Kopsupõletiku sümptomid lastel

Kopsupõletiku klassikalisteks sümptomiteks on õhupuudus, köha, palavik, joobenähud (nõrkus, lapse üldseisundi halvenemine jne). Atüüpiliste patogeenide (nt C. trachomatis) põhjustatud kopsupõletiku korral palavik tavaliselt puudub; kehatemperatuur on kas subfebriilne või normaalne. Lisaks täheldatakse bronhide obstruktsiooni, mis ei ole kopsupõletikule üldse tüüpiline. Seega tuleks kopsupõletiku diagnoos panna, kui lapsel tekib köha ja/või õhupuudus (hingamissagedusega üle 60 minutis alla 3 kuu vanustel lastel, üle 50 minutis alla 1-aastastel lastel, üle 40 minutis alla 5-aastastel lastel), eriti kombinatsioonis rindkere painduvate osade tagasitõmbumisega ja palavikuga üle 38 °C 3 päeva või kauem või ilma palavikuta.

Vastavad löökpillide ja auskultatsiooni muutused kopsudes, nimelt: löökpillide heli lühenemine, bronhide hingamise nõrgenemine või vastupidi, bronhide hingamise, krepitatsiooni või peente mullide teke - on määratud ainult 50-70% juhtudest. Lisaks tuleb meeles pidada, et varases lapsepõlves, eriti esimestel elukuudel lastel, on need ilmingud tüüpilised peaaegu igale ägeda respiratoorse infektsioonile ja kopsupõletikuga seotud füüsilised muutused kopsudes on enamikul juhtudel (välja arvatud lobaarne kopsupõletik) praktiliselt eristamatud bronhioliidi ja bronhiidi muutustest. Sellest hoolimata pööratakse füüsilise läbivaatuse käigus erilist tähelepanu järgmiste tunnuste tuvastamisele:

• löökheli lühenemine (tuhmus) kopsu kahjustatud piirkonnas/piirkondades:
• lokaalne bronhide hingamine, kõlavad peened mullitavad räginad või sissehingamisel tekkiv krepitatsioon auskultatsiooni ajal;
• vanematel lastel ja noorukitel - suurenenud bronhofoonia ja hääle värisemine.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel sõltub kliiniliste sümptomite raskusaste paljudest teguritest, sealhulgas haiguse raskusastmest, protsessi levimusest, lapse vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest jne. Lisaks on oluline meeles pidada, et füüsilised sümptomid ja köha võivad puududa ligikaudu 15–25% haigestunud lastest ja noorukitest.

Haiglatokkese kopsupõletiku kliinilised ilmingud (õhupuudus, köha, kehatemperatuuri tõus: lapse üldseisundi halvenemine ja muud joobeseisundi sümptomid) on samad, mis kogukonnas omandatud kopsupõletikul. Seega tuleks haiglatekkese kopsupõletiku diagnoos panna, kui haiglas viibival lapsel tekib köha ja/või õhupuudus (hingamissagedusega üle 60 minutis alla 3 kuu vanustel lastel, üle 50 minutis alla 1-aastastel lastel, üle 40 minutis alla 5-aastastel lastel), eriti kombinatsioonis rindkere painduvate osade tagasitõmbumisega ja palavikuga üle 38 °C 3 päeva või kauem või ilma palavikuta.

VAP-i on raske oletada ja diagnoosida. Siin tuleb arvestada, et laps on kunstlikul ventilatsioonil, mistõttu ei ole tüüpilised õhupuudus, köha ega füüsilised muutused. Kopsupõletikuga kaasneb patsiendi üldseisundi väljendunud häire: laps muutub rahutuks, kapriisseks või vastupidi "ülekoormatuks", isutus väheneb, esimestel elukuudel lastel ilmneb regurgitatsioon. Mõnikord liituvad ja süvenevad oksendamine, kõhupuhitus, soolehäired, kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomid, kesknärvisüsteemi ja neerude eritusfunktsiooni häired, mõnikord täheldatakse kontrollimatut hüpertermiat või vastupidi progresseeruvat hüpotermiat.

Haigla kopsupõletikku ebasoodsatel juhtudel iseloomustab välkkiire kulg, kui kopsupõletik 3-5 päeva jooksul viib surmaga hingamisteede, südame-veresoonkonna ja mitme organi puudulikkuse, samuti nakkusliku toksilise šoki tekke tõttu. Sageli lisandub sellistel juhtudel DIC-sündroom, millega kaasneb verejooks, sealhulgas kopsudest.

Lapse kopsupõletiku tüsistused

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intrapulmonaalne hävimine

Intrapulmonaalne kahjustus on kopsudes mädanemine rakulise infiltratsiooni kohas koos villide või abstsesside moodustumisega, mille põhjustavad mõned pneumokokkide serotüübid, stafülokokid, H. influenzae tüüp b, harvemini hemolüütiline streptokokk, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Kopsu mädanemisega kaasneb palavik ja neutrofiilne leukotsütoos kuni abstsessi/villi avanemise ja tühjenemise hetkeni, mis tekib kas bronhides koos suurenenud köhaga või pleuraõõnes, põhjustades püopneumotooraksi.

Sündpneumooniline pleuriit

Sündpneumoonilist pleuriiti võivad põhjustada nii bakterid kui ka viirused (pneumokokk, mükoplasma, adenoviirused jne). Pleuriidi eksudaat võib olla erinev. Mädast eritist iseloomustab löökpillide heli terav tuhmus, hingamise nõrgenemine, mõnikord on hingamist üldse võimatu kuulata. Lisaks on iseloomulik pleuraõõne sisu madal pH (7,0–7,3) (punktsiooni uurimisel). Leukotsütoos üle 5000 ml. Eksudaat võib olla ka fibriin-mädane või hemorraagiline. Täieliku antibakteriaalse ravi korral lakkab eritis olemast mädane ja pleuriit taandub järk-järgult. Pleuriidi täielik taandumine toimub aga 3–4 nädala jooksul.

Metapneumooniline pleuriit

Metapneumooniline pleuriit tekib tavaliselt pneumokokk-kopsupõletiku korral, harvemini Haemophilus influenzae põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral (selle taandumise staadiumis). Metapneumoonilise pleuriidi tekkes mängib peamist rolli immuunprotsessid. Eelkõige mikroobirakkude lagunemise taustal tekivad pleuraõõnes, mis on šokiorgan, immuunkompleksid. Metapneumooniline pleuriit tekib kogukonnas omandatud kopsupõletiku taandumise staadiumis pärast 1-2 päeva normaalset või subfebriilset temperatuuri, kui temperatuur tõuseb taas 39,5-40,0 °C-ni. Üldseisundi häire on väljendunud. Palavikuperiood kestab keskmiselt 7-9 päeva ja antibakteriaalne ravi ei mõjuta selle kestust.

Röntgenuuringul avastatakse fibriinihelvestega pleuriit ja mõnel lapsel ehhokardiograafia abil perikardiit. Perifeerse vere analüüsis on leukotsüütide arv normaalne või vähenenud ning ESR on suurenenud 50-60 mm/h-ni.

Vere madala fibrinolüütilise aktiivsuse tõttu toimub fibriini resorptsioon aeglaselt, 6-8 nädala jooksul.

Püopneumotooraks

Püopneumotooraks tekib abstsessi või bulla pleuraõõnde tungimise tagajärjel. Klapimehhanismi olemasolul viib pleuraõõnes oleva õhuhulga suurenemine mediastiinumi nihkumiseni. Püopneumotooraks tekib tavaliselt kiiresti ja ootamatult. Lapsel tekib äge valusündroom, õhupuudus ja raske hingamispuudulikkus. Pinges klapipüopneumotooraksi korral on näidustatud kiireloomuline dekompressioon.