki dura, vabanemisest tehnikaid transosseous osteosünteesi.

Pärast artroplastiat näidatakse varajast taastuvat ravi: mehaaniline ravi, massaaž, füsioteraapia.

Randmeauku kahjustus

Kaotuse variandid: õlavarre või raadiusega luu lühenemine õlavarre või radiaalse armorite moodustamisega, käsivarre lühenemine. Kirurgiline ravi on näidatud isegi skolioosi esialgsete tunnustega, et vältida radiaalse luu pea deformatsiooni ja dislokatsiooni progresseerumist. Rakendada transosseous distraction osteosynthesis meetodid.

Pika torukujuliste luude valede liigesed ja defektid

False liigestele ja defektid long toruluude pärast ägedat hematogenous osteomüeliit erine oluliselt luumassi kadu, luukoe moodustumist otstes luufragmente ja vereringet luu- ja pehmete kudede jalale segmendis.

Diagnostikaprogramm: ülekuulamine, eksam, röntgenograafia, reovosoofia, stsintigraafia.

Patsientide ravi peamised ülesanded on luukoe terviklikkuse taastamine, luu paranemise stimuleerimine ja vereringe paranemine kahjustatud jäsemes. Esimesel etapil ravi on luu terviklikkuse taastamine, teises - jäseme pikkuse taastamine. Luu terviklikkuse taastamiseks kasutatakse luu plastiku erinevaid variante.

Kliiniline kontroll laste tagajärjed äge osteomüeliit - iga-aastase kontrolli ja läbivaatuse 18 aastat, ja ajavahemikel aktiivse kasvu kahjustuste alajäsemete - 2 korda aastas. Iga-aastane sanatoorne ravi on näidatud kaks korda aastas - taastava ravi kompleks: massaaž, harjutusravi, füsioteraapia protseduurid.

[11], [12], [13]

Tüsistused ja tagajärjed

Mõju ägeda osteomüeliit pikkade luude metaepiphyseal osakonnad on mitmekesine: düsplaasia ja luustumise epifüüsi, osaline või täielik nende hävitamise vähendamine metafüüsilise tulemusena kokku või segmentaalkestuste alatalitlus või hävitamise metaepiphyseal idanemist tsoonid. Tapa toruluude metaepiphyseal lokaliseerimine mille tagajärjel võib tekkida nihestus või subluxation liigeses ja erinevate deformatsiooni jäseme lühenemine.

Nooremate ja keskmiste laste lastel omandab metafüsaasi kasvupiirkond seoses veresoonte puudumisega barjäär funktsiooni. Põletikulise protsessi pindala on piiratud metafüüsi ja diafüüsi teel, põhjustades sevesterite moodustumist ja selle tulemusel patoloogilisi murrutusi, valede liigeste ja luu defekte.

Noorukid jälgivad jällegi metaepsihheli tsirkulatsiooni üldisust põletikulise protsessi levikuga epifüüsi. Siiski ei teki metaepifüüsi märkimisväärset hävimist, see protsess piirdub artriidiga ja kahjustatud liigese kontraktooriumi või anküloosi moodustamisega õelas asendis.

Ortopeediliste komplikatsioonide vältimiseks haiguse akuutses perioodis on ortopeediline profülaktika vajalik, kui kasutatakse rehvide ümbersuunamist ja kipsi sidemete immobiliseerimist. Õige hematogeense osteomüeliidi all kannatav laps peaks ortopeedi või lastehaigla uurima luu-lihase süsteemi seisundi hindamiseks ja individuaalse rehabilitatsiooniplaani väljatöötamiseks.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika pikkade torukeste luude osteomüeliit

Diagnostika programmi - ajalugu võtmine, uurimine ja täiendavaid uurimismeetodeid. Iseloomulik on märge liikunud põletik, löövet nahal puusad ja tuharate hüpotroofia pehmete kudede reide lonkamist, lühendades kohta alajäseme piirates tagasitõmbumise hip nihe reieluud Kraniaalselt koormusega teljel (sümptom "kolvi"), asümmeetria tuharasse voldid y imikud. Mis kasvu laps ja progresseerumist jäseme lühenemine lisatakse sekundaarne staatiline deformatsioon: nihet vaagna, staatiline selgrookõverused ja equinus jala taim.

Täiendavate meetodite uuringud näitavad ultraheliuuring (USA), X-ray ja lapsed kuni 5 aastat - arthropneumography röntgenkontrastset, võimaldades visualiseerida reieluupeanekroos rikkudes oma luustumise.

[18], [19]

Ravi pikkade torukeste luude osteomüeliit

Ossifikatsiooni rikkudes on näidatud konservatiivne ravi:

• parandada epifüüsi mikrotsirkulatsiooni ja ossifikatsiooni stimuleerimist - pentoksifülliini (trendi) ja selle analooge;
• massaaž;
• füsioteraapia:
  • puusaliigese piirkonnas kaltsiumi elektroforees;
  • elektroforees koos aminofülliini (eupülliini) lumensakõlakesega.

Ebanormaalse subluksatsiooni või puusade dislokatsiooni konservatiivne ravi väikelastel viiakse läbi nende kindlakstegemise hetkest. Diapering kasutatakse laialdaselt 1-2 nädalat, misjärel viiakse asendisse lahjendamise alajäsemete (turvapadi Frejka stirrups Pavlik rehvi KOSHLAY). Radioloogilise kontrolli pärast 1-2 kuud, mis näitab, et normaliseerida anatoomiline suhted mõjutada ühist, võimaldab kanda lapse asendisse lahjendamine ja rotatsiooni reied (buss Mirzoeva II). Samal ajal saab laps massaaži, harjutusravi, taastavat ravi, füsioteraapiat ja veeprotseduure. Rehvi fikseerimise ajastus määratakse individuaalselt reieprotsessi ja reieluu proksimaalse otsa taastamisprotsesside olemuse ja kiiruse järgi ning see on vahemikus 3 kuud kuni 1 aasta. Konservatiivse ravi edukus sõltub ebanormaalse puusade dislokatsiooni diagnoosi õigsusest ja ravi alustamisest.

Kirurgilise ravi näidustused

• Anatoomiliste suhete rikkumine liigeses (taastumatu patoloogiline dislokatsioon, subluksatsioon) üle 1 aasta vanustel lastel.
• Reieluu proksimaalse met eepifisi ruumilise orientatsiooni rikkumine (varus, valgus ja torsioon deformatsioon).
• Puusaliigese kontraktsioon, mis ei ole konservatiivselt eemaldatud.
• Puusaliigese antiküloos on õelas asendis.
• Reieluu vigane liiges (defekt).

Seisund operatsiooni - pärast kannatab põletiku peaks lõppema vähemalt 1 aasta. Tehakse avatud vähendamise ja hip hävitamise juures hüaliinse kõhre reieluu pea ja acetabulum - hip artroplastika demineraliseeritud osteokondraalsed allograftide. Operation täiendada tunnistust lühendades osteotoomia alumises kolmandikus reieluu.

Väljaselgitamisel false kaela reieluud vuugiga (rentgenofunktsionalnoe uuringu ja ultraheli) näitab plastist kaela rändavad lihaskonna suuremast reieluupeas kompleks (anterior osa keskel Tuharalihast) või niudeluuharja (Sartorius).

Reieluu korrigeeriv osteotoomia viidi läbi kirurgilise ravi teisel etapil pärast reieluukaela luukoe struktuuri normaliseerimist.

Pärast operatsiooni tehakse varajane taastavat ravi: kehaline ravi, mehaaniline teraapia, massaaž, füsioteraapia. Käitatava jäseme lubatud annus on lubatud 8 kuud ja täis - 10-12 kuud pärast operatsiooni.

Prognoos

Ortopeedilised tagajärjed on täidetud ägeda hematogeense osteomüeliidiga lastel 22-71,2% -l; varajase puude tõttu viib nad 16,2-53,7% patsientidest. Raskust moodustamise ortopeediliste laste haigused on tingitud mitte ainult vanusest, millal laps kannatanud põletiku, vaid ka raske diagnoosida, mis viivad vigu prehospital faasi.

[20], [21], [22]