Puusa ultraheliuuring vastsündinutel

Vastsündinute puusaliigeste ultraheliuuringute tegemiseks kaasasündinud puusaliigese nihestuste välistamiseks on vaja teatud oskusi ja võimeid. Nõuetekohase oskuse korral on võimalik visualiseerida niudeluu alumist osa, atsetaabulit, eriti puusaliigese ülemist osa ja atsetaabuli äärt. Saab määrata reieluupea täpse asukoha ning avastada puusaliigese kuju või suuruse kõrvalekaldeid.

Kui on kahtlusi või kui vastsündinul avastatakse isegi väiksemaid puusaliigese nihestuse ultraheliuuringu tunnuseid, korrake uuringut 4-6 nädala pärast. Selleks ajaks on enamik liigeseid normaalseks muutunud.

Vastsündinu puusaliigese anatoomia

Puusaliiges moodustub reieluu pea ja vaagnaluu atsetaabuli liigespindadest. Vastsündinutel koosnevad reieluu pea, kael ja suurem osa atsetaabulist kõhrkoest. Ultraheliuuringul on kõhrkude enne luustumist hüpoehhiline. Atsetaabuli moodustumisel osalevad kolm luu: niude-, istmiku- ja häbeluu, mis on vastsündinul omavahel kõhrega ühendatud. Atsetaabul kinnitub atsetaabuli vaba serva külge, mis suurendab atsetaabuli sügavust ja katab reieluu pea.

Laste puusaliigese ultraheliuuring

Kaasasündinud puusaliigese düsplaasia esineb ligikaudu 10 juhul 1000 terve imiku kohta. Seda patoloogiat nimetatakse tavaliselt puusaliigese anomaaliaks, mis avastatakse sünnil, kui reieluu pea on täielikult või osaliselt atsetaabulumist nihkunud. Düsplaasia astmeid on erinevaid: puusa subluksatsioonist, puusa mittetäielikust nihestusest kuni puusa täieliku nihestuseni koos nihkega ja atsetaabuli erineva arenguastmega. Röntgenuuringu kasutamine vastsündinutel selle anomaalia diagnoosimiseks on sobimatu, kuna röntgenmeetod ei kajasta täielikult vastsündinute kõhrekoes toimuvaid muutusi. Seevastu ultraheli näitab kõhrestruktuure usaldusväärselt. Seetõttu peetakse ultraheli meetodit üldiselt aktsepteeritud valikmeetodiks vastsündinute puusaliigese düsplaasia diagnoosimisel ja ravi jälgimisel. Uurimismetoodika hõlmab koormus- ja dünaamilisi teste puusaliigese asendi, stabiilsuse ja atsetaabuli arengu hindamiseks, tuginedes reieluu pea ja atsetaabuli vahelisele seosele.

Ultraheli uuringu tehnika

Ameerika Radioloogide Kolledži avaldatud andmete kohaselt peaks vastsündinute puusaliigese standardne ultraheliuuring hõlmama kolme etappi. Esimeses etapis hinnatakse ultraheliuuringu käigus reieluupea asendit atsetaabulumi suhtes. Teises etapis uuritakse puusaliigese stabiilsust. Hinnatakse reieluupea asendi muutusi liikumise ajal ja koormustesti (pärast Barlow ja Ortolani teste). Barlow test hõlmab imiku addukteeritud ja painutatud jala põlvele vajutamist.

Selles testis nihutatakse reieluupea atsetaabulumist eemale. Ortolani testis redutseeritakse reieluupea iseseisvalt atsetaabulumisse, kui põlveliigesest painutatud jalg röövitakse. Tuleb arvestada, et need testid võivad tavaliselt olla positiivsed kuni 2 kuud. Reieluupea subluksatsiooni (subluksatsiooni) korral märgitakse selle mittetäielikku vajumist atsetaabulumisse. Mittetäieliku nihestuse korral nihutatakse reieluupea atsetaabulumisse ainult dünaamilise testi või koormustesti ajal. Täieliku nihestuse korral on pea enne testide tegemist täielikult atsetaabulumist väljaspool. Kolmandas etapis tuvastatakse atsetaabulumi luu- ja kõhrekoe moodustumise morfoloogilised kõrvalekalded. Kvantitatiivsed näitajad: atsetaabulumi nurga areng ja reieluupea atsetaabulumisse vajumise nurk peegeldavad düsplaasia astet. Uuring viiakse läbi selili või küljel lamavas lapsel. Selle liigese ja ümbritsevate pehmete kudede uurimiseks kasutatakse lineaarse või kumera tööpinnaga 7,5 MHz andurit; 3-kuuse lapse puhul on sobivam kasutada 5 MHz andurit.

Andur paigaldatakse pikisuunas atsetaabuli projektsiooni. Luu orientiirid on: niudeluu joon, niudeluu üleminek atsetaabulisse, reieluupea koos liigesekapsliga. Tavaliselt on niudeluu joon horisontaalne sirge ja atsetaabuli kõhrelise osa läbimisel moodustab see painutuse. Selles projektsioonis mõõdetakse nurki Grafi järgi. Painutus ja horisontaalne sirge moodustavad nurga a - atsetaabuli arenguastme, teine nurk on reieluupea sukeldumisnurk - b. Nurgal a on väiksem viga ja varieeruvus kui b-l. Tavaliselt on nurk a üle 60°, subluksatsiooni korral väheneb nurk a 43-49°-ni, dislokatsiooni korral on nurk a alla 43°. Nurk b subluksatsiooni korral on väiksem kui 77°, dislokatsiooni korral - üle 77°.

Mitte kõik kliinikud ei kasuta nurga mõõtmist. Mõnel juhul piirduvad nad atsetaabuli kõveruse, niudeluu külgserva konfiguratsiooni ja atsetaabuli struktuuri kirjeldamisega. Samuti on võimalik arvutada reieluupea atsetaabulisse sukeldumise astet (Morin jt). Tavaliselt peaks atsetaabulisse sukelduma üle 58% reieluupeast.

Dünaamilise testi sooritamisel: jäseme abduktsiooni - adduktsiooni, fleksiooni - sirutuse korral ei tohiks reieluupea asend muutuda. Stressitesti sooritamisel ei tohiks reieluupea ka atsetaabulumist nihkuda. Reieluupea võib nihkuda külgsuunas, ülespoole, tahapoole - olenevalt düsplaasia astmest. Nihke suuna tuvastamiseks liigutatakse andurit anteroposterior suunas ja saadakse puusaliigese põikilõiked.

Läbilõikeuuringul on imiku jalad umbes 90° nurga all painutatud. Andur asetatakse atsetaabuli projektsiooni. Saadakse reieluu metafüüsi, reieluu pea ja istmikuluu lõige. Reieluu pea on selles lõigus tavaliselt täielikult metafüüsi ja niudeluu vahele sukeldunud, moodustades U-kujulise kuju. Selles asendis tehakse ka abduktsiooni-adduktsiooni test subluksatsiooni välistamiseks. Nihke korral on reieluu pea nihkunud ja reieluu metafüüs läheneb niudeluule, moodustades skemaatiliselt V-kujulise kuju.