Kopsupõletiku kulgemise kliinilised variandid

Kerge sümptomiga kopsupõletik

Praegu esineb üha sagedamini haiguse kergete sümptomitega vorme. V. P. Silvestrovi (1998) andmetel eristatakse kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute põhjal kolme kergete sümptomitega kopsupõletiku varianti: kliiniline, radioloogiline ja segatüüpi.

Kliiniline variant

Seda kerge sümptomaatikaga kopsupõletiku varianti iseloomustab kopsude (köha, valu rinnus hingamisel, krepituse fookus ja peened mullivad räginad) ja ekstrapulmonaalsete ilmingute (palavik, joobesündroom, kerge leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR)) esinemine. Samal ajal ei ole kopsude tavapärase röntgenülesvõttega kopsude põletikulist infiltraati tuvastatav. See on tingitud asjaolust, et kopsude infiltratsiooni kolded on vaatamata nende levimusele väikesed ja eritis alveolaarkoesse on üsna nõrk. Lisaks on võimalik põletikulises protsessis mitteosalevate ülejäänud alveoolide kompenseeriv suurenenud õhulisus. Kõik eelnev viib selleni, et tavaline rindkere röntgenülesvõte kopsupõletikku ei näita. Kompuutertomograafia võimaldab aga registreerida kopsude fokaalset põletikulist infiltratsiooni.

Seda vähese sümptomaatikaga kopsupõletiku kliinilist varianti võib nimetada ka radionegatiivseks.

Röntgenivariant

Seda kerge sümptomaatikaga kopsupõletiku varianti iseloomustavad nõrgalt väljendunud kliinilised ilmingud või isegi nende puudumine, kuid selge radiograafiline pilt põletikulisest infiltratsioonist kopsudes. Patsientide peamised kaebused on: väljendunud üldine nõrkus, halb enesetunne, vähenenud sooritusvõime, higistamine, peavalu. Need kaebused on mittespetsiifilised ja ilmnevad mõnikord alles pärast sihipärast küsitlemist. Palju olulisemad on kaebused rögaga köha, hingamisel esineva valu rinnus ja hingamisraskuste kohta. Need sümptomid on aga nõrgalt väljendunud ja võivad sageli puududa. Kopsupõletiku füüsilistel tunnustel (krepitatsioon, löökheli tuhmus, kõlav peene mulliga vilistav hingamine samaaegse lokaalse bronhiidi ilminguna) on muidugi suur diagnostiline väärtus, kuid need võivad olla ka ebamääraselt väljendunud. Mõnikord on seda tüüpi kopsupõletiku korral selle auskultatoorsed sümptomid paremini nähtavad kopsu kuulates patsiendil kahjustatud küljel. Lisaks võib vastaval küljel olla suurenenud kopsujuur. Selle tüüpi kerge sümptomaatikaga kopsupõletiku peamine diagnostiline meetod on aga rindkere röntgenülesvõte.

Segatud variant

Kerge sümptomaatikaga kopsupõletiku segavarianti iseloomustavad kerged kliinilised ja laboratoorsed põletiku tunnused, samuti radioloogilised ilmingud. Seda tüüpi kopsupõletiku diagnoosimine on väga keeruline. Kopsupõletiku diagnoosimiseks on vaja väga põhjalikku kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste andmete analüüsi. Mõnikord on kerge sümptomaatikaga kopsupõletiku segavariandi diagnoosimine võimalik ainult kompuutertomograafia abil.

Ülalõua kopsupõletik

Seda kopsupõletiku lokaliseerimist iseloomustavad mitmed tunnused, mis võivad haiguse diagnoosimist raskendada. Reeglina on ülemise lobe kopsupõletiku kulg raske, sageli esineb närvisüsteemi kahjustusi, mis meenutavad oma ilmingutelt meningiiti, võimalik on pikk palavikuperiood. Valu rinnus tavaliselt puudub. Rindkere palpeerimisel ilmneb kahjustatud poolel trapetsi lihase pinge (mõnikord kerge valulikkus). Ülemise lobe kopsupõletiku füüsilisi sümptomeid (crepitatio indux esimesel päeval, bronhiaalne hingamine - haiguse teisel või kolmandal päeval) saab mõnikord määrata ainult sügaval kaenlaaluses, eriti seliliasendis eeldataval kahjustatud poolel. Röntgenuuring näitab põletikulist infiltratsiooni ülemises lobe.

Keskne kopsupõletik

Selles kliinilises vormis paikneb põletikuline infiltraat kopsujuure piirkonnas juurevööndis ega levi perifeeriasse. Sellise kopsupõletiku iseloomulikud tunnused:

• joobeseisundi sündroomi märkimisväärne raskusaste (kõrge kehatemperatuur, peavalu, üldine nõrkus, higistamine) ja põletiku laboratoorsed tunnused;
• tugev õhupuudus;
• valu rinnus puudub;
• põletiku auskultatoorsete tunnuste madal raskusaste;
• kopsujuure löökpillide märkimisväärne suurenemine vastaval küljel.

Kopsujuure suuruse määramiseks tuleks V. P. Obraztsovi järgi kasutada vaikseid löökpillitehnikaid. Tavaliselt annavad kopsujuured III kuni VI rinnalüli löögiheli tuhmust 8-9 cm ulatuses ning külgsuunas paremale ja vasakule ulatub tuhmus mõlemas suunas 6-8 cm, moodustades abaluudevahelises piirkonnas horisontaalse ellipsi. Löökpillidega on võimalik lüüa mitte kogu kopsujuurt, vaid ainult altpoolt ja mediaalselt ülespoole mööda joont, mis ühendab parema või vasaku abaluu alumist nurka III rinnalüliga (st määrata kopsujuure alumise piiri asukoht). Tavaliselt algab tuhmus mõlemalt poolt samal tasemel 8-10 cm abaluu alumisest nurgast kõrgemal ja varem, kui juur suureneb;

• Röntgenpildil on näha ka vastaval küljel suurenenud kopsujuurt ja periradikulaarne põletikuline infiltratsioon.

Massiivne kopsupõletik

See kopsupõletiku variant tekib siis, kui suure aferentse bronhi valendik on suletud paksu tiheda eksudaadiga. Sellisel juhul sarnaneb füüsiline pilt kopsuatelektaasiga (löökpillide ajal on kahjustatud lobi kohal kuulda tuhmi heli, auskultatsiooni ajal ei ole kuulda vesikulaarset ja bronhiaalset hingamist, samuti puuduvad krepitatsioon, vesikulaarne hingamine ja bronhofoonia, häälefreemitust ei määrata). Seda varianti täheldatakse sagedamini pneumokoki lobar-kopsupõletiku (krupoosse) korral ja see vajab diferentsiaaldiagnoosi eksudatiivse pleuriidi ja kopsuvähi korral. Erinevalt lobar-kopsupõletikust on eksudatiivse pleuriidi korral röntgenpildil tumenemise ülemine piir kaldus, mediastiinum on nihkunud tervele poolele, tumenemise iseloom on intensiivne, homogeenne. Efusiooni olemasolu pleuraõõnes on tuvastatav ka ultraheli abil. Erinevalt kopsuvähist ilmub massiivse kopsupõletiku korral pärast röga jõulist rögaeritust ja bronhide valendiku puhastamist kahjustatud piirkonda bronhiaalne hingamine ja määratakse bronhofoonia. Kopsuvähi korral ei ilmne kahjustatud piirkonnas pärast röga rögaeritust auskultatoorseid nähtusi ("ei vastust ega tervitust", nagu professor F. G. Yanovsky piltlikult öeldes ütles).

Kopsupõletiku kõhu vorm

See kopsupõletiku vorm on lastel sagedasem. Põletikuline protsess lokaliseerub parema kopsu alumises sagaras. Kliinilist pilti iseloomustab äge algus, kõrge kehatemperatuur, köha ja erineva lokalisatsiooniga kõhuvalu (paremas hüpohondriumis, paremas niudeluu piirkonnas). Sellisel juhul on võimalik eesmise kõhuseina lihaste pinge. Ülaltoodud sümptomid tulenevad diafragmaalse pleura ja alumiste roietevaheliste närvide kaasamisest põletikulisse protsessi. Kopsupõletiku kõhuvormi tuleb eristada ägedast pimesoolepõletikust, ägedast koletsüstiidist ja teistest kõhuorganite ägedatest põletikulistest haigustest. Kopsupõletikule viitab löökheli oluline lühenemine rindkere parema poole alumistes osades, põletikulise protsessi auskultatoorsed ja radiograafilised ilmingud parema kopsu alumises sagaras.

Kopsupõletik eakatel

Kopsupõletiku probleem eakatel ja seniilsetel inimestel on äärmiselt oluline oma suure meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse tõttu. Ligi 50% eakate patsientide kopsupõletiku juhtudest lõpeb surmaga (tavaliselt on need kopsupõletikud, millel on kopsudes laienenud põletikulise infiltratsiooni tsoon).

Eakate kopsupõletiku peamised kliinilised tunnused on järgmised:

• kopsupõletiku füüsiliste sümptomite ja radioloogiliste ilmingute ebapiisav väljendumine;
• ägeda alguse ja valusündroomi sagedane puudumine;
• märkimisväärne õhupuudus;
• Kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi sagedased häired (segadus, letargia, desorientatsioon ajas, inimestes, kohas); sageli peetakse neid sümptomeid ägedateks tserebrovaskulaarseteks õnnetusteks;
• patsiendi üldise seisundi märkimisväärne halvenemine ja füüsilise aktiivsuse vähenemine;
• mitmesuguste kaasuvate haiguste, eelkõige suhkurtõve, mis tahes päritoluga vereringepuudulikkuse jne ägenemine ja dekompensatsioon;
• kopsupõletiku pikaajaline kulg, põletikulise infiltraadi pikaajaline resorptsioon kopsudes;
• pikaajaline subfebriilne kehatemperatuur kopsupõletiku kergete kliiniliste sümptomite taustal.

Areaktiivne kopsupõletik

Seda kliinilist varianti täheldatakse vanemas eas, samuti inimestel, kellel on rasked südame-veresoonkonna, maksa, neerude haigused ja raske kurnatus. Areaktiivset kopsupõletikku iseloomustab mitteäge, järkjärguline algus, kerge palavik, väljendunud üldine nõrkus, isutus, õhupuudus ja madal vererõhk. Kopsupõletiku füüsilised tunnused ja põletikulise protsessi laboratoorsed ilmingud ei ole selgelt väljendunud. Diagnoos selgitatakse lõplikult röntgenuuringu abil, mis näitab põletikulise infiltratsiooni koldet kopsukoes.

Aspiratsioonipneumoonia

Aspiratsioonipneumoonia tekib teadvuseta inimestel (alkoholimürgistus, kooma, insult, anesteesia). Sellisel juhul satuvad alumistesse hingamisteedesse toiduosakesed, okse, võõrkehad ja ninaneelu mikrofloora. Haigus algab refleks-bronhospasmiga, väga tugeva, kähiseva köhaga, mille käigus patsiendi nägu muutub siniseks, seejärel 24 tunni jooksul ilmnevad bronhopneumoonia ja raske joobe sümptomid. Aspiratsioonipneumooniat tüsistatakse sageli kopsuabstsessiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]