Laste kopsupõletiku diagnoosimine

Pneumoonia laboratoorsed diagnoosid

Perifeerse vere analüüsi peaksid tegema kõik patsiendid, kellel on kahtlustatav pneumoonia. Leukotsütoos ületab 10-12 x ^{10 9} / l ja stabiilne nihe ületab 10%, mis näitab bakteriaalse kopsupõletiku suurt tõenäosust. Kopsupõletiku diagnoosimisel peetakse ebasoodsateks prognostilisteks nähtudeks leukopeenia vähem kui 3x10 ⁹ / l või leukotsütoos enam kui 25x10 ⁹ / l.

Vere biokeemiline analüüs ja vere happe-aluse seisundi uurimine on tavalised meetodid raskete kopsupõletike laste ja noorukite uurimiseks. Vajavad haiglaravi. Määrake maksaensüümide aktiivsus, kreatiniini ja uurea tase, elektrolüüdid.

Etioloogiline diagnoos on peamiselt raske pneumoonia. Tehke verekultuur, mis annab positiivse tulemuse 10-40% juhtudest. Röga mikrobioloogilist uurimist pediaatrias ei kasutata sageli röga proovivõtmise tehniliste raskuste tõttu esimestel 7-10 eluaastal. Ent bronhokoskoopia korral kasutatakse mikrobioloogilist uuringut, kui nailofarünksi, trahheostoomiast ja endotrahheaalsest torust aspireerivad selle materjalid. Ka patogeenide identifitseerimiseks loputage pleura õõnsust ja külvake puntavate pleura sisu.

Selle haiguse etioloogia kindlaksmääramiseks kasutatakse ka seroloogilisi uurimismeetodeid. Konkreetsete antikehade tiitri kasv seondunud seerumis, mis on võetud ägeda perioodi ja taastumisperioodi jooksul. Võib viidata kopsupõletiku mükoplasmale või klamüüdia etioloogiale. Usaldusväärseid meetodeid peetakse ka antigeenide tuvastamiseks lateks aglutinatsioonimeetoditega, vastumeetria immunoelektroforees, ELISA. PCR jne. Kõik need meetodid aga võtavad aega, ei mõjuta ravi taktika valikut ja neil on ainult epidemioloogiline tähtsus.

Kopsupõletiku diagnoosimise instrumenteeritud meetodid

Lastel oleva kopsupõletiku diagnoosimiseks mõeldud "Golden Standard" on rinnanäärme uuring, mida peetakse väga informatiivseks ja spetsiifiliseks diagnostiliseks meetodiks (meetodi eripära on 92%). Röntgenograafia analüüsimisel hinnatakse järgmisi indikaatoreid:

• kopsude infiltratsiooni suurused ja levimus;
• pleuraefusiooni esinemine või puudumine;
• kopsu parenhüümi hävimise olemasolu või puudumine.

Kõik need andmed aitavad määrata haiguse tõsidust ja valivad antibiootikumravi õigesti. Seejärel, kui ühiskonnas omandatud kopsupõletiku kliiniliste ilmingute selge positiivne dünaamika ei ole vajalik, ei ole vaja kontrollradiograafiat (haigla heakskiidu ajal või kui lapsi ravitakse kodus). Juhtradiograafia on otstarbekam teostada mitte varem kui 4 ... 5 nädala jooksul pärast haiguse algust.

Haiguse akuutses perioodis toimub dünaamika radiograafia ainult juhul, kui esineb kopsukahjustuse sümptomite progresseerumine või pleura hävimise ja / või põletikulise protsessi kaasamise märke. Kombineeritud kopsupõletiku käigu korral tehakse enne patsiendi haiglast väljastamist kohustuslik radiograafiline seire.

Haigla pneumoonia puhul tuleb meeles pidada, et kui kopsupõletik tekib 48 tundi enne surma, võib radiograafiline uuring anda negatiivse tulemuse. Selline röntgen-negatiivne kopsupõletik (kui radiograafia, mis viidi läbi 5-48 tundi enne patsiendi surma, ei tuvastanud pneumooni infiltratsiooni kopsudes) täheldati 15-30% juhtudest. Diagnoosimine tuvastatakse ainult kliiniliselt selgelt väljendatud hingamispuudulikkuse, hingamisteede nõrgenemise tõttu; sageli võib esineda lühikest temperatuuri tõusu.

Röntgeniuuring dünaamika nosokomiaalpneumoonia akuutses perioodi haiguse viiakse läbi progressioonis sümptomeid või kopsukahjustus kui märke hävitamine ja / või pleura osalemist põletikulist protsessi. Kopsupõletiku kliiniliste ilmingute selgesti positiivse dünaamika korral viiakse juhuslik radiograafia haiglast väljumisel läbi.

Hinnates riigi hospitaliseeritud varem kõigist patoloogia ja laste raske olmepneumooniaga, erilist tähelepanu tuleb pöörata riigi ja tõhusust hingamisteede funktsiooni, eriti pulssoksümeetri näidud. In raske kopsupõletik ja nosokomiaalpneumoonia, eriti VAP nõuab näitajate jälgimine, nagu hingamine, südame löögisagedus, vererõhk, happe-leelistasakaalu, diurees, laste esimese kuue elukuu - kehakaalu.

Kompuutertomograafia (KT) kasutatakse vajadusel eristusdiagnoosis, sest CT on 2 korda suurem tundlikkus võrreldes tavalise röntgeni identifitseerimiseks infiltratsioonikolded alumises ja ülemises hõlmaga kopsudesse.

Mikrobioloogilise uuringu materjali saamiseks kasutatakse raske fibroskoopia ja muid invasiivseid meetodeid raske immuunsuse häirete ja diferentsiaaldiagnostikaga patsientidel.

Lastel esineva kopsupõletiku diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb arvesse võtta lapse vanust, kuna erinevates vanusperioodides on kopsude patoloogilistel protsessidel oma eripära.

Lapseeas, kliinilist pilti hingamishäired võivad olla põhjustatud seisundite nagu aspiratsioon, võõrkehade bronhid, ei diagnoosita varasema traheoezofagealnaya fistulit gastroösofageaalse reflukshaiguse, väärareng kopsu (sagaralist emfüseem), süda ja suurtes veresoontes, tsüstiline fibroos ja puudujääki ja antitrüpsiiniga. Lapsed teise ja kolmanda aasta elukvaliteeti vanemas eas (6-7 aastat), jätta Kartagener sündroom; kopsuarteri hemosiderosis; mittespetsiifiline alveoliit; selektiivse IgA defitsiit.

Eristusdiagnoos selles eas peaks põhinema kasutamine (lisaks röntgenipilt kopsudest ja perifeerse vere analüüs) endoskoopia hingetoru ja bronhide, läbiviimisel kopsu stsintigraafia, angiograafia, läbiviimisel higi ja muud proovid tsüstiline fibroos, kontsentratsiooni määramiseks a-antitrüpsiin uuringu immunogramm vere ja teiste uuringud.

Igas vanuses on vaja välistada kopsude tuberkuloos. Puudumisel positiivne dünaamika protsessi 3-5 päeva (maksimaalselt - 7 päeva) ravi, pikaleveninud käigus kopsupõletik, selle stabiilsuse ravi on vaja pikendada plaani kontrolli tuvastamiseks ebatüüpiliste patogeenide (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). ja teiste kopsuhaiguste diagnoosimiseks.

Raskekujulise defektid immuunsuse ilmumisega hingeldus ja fokaalkatik infiltratiivse muutused röntgenkiirte valgust vaja välistada kaasamine kopsu primaarse patoloogilise protsessi (nt süsteemne sidekoe haigused), samuti kopsukahjustusi tagajärjel teraapia (ravimit kopsukahjustusi, Kiiritusravi .d.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]