Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika

Kopsu tuberkuloos

Vaatamata kopsupõletiku kliinilisele variandile ja kopsutuberkuloosi vormile nõuab nende haiguste vaheline diferentseeritud diagnostika kõigepealt tuntud meetodite kasutamist, et diagnoosida kopsutuberkuloos kui nosoloogiline üksus.

Anamneesiandmete analüüs

Eeldades, et patsiendil on tuberkuloos, võimaldavad järgmised anamneetilised andmed:

• tuberkuloosi esinemine patsiendi perekonnas;
• varem kannatanud mis tahes lokaliseerimise tuberkuloosi;
• haiguse käigu kindlakstegemine. Äge ja raske muidugi täheldatud ägeda miliary kopsutuberkuloosi ja kopsupõletik juustjas kui muud tuberkuloosi haiguse algust tavaliselt järk-järgult, sageli üldiselt märkamatud. Ägeda lobaripõletiku äge käivitumine algab fokaalse pneumooniaga järk-järgult, kuid esialgse perioodi kestus on muidugi oluliselt väiksem kui kopsu-tuberkuloos;
• teave varasemate haiguste kohta. Haigused nagu eksudatiivsete pleuriit, sagedased fibriinseks (kuiv) pleuriit, pikad subfebrilitet ebaselge päritoluga ja seletamatu halb enesetunne, higistamine, kaalulangus, krooniline köha (eriti juhul, kui patsient ei suitseta) hemoptysis võib olla ilminguid kopsutuberkuloosi.

Patsientide välisekspertide andmete analüüs

Umbes tuberkuloosi katkestati varem võib viidata tagurpidi ebakorrapärase kujuga armid kahjustatud piirkonnas enne emakakaela lümfisõlmed, mineviku kui istme selja tuberkuloosi - kyphosis.

Raske mürgistuse ja patsiendi raskekujulise seisundi kiire väljakujunemine on pigem iseloomulik jagatud või täieliku kopsupõletiku suhtes ega tuberkuloosile iseloomulik, välja arvatud äge miliarne tuberkuloos ja kaseesisne kopsupõletik.

Kopsu uurimise füüsiliste leidude analüüs

Kahjuks puuduvad füüsilised sümptomid, täiesti patognomoonilised kopsutuberkuloosile. Andmed nagu muutus hääle värin, bronhofoniya, bronhiaalsetest hingamine, sahin, märg ja kuiv räginaid, pleura hõõrdumise võib täheldada nii kopsutuberkuloosi ja mittespetsiifilised kopsuhaigused, sealhulgas kopsupõletikku.

Kuid kopsu-tuberkuloosi iseloomustatavate füüsikaliste andmete järgmised omadused võivad olla mõneks diagnostiliseks väärtuseks:

• patoloogiliste löökriistade lokaliseerimine ja kõrgenenud veresoonkonna nähtused, peamiselt kopsude ülemistel osadel (loomulikult ei ole see absoluutne reegel);
• väheste füüsiliste järeldusi võrreldes andmete X-ray uuring (vana mõttetera arstid "kuulnud vähe, kuid palju saab näha kopsutuberkuloosi ja kuulnud palju, kuid vähe näinud mitte-tuberkuloossete kopsupõletik"). Loomulikult ei kehti see mudel kõikide tuberkuloosi vormide kohta, kuid seda võib täheldada fokaalse, miliiirse tuberkuloosi, tuberkuloomi korral.

Tuberkuliini proovide pealekandmine

Avaldus Tuberkuliinitestiga (tuberkuliini) põhineb määratluse tuberkuliinidoosi allergia - ülitundlikkus tuberkuliini, tekkida nakatumise virulentsemad mikobakgeriyami tuberkuloosi või BCG vaktsineerimisele.

Kõige sagedamini kasutatavad vnutrikozhnayaproba Mantoux, kus sisemine nahapinna keset kolmandik küünarvarre manustada 0,1 ml tuberkuliini. Katse tulemusi hinnatakse 72 tunni pärast, mõõtes papuli läbimõõtu läbipaistva millimeetri joonega. Salvestage papu läbimõõt (käsivarre telje suhtes); Vastuseks peetakse negatiivseks, kui läbimõõt sõlmekesed 0-1 mm, kahtlase - läbimõõduga 2-4 mm, positiivset - läbimõõduga 5 mm või rohkem, hyperergic - läbimõõduga 17 mm või enam lastel ja noorukitel ja 21 mm ja rohkem - täiskasvanute . Hüperergiline hõlmab ka vesikulaarset nekrootilist reaktsiooni, olenemata infiltraadi suurusest.

Positiivne ja eriti hüperergiline tuberkuliiniproov võib näidata kopsutuberkuloosi esinemist. Kuid kopsutuberkuloosi lõplik diagnoos tehakse ainult patsiendi tervikliku kliinilise, laboratoorse ja radiograafilise uuringu põhjal ning loomulikult võetakse arvesse tuberkuliini proovide tulemusi.

Tuberkuloosi mikrobioloogiline diagnoosimine

Tuberkuloosi diagnoosimisel on kõige olulisem meetod pleura eksudaadis mükobakterite tuberkuloosi määratlemisel röga ja bronhide loputamise vedelikus. Kasutatakse klassikalisi mikrobioloogilisi meetodeid: bakterioskoopiat, kultuuri või kultuuri, bioloogilist testi tuberkuloosi nakkusele vastuvõtlike laboratoorsete loomade jaoks.

Rupi analüüs on üks peamisi ja kõige tavalisemaid meetodeid. Suurendamaks meetodi tundlikkuse kasutades ujuvilpüsimisele meetodit, mille mükobakterite röga toibunud vesisuspensioonide vedeliku suhtelise veest väiksema tihedusega (ksüleen, tolueen, bensiini, benseeni). Sellisel juhul suureneb mükobakterite avastamise sagedus tavapärase mikroskoobiga võrreldes vähemalt 10%.

Määrdeõlid valmistatakse looduslikust rögasest. Värv on toodetud Tsilya-Nilssoni meetodil. Preparaadis leitakse mükobaktereid õhukeste sirgjooneliste või kergelt kõverate eredalt punaste pulgadena.

Viimastel aastatel on kasutatud luminestsentsmikroskoopia meetodit. Meetod põhineb mükobakterite lipiidide võimetel tajuda luminestsentsvärvaineid ja seejärel hõõguvateks, kui neid kiiritatakse ultraviolettkiirgusega. Luminestsentsmikroskoopiaga Mycobacterium tuberculosis annab rohelisele taustale ereda punase või luminestsents-kollase sära (olenevalt värvi tüübist). Luminestsentsmikroskoopia suurendab märkimisväärselt bakterioskoopilist meetodit mükobakterite tuberkuloosi avastamiseks.

Külvi meetod (kultuuri tuvastamise meetod Mycobacterium tuberculosis) - tundlikumad kui äigepreparaadina mikroskoopia. See avastab röga mükobakterite tuberkuloosi, kusjuures 1 l selle mitut tosina elujõulist isikut. Mycobacterium tuberculosis kasvatamiseks kasutatakse mitmesuguseid toitainekeskmeid. Selle standardi keskmise primaarseks isolatsiooniks patogeeni WHO eksperdid soovitatav kolmapäev Lowensteini-Jensen (muna tihe keskmise), millele hea kasvu Mycobacterium tuberculosis valmistati 15-25 päeva pärast külvi positiivse rögaäige materjali.

Kui bakteroskoopiliselt negatiivset materjali (röga) külvatakse tihedas toitainekeskkonnas, on mükobakterite keskmine kestvus 20-46 päeva, kuid üksikute tüvede võib kasvada kuni 60-90 päeva. Sellepärast on vajalik säilitada röga kultuuris termostaadis vähemalt 3 kuud. Seejärel tehakse mikroskoopia kasvatatud kolooniatest, mis on värvitud vastavalt Tsiol-Nielsenile. Mycobacterium tuberculosis avastatakse erkpunase või tumepunase pulgakujulise vormi kujul.

Bioloogiline analüüs on kõige tundlikum meetod mycobacterium tuberculosis avastamiseks. Seda kasutatakse bakterioskoopia ja röga kultuuri negatiivsete tulemustega, kuid jätkub tuberkuloosi kahtlus. Katse seisneb patsiendi eriliselt ravitud röga merisiga. Seejärel tapetakse siga pärast 3 kuud ja bioloogilise testi positiivne tulemus tuvastatakse organismi ja kudede tuberkuloosi morfoloogilised tunnused. Lahtri ajal teevad nad bakterioskoopia uuringute käigus organismi imenduvaid trükiseid. Organite tuberkuloosi makroskoopiliste tunnuste puudumisel võetakse lümfisõlmedest, põrnast, maksast, kopsudest ja spetsiaalselt töödeldud materjalist tiheda toitainekeskkonna kohta kultuur.

Bioloogiline meetod on selle töömahu tõttu suhteliselt harva kasutatav.

Kopsu röntgenuuring

Kopsu-tuberkuloosi diagnoosimisel kuulub juhtiv roll uurimise radiograafilistele meetoditele. L. I. Dmitrieva (1996) soovitab neid kasutada järgmiselt:

• kohustuslik radiograafia-diagnostika miinimum (suurraku fluorograafia, läbivaatusradiograafia);
• sügav röntgenülevaade (röntgenograafia kahel vastastikku ristiprojektsioonil, fluoroskoopia, standardtomograafia);
• täiendav röntgenülevaade (mitmesugused radiograafia ja tomograafia meetodid, sealhulgas arvuti- ja magnetresonantsuuringud).

Allpool on esitatud kopsutuberkuloosi üksikute vormide iseloomulikud röntgenpildid.

Fokaalne kopsutuberkuloos

Fokaalne kopsutuberkuloos on kliiniline vorm, mida iseloomustab piiratud põletikuline protsess (fookuskaugus ligikaudu 10 mm) ja madala sümptomite kliiniline kulg. Fokaalsete kopsutuberkuloosi peamised kliinilised tunnused on järgmised:

• pikenenud krooniline neelamine, muutused ägenemiste ja remissioonide faasides. Ägeda kopsupõletiku korral ei ole selline haigus tavapärane;
• erakordselt kliiniliste ilmingute puudumine isegi ägenemise faasis ja veelgi enam tihenemise faasis; kopsupõletikuga, retsepti, kui tavaliselt, on märkimisväärselt mürgistuse sümptom, eriti lobaripõletikuga;
• iseloomulik pikk köha ilma tühjenemiseta või vähese koguse röga vabanemine (isegi kui patsient ei ole suitsetaja);
• kuulates väikseid mullivarasid kopsu piiratud alal ja reeglina pärast köhimist;
• iseloomulik radiograafiline pilt.

Fokaalse kopsutuberkuloosi röntgenipilood võib jagada kolmeks peamiseks rühmaks:

• värsked vormid erinevad mitmesuguste kuju ja suurusega ristkülikukujuliste fookuste poolest, mis mõnikord liidetakse väljakujunenud lümfangitiga;
• alaäilikuid vorme iseloomustavad intensiivsemalt produktiivsete muutuste tõttu teravamad fookused;
• fibro-induratiivsed muutused lineaarsete nööride ülekaaluga fookuskauguste varjudes.

Fokaalsete tuberkulooside ägenemisega vanade fookuste ümbruses ilmneb perifokaalse põletiku tsoon ja uute fookuste võimalik areng tihedate vanade fookuste taustal.

Infiltratiivne kopsutuberkuloos

Infiltratsiooniline kopsutuberkuloos on kliiniline vorm, mida iseloomustab peamiselt eksudatiivne põletikuliste protsesside liik, millel on tendents kaseesisekroosi ja hävitamise kiireks moodustamiseks.

TB infiltraadid on väikesed (läbimõõt 1,5-3 cm), keskmiselt (3 kuni 5 cm) ja suured (üle 5 cm).

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi kliinilised sümptomid määratakse kindlaks kahjustuse suuruse ja protsessi faasi järgi.

Erinevad järgmised infiltratiivse kopsutuberkuloosi kliinilised röntgen-variandid:

• Cloud-like variant - mida iseloomustab õrnad, mitteintensiivsed homogeensed varjud koos fuzzy kontuuridega. Samal ajal on võimalik lagunemise ja värske koobastiku moodustumine;
• ümar variant - on täpsete kontuuridega ümmargune homogeenne nõrk intensiivne varju, varju läbimõõt on üle 10 mm;
• lobit - infiltratsiooniprotsess mõjutab kogu osakaalu, varju ei ole ebaühtlane lagunemise õõnsustega;
• peristsissurit - ulatuslik infiltraat lokaliseerida interlobar pilud ja sageli põhjustab arengut interlobar pleuriit, varjus ühelt poolt on selge ülevaade, teiselt - see ähmane kontuure;
• lobular variant - iseloomustab ebaühtlane vari, mis on tekkinud suurte ja väikeste fookuste liitumise tõttu.

Infiltratiivse kopsuhaiguse ja ägedate kopsupõletike diferentseerumine kliiniliste tunnuste kaudu on väga raske, kuna nende haiguste kliinilises ilmingus on väga sarnane. Reeglina toimub infiltratsiooniline tuberkuloos, nagu äge kopsupõletik, kõrge kehatemperatuuriga, mida väljendatakse mürgistuse sümptomite järgi, on ka füüsilised andmed sarnased. Kuid erinevalt infiltratsioonilise tuberkuloosi pneumooniaga on hemoptüüsi palju sagedasem. Väga harva tuberkuloosne infiltraat on asümptomaatiline või asümptomaatiline. Diagnoosiks infiltratiivsetest kopsutuberkuloosi, juhtiv roll on röntgeniuuring kopsude, järsult positiivse tuberkuliintest, määramiseks mükobakterite rögas, selge positiivne mõju anti-TB ravi.

Lisaks tuleb märkida, et kõikide kliiniliste ja radioloogilise võimalusi infiltratiivse tuberkuloosi iseloomustab mitte ainult juuresolekul infiltratiivsetest varjud, kuid bronhogeenkartsinoom külv kujul värske koldeid kopsu, kus on infiltratsioon ja teine valgus. Üsna sageli tuberkuloosseid infiltraat on "viik" viib infiltratsiooni juure kopsu põhjustatud peribronhiaalse ja perivaskulaarsetele põletikulised muutused (see on selgelt nähtav röntgenülesvõtetel). Lõpuks tuleb märkida, et hoolimata asjaolust, et tuberkuloossete infiltratsioon võib asuda ükskõik kopsu, kuid kõige sagedamini see on lokaliseeritud piirkonna teise bronhopulmonaarset segment ja esiküljel röntgenülesvõte rindkerest kõige sagedamini tuvastatud külgpinna on RANGLUUALUSE piirkonnas.

Kaseoosne kopsupõletik

Juustjas kopsupõletik on kliiniline vormis tuberkuloos kopsude, mida iseloomustab rõhutatult eksudatiivsete põletik kogu sagarast kopsu- või enamuse sellest, mis on kiiresti asendada juustjas nekroosiväliselt muutusi ( "cheesy" lagunemise), millele järgnes teket õõnsused. Kaseoosne kopsupõletik on tõsine.

Kopsupõletik

Miliary kopsutuberkuloosi - levitamist tuberkuloosi protsessi on moodustamine väikeste kolletena (1-2 mm) soodsalt produktiivne reaktsiooni, kuigi võimalikud juustjas nekroosiväliselt muutusi. Haigus algab akuutselt, kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C, järsult väljendunud mürgistusest sündroom, patsientide häiritud tähistatud nõrkus, higistamine (võimalikult väsitav öine higistamine), anoreksia, kaalukaotus, hingeldus, püsiv kuiv köha. Kui valgus löökpillid olulisi muutusi ei löökpillide helide, auskultatsiooni kopsud saab auscultated väike arv wheezes seoses arengu bronhioliidiga. Seega on raske kopsupõletiku ja pulmonaalse tuberkuloosi kliinilises ilmingus mõningane sarnasus.

Kopsupõletik leevendab tuberkuloosi

Disseminenne kopsutuberkuloos on kliiniline vorm, mida iseloomustab arvukalt tuberkuloosikohti. Erinevad levitatud kopsu-tuberkuloosi voolu, ägedad, alatähedad ja kroonilised vormid. Ägeda ja alaägeda vorme iseloomustab tõsine kurk, patsiendil on kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, öine higistamine, väga toksiline mürgistuse sündroom, köha, tavaliselt kuiv ja harvem röga. Liigne lühike hingeõhk võib areneda. Kopsude auskulatsiooniga saate kuulata väikseid mullivarasid, kreatiat ülemises ja keskmises osas. Peamine diagnostiline meetod on radioloogiline.

Ägeda leukeemiaga tuberkuloosiga määratakse fookuskaugused kopsudes, mis jagunevad ühtlaselt otsikutest diafragma - väikeste ja keskmise suurusega pehmete fookuste tiheda levimise muster.

Kui subakuutse leukeemiaga tuberkuloosi iseloomustab suuremate pehmete fookuste ilmumine, mis ühinevad üksteisega. Vallikad on kalduvuse leevendamiseks, koobaste kiire moodustumine.

Krooniline laialdase kopsutuberkuloosi areneb tavaliselt kiiresti, kliinilist kulgu selle pikaajalist perioodiline avaldamisprotsessis kopsudes ei saa anda selge kliiniline pilt või jätkata varjus kopsupõletik, kroonilise bronhiidi ägenemine. Sageli areneb fibriinne või eksudatiivne pleuriit. Füüsiline järeldusi kroonilise levitatakse kopsutuberkuloosi vähe: see on võimalik tuvastada lühendamine löökpillid heli, soodsalt ülemises kopsu all blunting saab kuulata jäik vesikulaarhaiguse hingamist või mõnikord peenelt ühe kuiva kopsus (tingitud bronhide osaluseta). Krooniline levinud kopsude leukeemia, nii akuutne kui ka subakuutne, võib hävitada ja moodustada õõnsust. Sel juhul omastest tunnustest tetraloogiaga: köha koos röga, hemoptysis krepitatsioonid, Mycobacterium tuberculosis rögas.

Kroonilise põletikulise kopsutuberkuloosi protsessi progressioon toob kaasa fibroosi ja kopsu tsirroosi paranemise.

Seega levitatud kopsutuberkuloosi on kopsupõletikust raske eristada. Diagnoosimisel otsustav roll kuulub röntgenikiirensi uurimismeetodile.

Dissiteeritud kopsu-tuberkuloosi peamised radiograafilised tunnused on (M. Lomako, 1978):

• kahepoolne hävitamine;
• fookuskauguste varjundite polümorfism;
• selgelt määratletud fookuste vaheldumine värskete, halvasti kontuuridega fookustega;
• fookuste lokaliseerimine ülemistel tagumistel osadel (1-2 segmenti);
• kopsude eri osades paiknevate fookuste erinevus: ülemises osas on fookused suuremad, erinevad kontuurid ja isegi lehtede sisaldus; alumiste osade väiksemate mõõtmetega fokusseeritavate kontuuridega;
• südame löögisageduse sümmeetriline asukoht nii kopsudes kui ägeda, asümmeetrilise - kroonilise leukeemiaga kopsutuberkuloosiga;
• õõnsuse lagunemise ilmnemine protsessi käigus;
• fibroosi ja tsirroosi progresseeruv areng.

Kopsupõletiku, kopsu tuberkuloosi, koobaste ja kiuliselt-koobaste kopsutuberkuloosi diferentseeritud diagnoosimine on lihtne, kuna tuberkuloosi vormidel on selged radioloogilised ilmingud.

Tuberkuloos on isoleeritud ja kapseldatud ümbermõõduga 1 cm läbimõõduga ümmarguse kujuga sidekoe fokusseerimata nekrootilise fokuseerimisega.

Röntgenpildi kujul tundub tuberkuloos selgelt määratletud homogeense või heterogeense struktuuriga intaktse kopsu tausta taustal. See on lokaliseeritud peamiselt 1-2, 6 segmenti. Selle kuju on ümmargune, servad on ühtlased. Suurem osa tuberkuloomi on homogeenne. Kuid paljudel juhtudel on selle struktuur heterogeenne, mis on tingitud kaltsifikatsioonist, valgustumise fookustest, fibrootilistest muutustest.

Kõige olulisem diferentsiaaldiagnostika tunnus, mis pole iseloomulik pneumooniale, on tuberkuloomi kaksikraadi olemasolu, mis ulatub tuberkuloosist kopsu juure. Seda rada põhjustab pingeline peribronhiaalne ja perivaskulaarne infiltratsioon. Sageli esineb tuberkuloomi ümbruses kapsel. Tuberkuloomi ümbritsevas kopsukoes võib leida fokaalseid varje. Tuberkuloosiprotsessi ägenemise ajal on tuberkuloomi radioloogiline kuju vähem selge kui remissiooni faasis, võib esineda isegi lagunemiskohti. Tuberkuloomi progresseeruv käik, selle ja selle äravoolu bronhi vaheline kommunikatsioonide areng võib esineda röga müokobakteri tuberkuloosi.

Tuberkuloomi on mõnikord raske perifeersest kopsuvähist eristada. Kõige usaldusväärsem meetod tuberkuloomi diagnoosimiseks on biopsiaga bronhoskoopia, millele järgnevad tsütoloogilised ja bakterioloogilised uuringud.

Eksudatiivne pleuriit

Vajadus diferentsiaaldiagnoosimiseks poolt põhjustatud kopsupõletikku eksudatiivsete pleuriit teataval määral sarnased sümptomid mõlema haiguse - juuresolekul hingeldus, toksilise sümptomid, palavik, nüri perkussiooni heli mõjutatud poolel. Peamised eritunnused on järgmised:

• rinnanäärmepõhurühmas oleva rinna vastav pool hingamisel tunduvalt tugevamini kui kopsupõletikul;
• eksudatiivse pleuriidiga löökpillide tugevam tugevus kui pikaajalisel kopsupõletikul. Rumalus lööve heli eksudatiivses pleurisis loetakse absoluutseks ("reieluu"), see suureneb märgatavalt allapoole, löökkatsekeha pleksimeeter tunneb vastupanu. Kopsupõletiku puhul on löökkindluse helitugevus väiksem;
• auskultuuri nähtuste puudumine rumaluse vööndis (puudub vesikulaarne ja bronhide hingamine, hääle värin, bronhofoonia);
• kopsude radiograafilise uurimise käigus intensiivne tihe homogeenne pindmine ülaosa kaldsuunaline piir, mediaaniidi nihkumine tervislikule küljele;
• Vedeliku tuvastamine pleura õõnes ultraheli ja pleura punktsiooniga.

Kopsuinfarkt

Kopsuemboolia põhjuseks on kopsu infarkt. Peamised tunnused, mis eristavad teda kopsupõletikust, on:

• rindkeres esineva intensiivse valu haigus alguses ja õhupuudus, seejärel - kehatemperatuuri tõus; koos lobari pneumooniaga muutub valu suhe ja kehatemperatuuri tõus vastupidiseks: reeglina on kehatemperatuuri järsk tõus, külmavärinad; siis esineb valu rindkeres, mõnikord kopsupõletikuga, samaaegselt suureneb kehatemperatuur ja valu rinnus;
• kopsuemboolia tekkes märkimisväärne mürgitus;
• hemoptysis - sagedane märk kopsuinfarkt siiski võib täheldada puhul kopsupõletik, kuid kopsuinfarkt eraldatud peaaegu puhas punaste vereliblede ja kopsupõletik köha röga limasmädased verega (või "Roostetanud röga");
• kopsu kahjustuse väiksem piirkond (tavaliselt väiksem kui fraktsioon), vastupidi näiteks mürgisele kahjustusele pneumokoki pneumoonia;
• isotoopide akumulatsiooni järsk vähenemine infarkti piirkonnas (kapillaarse verevoolu järsu rikkumise tõttu) kopsu radioisotoopse skaneerimisega;
• Tüüpiline muutused EKG ootamatult ilmnevaid - telje kõrvalekalle paremale, ülekoormus paremasse kotta (suur teravatipulise hamba PBO II ja III Standardi juhtmetega, pliist AVF), südame pöörelda ümber pikitelje päripäeva paremal vatsake edasi (välimus sügavad hamba 5 kõikides rindkere juurdevool). Neid EKG muutusi võib täheldada ka ägedas hõõga kopsupõletikes, kuid need on palju vähem väljendunud ja harvemad;
• alajäseme veenide tromboflebiidi esinemine;
• iseloomulikud radiograafilised muutused - koonuse a.pulmonalis väljapaiskumine, ähvardusel on paksu vöö kuju, harvemini kolmnurk, mille tipp on suunatud kopsu juure.

Kopsuvähk

Kopsuvähk on tavaline haigus. Aastatel 1985-2000 suureneb kopsuvähiga patsientide arv 44% ja suremus 34,4%. Kopsuvähi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid.

Anamneesiandmete analüüs

Kopsuvähk on meestel sagedamini esinev, eriti üle 50-aastased. Reeglina hoiduvad nad pikka aega suitsetamisest. Paljud patsiendid on kutsealase ohtu, aidates kaasa kopsuvähi :. Töö kantserogeenseid kemikaale ühendeid nikkel, koobalt, kroom, raud, väävliühendid, radioaktiivsed ained, asbest, radoon jne suur tähtsus vähi diagnoosimiseks väikesed tal sümptomite ilmnemise kui püsiv köha, häälemuutuste, välimus vere rögas, palavik, isutus, kaalulangus, valu rinnus. Antud leidude anamnestilisi andmed suurenesid veelgi, kui nad on koos äsja diagnoositud X-ray ähmasus või deformatsiooni kopsu root.

Kopsu röntgenuuring

Perifeerne kopsuvähk areneb epiteelist väikeste bronhide ja alveoolidesse epiteeli ning see võib paikneda mis tahes valdkonnas (segment) kopsu. Siiski on see kõige sagedamini lokaalne ka kopsude ülemiste lülisammaste esiosas.

Perifeerse vähi röntgenipilood manustatakse suuresti kasvaja suurusest. Perifeersete kopsuvähi röntgenkiirguse tunnuseid võib iseloomustada järgmiselt:

• Väikesemahulise kasvajaga (kuni 1-2 cm läbimõõduga) reeglina ilmnevad ebaregulaarse ümmarguse, hulknurkse kuju tumedaks muutumise fookused; keskmise ja suurema suurusega vähk on korrapärasem sfääriline;
• Vähi kasvaja varju intensiivsus sõltub selle suurusest. Kui sõlme läbimõõt on kuni 2 cm, on varju väike intensiivsus ja kasvaja suurem läbimõõt on selle intensiivsus oluliselt suurenenud;
• väga sageli on tuumori varjus ebaühtlane kasvaja põhjustatud ebaühtlane kasvaja, mitmete tuumori sõlmede olemasolu. See on eriti märgatav suurte kasvajate korral;
• tuumori tuhmide kontuurid sõltuvad kasvaja arengufaasist. Kuni 2 cm suurune kasvaja on ebakorrapärase hulknurga kujuga ja fuzzy kujuga. Kui kasvaja suurus on kuni 2,5-3 cm, on väljalülitamisel sfääriline kuju, kontuurid muutuvad säravaks. Kui suurusest 3-3,5 cm läbimõõduga kasvaja kontuurid muutuda aga selge, kusjuures veel suurendada teravust kontuurid perifeerse vähi kaob tuberosity kasvaja näinud hästi, mõnikord defineerib õõnsuse kokkuvarisemise;
• iseloomulik on Riegleri sümptom - kasvaja kontuuri kaudu eralduvate pistikute esinemine, mis on tingitud vähi ebaühtest kasvust;
• üsna tihtipeale perifeerses kopsuvähis on kopsujuure "rada" täheldatud kasvaja lümfangiidi, peribroskoopilise ja perivaskulaarse kasvu tõttu;
• Dünaamika röntgenuuring näitab kasvaja progresseeruvat kasvu. VA Normantovichi (1998) sõnul on 37% patsientidest kasvaja kahekordistumine 17 ... 80 päeva jooksul; 43% patsientidest - 81-160 päeva, 20% juhtudel - 161-256 päeva;
• kaugeleulatuvatel juhtudel surub kasvaja vastava bronhi ja areneb kopsupõletiku atelkeaas.

Röntgen-tomograafia ja kopsu kompuutertomograafia tuvastatakse üksikasjalikumalt röntgenkiirguse nähud ja bronhi kompressioon.

Akuutse kopsupõletiku ja perifeerse kopsuvähi diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvesse võtta järgmisi asjaolusid:

• ägeda pneumooniaga, ratsionaalse antibakteriaalse ravi mõjul ilmneb positiivne dünaamika üsna kiiresti - raskuse vähenemine ja seejärel pimedate fookuste täielik kadumine; sarnase dünaamika vähiga ei ole täheldatud;
• ägeda kopsupõletiku puhul on iseloomulik positiivne sümptom Fleischnera - väikeste bronhide hea nähtavus elektrivoolu taustal; seda märk ei täheldatud kopsuvähki;

Ülemine labürindi keskosa ja keskmine lülisamba bronhid ilmnevad, kogu talla või segmendi pimedaks muutudes nõgestõve mahtu vähenenud. Kui röntgentomograafia määrab lobar-bronhi küünte sümptom. Peamise bronhi vähki iseloomustab selle stenoosi erinevus, kuni täieliku stenoosiga tekkib kopsu kogu atelleaas. Suurte bronhide stenoos on röntgentomograafias ja kompuutertomograafias hästi teada.

Oluline diagnostiline meetod on bronhograafiline uuring, mis näitab bronhide põrutus ("amputatsioon"), kui kasvaja kattub oma valendiku külge.

Bronhoskoopia

Bronhoskoopia mitmekordne biopsiat bronhide limaskest on väga tähtis diagnoosimisel kopsuvähk. Ajal bronhoskoopia suudab tuvastada otsest märke kopsu Raha: endobronhiaalsete, Endofüütse või exophytic tuumori kasvu, infiltratiivse muutused bronhiseina. Kasvaja kasvab peribronhiaalse avaldub kaudne märke: eend, jäikust seina bronhis lõtvus limaskesta ebaselge struktuuris Rustomainen tsüklid võrdsuse ja segmentaarne bronhid. Koos limaskesta bronhiaal- biopsia bronhid väljapesulahusti tsütoloogia punetus.

1982. Aastal Kinsley et al. Kirjeldas fibrobronhoskoopia meetodit koos bronhi limaskesta samaaegse ultraviolettkiirgusega. Meetod põhineb asjaolul, et bronhiaalvähiga rakud suudavad selektiivselt koguneda hematopofüriini derivaat võrreldes tervete kudede ja seejärel fluorestseeruda ultraviolettvalguses. Kasutades seda tehnikat fibrobronchoscopy varustatud spetsiaalse ultraviolettkiirguse allikat, valgusmärgistus, filtrit ja fokuseeritud kujutisvõimendi.

Paljudel juhtudel toodab bronhoskoopia lümfisõlme transbronhiaalset punktsioonibiopsiat, mis on metastaseerumise poolest kahtlased.

Röga tsütoloogia

Vähkkasvajate rakkudest tuleb uurida vähemalt 5 korda. Vähirakke saab avastada röga 50-85% patsientidest, kellel on kesknärvisüsteem ja 30-60% perifeerse kopsuvähiga patsientidest.

Pleura eksudaadi tsütoloogiline uurimine

Eksudatiivse pleuriidi ilmumine kopsuvähiga näitab kaugeleulatuvat kasvajaprotsessi. Sellisel juhul on pleura vedelal tihti hemorraagiline iseloom, selle tsütoloogilise uuringuga leitakse kasvajarakke.

Palpeeritavate perifeersete lümfisõlmede punktsioonibiopsia

Palsilikud perifeersed lümfisõlmed (emakakaela, aksillaarne jne) viitavad kopsuvähi metastaasile. Nende lümfisõlmede punktsioonibiopsia võimaldab vähktõve metastaase kontrollida 60-70% patsientidest.

Immunoloogilised diagnoosimeetodid

Vähktõve diagnoosimise immunoloogilised meetodid pole kliiniliselt laialdaselt kasutusel. Kuid vastavalt kirjandusele kompleksis diagnoos kopsuvähk võib olla mõningane diagnostiline väärtus avastamine tuumorimarkeritena veres: kartsinoomembrüo antigeeni, koe polüpeptiidantigeen, lipidsvyazannyh sialüülhappeid. On mõistetav nonspecificity neist tuumorimarkeritena võib veres vähi teistesse organitesse (maks, magu jne).

Transtorakuline punktsioon

Transtoraksne punktsioon tehakse röntgentelevisiooni juhtimisel ja see on peamine meetod perifeersete vähktõve diagnoosimise kontrollimiseks, kinnitades diagnoosi 65-70% juhtudest.

Äge apenditsiit

Äge apenditsiidi ja kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika vajadus tekib siis, kui see asub parempoolse kopsu alaservas. See on levinuim lastel. Parema küljes oleva madalmolekulaarse pneumooniaga kaasneb sageli valu ja lihaste pinge kõhu paremal poolel, sealhulgas õiges iileaalses piirkonnas.

Parema kõrvaltoimega madala astme pneumoonia ja ägeda appenditsiidi peamised diferentsiaaldiagnostilised erinevused on järgmised:

• kopsupõletikuga, valu parema iileaalse piirkonna korral ei suurene, kui kätt liigub kõhupaltsimise ajal sissepoole; äge apenditsiitiga - valu tõuseb järsult, samal ajal suureneb kõhu lihaste pinge;
• kui kopsupõletiku valu suureneb hingamisega, ägeda apenditsiidiga ei ole see seos iseloomulik või vähe väljendunud; Kuid köha korral suureneb kõhuvalu nii kopsupõletike kui ka ägeda appenditsiidi korral;
• äge apenditsiit, pärasooles olev temperatuur on palju kõrgem kui aksillaarse piirkonna temperatuur (erinevus ületab HS-i), ägeda kopsupõletiku korral pole sellist korrektsust;
• ettevaatlik löökpillide ja ausklikatsiooniga, kopsude radioloogiline uurimine näitab ägeda kopsupõletiku sümptomeid parempoolse kopsu alasosas, mis on diferentseeritud diagnoosimise peamine kriteerium.

Kardiogeenne kopsuödeem

Vajadus diferentsiaaldiagnoosimiseks kopsupõletiku ja kopsuturse ( "seisva light") olemasolu tõttu sarnastele sümptomid: köha röga (mõnikord segatud veri), õhupuudus, vilistav krepitatsioon ja väikemull alumises kopsudesse. Diferentsiaal-diagnostilised erinevused on järgmised:

• olemasolust patsientidel "seisva light" sümptomeid dekompenseerimata südamehaigustega (südamehaigused, müokardi infarkt, raske hüpertensioon, hajusa müokardiit, perikardiefusiooniga jt.);
• kui "kergete ülekoormus" tuvastatakse tavaliselt kiirendab südame suurust enam tuvastasime kodade arütmia episoode täheldatud südameastmat ja kopsuturse (Clinic nende riikide kirjeldatakse peatükis "ägeda vereringepuudulikkust.");
• kopsuödeem peaaegu alati esineb kahesuunalises protsessis, kusjuures kopsude auskulatsioon, mõlema kopsu alaosas on kuulda krepit ja väikseid mullivarasid;
• Röntgeni muutused kopsudes stagnantsete nähtustega sõltuvad stagneerunud protsessi väljendusastmest. Interstitsiaalse ödeemi staadiumis on täheldatud ülerahvastatud väikeste laevade pikisuunaliste eendite varjude tõttu kopsu mustri täiustamist ja deformeerumist. Kui stagnantlike nähtuste edasine areng ja alveoolide täitmine transudaadiga täidetakse, ilmneb kahepoolne pimedus (sageli ümardatud kujuga) ilma selgete piirideta, peamiselt keskmise ja alumise pindala keskosas. Tõsise stagnatsiooniga määratakse kindlaks kopsude juurte kasv - nad liblika kujul;
• kopsu stagnatsioon areneb reeglina vereringe puudulikkuse muude kliiniliste ilmingute taustal (väljendub perifeerne ödeem, astsiit, suurenenud valulik maks);
• samaaegse kopsupõletiku puudumisel ei kaasne kopsude lekkimine märkimisväärsete laboratoorsete põletikunähtudega;
• stagneeruva iseloomuga radiograafi muutused on oluliselt vähenenud ja isegi pärast südamepuudulikkuse edukat ravi isegi täiesti kaduda;
• mõnikord rögas patsientide kongestiivse kopsu alveoolide epiteelrakkudes leidub, mille tsütoplasmas sisaldab ületava phagocytized teravilja hemoglobiini derivaat - hemosideriiniks.

Eespool toodud tunnused võimaldavad eristada kopsupõletikku kopsudes seisvatest nähtustest. Siiski tuleb arvestada sellega, et kopsupõletik võib areneda kopsude seisva nähtuse taustal. Sellisel juhul on kõige paremini tuvastatud asümmeetriline hõrenemine parempoolse kopsu alasel poolel ja ilmnevad põletikulise protsessi laboratoorsed tunnused.

Pneumoniit süsteemse vaskuliidi ja hajunud sidekoehaiguste korral

Süsteemne vaskuliit ja hajutamiseks sidekoe haigused võivad esineda fookuskaugusega tumenemist alumises piirkondade kopsude või peribronhiaalse, perivaskulaarsetele infiltratsiooni, suurenenud kopsuhaiguste muster. Eristusdiagnoosis kopsupõletik peaks pöörama tähelepanu iseloomulikke kliinilisi ilminguid süsteemne vaskuliit ja süsteemse sidekoe haigused (süsteemne vigastus, liigesekõhr sündroom tavaliselt hõlmavad neeru- patoloogilist protsessi, naha erütematoosne, hemorraagilise lööbe ja al.), Vastav laboratoorsete ilmingute, ebaefektiivsuse antibakteriaalne teraapia ja glükokortikosteroidide ravi positiivne mõju.

Etioloogiline diagnoos

Praegu on õigeaegse ja eduka etioloogilise diagnoosimise probleem muutunud väga oluliseks. Täpne etioloogiline diagnoos on peamine kopsupõletiku õige ja edukas ravi.

Peamine kopsupõletiku etioloogilise diagnoosi kindlaksmääramise meetod on:

• Pneumoonia kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete omaduste hoolikas analüüs, olenevalt selle etioloogiast.
• Röga mikrobioloogiline uurimine, mõnikord bronhide õhetus, pleura efusioon koos mikrofloora sisalduse kvantitatiivse hindamisega. Pärast suuõõne eelpesu loputamist tuleb röga koguda steriilsetes nõudes. Uuringu tõhususe suurendamiseks on kõigepealt otstarbekas teostada röga ravi, kasutades Mulderi meetodit. Selleks võtke rindkere põrutusest ja pestakse hoolikalt steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kolmes Petri tassis 1 minuti jooksul. See hõlbustab ülemiste hingamisteede mikrofloora ja suuõõne sisaldavate lima limaskestade eemaldamist pinnalt. Soovitav on võtta vähemalt kolm tükki röga eri osadest. Pärast seda pandi röga plaanilistesse bioloogilistesse ainetesse. Loendatakse ka mikroobide kehade arv 1 ml rögast.

Selle patsiendi kopsupõletiku patogeenid on sellised mikroorganismid, mis külvatakse rögast koguses 1 000 000 või enam mikroobset keha ml kohta.

Valikse bioloogilise keskkonna ajal külvatakse röga koos järgneva bakterioskoopiaga rämpspostiga. Üks äigepreparaadina värviti Romanowsky-Giemsa meetod tsütoloogiline analüüs (liigi määramine ja leukotsüütide arv, juuresolekul bronhiaalsetest, alveolaarsetesse epiteeli punalibled ebanormaalsete rakkude ja Ta). Teiseks mustamine värviti Gram hinnata arvukus ja mikrofloora ja juuresolekul gramnegatiivsete mikroorganismide, nende vnuti- või ekstratsellulaarse lokaliseerimine. Kuid kõigepealt tuleb kindlaks teha, et ravimid kuuluvad röga ja mitte suu limaskestale. Graaniga värvitud rögapreparaatide kandmise kriteeriumid on:

• epiteelirakkude arv, mille peamiseks allikaks on orofarünks, vähem kui 10 loendatud rakkude koguarvust;
• neutrofiilsete leukotsüütide levimus epiteelirakkudes;
• ühe morfoloogilise tüübi mikroorganismide domineerimine. Gramiga värvitud rögaemärade bakterioskoopia võimaldab eeldatavasti pneumoonia tekitajat eeldada. Seega, kui leitakse grampositiivseid diplokokke, peaks mõtlema pneumokokkide tekkele; grampositiivsete kookide ahelad on iseloomulikud streptokokkidele, grampositiivsete kookide hulgale - stafülokokkide jaoks; lühikesed gram-negatiivsed vardad hemofiilide vardal; Lisaks on gramnegatiivsete mikroorganismide hulka Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

Immunoloogilised uuringud. Immunoloogilised meetodid, mis võimaldavad kontrollida kopsupõletikku põhjustavat ainet, hõlmavad bakteriaalsete ainete tuvastamist immuunseerumite abil vastumeetria immunoelektroforeesi reaktsioonis; spetsiifiliste antikehade tiitrite määramine (ensüümi immuunanalüüsi, kaudse hemaglutinatsiooni reaktsiooni, komplemendi sidumise reaktsiooni abil). Osa määramaks seerumi spetsiifiliste antikehade suurendab eriti kui meetodil seerumite paare (olulist suurenemist antikehade tiiter õpib korratakse 10-14 päeva möödudes, võrreldes saadud tiitritega haiguse varases staadiumis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]