Ebaselge päritoluga palavik

Mõnikord esineb juhtumeid, kus patsiendi kehatemperatuur tõuseb (üle 38°C) praktiliselt täieliku tervise taustal. Selline seisund võib olla haiguse ainus tunnus ja arvukad uuringud ei võimalda kindlaks teha organismis mingit patoloogiat. Sellises olukorras paneb arst reeglina diagnoosi - tundmatu päritoluga palavik ja seejärel määrab keha üksikasjalikuma uuringu.

RHK 10 kood

Tundmatu etioloogiaga palavik R50 (välja arvatud sünnitusjärgne ja sünnitusjärgne palavik, samuti vastsündinu palavik).

• R 50,0 – palavik koos külmavärinatega.
• R 50,1 – püsiv palavik.
• R 50,9 – ebastabiilne palavik.

Tundmatu päritoluga palaviku põhjused

• Süsteemsed ulatuslikud nakkushaigused:
  • tuberkuloos;
  • tüüfusehaigused (tüüfus, tüüfus, endeemiline jne);
  • salmonella, shigella infektsioon;
  • Malta palavik (brutselloos);
  • jersinioos, klamüüdia;
  • borrelioos;
  • Francise tõbi (tulareemia);
  • süüfilise infektsioon;
  • leptospiroos;
  • malaariahaigus;
  • tsütomegaloviirus, toksoplasma, histoplasma, mononukleoos;
  • AIDS;
  • sepsis.
• Lokaliseeritud nakkushaigused:
  • endokardi põletik, veresoonte trombootiline põletik;
  • abstsessid, bronhektaasia;
  • hepatiit, kolangiit;
  • kuseteede ja suguelundite piirkonna nakkuslikud kahjustused;
  • osteomüeliit, hambainfektsioonid.
• Kasvajaprotsessid:
  • vere või lümfi pahaloomulised haigused (leukeemia, lümfogranulomatoos);
  • maksa, neerude, kopsude, seedesüsteemi kasvajad;
  • kasvaja metastaasid.
• Sidekoe patoloogiad:
  • granulomatoos;
  • SKV;
  • reuma;
  • periarteriit.
• Ravimitest põhjustatud sündroomid (pahaloomuline hüpertermia, ekstrapüramidaalsed häired).
• Seedetrakti patoloogiad (haavandiline põletikuline soolehaigus, alkoholimürgistus, tsirroos).
• Sarkoidoos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tundmatu päritoluga palaviku sümptomid

Tundmatu päritoluga palaviku peamine (ja sageli ainus) praegune sümptom on palavik. Pikaajalise temperatuuri tõusu võib täheldada ilma kaasnevate sümptomiteta või esineda koos külmavärinate, suurenenud higistamise, südamevalu ja õhupuudusega.

• Temperatuuri väärtuste tõus on kindlasti olemas.
• Temperatuuri tõusu tüüp ja temperatuuri omadused ei aita tavaliselt haiguse pildi paljastamisel.
• Võivad esineda ka muud sümptomid, mis tavaliselt kaasnevad temperatuuri tõusuga (peavalu, unisus, kehavalud jne).

Temperatuuri näidud võivad olenevalt palaviku tüübist erineda:

• subfebriil (37–37,9°C);
• palavik (38–38,9°C);
• palavikuline (39–40,9 °C);
• hüperpüreetiline (41°C>).

Tundmatu päritoluga pikaajaline palavik võib olla:

• äge (kuni 2 nädalat);
• subakuutne (kuni poolteist kuud);
• krooniline (rohkem kui poolteist kuud).

Tundmatu päritoluga palavik lastel

Lapse temperatuur on kõige levinum probleem, millega inimesed lastearsti poole pöörduvad. Aga millist temperatuuri lastel peaks palavikuks pidama?

Arstid eristavad palavikku lihtsalt kõrgest temperatuurist, kui näit ületab imikutel 38 °C ja vanematel lastel üle 38,6 °C.

Enamikul väikestel patsientidel on palavik seotud viirusinfektsiooniga, väiksem protsent lastest kannatab põletikuliste haiguste all. Sageli mõjutavad sellised põletikud kuseteede süsteemi või täheldatakse latentset bakteremiat, mis hiljem võib tüsistuda sepsise ja meningiidiga.

Kõige sagedamini muutuvad lapsepõlves mikroobsete infektsioonide põhjustajateks järgmised bakterid:

• streptokokid;
• grammi (-) enterobakterid;
• listeeria;
• Haemophilus influenzae infektsioon;
• stafülokokid;
• salmonella.

Kõige sagedamini mõjutavad mikroobsed infektsioonid lapsi esimese kuue elukuu jooksul: enneaegsed vastsündinud on selliste haiguste suhtes eriti vastuvõtlikud.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tundmatu päritoluga palaviku diagnoosimine

Laboratoorsete testide tulemuste kohaselt:

• üldine vereanalüüs – leukotsüütide arvu muutused (mädase infektsiooni korral – leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, viirusinfektsiooni korral – lümfotsütoos), ESR-i kiirenemine, trombotsüütide arvu muutused;
• uriini üldine analüüs - leukotsüütide olemasolu uriinis;
• vere biokeemia – suurenenud CRP, suurenenud ALAT, ASAT (maksahaigus), fibrinogeen D-dimeer (PE);
• Verekultuur - näitab baktereemia või septitseemia võimalust;
• uriinikultuur – neerutuberkuloosi välistamiseks;
• bronhide lima või väljaheidete bakterikultuur (vastavalt näidustustele);
• bakterioskoopia - kui kahtlustatakse malaariat;
• tuberkuloosi infektsiooni diagnostiline kompleks;
• seroloogilised reaktsioonid – kui kahtlustatakse süüfilist, hepatiiti, koktsidioidomükoosi, amebiaasi jne;
• AIDS-i test;
• kilpnäärme uuring;
• kahtlustatavate süsteemsete sidekoehaiguste uuring.

Instrumentaalsete uuringute tulemuste kohaselt:

• röntgenülesvõte;
• tomograafilised uuringud;
• skeleti süsteemi skaneerimine;
• ultraheliuuring;
• ehhokardiograafia;
• kolonoskoopia;
• elektrokardiograafia;
• luuüdi punktsioon;
• lümfisõlmede, lihas- või maksakoe biopsiad.

Tundmatu päritoluga palaviku diagnostilise algoritmi töötab arst välja individuaalselt. Selleks määratakse patsiendil vähemalt üks täiendav kliiniline või laboratoorne sümptom. See võib olla liigesehaigus, madal hemoglobiinitase, suurenenud lümfisõlmed jne. Mida rohkem selliseid abistavaid märke avastatakse, seda lihtsam on õige diagnoos panna, kahtlustatavate patoloogiate ringi kitsendada ja sihipärase diagnostika määrata.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tundmatu päritoluga palaviku diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos jaguneb tavaliselt mitmeks peamiseks alarühmaks:

• nakkushaigused;
• onkoloogia;
• autoimmuunsed patoloogiad;
• muud haigused.

Diferentseerimisel pööratakse tähelepanu mitte ainult patsiendi hetkes esinevatele sümptomitele ja kaebustele, vaid ka neile, mis olid varem olemas, kuid on juba kadunud.

On vaja arvestada kõigi palavikule eelnenud haigustega, sealhulgas operatsioonide, vigastuste ja psühho-emotsionaalsete seisunditega.

Oluline on selgitada pärilikke omadusi, ravimite võtmise võimalust, elukutse peensusi, hiljutisi reise, teavet seksuaalpartnerite ja kodus viibivate loomade kohta.

Diagnoosi alguses on vaja välistada febriilse sündroomi tahtlikkus - pürogeensete ainete tahtliku sissetoomise ja termomeetriga manipuleerimise juhtumid pole nii haruldased.

Suur tähtsus on nahalööbetel, südameprobleemidel, suurenenud ja valulikel lümfisõlmedel ning silmapõhja anomaaliate tunnustel.

[ 18 ], [ 19 ]

Tundmatu päritoluga palaviku ravi

Eksperdid ei soovita tundmatu päritoluga palaviku korral pimesi ravimeid välja kirjutada. Paljud arstid kiirustavad antibiootikumravi või kortikosteroidravi rakendamisega, mis võib kliinilist pilti hägustada ja haiguse edasist usaldusväärset diagnoosimist raskendada.

Vaatamata kõigele nõustub enamik arste, et palaviku põhjuste väljaselgitamine on oluline kõigi võimalike meetodite abil. Ja kuni põhjus on kindlaks tehtud, tuleks läbi viia sümptomaatiline ravi.

Reeglina patsient hospitaliseeritakse, mõnikord isoleeritakse nakkushaiguse kahtluse korral.

Püsiva palaviku korral on soovitatav juua palju vedelikku. Vältida tuleks väga allergeensete toitude (tsitrusviljad, šokolaad jne) söömist.

Ravimeid võidakse välja kirjutada tuvastatud põhihaiguse põhjal. Kui põhihaigust ei ole tuvastatud (mis esineb umbes 20%-l patsientidest), võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• palavikualandajad - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin 150 mg päevas või naprokseen 0,4 mg päevas), paratsetamool;
• antibiootikumide võtmise esialgne etapp on penitsilliini seeria (gentamütsiin 2 mg/kg kolm korda päevas, tseftasidiim 2 g intravenoosselt 2-3 korda päevas, asliin (aslotsilliin) 4 g kuni 4 korda päevas);
• kui antibiootikumid ei aita, hakkavad nad võtma tugevamaid ravimeid - tsefasoliini 1 g intravenoosselt 3-4 korda päevas;
• amfoteritsiin B 0,7 mg/kg päevas või flukonasool 400 mg päevas intravenoosselt.

Ravi jätkub seni, kuni üldine seisund on täielikult normaliseerunud ja verepilt stabiliseerub.

Tundmatu päritoluga palaviku ennetamine

Ennetavad meetmed seisnevad haiguste õigeaegses avastamises, mis võivad hiljem põhjustada palaviku tõusu. Loomulikult on sama oluline ka avastatud patoloogiate pädev ravimine vastavalt arsti soovitustele. See aitab vältida paljusid kahjulikke mõjusid ja tüsistusi, sealhulgas tundmatu päritoluga palavikku.

Milliseid muid reegleid tuleks haiguse vältimiseks järgida?

• Vältida tuleks kokkupuudet nakkusallikate ja viirusekandjatega.
• Oluline on tugevdada immuunsüsteemi, suurendada organismi vastupanuvõimet, süüa tervislikult, võtta piisavalt vitamiine, meeles pidada füüsilisest aktiivsusest ja järgida isikliku hügieeni reegleid.
• Mõnel juhul võib kasutada spetsiifilist ennetust vaktsineerimise ja inokuleerimise näol.
• Soovitav on omada regulaarset seksuaalpartnerit ja juhuslike suhete korral tuleks kasutada barjäärimeetodeid rasestumisvastaste vahenditena.
• Teistesse riikidesse reisides peaksite vältima tundmatute toitude ja toodete söömist, järgima rangelt isikliku hügieeni reegleid, mitte jooma toorest vett ja mitte sööma pesemata puuvilju.

Tundmatu päritoluga palaviku prognoos

Haiguse prognoos sõltub otseselt selle põhjusest, samuti patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Teadmata etioloogiaga palaviku üheaastase elulemuse statistilised andmed on järgmised:

• üle 90% alla 35-aastaste patsientide puhul;
• üle 80% 35–64-aastaste patsientide puhul;
• umbes 70% üle 64-aastaste patsientide puhul.

Kõige ebasoodsam prognoos on täheldatud lastel ja eakatel, kuid selget protsentuaalset suhet ja statistilist teavet selle küsimuse kohta pole saadud.

Tundmatu päritoluga palavik nõuab spetsiifilist lähenemist ja sageli mittestandardseid raviskeeme. Spetsialisti kontroll ja järelevalve ravikuuri ajal on kohustuslik - see on ennekõike kiire taastumise võti.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]