Osteomüeliidi diagnoosimine

Praegu põhineb osteomüeliidi diagnoosimine, kahjustuse lokaliseerimise ja ulatuse selgitamine ning ravi efektiivsuse määramine laboratoorsetel, bakterioloogilistel, morfoloogilistel ja kiiritusuuringute meetoditel, mida saab tinglikult jagada prioriteetseteks ja täiendavateks.

[ 1 ], [ 2 ]

Osteomüeliidi laboratoorne diagnostika

Laboratoorsed testid on kasulikud põletikulise protsessi ja selle raskusastme kindlakstegemisel. Arvukad uuringud on näidanud, et leukotsüütide arv ei ole tundlik näitaja. Teised põletiku markerid, näiteks erütrotsüütide settimiskiirus (ESR) ja C-reaktiivne valk, võivad aga olla spetsiifilised, kuid oma tundlikkuse tõttu kasulikud patsientidel, kellel kahtlustatakse seda patoloogiat. Leukotsüütide arvu, ESR-i ja C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni tuleks kontrollida kõigil patsientidel nii haiglasse vastuvõtmisel kui ka ravi ajal. Teisi laboratoorseid uuringuid saab kasutada maksa- ja neerufunktsiooni jälgimiseks ning kaasuvate haiguste, näiteks suhkurtõve, äratundmiseks.

Osteomüeliidi mikrobioloogiline diagnostika

Diagnoos ja etioloogia määramine sõltuvad patogeense mikroorganismi eraldamisest luukahjustuse kohtadest, verest või sünoviaalvedelikust. Hematogeense vormiga patsientidel on haiguse tekitajat raske eraldada. Ägeda hematogeense vormi korral on positiivsed verekultuurid täheldatud vähem kui 50% juhtudest. Fistulitrakti eritiste kultuurid ei ole usaldusväärsed ennustamaks, millised mikroorganismid on kahjustatud luus. Haiguse kroonilises vormis liitub sageli haiglanakkus ning fistulitest ja haavanditest pärinevad kultuurid langevad ainult pooltel patsientidest kokku luuinfektsiooni tegeliku tekitajaga. Polümikroobse mikrofloora korral on fistulist pärinevad kultuurid veelgi vähem informatiivsed. Patoloogia etioloogia kindlakstegemisel on olulisemad biopsiaandmed, mis võimaldavad määrata haiguse tegeliku tekitaja 75% juhtudest.

Patogeensete mikroorganismide õigeaegseks isoleerimiseks ja identifitseerimiseks on soovitatav kasutada bakterioskoopiat, bakterioloogilise uuringu anaeroobset tehnikat, gaasi-vedelikkromatograafiat ja patogeenide identifitseerimise seroloogilisi meetodeid. Kui patsiendile määrati enne bakterioloogilist uuringut antibiootikumid, tuleks haiguse tekitaja tuvastamiseks empiiriline raviskeem lõpetada 3 päeva enne kultuuriproovide võtmist.

Osteomüeliidi röntgendiagnostika

Hematogeense variandi korral peegeldavad radiograafilised muutused tavaliselt destruktiivset protsessi, mis jääb nakkusprotsessist maha vähemalt 2 nädalat. Selleks, et muutusi tavapärasel röntgenülesvõttel tuvastada, peab esinema 50–75% luumaatriksi mineraalide kadu. Varaseimad muutused on turse, luuümbrise paksenemine või elevatsioon ja fokaalne osteoporoos.

KT annab luust ja ümbritsevatest pehmetest kudedest suurema ruumilise ja kontrastse lahutusvõimega kujutisi. Kortikaalse luukahjustuse, periostiidi ja pehmete kudede muutuste üksikasjad võimaldavad lisaks kvalitatiivsele ja kvantitatiivsele hinnangule luu seisundile (osteodensitomeetria). Varased leiud võivad hõlmata intramedullaarset gaasi ja suurenenud luuüdi tihedust. KT abil saab määrata kirurgilist taktikat ja eristada haiguse ägedaid ja kroonilisi vorme.

Haiguse kroonilise vormi korral võimaldab kompuutertomograafia (KT) paremini visualiseerida luu sekvestratsiooni, sekvestraalset kasti, gaasi luuüdi kanalis ja mädaseid lekkeid kui tavaline radiograafia. Spiraal-KT mitmetasapinnalise rekonstruktsiooniga on tavalisest kompuutertomograafiast efektiivsem, kuna see võimaldab saavutada optimaalse pildikvaliteedi, lühendades samal ajal skaneerimisaega kahe õhukese viilu - lineaarse ja spiraalse - kombineerimise abil, mis võimaldab saada kvaliteetseid sekundaarseid rekonstruktsioone ja vähendada oluliselt kiirgusdoosi (kuni 50%). Kolmemõõtmeline rekonstruktsioon võimaldab endosteaalsete kasvajate sekvestratsioonipilti täpsemalt esitada. Lisaks võimaldab see määrata paraosseesseid vedeliku kogunemisi ja sekvestreid.

Magnetresonantstomograafia

MRI-l on osteomüeliidi diagnoosimisel väga kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, ületades kompuutertomograafia (KT) võimalusi. See meetod võimaldab mitte ainult tuvastada luupatoloogiat, vaid ka eristada luu- ja pehmete kudede infektsioone. Erinevalt kompuutertomograafiast ja tavapärasest radiograafiast annab MRI suurepärase kontrastsusega mitmetasandilise pildi luuüdist ja pehmetest kudedest. Seda saab kasutada luuga külgnevate pehmete kudede infektsiooni eristamiseks luuüdi kanali tegelikest põletikulistest muutustest, mis on teistes uuringutes sageli problemaatiline.

MRI on efektiivne meetod kirurgilise ravi preoperatiivseks planeerimiseks, kuna see meetod võimaldab määrata eluvõimetute kudede ulatust ja põletikukohaga külgnevate anatoomiliselt oluliste struktuuride topograafiat, mis vähendab kirurgilise sekkumise traumat ja väldib tüsistusi operatsiooni ajal.

Osteomüeliidi radionukliidide diagnostika

Osteomüeliidi radionukliiddiagnostikat kasutatakse haiguse varajaseks avastamiseks, nakkusprotsessi lokaliseerimise, levimuse ja arenguastme määramiseks. Kõige sagedamini kasutatakse luuskaneeringut 11Tc-ga. Sellel osteomüeliidi diagnostika meetodil on haiguse tuvastamisel kõrge tundlikkus ja tulemusi saab juba esimesel päeval pärast haiguse algust. Samal ajal ei ole see meetod diagnoosi kinnitamiseks piisavalt spetsiifiline, kuna isotoobi akumuleerumine toimub mitte ainult osteoblastilise aktiivsuse kohtades, vaid ka polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja makrofaagide suurenenud kontsentratsiooniga piirkondades, pahaloomuliste kasvajate ja suurenenud verevooluga piirkondades. Radionukliidskaneerimist 99mTc-ga tehakse siis, kui diagnoos on ebaselge või on vaja hinnata põletiku astet.

Teine osteomüeliidi radionukliiddiagnostika meetod on leukotsüütide abil teostatav immunostsintigraafia. Meetodi põhimõte põhineb leukotsüütide migratsioonil põletikukoldesse. See uuring on ülaltoodud meetoditest parem ja võib olla osteomüeliidi diagnostikas eelistatud meetod.

Osteomüeliidi ultraheli diagnostika

Ultraheli on usaldusväärne, mitteinvasiivne ja informatiivne meetod mädaste kogunemiste tuvastamiseks. Seda saab kasutada ka pehmete kudede turse, luupinna ebatasasuste ja defektide, luukalluse, luuümbrise reaktsiooni, kortikaalsete ja pehmetes kudedes paiknevate luusekvestraatide, vedeliku kogunemiste tuvastamiseks liigeses ja paraartikulaarsetes kudedes.

Positronemissioontomograafia

Viimastel aastatel on uuritud positronemissioontomograafia kasutamist osteomüeliidi diagnoosimiseks. See põhineb fluorodeoksüglükoosi ülilühiealise isotoobi akumuleerumise põhimõttel kahjustuses. Meetod võimaldab määrata fluorodeoksüglükoosi fosforüülimissaaduste suurenenud akumuleerumise kohti ja seeläbi seda patoloogiat kinnitada või välistada.

Perifeerse vereringe uuring

Mädase-põletikulise protsessi patogeneesi lahutamatuteks komponentideks on luusisese mikrotsirkulatsiooni ja regionaalse vereringe häired. Röntgenkontrast-angiograafia on informatiivne meetod veresoonte röntgenanatoomia uurimiseks, kuid selle invasiivsus, kõrge hind ja suhtelised piirangud distaalse veresoonte funktsiooni kvantitatiivsel tõlgendamisel piiravad selle kasutamist. Seda meetodit kasutatakse peamiselt plastilistes kirurgiates, kasutades veresoone pediklil olevaid klappe. Regionaalset vereringet saab hinnata ka ultraheli-dopplerograafia ja dupleks-angioskaneerimise abil. Mikrotsirkulatsiooni hindamiseks pakutakse välja laser-Doppler voolumõõtmist, termopildistamist ja polarograafiat. Hapniku ja süsinikdioksiidi rõhu transkutaanne määramine aitab kontrollida vereringet kahjustatud piirkonnas ja siirdatud koeklappides.