Pneumoonia lapsel

Kopsupõletik lastel - akuutse nakkushaiguse peamiselt bakteriaalse päritoluga iseloomustab fookuskaugusega kahjustuste hingamisteede osakondade kopsud, hingamisteede häireid ning intraalveolar eritis ja infiltratiivse muutused röntgenkiirte valgust. Juuresolekul röntgenileiu märke kopsu parenchymal infiltratsiooni - "kuldstandardit" diagnoos kopsupõletik, võimalik eristada seda bronhiidi ja bronhioliidiga.

ICD-10 kood

• J12 Vere kopsupõletik, mujal liigitamata.
• J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud pneumoonia.
• J14 Haemophilus influenzae põhjustatud pneumoonia (Afanasjevi-Pfeifferi kleit).
• J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik.
• J16 mujal klassifitseerimata muude nakkushaigustega põhjustatud pneumoonia.
• J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral.
• J18 Pneumoonia, täpsustamata patogeeni.

Lastel esineva kopsupõletiku epidemioloogia

Kopsupõletik on diagnoositud umbes 15-20 juhtumit 1000 imikutele, umbes 36-40 juhtu 1000 lapse eelkoolis aastat ja koolis ja teismelised diagnoositud "kopsupõletik" on seatud umbes 7-10 juhtumit 1000 lastel ja noorukitel .

Sagedus nosokomiaalpneumoonia sõltub tingimuslikud ja patsiendi vanusest (kuni 27% kõigist haiglanakkustega), on maksimaalne imikutel, eriti enneaegsetel imikutel ja samuti laste operatsioonide, trauma, põletused jne

Kopsupõletiku (koos gripi) suremus on keskmiselt 13,1 100 000 elaniku kohta. Suurim suremus on täheldatud esimese nelja eluaasta jooksul (see ulatub 30,4-ni 100 000 elaniku kohta), kõige väiksem (0,8 100 000 elaniku kohta) täheldatakse vanuses 10-14 aastat.

Ameerika Ühendriikide homöopaatiliste nakkushaiguste seire riikliku süsteemi järgi oli haiglate kopsupõletikute suremus möödunud ja tänase sajandi vaheajal 33-37%. Vene Föderatsioonis laste haiglast tingitud kopsupõletiku suremus sel perioodil ei ole uuritud.

[1], [2], [3], [4],

Lastel esinevad kopsupõletiku põhjused

Kõige tavalisem Silmaeritiste olmepneumooniaga - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli jt - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti jt. However, it must be taken into account that the etiology of pneumonia in children and adolescents is very closely associated with age.

Lapse elu esimestel kuuel kuul on pneumokokkide ja hemofiilsete rodide etioloogiline roll tühine, sest nende patogeenide antikehad edastatakse vahepeal. Selles vanuses juhtivat rolli mängivad E. Coli, K. Pneumoniae ja S. Aureus. Iga nende etioloogiline tähtsus ei ületa 10-15%, kuid need määravad haiguse kõige raskemad vormid, mis on komplitseeritud nakkus-toksilise šoki arengul ja kopsude hävitamisel. Teine selle vanusega pneumoonia grupp on pneumoonia, mida põhjustavad atüüpilised patogeenid, peamiselt C. Trachomatis, mille kaudu lapsed nakatuvad emasest intranataalselt, harva esimestel elupäevadel. Samuti on võimalik nakatada R. Carinii, mis on eriti tähtis enneaegsetele imikutele.

6 kuu kuni 6-7 aasta pneumoonia põhjustab peamiselt S. Pneumoniae (60%). Sageli külvatud ja kapseldatud hemofiilne rod. H. Influenzae tüüp b on harvem (7-10%), põhjustab see reeglina raske kopsupõletikku, mis on keeruline kopsude hävitamise ja pleuriidi tõttu.

S. Pneumoniae põhjustatud aureus ja S. Pyogenis, avastati 2-3% juhtudest, tavaliselt tõsiseid komplikatsioone viirusnakkuste nagu gripp, tuulerõuged, leetrid ja herpes. Põhjustatud kopsupõletik ebatüüpiliste patogeenide selles vanuses lapsi, peamiselt tänu M. Pneumoniae ja C. Pneumoniae. Tuleb märkida, et M. Pneumoniae roll on viimastel aastatel selgelt suurenenud. Mycoplasma infektsioon diagnoositakse peamiselt teise või kolmanda eluaasta ja nakatumine C. Pneumoniae - lastel vanuses üle 5 aasta.

Selle vanuserühma laste viirused võivad olla nii haiguse iseseisvaks põhjuseks kui ka viiruslike bakteriaalsete ühenduste osalejad. Kõige olulisem on respiratoorse süntsüütili (PC) viirus, mis esineb ligikaudu pooled viiruslike ja viiruslike bakteriaalsete haiguste korral. Veerand juhtudest muutuvad etioloogiliseks teguriks 1. Ja 3. Tüüpi paragripiviirused. Gripi A ja B viirused ja adenoviirused mängivad väikest rolli. Rariviirused, enteroviirused, koronaviirused on harva avastatud. Kirjeldatud on ka leetrite, punetiste ja kanarakkide põhjustatud pneumooniat. Nagu juba mainitud, on lisaks iseseisvale etioloogilisele tähtsusele ka varajases ja koolieas lastega hingamisteede viirusinfektsioon praktiliselt kohustuslik taust bakteripõletiku tekkeks.

Kopsupõletiku põhjused üle 7-aastastel lastel ja noorukitel praktiliselt ei erine täiskasvanute omast. Kõige tavalisem kopsupõletik põhjustab S. Pneumoniae (35-40%) ja M. Pneumoniae (23-44%), harvemini S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae tüüp L ja selliseid põhjustavaid aineid nagu Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli jne) ja S. Aureus praktiliselt ei esine.

Eriti tasub mainida immuunpuudulikkusega patsientide kopsupõletikku. Laste primaarse raku immuunpuudulikkuse HIV-nakkusega ja AIDS-i haiged tõenäolisemalt põhjustada kopsupõletikku Pneumocysticus carnii ja seente Candida perekonna, samuti M. Avium-intracellare ja tsütomegaloviirus. Humoraalsetes immuunpuudulikkuse sageli külvati S. Pneumoniae, ja stafülokokid Enterobacteria, neutropeenia - gramnegatiivsete sooltebaktereide ja seened.

Kopsupõletiku põhjused immuunpuudulikkusega patsientidel

Patsientide rühmad	Pathogens
Primaarse tsellulaarse immuunpuudulikkusega patsiendid	Pneumotsüüdid Candida perekonna seened
Primaarse humoraalse immuunpuudulikkusega patsiendid	Pneumokokid Staphylococci Enterobakterid
Omandatud immuunpuudulikkusega patsiendid (HIV-nakkusega, AIDS-iga patsiendid)	Pneumotsüüdid Tsütomegaloviirused Mycobacterium tuberculosis Seened perekonda Candida
Neutropeeniaga patsiendid	Gram-negatiivsed enterobakterid Candida, Aspergillus, Fusarium perekonna seened

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Lastel esineva kopsupõletike patogenees

Väikelaste kopsupõletiku patogeneesi tunnuste hulgas on kõige tähtsam nakkuskaitsetase kõige madalam tase. Lisaks võime märkida, et mukotsiliaarne kliirens on suhteliselt ebapiisav, eriti hingamisteede viirusinfektsiooniga, mis reeglina algab lapse kopsupõletikust. Samuti soodustab mukoksiilset kliirensit kahjustav hingamisteede limaskestade turse ja viskoosne röga moodustumine.

Kopsupõletiku põhjused on neli peamist põhjust:

• orofaarse sekretsiooni aspiratsioon;
• aerosooli sisaldavate mikroorganismide sissehingamine;
• mikroorganismide hematogeenne levik nakkuse ekstrapulmonaalsest fookusest;
• nakkuse otsene levik naabruses asuvatest mõjutatud elunditest.

Lastel on kõige olulisem orofarünksi sekretsiooni mikroospiratsioon. Suure hulga ülemiste hingamisteede ja / või maosisalduse aspiratsioon on iseloomulik esimeste elukuudude vastsündinutele ja lastele. Vähem sagedane aspiratsioon toitmise ja / või oksendamise ja regurgitatsiooni ajal. Varasema ja kooliealiste lastega laste puhul on hingamisteede obstruktsioon kõige olulisem, eriti bronhia obstruktiivse sündroomi puhul.

Aspiratsiooni / mikroosipõlemist soodustavad tegurid

• Erineva geneesise entsefalopaatia (postupaksiline, aju malformatsioonidega ja pärilike haigustega, krampide sündroom).
• Düsfaagia (oksendamine, regurgitatsiooni sündroom, söögitoru hingetoru fistulid, achalasia cardia, gastroösofageaalne refluks).
• Hingamisteede, sealhulgas viirusliku infektsiooniga bronhoobstructiivne sündroom.
• Kaitsvarustuse mehhaanilised häired (nasogastriline toru, hingetoru intubatsioon, trahheostoomia, esophagogastroduodenoscopy).
• Soolepareesis, raskete nakkuslike ja somaatiliste haiguste korral korduv oksendamine.

Mis põhjustab kopsupõletikku?

Laste kopsupõletiku sümptomid

Laste kopsupõletiku klassikalised sümptomid on mittespetsiifilised - see on õhupuudus, köha (koos flegmiga ja ilma), palavik, nõrkus, mürgistuse sümptomid. Pean arvestama pneumoonia arenguga, kui lapsel tekib köha ja / või hingeldust, eriti koos kehatemperatuuri tõusuga. Asjakohane löökpillidele ja kuulatlusleiud muutused kopsudes, nimelt lühenemise perkussiooni heli, summutades või vastupidi, välimus bronhiaalastma hingamises crepitus või peeneks kähisev määrati ainult 50-77% juhtudest. Tuleb meeles pidada, et varases lapsepõlves, eriti väikelastel, need sümptomid on tüüpilised peaaegu iga ägeda hingamisteede infektsiooni ja füüsikalised muutused kopsudes kopsupõletik enamasti (va sagaralist kopsupõletik) on praktiliselt eristamatu muutused bronhiit.

Lastel oleva haigla (nosokomiaalse) pneumoonia sümptomid

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel iseloomustab lapse kopsupõletiku sümptomeid järgmised sümptomid:

• palavikuga riik, mille kehatemperatuur on üle 38 ° C 3 päeva või rohkem;
• düspnea (mille hingamisteede hulk on rohkem kui 60 minutit minutis alla 3-kuuliste laste puhul, üle 50 minuti kohta - kuni 1 aasta, rohkem kui 40 minutis - kuni 5 aastat);
• rindkere nõuetele vastavate kohtade tagasivõtmine.

Klassifikatsioon

Lastel esineb pneumoonia tavaliselt haiglavälise (kodu) ja haigla (haigla, haigla-) haigusjuhtumi korral. Erandiks on vastsündinu kopsupõletik, mis jaguneb kaasasündinud ja omandatud (postnataalseks). Postnataalne kopsupõletik omakorda võib olla ka kogukondlik ja haigla.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku (EP) all mõeldakse haigust, mis on tekkinud lapse elu normaalsetes tingimustes. Haiglavoolne kopsupõletik (GP) - haigus, mis tekkis pärast lapse kolmepäevast viibimist haiglas või esimesel kolmel päeval pärast selle väljastamist.

Tavaliselt tuleb arvestada ventilaatoriga seotud haiglate kopsupõletikuga (VAGP) ja ventilaatoriga mitteseotud haiglate kopsupõletikuga (HAAMP). Erinevad varajased WAGP-id, mis arenevad kopsude mehaanilise ventilatsiooni (IVL) esimestel kolmel päeval ja hiljem 4 päeva IVL-st.

Kopsupõletik võib mõjutada kogu kopsu fraktsioon (sagaralist kopsupõletik), üks või enam segmenti (või segmentaarne polysegmental kopsupõletik), õõnsuse või alveoolidesse rühm (lobulaarne kopsupõletik), mis külgneb bronhid (bronchopneumonia) või mõjutada terstiitsiumisse (interstitsiaalne kopsupõletik). Need erinevused ilmnevad peamiselt füüsilises ja radioloogilises uuringus.

Raskusest, aste hävitamine kopsuparenhüümis juuresolekul mürgiste ja eritavad netyazholye tüsistused ja raske, tüsistusteta ja komplitseeritud kopsupõletikku.

Tüsistuste kopsupõletik toksilise šoki arengule multiorganpuudulikkus hävitamine Kopsukoe- (villide abstsessid), pleura arengus osalemise haigustekitaja protsessi pleuriit, pneumotooraks või empyema, mediastiniit jne

Kopsupõletiku tüübid

[11], [12], [13],

Laste kopsupõletiku komplikatsioonid

[14], [15], [16], [17],

Kopsuhaiguste hävitamine

Intrapulmonaarseid lagunemise esindavad suppuration moodustamaks pulli või abstsessid kohas rakulise infiltratsiooni kopsu põhjustatud mõnede serotüüpide stafülokokid, H. Influenzae b, hemolüütiline streptokokk, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Pulmonaalsele suppuration kaasneb palavik ja neutrofiilide leukotsütoos kuni tühjendamise, mis esineb kas bronhis kaasneb suurenenud köha või pleuraõõne, põhjustades pneumoempyema.

Synpnevmonoonne pleuriit

Sinpneumoamiline pleuriit võib põhjustada mis tahes baktereid ja viiruseid, alates pneumokokist ja lõpetades mükoplasma ja adenoviirusega. Hõivatavat eksudaati iseloomustab madal pH (7,0-7,3), tsütoos üle 5000 leukotsüüti 1 μl kohta. Lisaks võib eksudaat olla fibrinoos-pankreas või hemorraagiline. Piisava antibakteriaalse teraapia korral kaotab eksudaat väsimuse ja pleuriit järk-järgult lahustub. Kuid täielik taastumine toimub 3-4 nädala pärast.

Metapneumoonne pleuriit

Metapneumoamiline pleuriit tekib tavaliselt pneumokoki, vähem - hemofiilse kopsupõletiku lahutamise staadiumis. Selle arendamisel on peamine roll immunoloogiliste protsesside, eriti immuunkomplekside moodustumisega pleuraõõnes mikroobide rakkude lagunemise taustal.

Nagu juba mainitud, tekib kopsupõletiku lahutamisel metaapneumulaarne pleuriit 1-2 päeva normaalse või normaalse temperatuuri juures. Keha temperatuur tõuseb taas temperatuurini 39,5-40,0 ° C, väljendatakse üldseisundi rikkumist. Palavikuga periood kestab keskmiselt 7 päeva ja antibiootikumravi ei mõjuta seda. Röntgenkiirgus näitab fibriinkilpliidega pleurisiat, mõnedel lastel tekitab ehhokardiograafia perikadit. Perifeerse vere analüüsimisel leukotsüütide arv on normaalne või vähenenud ning ESR-i suurendatakse 50-60 mm / h-ni. Fibrinide resorptsioon toimub 6-8 nädala jooksul aeglaselt vere vähese fibrinolüütilise aktiivsuse tõttu.

Pyopnevmoorax

Pyopneurmotorax areneb täiskasvanud naha või tüve läbilöögi tõttu. Paljude õhuvoolu suurenemine pleuraõõnes ja selle tagajärjel on mediaanooni nihkumine.

Piopnevmotorax areneb tavaliselt ootamatult: ägedad valusündroomid, hingamispuudulikkus kuni hingamispuudulikkuseni. Pingutatud klapi püopneumotooraks on näidustatud kiiret dekompressiooni.

Kopsupõletiku sümptomid

Laste kopsupõletiku diagnoosimine

Füüsilise läbivaatuse käigus pööratakse erilist tähelepanu järgmiste sümptomite kindlakstegemisele:

• lühenemine (lõtv) löökkindlus kopsu kahjustatud alal;
• kohalik bronhide hingamine, kõhnad väikesed mullide röövlid või inspiratoorsed krepitatsioonid auskkulatsioonis;
• suurenenud bronhofoonia ja häälehäireid vanematel lastel.

Enamikul juhtudel sõltub nende sümptomite tõsidus paljudest teguritest, sealhulgas haiguse tõsidusest, protsessi levimusest, lapse vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest. Tuleb meeles pidada, et umbes 15-20% patsientidest võivad füüsilised sümptomid ja köha puududa.

Perifeerse vere analüüs tuleb läbi viia kõikidele kahtlustatava pneumooniaga patsientidele. Leukotsüütide arv ligikaudu 10-12x10 ⁹ / l näitab bakteriaalse infektsiooni suurt tõenäosust. Leukopeenia vähem kui 3 × ^{10 9} / l või leukotsütoos üle 25 × 10 ⁹ / l - ebasoodsad prognostilised tunnused.

Peavalude diagnoosimise peamine meetod on rindkere organite radiograafia. Peamine diagnostiline märk on põletikuline infiltraat. Lisaks hinnatakse järgmisi kriteeriume, mis näitavad haiguse tõsidust ja abi antibiootilise ravi valimisel:

• kopsude infiltratsioon ja selle levimus;
• pleuraefusiooni esinemine või puudumine;
• kopsu parenhüümi hävimise olemasolu või puudumine.

Korduv röntgenograafia võimaldab hinnata protsessi dünaamikat ravi taustal ja taastumise täielikkust.

Seega kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimise kliinilised-radioloogilised kriteeriumid arvestavad rindkere ebanormaalsete muutustega levinud kopsu infiltratsioosseisundis koos vähemalt kahe järgneva kliinilise sümptomiga:

• haiguse ägedat palavikku (T> 38,0 ° C);
• köha;
• kõrgenenud kopsupõletiku sümptomid;
• leukotsütoos> 10 x ^{10 9} / l ja / või muutus> 10%. Oluline on meeles pidada, et kliiniliselt-radioloogilist diagnoosimist ei saa võrdsustada etioloogilise diagnoosiga!

Biokeemiline vereanalüüs on tavaline meetod, millega uuritakse raske kopsupõletiku põdevaid lapsi, kes peavad haiglas viibima. Määrake maksaensüümide aktiivsus, kreatiniini ja uurea tase, veres elektrolüüdid. Lisaks määratakse kindlaks vere happe baasolek. Pulseoksümeetria viiakse läbi väikelastel.

Vere külvamine toimub ainult raskete kopsupõletike ja võimaluse korral enne antibiootikumide kasutamist etioloogilise diagnoosi seadmiseks.

Röga mikrobioloogiline uurimine pediaatrilises uuringus ei ole laialdaselt kasutusel, kuna nooremate kui 7-10-aastaste laste röga kogumise tehnilised raskused. Seda tehakse peamiselt bronhoskoopiaga. Uuringu materjalina võtke köhaflegmi, aspiratsioonid ninaverejooksust, trahheostoomiast ja endotrahheaalsest tuubist, külvake punaste pleura sisu.

Selle haiguse etioloogia kindlaksmääramiseks kasutatakse ka seroloogilisi uurimismeetodeid. Ägeda perioodi jooksul ja taastumisperioodi jooksul võetud paaristatud seerumite spetsiifiliste antikehade tiitrite suurendamine võib näidata mükoplasmaalset, klamüüdia või legionella nakkust. Kuid see meetod ei mõjuta ravi taktikat ja sellel on ainult epidemioloogiline tähtsus.

Arvutomograafia on 2 korda kõrgem tundlikkust kopsude alumises ja ülemises labajal oleva infiltratsiooni avastamise tuvastamisel. Kasutage seda diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel.

Mikrobioloogilise uuringu materjali saamiseks kasutatakse raske fibroskoopia ja muid invasiivseid meetodeid raske immuunsuse häirete ja diferentsiaaldiagnostikaga patsientidel.

[18], [19], [20]

Diferentseeritud diagnoos

Laste kopsupõletiku diferentseeritud diagnoos on tihedalt seotud lapse vanusega, kuna seda määravad kopsu patoloogia tunnused erinevates vanuseperioodides.

Lapsevanus on diferentsiaaldiagnostika vajadus raskesti ravitavates haigustes. Sellistel juhtudel tuleb meeles pidada, et esiteks võib kopsupõletik komplitseerida teisi patoloogiaid ning teiseks võib hingamispuudulikkuse kliinilised ilmingud olla tingitud teistest seisunditest:

• aspireerima;
• võõrkeha bronhides;
• eelnevalt diagnoositud trahheoösofageaalset fistulit, gastroösofageaalne refluks;
• kopsu väärarendid (jagatud emfüseem, koloboom), süda ja suured anumad;
• tsüstiline fibroos ja agantiitrüpsiini puudus.

2-3 aastastel ja vanematel lastel tuleb välja jätta:

• Kartageneri sündroom;
• kopsu hemosideroos;
• mittespetsiifiline alveoliit;
• selektiivne immuunpuudulikkus IgA.

Diagnostic otsingut selles vanuses patsientidel põhineb endoskoopia hingetoru ja bronhide, kellel stsintigraafia ja kopsude angiograafia tsüstilise fibroosi proovide kontsentratsiooni kindlaksmääramiseks agantitripsina ja teised. Lõpuks kõigis vanuserühmades on vaja välistada kopsutuberkuloosi.

Patsientidel, kellel on hingeldus ja fokaal-infiltratsed muutused kopsudes, on hädavajalikud immuunsusfunktsioonid, tuleb välistada:

• haiguse progresseerumine;
• kopsu kaasamine peamise patoloogilise protsessi käigus (näiteks sidekoe süsteemsetes haigustes);
• käimasoleva ravi tagajärjed (ravimite kahjustus kopsudesse, kiirituspnemonitis).

Kopsupõletiku diagnoosimine

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laste kopsupõletiku ravi

Laste kopsupõletiku ravi alustatakse kohtade kindlaksmääramisega (kogukonna poolt omandatud kopsupõletikuga) ja antibiootikumide ravi viivitamatult kõigile kahtlustatava pneumooniaga patsientidele.

Lastel esineva kopsupõletiku haiglaravi näideteks on haiguse tõsidus, samuti kõrvaltoimete riskifaktorite esinemine (riskifaktorite muutmine). Need hõlmavad järgmist:

• lapse vanus on vähem kui 2 kuud, olenemata protsessi raskusest ja ulatusest;
• lapse vanus on kuni 3 aastat, kopsude kahjustuse lobar iseloomuga;
• kahe või enama kopsupõletiku katkestamine (olenemata vanusest);
• lapsed, kellel esineb mõni geneetikaline raske entsefalopaatia;
• emakasisest nakkusest esimese eluaastaga lapsed;
• mis tahes geneesi II-III astme hüpotroofiaga lapsed;
• kaasasündinud väärarengutega lapsed, eriti kaasasündinud südamerike ja suurte veresoontega;
• krooniliste kopsuhaiguste (sh bronhopulmonaalne düsplaasia ja bronhiaalastmahaigus), kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja ka onkohematoloogiliste haiguste all kannatavad lapsed;
• immuunpuudulikkusega patsiendid (pikaajalised glükokortikoidid, tsütostaatikumid);
• suutmatus hoolitseda ja täita kõiki meditsiinilisi ettekirjutusi kodus (sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevad pered, halvad sotsiaalsed tingimused, vanemate usuväited jne);

Inimtervishoiu üksuse (ICU) või intensiivravi osakonna (ICU) hospitaliseerimise näide, olenemata riskifaktorite muutumisest, on kahtlus kopsupõletiku suhtes järgmiste sümptomite esinemise korral:

• hingamisteede sagedus on esimese eluajaga laste puhul üle 80 minuti kohta ja vanemate kui ühe aasta vanuste laste puhul üle 60 minuti;
• hingetõmbe tagasitõmbamine;
• hirmutamine pingul, hingamisrütmi (apnoe, guspsy) rikkumine;
• ägeda südame-veresoonkonna puudulikkuse tunnused;
• mitte-ravitav või progresseeruv hüpotermia;
• teadvuse häired, krambid.

Näidustused hospitaliseerimist kirurgilise seadme või intensiivraviosakonnas / OIT avaldada piisavat kirurgilise abi - Development kopsuprobleeme (sinpnevmonichesky pleuriit, metapnevmonichesky pleuriit, pleura empyema, kopsu- hävitamise jt.).

Lastel esineva kopsupõletiku antibakteriaalne ravi

Lastel esineva kopsupõletiku ravimeetod on antibakteriaalne teraapia, mis on empiiriliselt ette nähtud enne bakterioloogilise uuringu tulemusi. Nagu teada, bakterioloogilise uurimise tulemused muutuvad teada pärast 2-3 päeva või rohkem pärast materjali proovide võtmist. Pealegi on valdav enamus kerge haigusjuhtumi puhul lastel haiglaravi ega bakterioloogilisi uuringuid. Seetõttu on nii olulised teada pneumoonia võimaliku etioloogia kohta erinevates vanuserühmades.

Näidustus antibiootikumi / antibiootikumide asendamiseks - kliinilise toime puudumine 36-72 tunni jooksul, samuti kõrvaltoimete tekkimine.

Antibakteriaalse ravi puudumise kriteeriumid:

• kehatemperatuuri säilimine üle 38 ° C;
• üldise seisundi halvenemine;
• kopsude või pleuraõõne muutuste suurenemine;
• düspnoe ja hüpoksedeemia suurenemine.

Kui prognoos on ebasoodne, viiakse ravi läbi de-escalation põhimõtte kohaselt, st alustades antibakteriaalsete ravimitega, millel on võimalikult laiaulatuslik toime, millele järgneb üleminek kitsamale spektrile.

Tunnused etioloogias kopsupõletik lastel esimese 6 elukuu teha mõnuainet isegi kui netyazholoy kopsupõletik inhibiitor kaitstud amoksitsilliini (amoksitsilliini + klavulaanhappe) või cephalosporini II põlvkond (tsefuroksiimist või tsefasoliin), raske kopsupõletik - III põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksooni, tsefotaksiim) monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiidide või kombinatsioonis amoksiklav + klavulaanhappe aminoglükosiidide.

Lapse kuni 6 kuu jooksul, kellel on normaalne või subefebriil temperatuur, eriti obstruktiivse sündroomi ja vaginaalse klamüüdia nähtude esinemise korral emal, võib mõelda C. Trachomatis'e põhjustatud kopsupõletikule. Sellistel juhtudel on otstarbekas kohe määrata makroliidantibiootikum (asitromütsiin, roksitromütsiin või spiramütsiin).

Eakad lapsed peavad teadma R. Carinii põhjustatud kopsupõletiku võimalust. Antud juhul koos antibiootikumidega nimetatakse ko-trimoksasooli. Pneumocystilise etioloogia kinnitamisel lülituvad nad monoteraapiasse koos trimoksasooliga, mis kestab vähemalt kolm nädalat.

In kopsupõletik, koormatud juuresolekul modifitseerima faktorite või kellel on suur risk ebasoodsa lõpptulemusega, mõnuainet - inhibiitor kaitstud amoksitsilliini kombinatsioonis aminoglükosiidide või tsefalosporiinide III või IV põlvkonna (tseftriaksooni, tsefotaksiim, tsefepiimisoola) monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiidide sõltuvalt haiguse ägedusest , karbapeneemidele (imipeneemiga + tsilastatiini esimest elukuud, meropeneemravi teisest elukuud). Manustamisel stafülokokid linesoliidravi või vankomütsiin üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidide sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Alternatiivsed ravimid, eriti kopsude destruktiivsete protsesside korral - linezolid, vankomütsiin, karbapeneemid.

Lastele antibakteriaalsete ravimite valik esimestel kuuel elukuul koos pneumooniaga

Kopsupõletiku vorm	Valitud ravimid	Alternatiivne ravi
Mõõdukas, raske pneumoonia	Amoksitsilliin + klavulaanhape või teise põlvkonna tsefalosporiinid	Monofiliaali II ja III tsefalosporiinide põlvkonnad
Tõsine tüüpiline kopsupõletik	Amoksitsilliin + klavulanovaya Chisloth + aminoglükosiidide või tsefalosporinы III või IV põlvkondade monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglikozidami. Linezolid või vankomütsiin monoteraapiana või koos aminoglükosiididega	Karbapeneemidele
Ebatavaline kopsupõletik	Makroliidantibiootikum	-
Ebatavaline kopsupõletik enneaegsel lapsel	Co-trimoksasool

Alates 6-7 kuud kuni 6-7 aastat, alustades antibakteriaalse ravi alustamist, eristatakse kolme patsientide rühma:

• kerge kopsupõletikuga patsiendid, kellel pole modifitseerivaid tegureid või kellel on sotsiaalse plaani muutvad tegurid;
• raske pneumooniaga patsiendid ja muutvate teguritega patsiendid, haiguse prognoosi kaalumine;
• raske pneumooniaga patsiendid ja suur kõrvaltoimete oht.

Patsiendid esimese rühma on kõige otstarbekam määrata antibakteriaalsed sees (amoksitsilliini, amoksitsilliin + klavulaanhappe või tsefuroksiimist põlvkonna tsefalosporiin II). Kuid mõningatel juhtudel (usalduse puudumine ülesannete täitmiseks halduslepingute piisavalt raske lapse olekus vanema ebaõnnestumise hospitaliseerimist jt.) Justified meetodi etappi raviperioodi: esimese 2-3 päeva antibiootikume manustada parenteraalselt, siis parandamisega või stabiliseerumist tingimuse sama ravimit süstitakse. Selleks kasutage amoksitsilliini + klavulaanhapet, kuid seda tuleb manustada intravenoosselt, mis on kodus raske. Seetõttu on sagedamini määratud tsefuroksiim.

Lisaks ß-laktaamidele võib ravi teha makroliididega. Kuid arvestades etioloogilised tähtsust Haemophilus influenzae (7-10%) selles vanuserühmas, narkootikumide valik ainult asitromütsiini kaaluda alustades empiirilise ravi, mis on tundlik H. Influenzae. Teiste makroliidide - alternatiiv talumatuse korral beeta-laktaamantibiootikumidele või nende ebaefektiivsus, nagu kopsupõletik põhjustatud atüüpilisi patogeenide M. Pneumoniae ja C. Pneumoniae, mis selles vanuses tähistatakse üsna haruldased. Lisaks, kui valitud ravimid on ebaefektiivsed, kasutatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine.

Teise rühma patsiendid on näidanud antibiootikumide parenteraalset manustamist või astmelist meetodit. Valitud ravimid, sõltuvalt protsessi raskusest ja ulatusest, muudavad muutva faktori olemust - amoksitsilliin + klavulaanhape, tsetreksoon, tsefotaksiim ja tsefuroksiim. Alternatiivsed ravimid, mille algravim on ebaefektiivne - III või IV tsefalosporiinid, karbapeneemid. Selle grupi makroliide kasutatakse harva, sest ebatüüpiliste patogeenide põhjustatud kopsupõletike arvukus ei ole väga tõsine.

Patsiendid, kellel on kõrge risk kehva tulemuse või raske mädase hävitava komplikatsioonide kirjutada antibiootikume de eskaleeritavate põhimõte hõlmab kasutamist ravi alguses linesoliidravi üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidiga samuti kombinatsiooni glükopeptiidist või IV põlvkonna tsefalosporiin aminoglükosiidide. Alternatiiviks - nimetamise Karbapeneemide.

Antibakteriaalsete ravimite valik 6-7-kuuselt 6-7-aastastele lastele kopsupõletiku raviks

Kopsupõletiku vorm	Valikuline ravim	Alternatiivne ravi
Raske kopsupõletik	Amoksitsilliin. Amoksitsilliin + klavulaanhape. Tsefuroksiim. Asitromütsiin	Teise põlvkonna tsefalosporiinid. Makroliidid
Raske pneumoonia ja kopsupõletik koos muutvate teguritega	Amoksitsilliin + klavulaanhape. Tsefuroksiim või tseftriaksoon. Cefotaksim	III või IV tsefalosporiinid üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidiga. Karbapeneemid
Raske kopsupõletik, millel on suur kõrvaltoimete oht	Linezolid üksinda või kombinatsioonis aminoglükosiidiga. Vankomütsiini üksinda või kombinatsioonis aminoglükosiidiga. Tsefepiim üksinda või kombinatsioonis aminoglükosiidiga	Karbapeneemidele

Valikus antibakteriaalsete preparaatide kopsupõletik lastel on vanemad 6-7 aastat ja teismelised eraldavad kaks patsientide rühma:

• kerge kopsupõletikuga; 
• raske pneumoonia, mis vajab haiglaravi või pneumoonia lastel või noorukitel, kellel on muutusi põhjustavad tegurid.

Esimese rühma antibiootikumid on amoksitsilliin ja amoksitsilliin + klavulaanhape või makroliidid. Alternatiivsed ravimid - tsefuroksiim või doksütsükliin, samuti makroliidid, kui on eelnevalt ette nähtud amoksitsilliini või amoksitsilliini + klavulaanhapet.

Teise rühma jaoks valitud antibiootikumid on amoksitsilliin + klavulaanhape või teise põlvkonna tsefalosporiinid. Alternatiivsed ravimid - III või IV tsefalosporiinid. Eelistatud on makroliidid β-laktaamantibiootikumide talumatusest ja pneumoonia, mis eeldatavasti on põhjustatud M. Pneumoniae'st ja C. Pneumoniae'st.

Antibakteriaalsete ravimite valikul pneumoonia raviks lastel ja noorukitel (7 ... 18 aastat)

Kopsupõletiku vorm	Valikuline ravim	Alternatiivne ravi
Raske kopsupõletik	Amoksitsilliin, amoksitsilliin-4-klavulaanhape. Makroliidid	Makroliidid. Tsefuroksiim. Doksatsükliin
Raske pneumoonia, kopsupõletik lastel ja noorukitel koos muutva teguriga	Amoksitsilliini 4-klavulaanhape. Teise põlvkonna tsefalosporiinid	III või IV põlvkonna tsefalosporiinid

In kopsupõletik alanenud immuunsusega patsientidel empiirilise ravi algab tsefalosporiinid III või IV põlvkonna linesoliidravi või vankomütsiini kombinatsioonis aminoglükosiidide. Siis, kui erguti täpsustamist alanud või jätkasid ravi, näiteks kui kopsupõletik on põhjustatud enterobakterite (K. Pneumoniae, E. Coli, jne), S. Aureus või Streptococcus pneumoniae, või manustada kotrimoksasooli (20 mg / kg trimetoprim ) tuvastamise pneumotsütoosiks või manustada koos kandidoosi, flukonasool ja amfoteritsiin B teistel seenhaigus. Kui kopsupõletik on põhjustatud viirusainetega, ettekirjutatud viirusevastaseid ravimeid.

Antibiootikumide kulg sõltub nende efektiivsusest, protsessi raskusastmest, kopsupõletiku komplikatsioonist ja premorbidist pärinevast taustast. Tavaline kestus on 2-3 päeva pärast stabiilse efekti saamist, st umbes 6-10 päeva. Tüsistunud ja raske kopsupõletik tavaliselt vajavad antibiootikumide ravi vähemalt 2-3 nädalat. Immuunsuse häirega patsientidel on antibakteriaalsete ravimite kulg vähemalt 3 nädalat, kuid see võib olla pikem.

Antibakteriaalsete ravimite valik immuunsuse häirega patsientidel kopsupõletikule

Immuunpuudulikkuse olemus	Kopsupõletiku etioloogia	Ravimid
Primaarne rakuline immuunpuudulikkus	Pneumocysta carinii. Candida perekonna seened	Co-trimoksasool 20 mg / kg trimetoprimi. Flukonasool 10-12 mg / kg või amfoteritsiin B, suurendades annuseid, alustades 150 U / kg ja kuni 500 või 1000 U / kg
Primaarne humoraalne immuunpuudulikkus	Enterobakterid (K. Pneumoniae E. Coli jne). Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis jne). Pneumokokid	Tsefalosporiinid 111 või IV põlvkond monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Linezolid või vankomütsiin monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Amoksitsilliin + klavulaanhape monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega
Omandatud immuunpuudulikkus (HIV-infektsiooniga AIDS-i patsiendid)	Pneumotsüstiin. Tsütomegaloviirus. Herpesviirused. Candida perekonna seened	Co-trimoksasool 20 mg / kg trimetoprimi. Gantsükloviir. Atsükloviir. Flukonasool 10-12 mg / kg või amfoteritsiin B, suurendades annuseid, alustades 150 U / kg ja kuni 500 või 1000 U / kg
Neutropeenia	Gramnegatiivsed enterobakterid. Perekonda Candida, Aspergillus, Fusarium	III või IV tsefalosporiinide monoteraapia või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Amfoteritsiin B suurendades annuseid alates 150 U / kg ja kuni 500 või 1000 U / kg

Lapsed ja noorukid kogukonnas omandatud kopsupõletiku antibakteriaalsete ravimite annuste, manustamisviiside ja mitmekordse manustamise kohta

Ravim	Annused	Way manustamise	Sissejuhatuse mitmekesisus
Penitsilliin ja selle derivaadid
[Amoksitsilliin	25-50 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,25-0,5 g iga 8 tunni tagant	Sees	3 korda päevas
Amoksitsilliin + klavulaanhape	20-40 mg / kg kehamassi kohta (amoksitsilliini puhul). Kerge kopsupõletikuga vanemate kui 12-aastaste laste puhul 0,625 g iga 8 tunni järel või 1 g iga 12 tunni järel	Sees	2-3 korda päevas
Amoksitsilliin + klavulaanhape	30 mg / kg kehamassi kohta (amoksitsilliini puhul). Üle 12-aastastele lastele 1,2 g iga 8 või 6 tunni järel	Sisse / sisse	2-3 korda päevas
I ja II tsefalosporiinid
Tsefasoliin	60 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 1-2 g iga 8 tunni järel	V / m, in / in	3 korda päevas
Tsefuroksiim	50-100 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,75-1,5 g iga 8 tunni järel	V / m, in / in	3 korda päevas
Tsefuroksiim	20-30 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,25-0,5 g iga 12 tunni järel	Sees	2 korda päevas
Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid
Cefotaxim	50-100 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 2 g iga 8 tunni järel	V / m, in / in	3 korda päevas
Ceftriaxon	50-75 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 1-2 grammi 1 kord päevas	V / m, in / in	1 kord päevas
Neljanda põlvkonna tsefalosporiinid
Cefepim	100-150 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 1-2 g iga 12 tunni järel	Sisse / sisse	3 korda päevas

Karbapeneemidele
Imipeneem	30-60 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,5 g iga 6 tunni järel	V / m, in / in	4 korda päevas
Meropenem	30-60 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 1 g iga 8 tunni järel	V / m, in / in	3 korda päevas
Glükopeptiidid
Vankomütsiin	40 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 1 g iga 12 tunni järel	V / m, in / in	3-4 korda päevas
Oksasolidinoonid
Linezolid	10 mg / kg kehamassi kohta	V / m, in / in	3 korda päevas
Aminoglükosiidid
Gentamütsiin	5 mg / kg kehamassi kohta	V / m, in / in	2 korda päevas
Amikatsiin	15-30 mg / kg kehamassi kohta	V / m, in / in	2 korda päevas
Netilmitsin	5 mg / kg kehamassi kohta	V / m, in / in	2 korda päevas
Makrolidı
Erütromütsiin	40-50 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,25-0,5 g iga 6 tunni järel	Sees	4 korda päevas
Spiramütsiin	15 000 RÜ / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastaste laste puhul 500 000 RÜ iga 12 tunni järel	Sees	2 korda päevas
Roksitromütsiin	5-8 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,25-0,5 g iga 12 tunni järel	Sees	2 korda päevas
Asitromütsiin	10 mg / kg kehakaalu kohta esimesel päeval, seejärel 5 mg / kg kehamassi kohta päevas 3-5 päeva. Üle 12-aastastele lastele 0,5 grammi 1 kord päevas iga päev	Sees	1 kord päevas

Tetratsükliinid
Doksütsükliin	5 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,5-1 g iga 8-12 tunni järel	Sees	2 korda päevas
Doksütsükliin	2,5 mg / kg kehamassi kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,25-0,5 g iga 12 tunni järel	Sisse / sisse	2 korda päevas
Erinevate rühma antibakteriaalsed ravimid
Co-trimoksasool	20 mg / kg kehamassi kohta (vastavalt trimetoprimile)	Sees	4 korda päevas
Amfoteritsiin B	Alustage 100 000-150 000 ühikut, suurendades järk-järgult 50 000 ühikut 1 kasutuselevõtu kohta 1 iga kolme päeva järel 500 000-1 000 000 ühikuni	Sisse / sisse	1 kord 3-4 päeva jooksul
Flukonasool	6-12 mg / kg kehamassi kohta	Sisse / sisse, sees	1 kord päevas

[28], [29], [30],

Lastel esineva kopsupõletiku viirusevastane ravi

Viirusevastaseid ravimeid kasutatakse järgmistel juhtudel:

• veenvalt põhjendatud kopsupõletiku laboratoorne või kliiniliselt viiruslik etioloogia;
• raske viiruse-bakteriaalne kopsupõletik.

Tavalise või väga tõenäolise gripi etioloogiaga on ette nähtud rimantadiini alla aasta vanustele lastele. Lisaks võib esimestel elupäevadel kasutada rekombinantset alfa-interferoon-viferooni. Nimetus selle kasutamiseks - rhino-, korooni-, PC- ja adenoviirusinfektsioonid, gripp ja paragripp. Viferon määratakse alla 3-aastastele lastele alla 150 RÜ ME 2 korda päevas suposiitides 5 päeva jooksul, lastele üle 3 aasta 500 RÜ ME 2 korda päevas suposiitides 5 päeva jooksul. Sellised kursused peaksid olema 2-3 koos 5-päevase intervalliga.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Immuunsuse korrigeerimine

Immuunvormitavate ravimite määramise soovitused lastel kopsupõletiku ravis on veel uuritud.

Näidud immunokorrektiivse ravi määramiseks:

• vanus kuni kaks kuud;
• muutvate tegurite olemasolu, välja arvatud sotsiaalsed ja sotsiaalsed tingimused;
• kopsupõletiku ebasoodsa tulemuse kõrge risk;
• keeruline kopsupõletik, eriti hävitav.

Nendel juhtudel kasutatakse koos antibiootikumidega ka asendusmutoteraapiat värskelt külmutatud plasma ja immunoglobuliinidega veenisiseseks manustamiseks. Immunoglobuliinid määratakse võimalikult vara - 1-2 päeva jooksul. Neid manustatakse tavaliste terapeutiliste annuste (500-800 mg / kg) korral, vähemalt 2-3 süstimist ühe kursuse puhul päevas või iga päev. Soovitav on saavutada patsiendi vererõhu tõus üle 800 mg / dl.

Destruktiivsel kopsupõletikul on näidatud MM-i sisaldavate immunoglobuliinide kasutusele võtmine, st pentaglobiin4.

Laste kopsupõletiku sümptomaatiline ravi

Sünnitusvastane ravi on üks sümptomaatilise ravi põhisuundadest. Mõnuainet - mukolüütikuimd, mis on hästi vedeldada bronhiaalsekretsioon muutes lima struktuuriga (ambroksoolile, atsetüültsüsteiini, broomheksiinhüdrokloriid, karbotsistein). Neid kasutatakse 7-10 päeva jooksul sissehingamisel ja sissehingamisel.

Antipüreetiline ravi

Praegu on lastel kasutatavate palavikuvastaste ravimite loetelu piiratud paratsetamooliga ja ibuprofeeniga. Näidustused nende kasutamiseks on palavikuga palavik (üle 38,5 ° C). Kui kehatemperatuur on üle 40 ° C, kasutage lüütilisi segusid (aminaasiini 0,5-1,0 ml 2,5% lahus + 0,5-1,0 ml pipolpeeni lahust lihasesiseselt või intravenoosselt). Rasketel juhtudel lisatakse segule 0,2 ml 10 kg 10% analgini lahuse kohta.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Lastel esineva kopsupõletiku ravi efektiivsuse hindamine

Ravi ebaefektiivsus ja haiguse ebasoodsa prognoosi kõrge risk tuleb märkida, kui järgmise 24-48 tunni jooksul märkatakse:

• hingamispuudulikkuse suurenemine, PaO2 / P1O2 suhte vähenemine;
• süstoolse rõhu langus, mis viitab nakkusliku šoki arengule;
• pneumoonia infiltratsiooni suurenemine rohkem kui 50% võrreldes esialgse infusiooniga;
• mitmete organite rikete ilmnemine.

Nendel juhtudel on pärast 24-48 tundi näidustatud üleminek alternatiivsetele ravimitele ja elundite ja süsteemide funktsionaalse tugi tugevdamine.

Riigi stabiliseerumine esimese 24-48 tunni jooksul alates ravi algusest ja mõned radioloogiliste muutuste ja homöostaatiliste häirete regressioon 3-5 päeva jooksul näitavad valitud taktika edukust.

Üleminek antibakteriaalsete ravimite võtmisele näitab:

• püsiva kehatemperatuuri normaliseerimisega;
• düspnoe ja köha vähenemine;
• leukotsütoosi ja neutrofiilia vähenemisega veres.
• Tavaliselt on võimalik 5-10 ravipäeval raske pneumooniaga.

Rütopeedia uuring dünaamika ajal haiguse akuutses perioodis viiakse läbi ainult kopsukahjustuse sümptomite progresseerumise juures või siis, kui ilmnevad pleura hävimise ja / või põletikulise protsessi kaasamise tunnused.

Dünaamiliste radiograafidega kinnitust leidnud kliiniliste ilmingute selgesti positiivse dünaamika korral ei ole vaja juhtimisradiograafiat tühjenemise ajal. On otstarbekas kulutada seda välja kannatlikult mitte varem kui 4-5 nädalat pärast haiguse algust. Kohustuslik röntgenikontroll enne haigla väljaviimist on õigustatud ainult komplitseeritud kopsupõletiku juhtudel.

Puudumisel positiivse dünaamiline protsess ajal 3-5 (max 7) päeva kestnud ravi, pikaleveninud muidugi Tokkurainen ravile tuleks laiendada uuringu ringi nii avastamis- ebahariliku patogeenide (C. Psittaci, P. Aerugenoza, Leptospira, C. Burneti), ja muude kopsuhaiguste tuvastamiseks.

Loe ka: Kopsupõletiku ravi Haigla pneumoonia ravi

[44], [45], [46], [47],

Laste kopsupõletiku ennetamine

Alusel olmepneumooniaga ennetamise - õige ravi ülemiste hingamisteede infektsioonid, eriti sageli haige laste ja laste BOS sündroom. Erilist tähelepanu akuutse hingamisteede haigused tuleks pöörata ka põdevate laste entsefalopaatia, kaasasündinud väärareng laste hüpotroofia II-III astme. Lisaks laste kroonilist kopsuhaigust (bronhopulmonaarset düsplaasia, bronhiaalastma), südame-veresoonkonna süsteemi, neerud (nefriit), hematoloogilised haigused ja immuunpuudulikkusega patsientidel.

Viited

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM Lastel esineva kopsupõletiku antibakteriaalne ravi: käsiraamat arstide jaoks. - M., 2001.

Lapsehaiguste ratsionaalne farmakoteraapia: juhend arstide praktiseerimiseks: raamat. 1 / Kokku kokku. Ed. A.A. Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsygin. - Moskva: Litterra, 2007. - P. 451 - 168.

Hingamisteede infektsioon väikelastel, Ed. G.A. Samsygin. - M .: Miklos, 2006. - lk 187-250.

Maailma Terviseorganisatsiooni soovitused kopsupõletikuga laste raviks: WHO / ARI / 91/20 dokument. - Genf: WHO, 1991.

Buckingham, SC Lastel komplitseeritud kopsupõletiku efektsiooni levik ja etioloogia 1996-2001 // Pediatr. Nakatada Dis J. - 2003. - Vol. 22, N 6 - lk 499-504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. Et al. Kogukonna omandatud kopsupõletiku etioloogia 254 hospitaliseeritud lastel // Pediatr. Nakatada Dis J. - 2000. - Vol. 19. - P. 293-296.

Henrickson KJ // Seminarid lastehaiguste korral. - 1998. - Vol. 9, N 3 (juuli) - lk 217-233.

Täiskasvanute kogukonna manuaalse koostamise juhised - omandatud alumiste hingamisteede infektsioonid. Ühenduse uuringus ühenduse omandatud pneumoonia (ESOCAP) // komitee. Eur. Resp. J. - 1998. - Vol. 14. - lk 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Kopsuhaiguse kasvatamine: üleminekuga täiskasvanule elu. / ERSM. - 2002. - lk 189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Pneumoonia lastel // Pediaatriline farmakoloogia. - 2006. - T. 3, No. 3. - P. 38-46.

[48]