Pikkade toruluude osteomüeliit lastel

Pikkade toruluude ägeda hematogeense osteomüeliidi ortopeedilised tagajärjed on liigeste anatoomiliste suhete häired (detsentratsioon, subluksatsioon, dislokatsioon), jäsemete segmentide deformatsioon ja lühenemine, luukoe terviklikkuse häire (pseudoartroos ja defekt) ning liigeste funktsiooni häire kontraktuuride või anküloosi kujul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid pikkade toruluude osteomüeliit

Lokaliseerimise järgi eristuvad epifüüsi, metafüüsi ja diafüüsi kahjustused. Laste toruluu epifüüsi ja metafüüsi piiriks on metaepifüüsi kasvutsoon (füüs), mille reaktsioonil põletikule erinevas vanuses lastel on oma iseärasused. Seega. Esimese eluaasta lastel levib metaepifüüsi kasvutsoonide ebaküpsuse ja transfüüsiliste veresoonte olemasolu tõttu põletikuline protsess metafüüsist epifüüsi, põhjustades sageli märkimisväärset hävingut. Sel juhul mõjutab kasvutsoon ennast.

Kahjustuste sageduse poolest on puusaliiges esikohal, põlve- ja õlaliigesed vastavalt teisel ja kolmandal kohal.

Puusaliigese kahjustus

Kahjustuse variandid: puusa patoloogiline subluksatsioon ja patoloogiline dislokatsioon, reieluukaela pseudoartroos, puusaliigese kontraktuur või anküloos.

Põlveliigese kahjustus

Kahjustuse variandid: mitmesugused deformatsioonid, jäseme segmendi lühenemine, kontraktuur, anküloos kitsenevas asendis.

Diagnostiline programm: anamnees, läbivaatus, täiendavad uurimismeetodid (radiograafia ja alla 5-aastastel lastel on kohustuslik radiokontrastne artropneumograafia, ultraheli).

Kirurgiline ravi on näidustatud jäsemete deformatsioonide korral, mis ületavad individuaalse normi suhtes 10–15°. Nurkdeformatsioonide korrigeerimiseks kasutatakse mitmesuguseid osteotoomia liike; liigeste anküloosi korral on näidustatud artroplastika demineraliseeritud luu-kõhre allotransplantaatide või dura mater'iga. Jäsesegmendi deformatsiooni ja lühenemise kombinatsiooni korral on eelistatav kasutada transosseoosset kompressioon-distraktsiooni osteosünteesi tehnikaid.

Hüppeliigese kahjustus

Kahjustus on üsna haruldane - mitte rohkem kui 3,5%. Kahjustuse variandid: mitmesugused deformatsioonid koos pahkluuliigese subluksatsioonidega, liigese kontraktuur või anküloos väändunud asendis. Jäseme lühenemine ei ole tavaliselt väljendunud.

Kirurgiline ravi on suunatud deformatsioonide korrigeerimisele. Lühenemise kompenseerimine toimub ortopeediliste sisetaldade või jalanõudega. Alajäsemete pikendamine on näidustatud, kui jalgade pikkuse erinevus on üle 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Õlaliigese kahjustus osteomüeliidi korral

Kahjustuse variandid: õla patoloogiline subluksatsioon ja nihestus, õlavarreluu deformatsioon ja lühenemine.

Diagnostiline programm on sarnane. Kirurgiline ravi on näidustatud õlaliigese nihestuse, õlaliigese liikumise piiramise 45-50°-ni, õla lühenemise korral rohkem kui 5-6 cm. Kasutatakse transosseoosse distraktsiooni osteosünteesi tehnikaid.

Taastusravi - treeningravi, massaaž ja füsioteraapia.

Küünarliigese kahjustus

Kahjustuse variandid: anküloos tigedas asendis, radiaalluu pea nihestus, mitmesugused deformatsioonid.

Kirurgiline ravi on näidustatud deformatsioonide korral, mis ületavad 10-15°, liigese anküloosi ja radiaalluupea nihestuse korral. Kasutatakse korrigeerivaid osteotoomiaid luufragmentide fikseerimisega tihvtidega, küünarliigese artroplastikat dura mater'iga ja transosseoosse distraktsiooni osteosünteesi tehnikaid.

Pärast artroplastiat on näidustatud varajane taastav ravi: mehanoteraapia, massaaž, füsioteraapia protseduurid.

Randmeliigese vigastus

Kahjustuse variandid: küünar- või kodarluu lühenemine koos küünar- või kodarluu nuiakäe moodustumisega, käsivarre lühenemine. Kirurgiline ravi on näidustatud juba nuiakäe esmaste nähtude korral, et vältida kodarluu pea deformatsiooni ja nihestuse progresseerumist. Kasutatakse transosseoosse distraktsiooni osteosünteesi tehnikaid.

Pikkade torukujuliste luude pseudoartroosid ja defektid

Ägeda hematogeense osteomüeliidi järgseid pikkade torukujuliste luude valesid liigeseid ja defekte iseloomustab märkimisväärse luumassi kadu, luukoe moodustumise pärssimine luufragmentide otstes ja vereringe halvenemine kahjustatud jäseme segmendi luus ja pehmetes kudedes.

Diagnostiline programm: uuring, läbivaatus, radiograafia, reovasograafia, stsintigraafia.

Patsientide ravi peamised eesmärgid on luukoe terviklikkuse taastamine, reparatiivse luu moodustumise stimuleerimine ja kahjustatud jäseme vereringe parandamine. Esimeses etapis hõlmab ravi luu terviklikkuse taastamist ja teises etapis jäseme pikkuse taastamist. Luu terviklikkuse taastamiseks kasutatakse erinevat tüüpi luusiirdamist.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi tagajärgedega laste ambulatoorne jälgimine - iga-aastane läbivaatus ja testimine kuni 18-aastaselt ning aktiivse kasvu perioodidel alajäsemete kahjustusega - 2 korda aastas. Näidustatud on iga-aastane spaahooldus, kaks korda aastas - taastava ravi kompleks: massaaž, treeningravi, füsioteraapia protseduurid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Toruluude metaepifüüsi sektsioonide ägeda hematogeense osteomüeliidi tagajärjed on mitmekesised: epifüüside kasvu ja luustumise häire, osaline või täielik hävimine, metafüüside vähenemine metaepifüüsi kasvutsoonide täieliku või segmentaalse hüpofunktsiooni või hävimise tagajärjel. Metaepifüüsi lokalisatsiooni toruluude kahjustus võib põhjustada liigeses subluksatsiooni või dislokatsiooni teket, mitmesuguseid deformatsioone ja jäseme lühenemist.

Noortel ja keskealistel lastel omandab metaepifüüsi kasvutsoon barjäärifunktsiooni veresoonte puudumise tõttu. Põletikulise protsessi levikutsoon piirdub metafüüsi ja diafüüsiga, põhjustades sekvestrite teket ja selle tagajärjel patoloogilisi luumurde, pseudoartroosi ja luudefekte.

Noorukitel täheldatakse taas metaepifüüsi vereringe sarnasust põletikulise protsessi levikuga epifüüsi. Samal ajal ei toimu metaepifüüsi olulist hävimist, protsess piirdub artriidi ja kahjustatud liigese kontraktuuri või anküloosi tekkega pahatahtlikus asendis.

Ortopeediliste tüsistuste vältimiseks haiguse ägedas perioodis on vajalik ortopeediline profülaktika, kasutades abduktsioonilahasi ja immobiliseerivaid kipssidemeid. Ägeda hematogeense osteomüeliidi all kannatanud last peaks uurima ortopeed või lastekirurg, et hinnata lihasluukonna seisundit ja töötada välja individuaalne rehabilitatsiooniplaan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika pikkade toruluude osteomüeliit

Diagnostiline programm - anamnees, läbivaatus ja täiendavad uurimismeetodid. Varasema põletikulise protsessi iseloomulikud tunnused, armide olemasolu reie ja tuhara nahal, reie pehmete kudede alatoitlus, lonkamine, alajäsemete lühenemine, puusaliigese abduktsiooni piiratus, puusa kolju nihkumine koormuse all mööda telge ("kolvi" sümptom), tuharalihaste voldide asümmeetria imikutel. Lapse kasvades ja jäsemete lühenemise progresseerudes lisanduvad sekundaarsed staatilised deformatsioonid: vaagna kalle, selgroo staatiline kõverus ja jala võrdasend.

Täiendavate uurimismeetodite hulka kuuluvad ultraheliuuring (ultraheli), radiograafia ja alla 5-aastastel lastel radiokontrastne artropneumograafia, mis võimaldab visualiseerida reieluupea luustumise häirete korral.

[ 18 ], [ 19 ]

Ravi pikkade toruluude osteomüeliit

Luustumise häirete korral on näidustatud konservatiivne ravi:

• mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja käbinäärme luustumise stimuleerimiseks - pentoksüfülliin (Trental) ja selle analoogid;
• massaaž;
• füsioteraapia:
  • elektroforees kaltsiumiga puusaliigese piirkonnas;
  • Elektroforees aminofülliiniga (eufülliiniga) nimme-ristluu selgrool.

Väikelaste puusaliigese patoloogilise subluksatsiooni või nihestuse konservatiivne ravi viiakse läbi alates selle avastamise hetkest. Laia mähkimist kasutatakse 1-2 nädala jooksul, millele järgneb üleviimine alajäsemete abduktsiooni asendisse (Frejka padi, Pavliki jalused, Koshl lahas). 1-2 kuu pärast tehtav röntgenkontroll, mis näitab kahjustatud liigese anatoomiliste suhete normaliseerumist, võimaldab teil lapse üle viia abduktsiooni ja puusade sissepoole pöörlemise asendisse (II Mirzoeva lahas). Samal ajal saab laps massaaži, treeningravi, üldist tugevdavat ravi, füsioteraapiat ja veeprotseduure. Lahase kinnitamise ajastus määratakse individuaalselt reieluu proksimaalse otsa ja atsetaabuli taastumisprotsesside iseloomu ja kiiruse järgi ning see jääb vahemikku 3 kuud kuni 1 aasta. Konservatiivse ravi edu sõltub puusaliigese patoloogilise nihestuse diagnoosimise õigeaegsusest ja ravi algusest.

Kirurgilise ravi näidustused

• Anatoomiliste suhete rikkumine liigeses (taandamatu patoloogiline dislokatsioon, subluksatsioon) üle 1-aastastel lastel.
• Reieluu proksimaalse metaepifüüsi ruumilise orientatsiooni rikkumine (varus, valgus ja torsioondeformatsioonid).
• Puusaliigese kontraktuur, mida ei saa konservatiivselt korrigeerida.
• Puusaliigese anküloos pahatahtlikus asendis.
• Reieluu vale liiges (defekt).

Operatsiooni teostamise tingimuseks on, et põletikulisest protsessist peab olema möödunud vähemalt 1 aasta. Tehakse puusa avatud repositsioon ning reieluupea või atsetaabuli hüaliinkõhre hävimise korral puusaliigese artroplastika demineraliseeritud luu-kõhre allotransplantaatidega. Operatsiooni täiendatakse vajadusel reieluu alumises kolmandikus lühendava osteotoomiaga.

Reieluukaela pseudoartriidi diagnoosimisel (röntgenfunktsionaalne uuring ja ultraheli) on näidustatud kaela plastikakirurgia koos lihasluukonna rändava kompleksiga suurest trohanterist (keskmise tuharalihase eesmine osa) või niudeluuharjast (sartorius lihas).

Reieluu korrigeeriv osteotoomia viiakse läbi kirurgilise ravi teise etapina pärast reieluukaela luukoe struktuuri normaliseerimist.

Pärast operatsiooni viiakse läbi varajane taastusravi: treeningravi, mehanoteraapia, massaaž, füsioteraapia. Opereeritud jäsemele on lubatud doseeritud koormus 8 kuu pärast ja täielik koormus 10-12 kuu pärast.

Prognoos

Ortopeedilised tagajärjed esinevad 22–71,2%-l ägeda hematogeense osteomüeliidiga lastest; need viivad varajase puudeni 16,2–53,7%-l patsientidest. Laste ortopeedilise patoloogia tekke raskusastet ei määra mitte ainult lapse vanus, mil ta põdes põletikulist protsessi, vaid ka diagnostilised raskused, mis põhjustavad vigu haiglaeelses staadiumis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]