Kopsupõletiku ravi lastel

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Teiste spetsialistide konsultatsioone ei näidata. Erandiks on kopsu komplikatsioonide areng (vajalik on kirurgi konsultatsioon).

Haiglaravi näitajad

Laste ja noorukite kopsupõletikule haiglaravi näitajad: raske haigusjuht, samuti kõrvaltoimete riskifaktorite esinemine (riskifaktorite muutmine).

Pneumoonia peetakse raskeks, kui:

• lapse vanus on vähem kui 3 kuud (olenemata protsessi tõsidusest ja ulatusest);
• vanus kuni kolmeaastase lapsega kopsupõletikuga:
• Mõjutavad 2 kopsu lülisid ja rohkem (olenemata vanusest);
• on pleura efusioon (olenemata vanusest);
• on kahtlus kopsude abstsessi suhtes.

Kopsupõletiku kõrvalekaldumise riskifaktoriteks on järgmised järgmised laste haigused:

• raske entsefalopaatia;
• vanus kuni üks aasta ja emakasisene infektsioon;
• II-III astme hüpotroofia;
• kaasasündinud väärarendid, eriti südame defektid ja suured anumad;
• kroonilist kopsuhaigust, sealhulgas bronhopulmonaarset düsplaasia, bronhiaalastma, südame-veresoonkonna haigused, neeruhaigused (nefriit), haiguste oncohematological;
• immuunpuudulikkuse seisundid.

Lisaks riskitegurid võimetust piisavalt hoolitseda ja täita kõiki arsti ettekirjutusi kodus - sotsiaalselt probleemsed perekonnad, halb sotsiaalsete tingimuste majutust (hostel, asula pagulaste, ümberasustatud isikud jne), religioosseid vanemad, muutes tegurid sotsiaalne plaan.

Inimtervishoiu üksuse sissepääsu näide, olenemata sellest, kas lapsel on riskifaktorid, on pneumoonia kahtluse all järgmiste sümptomite esinemine:

• esimesel eluaastal lastele 80-minutise hingetõmmisega ja lastele üle 60-minuti aastas;
• lapiku hingamise ajal läätsede tagasitõmbamine;
• hirmutamine pingul, hingamisrütmi (apnoe, guspsy) rikkumine;
• ägeda südame-veresoonkonna puudulikkuse tunnused;
• mitte-kõvastumatu hüpertermia või progresseeruv hüpotermia;
• teadvuse häired, krambid.

Näidustused hospitaliseerimist kirurgiapalatis või filiaali võimalusega piisava kirurgiline abi - arengu kopsuprobleeme (metapnevmonichesky pleuriit, empyema, kopsu hävitamine jne).

Lastel esineva kopsupõletiku ravimite ravimine

Lapsele määratakse igapäevane puhkus, tavaliselt normaalne toitumine.

Haiglas ja raske ühiskonnas omandatud kopsupõletik, pööratakse erilist tähelepanu hingamisfunktsiooni, eriti pulssoksümeetria tõhususele. On näidatud, et hapniku küllastatuse tase (S _a 0 ₂ ) on võrdne või väiksem kui 92 mm Hg. On haiguse ebasoodsa tulemuse ennustaja. Seoses sellega on S _a 0 ₂ vähenemine alla 92 mm Hg. Art. - Hapnikuravi märge mis tahes meetodil. Näiteks lapse asetamine hapniku telgisse, kasutades hapnikumaski või nina kateetrit või kopsude kunstlikku ventilatsiooni, eriti suure surve all. Peamine eesmärk on saavutada hapnikusisalduse suurenemine ja stabiliseerida patsiendi seisund.

Laste kopsupõletiku meditsiiniline ravi

Peamine kopsupõletiku ravimeetod - kohe alustati (pneumoonia diagnoosiga või selle kahtluse korral lapse raske seisundis) antibiootilist ravi, mis on empiiriliselt ette nähtud. Sellepärast vajab arst erinevaid pneumoonia etioloogia teadmisi erinevatel vanuserühmadel, kellel on kogukonnas omandatud ja haigla kopsupõletik, millel on erinevad immuunpuudulikkuse seisundid.

Näidustus antibiootikumi / antibiootikumide asendamiseks - kliinilise efekti puudumine 36-72 tunni jooksul, samuti ettenähtud ravimite / ravimite kõrvaltoimete tekkimine. Efektiivsuse puudumise kriteeriumid: kehatemperatuuri säilimine üle 38 ° C ja / või lapse seisundi halvenemine ja / või kopsude või pleuraõõne muutuste suurenemine; koos klamüüdia ja pneumooniaga pneumooniaga - hingelduse ja hüpoksieemia suurenemine.

Oluline on meeles pidada, et juuresolekul riskifaktorid halva prognoosiga patsientidel kogukonna omandatud või nosokomiaalpneumoonia ja immuunpuudulikkusega patsientidel iseloomustab fulminantse kopsupõletiku ning tekivad sageli toksiline šokk, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon ja surma. Seetõttu määramisest antibiootikumid teostatud de eskaleeritavate põhimõtet; alustada antibiootikumidega kõige laiemast toimespekter koos minnakse edaspidi antimikroobikumideks kitsama toimespektriga.

Antibiootiline ravi kogukonna omandatud kopsupõletikule

Arvestades omadused etioloogia kopsupõletik lastel esimese 6 elukuu isegi mõnuainet netyazholoy kopsupõletik - ingibitorzaschischonny amoksitsilliini (amoksitsilliini + klavulaanhappe) või II põlvkonna tsefalosporiin (tsefuroksiimist või tsefasoliin). Kui kopsupõletik edenemisega normaalse või madal palavik, eriti juuresolekul obstruktsioonisümptomeid ning sellele vaginaalne klamüüdia emal, saab mõelda poolt põhjustatud kopsupõletikku C. trachomatis. Sellistel juhtudel on otstarbekas kohe määrata sissepoole makroliidantibiootikum (asitromütsiini, roksitromütsiin ja Spiramütsiini). Tuleb meeles pidada Pneumocystis carinii põhjustatud enneaegsete imikute kopsupõletiku tekke võimalust . Kui te kahtlustate, et pneumotsüstiit laste antibiootikumidest kotrimoksasooli siis kinnitus PCP etioloogia läbida ainult kotrimoksasooli kus laps saab vähemalt 3 nädalat.

Drugs of baasi raske kopsupõletik, kopsupõletik, koormatud juuresolekul modifitsiruschih faktorite või kellel on suur risk ebasoodsa lõpptulemusega, - ingibitorzaschischonny amoksitsilliini kombinatsioonis aminoglükosiidide või tsefalosporiinide III või IV põlvkonna (. Tseftriaksoonil, tsefotaksiim, tsefepiimisoola) monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiidide sõltuvalt haiguse tõsidusest, karbapeneemidele (imipeneemiga esimesest elukuul ja imipeneemi meropinem teise elukuud). Arvatava etioloogia stafülokoki haiguse või selle kinnitus näitab loovutamise linezo-Iida või vankomütsiini (sõltuvalt haiguse ägedusest) kas üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidide.

Alternatiivsed ravimid, eriti kopsude destruktiivsete protsesside tekkimise korral, võivad olla lineosolid, vankomütsiin ja karbapeneemid.

Laste esimestel kuuel elukuul antibakteriaalsete ravimite valik kogukonna omandatud kopsupõletikes

Kopsupõletiku vorm	Valitud ravimid	Alternatiivteraapia
Mõõdukas, raske pneumoonia	Amoksitsilliin + klavulaanhape või teise põlvkonna tsefalosporiinid	Monofunktsionaalsed tsüfalosporiinid II ja III põlvkond
Tõsine tüüpiline kopsupõletik	Amoksitsilliin + klavulaanhappe või tsefalosporiinid, aminoglükosiidide + III või IV põlvkonna monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiidide linesoliidravi või vankomütsiinravi või kombinatsioonis aminoglükosiidide Karbapeneemid	Linezolid Vankomütsiin Karbapeneemidele
Ebatavaline kopsupõletik	Makroliidide rühma kuuluv antibiootikum	-
Ebatavaline kopsupõletik enneaegsel lapsel	Co-trimoksasool	-

Alates 6-7 kuud kuni 6-7 aastat, alustades antibakteriaalse ravi alustamist, on 3 patsientide rühma:

• kerge kopsupõletikuga patsiendid, kellel pole modifitseerivaid tegureid või kellel on sotsiaalse plaani muutvad tegurid;
• raske pneumooniaga patsiendid ja muutvate teguritega patsiendid, haiguse prognoosi kaalumine;
• raskete kopsupõletikega patsientidel, kellel on suur kõrvaltoimete oht.

Esimeses rühmas (kergete kopsupõletikega patsientidel, kellel ei ole muutuvaid tegureid), kasutatakse kõige sobivamalt antibakteriaalseid ravimeid. Neid saab kasutada amoksitsilliini, amoksitsilliin + klavulaanhappe või põlvkonna tsefalosporiin II - tsefuroksiimist (aksetin). Kuid mõningatel juhtudel (vähene usaldus täitmisel ülesandeid, üsna raske seisund lapse vanemad keeldusid haiglasse ja teiste sarnaste olukordade) õigustatud samm ravimeetod, kui esimeses 2-3 päeva ravi manustatakse parenteraalselt, siis parandamisega või stabiliseerumist patsiendi seesama antibiootikumi. Võib-olla nimetada amoksitsilliin + klavulaanhape, kuid seda manustatakse intravenoosselt. Mis on kodus raske. Seepärast kasutage sagedamini tsefuroksiimi intramuskulaarselt ja tsefuroksiim (aksetiin).

Lisaks β-laktaamidele võib ravi teha makroliididega. Kuid arvestades etioloogilised tähtsust Haemophilus influenzae (7-10%) selles vanuserühmas, narkootikumide valik esmase empiirilise ravi - asitromütsiini, mis toimib H. Influezae. Teiste makroliidide võib olla selle rühma patsientidel alternatiivsed ravimid talumatus beetalaktaamidele, või kui nad on ebaefektiivsed puhul poolt põhjustatud kopsupõletikku ebatüüpiline patogeenid - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (selles vanuses on üsna haruldane). Lisaks, kui valitud ravimid on ebaefektiivsed, kasutatakse alternatiivina kolmanda põlvkonna tsefalosporiine.

Teise rühma (raskete kopsupõletike ja kopsupõletikega patsientidel, kellel on modifitseerivaid tegureid, välja arvatud sotsiaalsed) esinemissagedused näitasid antibiootikumide parenteraalset manustamist või astmelist manustamisviisi. Valikuv ravim (sõltuvalt protsessi raskusastmest ja ulatusest, muutuvate tegurite olemusest) - amoksitsilliin + klavulaanhape, tsefuroksiim või tseftriaksoon, tsefotaksim. Alternatiivsed ravimid, mille algravim on ebaefektiivne - III või IV tsefalosporiinid, karbapeneemid. Selle grupi patsientidel kasutatakse makroliide harva, kuna lekib suur osa atüüpiliste patogeenide põhjustatud kopsupõletikku.

Patsiendid, kellel on suur risk ebasoodsa lõpptulemusega, raske mädase hävitava komplikatsioonide näitab loovutamise antibiootikumiravis de eskaleeritavate põhimõte hõlmab kasutamist algmaterjalina ravimi linesoliidravi üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidiga või nende kombinatsiooni glükopeptiidist aminoglükosiidide, tsefalosporiinide või III või IV põlvkonna aminoglükosiid. Alternatiivsete ravimeetodite - karbapeneemid tikartsilliin + klavulaanhappe.

Antibakteriaalsete ravimite valik 6-7-kuuselt 6-7-aastastele lastele kopsupõletiku raviks

Kopsupõletiku vorm	Valikuline ravim	Alternatiivteraapia
Raske kopsupõletik	Amoksitsilliin Amoksitsilliin + klavulaanhape Tsefuroksiim Asitromütsiin	Teise põlvkonna tsefalosporiinid Makroliidid
Raske pneumoonia ja kopsupõletik koos muutvate teguritega	Amoksitsilliin + klavulaanhape Tsefuroksiim või tseftriaksoon Cefotaxim	III või IV tsefalosporiinid üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidiga Karbapeneemidele
Raske kopsupõletik, millel on suur kõrvaltoimete oht	Linezolid üksinda või kombinatsioonis aminoglükosiidiga Vankomütsiini üksinda või kombinatsioonis aminoglükosiidiga Tsefepiim üksinda või kombinatsioonis aminoglükosiidiga	Karbapeneemidele Ticarcillin + klavulaanhape

Valikus antibakteriaalsete preparaatide pneumoonia lastel on vanemad 6-7 aastat ja teismelised 2 patsientide rühma jaotada:

• kerge kopsupõletikuga;
• raske pneumoonia, mis vajab haiglaravi või pneumoonia lastel või noorukitel, kellel on muutusi põhjustavad tegurid.

Esimeseks patsientide grupiks (kerge kopsupõletikuga) valitud antibiootikumid on amoksitsilliin ja amoksitsilliin + klavulaanhape (sees) või makroliidid. Alternatiivne antibiootikumid - tsefuroksiimist (aksetin) või doksütsükliin (oraalselt) või makroliidide kui eelnevalt manustatud amoksitsilliini või amoksitsilliin + klavulaanhappe.

Antibiootikumid valikuvabadus teise grupi patsiendid (raske kopsupõletik hospitaliseerimist või kopsupõletik lastel ja noorukitel modifitsiruschie faktorid) - amoksitsilliin + klavulaanhappe või tsefalosporiinide ja põlvkonda. Alternatiivsed antibiootikumid - III või IV tsefalosporiinid. Makroliidid tuleks eelistada talumatuse puhul on beetalaktaamidele kopsupõletik, arvatavasti põhjustatud M. Pneumoniae ja C. Pneumoniae.

Antibakteriaalsete ravimite valimine kopsupõletiku raviks lastel ja noorukitel (7-18 eluaastat)

Kopsupõletiku vorm	Valikuline ravim	Alternatiivteraapia
Raske kopsupõletik	Amoksitsilliin Amoksitsilliin + klavulaanhape Makrolidı	Makrolidı Tsefuroksiim Doksütsükliin
Raske kopsupõletik, laste kopsupõletik ja modifitseerivate teguritega noorukid	Amoksitsilliin + klavulaanhape Teise põlvkonna tsefalosporiinid	III või IV põlvkonna tsefalosporiinid

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiootiline ravi haigla kopsupõletikul

Haigestunud kopsupõletiku antibiootikumravi valikut mõjutavad oluliselt asjaolu, et seda haigust iseloomustab välk, mis tekitab sageli letaalse tulemuse. Seetõttu on raskekujulise haigla kopsupõletiku ja VAP-i puhul ravimite valimise de-escalation põhimõte täiesti õigustatud. Kerge ja suhteliselt raske haigla kopsupõletikuga ravi alustatakse ravimeetoditega, mis sobivad kõige sagedamini toimetulekuks.

Seega laps või haige netyazholoy suhteliselt rasked nosokomiaalpneumoonia terapeutiline ühik, saab määrata amoksitsilliini + klavulaanhappe sissepoole, võimaldades patsiendil või veenisiseselt. Rasketel kopsupõletik näitab loovutamise tsefalosporiinid III (tsefotaksiim. Tseftriaksoonil) või IV põlvkonna (tsefepiimisoola) või tikartsilliin + klavulaanhappe (Timentin). Kõik need antibiootikumid toimivad hästi S. Aureus ja epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, st terapeutilises osakonnas kõige sagedasemate haigla kopsupõletike haigustekitajate kohta. Kui on kahtlus netyazholuyu stafülokoki nosokomiaalpneumoonia, on võimalik määrata oxacillin monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiidiga. Aga kui te kahtlustate raske stafülokoki kopsupõletik, eriti hävitav või sellise diagnoosi on juba installitud, linesoliid või vankomütsiini manustada monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiidiga.

Enneaegsetele imikutele, kellel on teise etapi haige põetamise ja haigla kopsupõletikuga, kahtlustatakse PCP (mis iseloomustab alaägeda kahepoolsete kopsuhaigus, väike-keskus milline infiltratiivsetest muutusi kopsudes raske hüpokseemia) paralleelselt antibiootikumidest kotrimoksasooli. Kui täpselt diagnoositud pneumotsüstiit kopsupõletik haiglaravi veeta üks kotrimoksasooli vähemalt 3 nädalat.

Pahaloomuliste hematoloogiliste kasvajate (juhul kui haigus hakkab teravas temperatuuritõus ja välimus hingeldus ja köha sageli) kandidaadi III põlvkonna tsefalosporiin koos antipseudomonaalne aktiivsust. Alternatiivne ravimeetodite - karbapeneemidele (TIENAMiga meropeneemravi) või tikartsilliin + klavulaanhappe. Arvatava stafülokoki kopsupõletik haiglas, eelkõige selle puudumisel köha, kohalolekul hingeldus, kopsuarteri ohtu lagunemise tagajärjel moodustub villide ja / või empyema, manustatakse linesoliidravi või vankomütsiin või monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiidide sõltuvalt seisundi tõsidusest.

Onkohematoloogilistel patsientidel on seenhaiguste kopsupõletik tavaliselt põhjustatud Aspergillus spp. Seepärast on kopsude röntgenograafiaga kaasnevad düspnoe paranemisega onkohematoloogilised patsiendid kopsudele. Aspergillus spp. Põhjustatud haigla kopsupõletiku diagnoosimisel määratakse amfoteritsiin B suurenevatel annustel. Kursuse kestus on vähemalt 3 nädalat, kuid reeglina on ravi pikem.

Patsientidel, kes on põdevate patsientide kirurgias või departemangudes, põhjustab haigla kopsupõletikku sagedamini Ps. Aeruginosa, teisel kohal sagedusega - K. Pneumoniae ja E. Coli, Acenetobacter spp. Ja teised S. Aureus et epidermidis on harva avastatud ning leitakse ka anaeroobid, mis sageli moodustavad ühendid Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae ja E. Coli. Seetõttu on antibiootikumide valik ligikaudu sama, mis haigla kopsupõletikku põdevatel onkohematoloogilistel patsientidel. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide manustamine koos sünergilise toimega (tseftasidiim) ja IV põlvkonnaga (tsefepiim) kombinatsioonis aminoglükosiididega. Alternatiivne ravimeetodite - karbapeneemidele ravi (Taen, meropeneemravi) või tikartsilliin + klavulaanhappe või monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiidide sõltuvalt raskusastmest protsessist. Kui kahtlustatakse stafülokokkide haigla kopsupõletikku, määra lineisooli või vankomütsiini monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega, olenevalt protsessi raskusastmest. Kopsupõletiku anaeroobne etioloogia näitab metronidasooli.

Intensiivravi osakonnas elavate patsientide haiglate kopsupõletiku arengu tunnused nõuavad samade spektri määramist kirurgiliste ja põletushaiguste raviks. Kuid hilja VAP-i puhul on haigla pneumoonia etioloogia täpselt sama. Seepärast peaks antibiootikumravi olema sama, mis kirurgiliste ja põlemisjärgsete patsientide puhul. Peamine etioloogiline tegur on Ps. Aeruginosa.

Varasema VAP-i puhul sõltub haigla kopsupõletiku etioloogia ja seega ka antibiootikumravi spekter lapse vanusest ja kordab kogukonna omandatud kopsupõletiku spektrit.

Kõige tavalisemate antibiootikumide annused, nende rajad ja manustamise sagedus

Antibiootikum

Annused

Manustamisviisid

Sissejuhatuse mitmekesisus

Penitsilliin ja selle derivaadid

Bensüülpenitsilliin	Alla 12-aastased lapsed 100 000-150 000 Ühikut (kgsut) Üle 12-aastastele lastele 2-3 g päevas 3-4 korda päevas	V / m, in / in	3-4 korda päevas
Ampitsilliini	Alla 12-aastased lapsed 50-100 mg Dkgsut) Üle 12-aastastele lastele 2-4 g iga 6 tunni järel	V / m, in / in	3-4 korda päevas
Amoksitsilliin	Alla 12-aastased lapsed 25-50 mg / (kg / s) Üle 12-aastastele lastele 0,25-0,5 g iga 8 tunni järel	Sees	3 korda päevas
Amoksitsilliin + klavulaanhape	Alla 12-aastased lapsed 20-40 mg / (kg / s) (amoksitsilliini puhul) Kerge kopsupõletikuga vanemate kui 12-aastaste laste puhul 0,625 g iga 8 tunni järel või 1 g iga 12 tunni järel	Sees	2-3 korda päevas
Amoksitsilliin + klavulaanhape	Alla 12-aastased lapsed 30 mg / (kg / s) (amoksitsilliini puhul) Üle 12-aastastele lastele 1,2 g iga 8 või 6 tunni järel	Sisse / sisse	2-3 korda päevas
Oksatsilliin	Alla 12-aastased lapsed 40 mg / (kg / s) 4-12 g / päevas	In / in, in / m	4 korda päevas
Ticarcillin + klavulaanhape	100 mg / (kg x 10)	Sisse / sisse	3 korda päevas

I ja II tsefalosporiinid

Tsefasoliin	Alla 12-aastased lapsed 60 mg / (kg / s) Üle 12-aastastele lastele 1-2 g iga 8 tunni järel	V / m, in / in	3 korda päevas
Tsefuroksiim (tsefuroksiimnaatrium)	Alla 12-aastased lapsed 50-100 mg / (kilośut) Üle 12-aastastele lastele 0,75-1,5 g iga 8 tunni järel	V / m, in / in	3 korda päevas
Tsefuroksim (Axel)	Alla 12-aastased lapsed 20-30 mg / (kg / s) Üle 12-aastastele lastele 0,25-0,5 g iga 12 tunni järel	Sees	2 korda päevas

Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid

Cefotaxim	Alla 12-aastased lapsed 50-100 mg / (kilośut) Üle 12-aastastele lastele 2 g iga 8 tunni järel	V / m, in / in	3 korda päevas
Ceftriaxon	Alla 12-aastased lapsed 50-75 mg / (kg / s) Üle 12-aastastele lastele 1-2 l 1-2 korda päevas	V / m, in / in	1 kord päevas
Cefoperasoon + sulbaktaam	Alla 12-aastased lapsed 75-100 mg / (kilośut) Üle 12-aastastele lastele 1-2 g iga 8 tunni järel	In / in, in / m	Zraz päevas
Tseftasidiim	Alla 12-aastased lapsed 50-100 mg / (kilośut) Üle 12-aastastele lastele 2 g iga 8 tunni järel	V / m, in / in	2-3 korda päevas

Tsefalosporiinid (V põlvkond)

Cefepim

Alla 12-aastased lapsed 100-150 mg / (kg / s) Üle 12-aastastele lastele 1-2 g iga 12 tunni järel

Sisse / sisse

3 korda päevas

Karbapeneemidele

Imipeneem	Alla 12-aastased lapsed 30-60 mg / (kg / s) Üle 12-aastastele lastele 0,5 g iga 6 tunni järel	In / m In / in	4 korda päevas
Meropenem	Alla 12-aastased lapsed 30-60 mg / (kg / s) Üle 12-aastastele lastele 1 g iga 8 tunni järel	V / m, in / in	3 korda päevas

Glükopeptiidid

Vankomütsiin

Alla 12-aastased lapsed 40 mg / (kg / s) Üle 12-aastastele lastele 1 g iga 12 tunni järel

V / m, in / in

3-4 korda päevas

Oksasolidinoonid

Linezolid

Alla 12-aastased lapsed 10 mg / (kg / s) Üle 12-aastastele lastele 10 mg / (kg kehakaalu kohta) 2 korda päevas

V / m, in / in

3 korda päevas

Aminoglükosiidid

Gentamütsiin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 korda päevas
Amikatsiin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 korda päevas
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 korda päevas

Makrolidı

Erütromütsiin	Alla 12-aastased lapsed 40-50 mg / (kg / s) Üle 12-aastastele lastele 0,25-0,5 g iga 6 tunni järel	Sees	4 korda päevas
Spiramütsiin	Alla 12-aastased lapsed 15 000 U / (kg / s) Üle 12-aastaste laste puhul 500 000 üksust iga 12 tunni järel	Sees	2 korda päevas
Roksitromütsiin	Alla 12-aastased lapsed 5-8 mg / (kg / sg) Üle 12-aastastele lastele 0,25-0,5 g iga 12 tunni järel	Sees	2 korda päevas
Asitromütsiin	Alla 12-aastased lapsed 10 mg / (kg / s) 1-ndal päeval, edasi 5 mg / (kgHsut) 3-5 päeva Üle 12-aastastele lastele 0,5 grammi üks kord ööpäevas (päevas)	Sees	1 kord päevas
Klaritromütsiin	Kuni 12-aastased lapsed 7.5-15 mg / (kg / h) Üle 12-aastastele lastele 0,5 g iga 12 tunni järel	Sees	2 korda päevas

Tetratsükliinid

Doksütsükliin	8-12-aastased lapsed 5 mg / (kg / s) Üle 12-aastastele lastele 0,5-1 g iga 8-12 tunni järel	Sees	2 korda päevas
Doksütsükliin	8 ... 12-aastased lapsed 2,5 mg / (kg / h) Üle 12-aastastele lastele 0,25-0,5 g iga 12 tunni järel	Sisse / sisse	2 korda päevas

Erinevate rühma antibakteriaalsed ravimid

Co-trimoksasool (trimetoprim + sulfametoksasool)	20 mg / kg (trimetoprim)	Sees	4 korda päevas
Mõõdikud	Lapsed vanuses kuni 12 aastat 7,5 mg / kg kg Üle 12-aastased lapsed 0,5 g iga 8 tunni tagant	Sisse / sisse, sees	3-4 korda päevas
Amfoteritsiin B	Alustage 100 000-150 000 ühikut, suurendage järk-järgult 50 000 ühikut 1 kasutuselevõtu kohta 1 iga kolme päeva järel 500 000-1 000 000 ühikuni	Sisse / sisse	1 kord 3-4 päeva jooksul
Flukonasool	6-12 mg / (kg x 10)	Sisse / sisse, sees	1 kord päevas

Tetratsükliine kasutatakse ainult vanemate kui 8-aastaste laste puhul.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibiootikumravi immuunpuudulikkusega patsientidel

Kui kopsupõletik immuunpuudulikkusega patsientidel empiirilise ravi algab tsefalosporiinid III või IV põlvkonna vankomütsiini või kombinatsioonis s-noglikozidami. Tulevikus, kujuneb haigus etioloogia või jätkata ravi määratud, näiteks kui kopsupõletik on põhjustatud enterobakterite (K. Pneumoniae, E. Coli, jne), S. Aureus või Streptococcus pneumoniae, või manustada kotrimoksasooli (20 mg / kg trimetoprim) identifitseerimiseks pneumotsütoosiks või manustada koos kandidoosi, flukonasool või amfoteritsiin B teistel seenhaigus. Kui kopsupõletik on põhjustatud Mycobacterium tuberculosis, ettekirjutatud antibiootikumi rifampitsiini ja muud tuberkuloosiravimitega. Kui kopsupõletik on põhjustatud viiruste, nagu tsütomegaloviirus, manustada gantsükloviiril; Kui herpes viirus, see on ette acycloviri jne

Immuunpuudulikkusega patsientide pneumooniaga antibakteriaalsete ravimite valik

Immuunpuudulikkuse olemus	Kopsupõletiku etioloogia	Ravimid
Primaarne rakuline immuunpuudulikkus	Pneumocystis carinii Candida perekonna seened	Co-trimoksasool 20 mg / kg trimetoprimiga Flukonasool 10-12 mg / kg või amfoteritsiin 8 suurendavas annuses alates 150 U / kg kuni 500 või 1000 U / kg
Primaarne humoraalne immuunpuudulikkus	Enterobakterid (C. pneumoniae, E. Coli jne) Stafülokokid (S. Aureus, epidermidis jne) Pneumokokid	Tsefalosporiinid III või IV põlvkonna monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiidide linesoliidravi või vankomütsiinravi või kombinatsioonis aminoglükosiidide amoksitsilliin + klavulaanhappe üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidide
Omandatud immuunpuudulikkus (HIV-infektsiooniga AIDS-i patsiendid)	Pneumotsüüdid Tsütomegaloviirused Gerlesviirused Mycobacterium tuberculosis Seened perekonda Candida	Trimetoprimiga Gancikloviir Acikloviir Co-trimoksasool 20 mg / kg Rifampitsiin ja muud anti-tuberkuloosi preparaadid Flukonasool 10-12 mg / kg või amfoteritsiin B suurenenud annustes
Neutropeenia	Gramnegatiivsed enterobakterid Seened Candida, Aspergillus, Fusahum	III või IV tsefalosporiinide põlvnemine monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega amfoteritsiin B suurenenud annustes

Antibiootikumide kulg sõltub nende efektiivsusest, protsessi raskusastmest, kopsupõletiku komplikatsioonidest ja lapse premorbidist taustast. Kogukonna omandatud kopsupõletiku ravikuuri tavaline kestus on 6-10 päeva ja kestab 2-3 päeva pärast stabiilse efekti saamist. Tüsistunud ja raske pneumoonia nõuab tavaliselt 2-3-nädalast antibiootikumravi.

Haigusopneumoonia antibiootikumravi kestus on vähemalt 3 nädalat. Antibiootikumide ravi kaotamise indikaatoriks on haiguse kliiniliste ilmingute puudumine koos kohustusliku radiograafilise jälgimisega.

Immuunpuudulikkusega patsientidel on antibakteriaalsete ravimite ravis vähemalt 3 nädalat, kuid see võib olla pikem.

[13], [14], [15]

Immuunsuse korrigeerimine

Immuunsust korrigeerivate ravimite määramise kohta kogukonna omandatud kopsupõletiku raviks on veel välja töötatud. Enim uuritud küsimus on näidustused värskelt külmutatud plasma ja immunoglobuliini määramiseks veenisiseseks manustamiseks. Neid näidatakse järgmistel juhtudel:

• alla 3 kuu vanused lapsed;
• raskete kopsupõletike korral modifitseerivate tegurite olemasolu, välja arvatud sotsiaalsed tegurid;
• kopsupõletiku ebasoodsa tulemuse kõrge risk:
• keeruline kopsupõletik, eriti hävitav.

Värskelt külmutatud plasma annusena 20-30 ml / kg süstitakse intravenoosselt vähemalt 3 korda päevas või igal teisel päeval sõltuvalt haiguse tõsidusest. Intravenoosseks manustamiseks ettenähtud standardseid immunoglobuliine (imbioglobuliin / intraglobiin, oktagam jne) määratakse 1-2 päeva jooksul ravi alguses võimalikult vara; Sisestage tavalised terapeutilised annused (500-800 mg / kg), vähemalt 2-3 korda, iga päev või iga teine päev. Soovitav on saavutada IgG taseme tõus patsiendi veres üle 800 mg%, vastsündinu veres - rohkem kui 600 mg%. Destruktiivsel kopsupõletikul on näidatud IgG ja IgM-i (pentaglobiini) sisaldavate immuunglobuliini preparaatide manustamine intravenoosseks manustamiseks.

Haigla kopsupõletik juba selle olemasolul näitab, et lastel, kellel on see, esineb sekundaarne või, harvem, esmane immuunpuudulikkus. Seetõttu on immunokorrektiivse ravi ravi näide haigla pneumoonia tõepoolest. Seetõttu on asendusmutoteraapia värskelt külmutatud plasma ja immunoglobuliinidega intravenoosseks manustamiseks haiglate kopsupõletike (koos antibiootikumravi) ravimise kohustuslikuks meetodiks. Värskelt külmutatud plasma süstitakse intravenoosselt üks kord päevas või üks kord 2-3 päeva pärast (ainult 3-5 korda sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest). Intravenoosseks manustamiseks ettenähtud immunoglobuliinid määratakse esimesel kuni kolme päeva jooksul võimalikult varakult. Kui haigla kopsupõletik, eriti raske, näitab IgG ja IgM-i sisaldavate immunoglobuliinide preparaatide manustamist (pentaglobiin).

Posidroomravi

Rehüdratsioon kopsupõletikuga peaks olema täielik. Tuleb meeles pidada, et hüperhüdratatsioon kopsupõletikul, eriti parenteraalse vedeliku manustamisel, tekib kergesti antidiureetilise hormooni (ADH) vabanemise tõttu. Seepärast kasutatakse raskekujuliste ja komplitseerunud kopsupõletike puhul suu-rehüdratatsiooni joomise mahlade, tee, mineraalvee ja rehüdrooni kujul.

Näidustused infusioonravi puhul: eksisikoos, kollaps, mikrotsirkulatsiooni häired, DIC sündroom. Süstitava vedeliku maht on 30-100 ml / kg (excoksoosiga 100-120 ml / kg). Infusioonravi korral kasutatakse Ringeri lahuse lisamisel glükoosi 10% lahust ja reo-polüglütsiini lahust arvutamisel 20-30 ml / kg kohta.

Anti-tussiveteraapia - sümptomaatilise ravi üks peamisi suundi - võtab kopsupõletiku raviks suurt osa. Alates köhavastastest ravimitest on valitud ravimid mukolüütikumid, mis lahjendavad bronhide saladust hästi, muutes lima struktuuri. Mukolüütikume kasutatakse 3-10 päeva sees ja sissehingamisel. Ambroksool (ambroheksaal, ambroben jne), atsetüültsüsteiin (ATSTS). Bromheksiin, karbotsüsteiin.

Lazolvaan (ambroksool) - lahus sissehingamiseks ja sissehingamiseks.

Mukolüütiline ravim. Kas on sekretsioon. Sekretoolüütiline ja kõhukinnisus. Mucosolvan vedeldab lima tõttu stimulatsiooni seroosne näärme rakud bronhide limaskesta normaliseerida häiritud suhe seroosne ja limaskestade röga komponendid stimuleerib pindaktiivse alveoolidesse ja bronhid. Aktiveerimine hüdrolüüsimisel ensüüme ning suurendades vabastamist lüsosoomi Clara rakud, vähendab viskoossust röga ja selle nakkumisomadustega. Suurendab silmadega epiteeli silmahaiguste motoorset aktiivsust, suurendab röga mukotsiliaarset transporti. Suurendab amoksitsilliini, tsefuroksikaami, erütromütsiini, doksütsükliini tungimist bronhiaalsesse saladusse.

Näidustused: äge ja krooniline hingamisteede haigus lahutavad viskoosne lima: äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma raskustega othozhdeiiya röga, bronhoektaasia.

Annustamine ja manustamine: 2 ml lahuses - 15 mg ambroksoolvesinikkloriidi (1 ml = 25 tilka). Inhalatsiooniks: alla 6-aastased lapsed - 1-2 inhalatsiooni ööpäevas 2 ml. Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed: 1-2 inhalatsiooni 2-3 ml lahust päevas. Suukaudseks kasutamiseks: alla 2-aastased lapsed: alla 1 ml (25 tilka) 2 korda päevas, 2 kuni 6 aastat: 1 ml (25 tilka) 3 korda päevas, 6 aasta jooksul: 2 ml (50 tilka) 2-3 korda päevas. Täiskasvanud ja 12-aastased lapsed: ravi alguses 4 ml 3 korda päevas.

Teine sümptomaatilise teraapia valdkond on palavikuvastane ravi, mis on ette nähtud palavikule üle 39,5 ° C, palavikulaarsete krampide ja metapneumulaarse pleuriidi korral, mis on sageli raskekujuline palavik. Praegu on lastel kasutatavate palavikuvastaste ravimite loetelu piiratud paratsetamooliga ja ibuprofeeniga. Need on ette nähtud üksi või kombinatsioonis esimese põlvkonna antihistamiinipreparaatidega (prometasiin, kloropüramiin).

Paratsetamooli manustatakse suu kaudu või rektaalselt, arvutades 10-15 mg / (kg / h) lahust 3-4 annusena. Ibuprofeen on ette nähtud ka 4-10 annuse (5-10 mg / (kg / s)) kohta. Prometasiin (pipolfen) määratakse alla 3-aastastele lastele 0,005 grammi üks kord ööpäevas, alla 5-aastased lapsed - 0,01 g üks kord päevas, üle 5-aastased lapsed - 0,03-0,05 g üks kord ööpäevas; või kirjutage ette kloropüramiini (suprastin) suu kaudu samades annustes (alla 3-aastased lapsed 0,005 g alla 5-aastased lapsed - 0,01 g, üle 5-aastased lapsed - 0,03-0,05 g üks kord päevas).

Temperatuuril üle 40 ° C tuleb 0,5-1,0 ml lahuses kasutada lüütilisi segusid, mille hulka kuulub kloorpromasiin (aminaasiin) annuses 0,5-1,0 ml 2,5% lahust, prometasiin (pipolfen). Lüütiline segu manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt üks kord. Rasketel juhtudel lisatakse metamüsooli naatrium (analgin) 10% lahuse kujule, arvutades 0,2 ml 10 kg kehamassi kohta.

Laste kopsupõletiku kirurgiline ravi

Punktuur viiakse läbi kopsude abstsessiooniga, sünpneumoamiline pleurisiit, püopneumotooraks, pleura empaeeas.

Kopsupõletiku prognoos

Suurem osa kopsupõletikust läbib ilma jälgi, kuigi infiltraadi resorptsiooni protsess kulub kuni 1-2 kuud.

Ebaõige ja ennatliku kopsupõletiku raviks (peamiselt lastel kroonilised kopsuhaigused nagu tsüstiline fibroos, väärarenguid ja teised) töötada segmentaarne või omakapitaliks fibroosi ja bronhiaallümfisõlmed väärarengud kahjustatud piirkonda.

Soodsa tulemuse korral ilmneb varajases lapsepõlves esinev kopsupõletik püsivate kopsu-düsfunktsioonide ja täiskasvanute kroonilise kopsu-patoloogia kujunemisega.