Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Haiglaravi (nosokomiaalse) kopsupõletiku sümptomid lastel
Viimati vaadatud: 06.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Stafülokokk-kopsupõletik – joobeseisundi kiire süvenemine, kõrge palavik (39–40 °C), hallikas nahavärv, letargia, isutus. Kopsudes ilmneb löökpillidel märkimisväärne tooni lühenemise piirkond (sageli massiivne tuimus), auskultatsioonil – hingamisraskused bronhide varjundiga, krepiteeriv vilistav hingamine. Verest – märkimisväärne leukotsütoos, neutrofiilid väljendunud nihkega vasakule ja järsult suurenenud ESR, sageli ilmneb neutrofiilide toksiline granulaarsus.
Röntgenülesvõttel on näha pleura haaratusega infiltraat, mis hõivab lobe. Stafülokokk-kopsupõletiku tüsistusena esinev püopneumotooraks, bronhi valendikuga ühenduses oleva abstsessi läbimurre pleuraõõnde, kujutab endast erilist ohtu lapse elule. Pilt on nii iseloomulik, et lapse seisundis on katastroofi täpne aeg võimalik nimetada. Abstsessi läbimurde hetk pleuraõõnde saabub äkki. Patsiendi niigi tõsine seisund halveneb järsult, ilmneb motoorne agitatsioon, sagedane hingamine (kuni 70-80 või rohkem minutis), väljendunud kahvatus, mis asendub kiiresti tsüanoosiga, külma ja niiske higiga, tahhükardiaga (kuni 200 lööki minutis, nõrk pulss). Kopsu haigestunud poolel on löökpillide ajal tuvastatav kastitaoline heli (eelnevalt kindlaks tehtud tuimus kaob), hingamishelid on järsult nõrgenenud või pole üldse kuuldavad. Süda on nihkunud vastasküljele, selle toonid on summutatud. Järgmise paari tunni jooksul määrab mediastiinumi nihke aste peamiselt patsiendi seisundi raskusastme.
Väikelastel kaasneb püopneumotooraksiga kõhupuhitus ja sageli oksendamine. Püopneumotooraksi korral on näidustatud pleuraõõne kiireloomuline punktsioon ja sisu aspiratsioon. Toimiva bronhiaalse fistuli olemasolul on vajalik torakotoomia ja veealune drenaaž, mis tagab õhu ja mäda väljutamise pleuraõõnest. Kopsu täielikuks sirgendamiseks on vajalik õhu aktiivne aspiratsioon pleuraõõnest.
Klebsiella kopsupõletik algab ägedalt. Mürgistusnähud on väljendunud. Kopsudes on infiltratsioon sageli konfluentse iseloomuga, kuid mitte segmentaalne (fokaalselt konfluentne kopsupõletik). Löökheli lühenemine on selgelt väljendunud, kuulda on nappe, niiskeid peene mulliga räginaid. Röntgenpildil on intensiivne tumenemisvari, mis lokaliseerub sagedamini kopsude ülemistes osades (ülemiste lobide tagumised osad, alumiste lobide ülemised osad). Abstsessi tekke kalduvus on äärmiselt väljendunud. Iseloomulik on väga kõrge ESR.
Tüsistused: kopsuabstsess, pleura empüem, püelonefriit, sepsis.
Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletik. Tüüpiline haiglanakkus, eriti immuunpuudulikkusega patsientidel. Kulg on äge. Seisund on raske, väljendunud on joove ja palavik, tsüanoos ja tahhükardia. Iseloomulik on infiltratsioonikolde kiire levik ja uute koldete teke kopsudes. Bronhides ja kopsudes täheldatakse nekrootilisi muutusi, mille tõttu tekivad varajased tüsistused - kopsuabstsess, pleuriit. Vere poolt - leukotsütoos koos neutrofiiliaga, ESR-i oluline tõus.
Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik. Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni korral on väljendunud nasofarüngiit ja rögata köha. Temperatuurireaktsioon on väljendunud. Kopsukahjustus on fokaalne, kopsupõletik tekib sageli atelektaasi piirkonnas, mis on põhjustatud väikeste bronhide obstruktsioonist. Võivad esineda konfluentsed infiltraadid - kopsupõletiku fokaalselt konfluentne vorm. Iseloomulik on mädase bronhiidi ülekaal. Märgitakse muutlikkust, löökpillide ja auskultatoorsete andmete "mosaiiksust". Vere poolt leukotsütoos neutrofiiliaga, suurenenud ESR.
Legionella pneumophila. Tekitajaks on aerosooliga leviv gramnegatiivne batsill (pesitseb aerosoolseadmetes, kliimaseadmetes). Haigus algab ägedalt külmavärinate ja halb enesetunne. Temperatuur tõuseb 2.-3. päeval 38,5-40 °C-ni. Esineb peavalu ja lihasvalu. Palavikule eelneb sageli kõhulahtisus. Võib tekkida nakkuslik toksiline šokk. Esimestel päevadel on köha kuiv, seejärel muutub röga mädaseks. Esineb õhupuudust ja tsüanoosi. Objektiivsel uuringul on kopsudes löökheli ebaühtlane lühenemine, auskultatsiooni ajal on hingamine nõrgenenud, kuulda väikeseid ja keskmise suurusega mullitavaid räginaid. Röntgenpildil - fokaalsed ja konfluentsed infiltraadid, mis mõnikord haaravad kopsusagara. Kardiovaskulaarsüsteemist - tahhükardia, summutatud südamehelid.
Veres - leukotsütoos, ESR 60-80 mm/h ja suhteline või absoluutne lümfopeenia. Neerukahjustus pole haruldane; uriinianalüüs näitab proteinuuriat, leukotsütuuriat, erütrotsüüte ja silindreid.
Pneumocystis pneumoniaes on parasiithaigused. Pneumocystae carinii on pärmseentele lähedased seened. Need võivad esineda epideemiate vormis ja neid täheldatakse imikute ja enneaegsete imikute osakondades. Pneumotsüstoosi esinemisel on suur tähtsus organismi üldisel nõrgenemisel enneaegsuse, alatoitluse, düspepsia ja muude haiguste tagajärjel ning igas vanuses patsientidel, kes saavad glükokortikosteroide, tsütostaatikume, immuunpuudulikkusega seisundis, tekib raske kopsupõletik.
Iseloomulikud sümptomid: tugev õhupuudus (kuni 100 või rohkem hingetõmmet minutis); tsüanoos suu ümbruses ja akrotsüanoos; vahuse sisu eritis ja õhupuudus koos tugeva köhaga. Toksikoosi ei esine.
Rindkere röntgenülesvõttel on mõlemas kopsuväljas fokaalsed kokkulangevad varjud - "vatikopsud", interstitsiaalsed muutused. Veres - leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR.
Diagnostikas on eriti oluline pneumotsüstide tuvastamine ülemiste hingamisteede limas, mis võetakse kateetri abil hingetorust.
Laste kopsupõletiku klassifikatsioon (1995)
Morfoloogiline vorm |
Nakkushaigused |
Voolu |
Tüsistused |
|
Kopsu |
Ekstrapulmonaalne |
|||
Fookus |
Haiglast väljaspool |
Äge |
Sündpneumooniline pleuriit |
Nakkuslik toksiline šokk |
Segmentaalne |
Haiglasisene |
Pikaleveninud |
Metampneumooniline pleuriit |
DIC-sündroom |
Fokaalselt konfluentne |
Perinataalse infektsiooni korral |
Kopsukahjustus |
Kardiovaskulaarne puudulikkus |
|
Kruus |
Immuunpuudulikkusega patsientidel |
Kopsu abstsess |
Respiratoorse distressi sündroom |
|
Vahereklaam |
Pneumotooraks Püopneumotooraks |
Laste bronhopulmonaalsete haiguste kliiniliste vormide klassifikatsiooni kohaselt eristatakse lisaks kopsupõletiku vormile ka kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud kopsupõletikku.
Haiglast omandatud (nosokomiaalseks) kopsupõletikuks loetakse seda, mis avaldub 48–72 tundi pärast haiglasse sattumist, välja arvatud infektsioonid, mis võisid haiglasse vastuvõtmise ajal olla inkubatsiooniperioodil.
Haiguse kulg on äge ja pikaajaline; tüsistused on kopsu- ja ekstrapulmonaalsed.
Pikaajaline kopsupõletik diagnoositakse siis, kui kopsupõletik ei taandu 6 nädala kuni 8 kuu jooksul alates haiguse algusest; see peaks olema põhjus sellise kulu võimalike põhjuste otsimiseks.
Kopsupõletiku kordumise korral (välja arvatud re- ja superinfektsioon) tuleb last kindlasti uurida tsüstilise fibroosi, immuunpuudulikkuse, kroonilise toiduaspiratsiooni jms suhtes.
Kopsupõletiku etioloogia kindlakstegemiseks peavad haiglate vastuvõtuosakondade, ambulatoorsete osakondade ja lasteosakonna õdede (lapse kodus ravimisel) meditsiinipersonal võtma patsiendilt röga ja saatma selle Grami järgi värvitud rögaproovi bakterioskoopiasse. Seejärel kultiveeritakse röga floora suhtes, kasutades kvantitatiivseid meetodeid bakterite sisalduse hindamiseks 1 ml rögas; diagnostilise tähtsusega on kontsentratsioonid 106-108 .Samaaegsele mikrofloorale on iseloomulikud näitajad 103 ja väiksemad.
Kõige lootustandvamad meetodid on etioloogilise agensi kiireks tuvastamiseks mõeldud meetodid, mis võimaldavad tuvastada bakteriaalse patogeeni antigeene rögas, veres ja muudes patoloogilistes materjalides - need on vastuimmunoelektroforees ja koaglutinatsioon. On oluline, et nende uurimismeetodite puhul ei mõjutaks tulemust antibiootikumide haiglaeelne manustamine.
Bakteriaalsete ja viirusnakkuste eristamiseks võib pidada seerumi C-reaktiivse valgu (CRP) määramist tasemel 40 μg/ml viirusnakkuste korral ja 8,0 μg/ml ja rohkem bakteriaalsete infektsioonide korral. CRP normi ülempiir on 20 μg/ml.
Efektiivse ravi korral täheldatakse CRP taseme kiiret langust 20 μg/ml-ni, millega kaasneb kehatemperatuuri langus, joobe kadumine ja kopsuinfiltratsiooni radioloogiline vähenemine. Pikaajaline kõrge CRP näitaja püsimine viitab kopsupõletiku ravi ebaefektiivsusele. Kopsupõletiku korral CRP teise laine suurenemise tuvastamine viitab tüsistuste, eelkõige metapneumoonilise pleuriidi tekkele.
Klamüüdia-, mükoplasma- ja legionellooskopsupõletiku etioloogiliseks dekodeerimiseks kasutatakse nn mittekultuurilisi meetodeid. Nende patogeenide spetsiifilised antikehad määratakse kaudse immunofluorestsentsreaktsiooni, komplemendi sidumise reaktsiooni või moodsamate meetodite abil - ELISA-testi abil (IgM, IgG, IgA klasside spetsiifiliste antikehade tuvastamine mükoplasma ja klamüüdia vastu).
Üks kopsupõletiku ekstrapulmonaalsetest tüsistustest väikelastel on täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) teke.
Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom on kopsupõletiku tüsistus. Seda iseloomustab refraktaarne hüpokseemia, mida hüperoksiline test ei kõrvalda, interstitsiaalse ja alveolaarse kopsuödeemi radioloogilised tunnused (kopsude veresoonte mustri laienemine koos interlobaalse pleura tursega, pneumatisatsiooni vähenemine ja fokaalsete varjude teke - "kohevad kopsud", segmentaalne ja lobaarne turse, "õhubronhogramm").
ARDS-i olemus seisneb selles, et tekib hingamissüsteemi kahjustus, mis muudab füsioloogilise gaasivahetuse võimatuks ehk kops kaotab võime muuta venoosset verd arteriaalseks vereks. ARDS-iga tüsistuva kopsupõletiku domineerivaks sündroomiks on respiratoorse hemodünaamilise puudulikkuse sündroom.
Kliiniliselt iseloomustab seda: kahvatu nahk marmormustriga, hall või mullane varjund, laialt levinud tsüanoos, raske õhupuudus koos pinnapealse, oigava, röhkiva hingamisega, abilihaste osalemine hingamisel, tahhükardia, suurenenud maks, neuroloogilised häired (precooma, kooma, konvulsiivne sündroom), perifeerse vereringe puudulikkus, hemorraagiline sündroom (naha hemorraagiad, seedetrakti verejooks), mitme organi puudulikkus koos oliguuria või anuuriaga. Mõnedel lastel on vererõhk kõrgenenud, teistel madalam.
Palavikku ja hüpotermiat, DN III ja harvemini DN II täheldatakse ligikaudu võrdse sagedusega. ARDS-i esinemist kopsupõletiku korral kinnitavad interstitsiaalse alveolaarse ödeemi radioloogilised tunnused.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]