Tundmatu päritoluga palavik

Mõnikord on juhtumeid, kui patsiendi kehatemperatuur tõuseb (üle 38 ° C) peaaegu kogu tervise taustal. See haigusseisund võib olla ainus haigusnäht, ja paljud uuringud ei võimalda teil kindlaks teha patoloogiat organismis. Sellises olukorras teeb arst üldjuhul diagnoosi - teadmata päritolu palavik ja seejärel määrab keha üksikasjalikum kontroll.

Koodikaardiga ICD 10

R50 seletamatu etioloogia palavik (välja arvatud sünd ja postnataalne palavik, samuti vastsündinud palavik).

• R 50.0 - palavik kaasas külmavärinad.
• R 50.1 on püsiv palavik.
• R 50,9 on püsiv palavik.

Teadmata päritolu palavik

• Süsteemsed ulatuslikud nakkushaigused:
  • tuberkuloos;
  • tüsuhaigused (lööve, kõhuõõne, endeemiline jne);
  • võita salmonella, shigella;
  • Malta palavik (brutselloos);
  • ersinioos, klamüüdia;
  • borellioos;
  • Francise tõbi (tularemia);
  • süüfilise infektsioon;
  • leptospiroos;
  • malaariahaigus;
  • tsütomegaloviirus, toksoplasm, gistoplasma, mononukleoos;
  • SPID;
  • sepsis
• Lokaliseeritud nakkushaigused:
  • endokardi põletik, anumate trombootiline põletik;
  •  abstsessid, bronhiaktiasia;
  • hepatiit, kolangiit;
  • kuseteede ja suguelundite piirkonna nakkushaigused;
  • osteomüeliit, hambaravi nakkushaigused.
• Kasvajaprotsessid:
  • vere või lümfi pahaloomulised haigused (leukeemia, lümfogranulomatoos);
  • maksa, neerude, kopsude, seedesüsteemi tuumorid;
  • kasvajate metastaas.
• Sidekoe patoloogiad:
  • granulomatoos;
  • SLE
  • reumaatika;
  • periarteriit.
• Ravilised sündroomid (pahaloomuline hüpertermia, ekstrapüramidaalsed häired).
• Seedeelundite patoloogia (soolehaavandiline põletik, alkoholimürgistus, tsirroos).
• Sarkoidoos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tundmatu päritoluga palaviku sümptomid

Tundmatu päritoluga palaviku peamine (sageli ja ainult) märk on temperatuuri tõus. Pika aja jooksul võib palavik ilmneda ilma kaasuvate sümptomitega või võib tekkida külmavärinad, higistamine, südamevalu, düspnoe.

• Temperatuuri väärtuste tõus on tingimata olemas.
• Temperatuuri tõus ja temperatuuriomadused reeglina aitavad paljastada haiguse pilti.
• Võivad esineda ka muid märke, mis tavaliselt kaasnevad palavikuga (peavalu, unisus, kehahaigused jne).

Temperatuurinäitajad võivad sõltuvalt palaviku tüübist olla erinevad:

• subfebriline (37-37,9 ° C);
• palavik (38-38,9 ° C);
• pirated (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Pikaajaline teadmata päritolu palavik võib olla:

• äge (kuni 2 nädalat);
• alaägeline (kuni poolteist kuud);
• krooniline (rohkem kui poolteist kuud).

Lastel on ebaselge tekkepõletik

Lapse kõrgem temperatuur on kõige sagedasem probleem, millele pediaatril on viidatud. Kuid millist temperatuuri lastel tuleb pidada palavikuks?

Arstid eristavad palavikku just kõrgel temperatuuril, kui indikaatorid ületavad 38 ° C imikutel ja üle 38,6 ° C vanematel lastel.

Enamiku väikeste patsientide puhul on palavik seotud viirusliku infektsiooniga, väiksem protsent lastel põeb põletikulisi haigusi. Sageli mõjutavad sellised põletikud kuseteedit või on varjatud baktereemia, mis võib tulevikus olla sepsise ja meningiidi poolt keeruline.

Kõige levinumad mikroobide kahjustused patogeensed lapsed saavad sellised bakterid:

• streptokokid;
• gram (-) enterobakterid;
• Listeria;
• Hemofiilne nakkus;
• stafülokokid;
• salmonella.

Enamikul juhtudel mõjutavad lapsed esimesel poolaastal mikroobseid infektsioone: enneaegsed vastsündinud on eriti selliste haiguste suhtes altid.

[6], [7], [8], [9], [10]

Tundmatu päritoluga palaviku diagnoosimine

Vastavalt laboratoorsete testide tulemustele:

• CBC - arvu muutmisega leukotsüüdid (in mädaste infektsioonide - nihke leukotsüütide jäänud viirusliku kahjustuste - lümfotsütoosiga), kiirendatud erütrotsüütide settereaktsiooni, muutus vereliistakute arv;
• üldine uriinianalüüs - leukotsüüdid uriinis;
• vere biokeemia - suurenenud CRP sisaldus, kõrgenenud ALAT, AST (maksahaigus), D-dimeeri fibrinogeen (PE);
• bakposov vere - näitab baktereemia või septitseemia võimalust;
• baktoosset uriini - et välistada neerutuberkuloos;
• bronhe limaskesta või roojaga (vastavalt näidustustele);
• bakteroskoopia - kui kahtlustatakse malaaria;
• tuberkuloosi infektsiooni diagnostika kompleks;
• seroloogilised reaktsioonid - kahtlustatav süüfilis, hepatiit, koktsidioidomükoos, amoebiaas jne;
• AIDSi testid;
• kilpnäärme uurimine;
• Süsteemsete sidekoehaiguste kahtlusega uuring.

Instrumentaaluuringute tulemuste põhjal:

• radiograafia;
• tomograafilised uuringud;
• luusüsteemi skaneerimine;
• ultraheliuuring;
• ehhokardiograafia;
• kolonoskoopia;
• elektrokardiograafia;
• luuüdi punktsioon;
• lümfisõlmede, lihaste või maksakude biopsia.

Diagnostika kord palavik teadmata päritolu toodetud arst individuaalselt. Selleks määrab patsient vähemalt ühe täiendava kliinilise või laboratoorse sümptomi. See võib olla liigesehaigus, vähenes hemoglobiinitase, lümfisõlmede suurenemine ja nii edasi. Mida rohkem on avastatud abipersonali funktsioonid, siis on lihtsam luua õige diagnoosi, kitsendades ringi määratlemisel oletatava suunatud patoloogiate ja diagnostika.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tundmatu päritoluga palaviku diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldefunktsioon on reeglina jagatud mitmeks põhigrupiks:

• nakkushaigused;
• onkoloogia;
• autoimmuunpatoloogia;
• muud haigused.

Diferentseerides pöörake tähelepanu mitte ainult hetkeks patsiendi sümptomitele ja kaebustele, vaid ka neile, kes olid enne, kuid on juba kadunud.

Tuleb arvestada kõiki palavikule eelnevaid haigusi, sealhulgas kirurgilisi sekkumisi, traume ja psühhoemootilisi haigusi.

On oluline selgitada pärilikke omadusi, võimalust võtta mis tahes ravimeid, elukutse vagusid, hiljutist reisimist, seksuaalpartnerite kohta teavet loomade kohta kodus.

Diagnoosi alguses on vaja välistada palaviku sündroomi tahtlikkus - pole nii haruldasi pürogeensete ainete sissejuhatava kasutuselevõtmise viise, manipulatsioone termomeetriga.

Suur tähtsus on nahalööbed, südameprobleemid, lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, silma põhjavigastuse kõrvalekalded.

[18], [19]

Teadmata päritolu palavik

Eksperdid ei soovita ravimeid pimedaks välja kirjutamiseks teadmata päritolu palavikule. Paljud arstid kiirustavad antibiootikumravi või kortikosteroidravi, mis võib kliinilist pilti määrida ja raskendada haiguse usaldusväärse diagnoosi edaspidist kasutamist.

Vaatamata kõigele, leiavad enamus arstid, et on oluline kindlaks teha palaviku põhjused, kasutades kõiki võimalikke meetodeid. Ja kuigi põhjus ei ole kindlaks tehtud - on vaja läbi viia sümptomaatiline ravi.

Reeglina satub patsient haiglasse, mõnikord isoleeritud, kui kahtlus langeb nakkushaigusele.

Püsiva temperatuuri tõusuga soovitatakse palju vedelikke. Välja arvatud kõrge allergergilisusega toidud (tsitrused, šokolaad jne).

Narkootikumide ravi võib määrata, võttes arvesse avastatud haigust. Kui sellist haigust ei leita (mis juhtub umbes 20% patsientidest), võib selliseid ravimeid välja kirjutada:

• palavikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (150 mg indometatsiini manustamine päevas või 0,4 mg naprokseeni päevas), paratsetamool;
• algfaasis antibiootikumid - penitsilliini seeria (gentamütsiin 2 mg / kg kolm korda päevas, 2 g tseftasidiimist veenisiseselt 2-3 korda päevas, azlin (aslotsillün) 4 g kuni 4 korda päevas);
• kui antibiootikumid ei aita, hakkavad nad võtma tugevamaid ravimeid - tsefasoliini 1 g intravenoosselt 3-4 korda päevas;
• amfoteritsiin B 0,7 mg / kg päevas või flukonasool 400 mg intravenoossel päeval.

Ravi jätkatakse kuni üldise seisundi normaliseerimiseni ja verepildi stabiliseerimiseni.

Tundmatu päritoluga palaviku ennetamine

Ennetavad meetmed seisnevad selles, et aeg, et välja selgitada haigused, mis võivad tulevikus muutuda temperatuuri tõusuks. Loomulikult on võrdselt tähtis diagnoositud patoloogiate ravimine korrektselt, lähtudes arsti soovitustest. See aitab vältida paljusid kahjulikke mõjusid ja tüsistusi, sealhulgas teadmata päritolu palavikku.

Milliseid muid eeskirju tuleb haiguste vältimiseks järgida?

• Vältige kontakte kandjate ja nakkuse allikatega.
• Oluline on tugevdada immuunsust, suurendada keha resistentsust, täielikult süüa, tarbida piisavalt vitamiine, meeles pidada kehalise aktiivsuse üle ja järgida individuaalse hügieeni eeskirju.
• Mõnel juhul võib spetsiifilist profülaktikat kasutada vaktsineerimise ja vaktsineerimise vormis.
• Soovitav on püsiv seksuaalpartner ja juhuslike sidemete korral tuleb kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.
• Kui reisite teistesse riikidesse, peaksite vältima tundmatute toitude söömist, rangelt järgima isikliku hügieeni eeskirju, mitte jooma tooret vett ega söömata pesemata puuvilju.

Tundmatu päritoluga palaviku prognoos

Haiguse prognoos sõltub otseselt selle põhjustest, samuti patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Seletamatu etioloogiaga palaviku iga-aastase ellujäämisaja statistika on järgmine:

• rohkem kui 90% alla 35-aastastel patsientidel;
• rohkem kui 80% patsientidel 35-64-aastastel;
• umbes 70% patsientidest alates 64-aastasest.

Kõige ebasoodsamad prognoosid on täheldatud laste ja vanurite vanuserühmas, kuid sellel teemal pole selget protsentuaalset ja statistilist teavet.

Tundmatu päritoluga palavik nõuab spetsiifilist lähenemist ja sageli mittestandardseid ravirežiime. Spetsiaali juhtimine ja järelevalve ravi ajal on kohustuslik - see on eelkõige kiire taastumise võti.

[20], [21], [22], [23],