Kopsupõletiku diagnoosimine lastel

Kopsupõletiku laboratoorne diagnostika

Perifeerse vere analüüs tuleks teha kõigil kopsupõletiku kahtlusega patsientidel. Leukotsütoos üle 10-12x109 ^/ l ja riba nihe üle 10% viitavad bakteriaalse kopsupõletiku suurele tõenäosusele. Kopsupõletiku diagnoosi korral peetakse ebasoodsateks prognostilisteks märkideks leukopeeniat alla 3x109 ^/ l või leukotsütoosi üle 25x109 ^{/ l.}

Biokeemiline vereanalüüs ja vere happe-aluse tasakaalu määramine on laste ja noorukite raske kopsupõletikuga, mis vajab haiglaravi, standardsed uuringumeetodid. Nendega määratakse maksaensüümide aktiivsus, kreatiniini ja uurea tase ning elektrolüüdid.

Etioloogiline diagnoos pannakse peamiselt raske kopsupõletiku korral. Tehakse verekülv, mis annab positiivse tulemuse 10–40% juhtudest. Röga mikrobioloogiline uuring lastel ei ole laialdaselt kasutusel tehniliste raskuste tõttu röga kogumisel esimese 7–10 eluaasta jooksul. Kuid bronhoskoopia korral kasutatakse mikrobioloogilist uuringut, mille materjaliks on ninaneelu, trahheostoomia ja endotrahheaaltoru aspiraadid. Lisaks tehakse patogeeni tuvastamiseks pleuraõõne punktsioon ja pleura sisu punkteerimise külv.

Haiguse etioloogia kindlakstegemiseks kasutatakse ka seroloogilisi uurimismeetodeid. Ägeda perioodi ja taastumisperioodi jooksul võetud paariseerumites spetsiifiliste antikehade tiitrite suurenemine võib viidata kopsupõletiku mükoplasmaatilisele või klamüüdiaalsele etioloogiale. Usaldusväärsete meetodite hulka kuuluvad ka antigeenide tuvastamine lateksaglutinatsiooni, vastuimmunoelektroforeesi, ELISA, PCR jne abil. Kõik need meetodid võtavad aga aega, ei mõjuta ravitaktika valikut ja neil on ainult epidemioloogiline tähtsus.

Kopsupõletiku instrumentaalsed diagnostikameetodid

Laste kopsupõletiku diagnoosimise "kuldstandard" on rindkere röntgenuuring, mida peetakse väga informatiivseks ja spetsiifiliseks diagnostiliseks meetodiks (meetodi spetsiifilisus on 92%). Röntgenpiltide analüüsimisel hinnatakse järgmisi näitajaid:

• kopsuinfiltratsiooni suurus ja selle levimus;
• pleuraefusiooni olemasolu või puudumine;
• kopsu parenhüümi hävimise olemasolu või puudumine.

Kõik need andmed aitavad kindlaks teha haiguse raskusastet ja valida õige antibakteriaalse ravi. Seejärel, kui kogukonnas omandatud kopsupõletiku kliiniliste ilmingute dünaamika on selge ja positiivne, ei ole kontrollröntgenograafiat (haiglast väljakirjutamisel ega lapse kodus ravimisel) vaja. Kontrollröntgenograafiat on soovitatav teha mitte varem kui 4-5 nädalat pärast haiguse algust.

Dünaamiline röntgenuuring haiguse ägeda perioodi jooksul tehakse ainult kopsukahjustuse sümptomite progresseerumise või pleura hävimise ja/või põletikulise protsessi kaasamise tunnuste ilmnemise korral. Komplitseeritud kopsupõletiku korral tehakse enne patsiendi haiglast väljakirjutamist kohustuslik röntgenkontroll.

Haigla kopsupõletiku puhul on oluline meeles pidada, et kui kopsupõletik tekib 48 tundi enne surma, võib röntgenuuring anda negatiivse tulemuse. Sellist röntgennegatiivset kopsupõletikku (kui 5-48 tundi enne patsiendi surma tehtud röntgenuuring ei näidanud kopsudes pneumoonilist infiltratsiooni) täheldatakse 15-30% juhtudest. Diagnoos pannakse ainult kliiniliselt raske hingamispuudulikkuse ja hingamisraskuste põhjal; sageli võib esineda lühiajaline palavik.

Ägeda haiguse perioodi haigla kopsupõletiku dünaamiline radiograafiline uuring viiakse läbi kopsukahjustuse sümptomite progresseerumisel või pleura hävimise ja/või põletikulise protsessi kaasamise tunnuste ilmnemisel. Kopsupõletiku kliiniliste ilmingute selge positiivse dünaamika korral tehakse kontrollradiograafia haiglast väljakirjutamisel.

Varem mis tahes patoloogia tõttu hospitaliseeritud laste ja raske kogukonnas omandatud kopsupõletikuga laste seisundi hindamisel tuleb pöörata erilist tähelepanu hingamisfunktsiooni seisundile ja efektiivsusele, eriti pulssoksümeetria näitudele. Raske kopsupõletiku ja haiglas esineva kopsupõletiku, eriti VAP-i korral on vaja jälgida ka selliseid näitajaid nagu hingamissagedus, pulsisagedus, vererõhk, happe-aluse tasakaal, diurees ja lastel elu esimesel poolel kehakaal.

Kompuutertomograafiat (KT) kasutatakse vajadusel diferentsiaaldiagnostikas, kuna KT-l on kopsude alumises ja ülemises sagaras infiltratsioonikollete tuvastamisel kaks korda suurem tundlikkus võrreldes tavalise röntgenograafiaga.

Raskete immuunhäiretega patsientidel mikrobioloogiliseks uuringuks materjali saamiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse fibrobronhoskoopiat ja teisi invasiivseid meetodeid.

Lapse kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on vaja arvestada lapse vanusega, kuna kopsude patoloogilistel protsessidel on erinevatel vanuseperioodidel oma omadused.

Imikueas võivad hingamispuudulikkuse kliinilist pilti põhjustada sellised seisundid nagu aspiratsioon, võõrkeha bronhides, varem diagnoosimata trahheoösofageaalne fistul, gastroösofageaalne refluks, kopsude (lobaremfüseem), südame ja suurte veresoonte väärarengud, tsüstiline fibroos ja alfa-antitrüpsiini puudulikkus. Teise kuni kolmanda eluaasta ja vanemas eas (kuni 6-7-aastased) lastel on võimalik Kartageneri sündroom; kopsuhemosideroos; mittespetsiifiline alveoliit; selektiivne IgA puudulikkus tuleks välistada.

Diferentsiaaldiagnoos selles vanuses peaks põhinema (lisaks rindkere röntgenograafiale ja perifeerse vere analüüsile) hingetoru ja bronhide endoskoopilise uuringu, kopsude stsintigraafia, angiograafia, higi ja muude tsüstilise fibroosi testide, alfa-antitrüpsiini kontsentratsiooni määramise, vere immunogrammi uuringu ja muude uuringute kasutamisel.

Igas vanuses on vaja välistada kopsutuberkuloos. Kui ravi 3-5 päeva (maksimaalselt 7 päeva) jooksul ei ole protsessi positiivset dünaamikat täheldatud, kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulg on pikk ja see on ravile resistentne, on vaja laiendada uuringuplaani nii atüüpiliste patogeenide (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) tuvastamiseks kui ka teiste kopsuhaiguste diagnoosimiseks.

Raske immuunpuudulikkusega patsientidel, kui rindkere röntgenpildil ilmnevad õhupuudus ja fokaalsed infiltratiivsed muutused, on vaja välistada kopsude osalemine aluseks olevas patoloogilises protsessis (näiteks süsteemsete sidekoehaiguste korral), samuti ravi tagajärjel tekkinud kopsukahjustus (ravimist põhjustatud kopsukahjustus, kiirituspneumoniit jne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]