Haiglas saadud kopsupõletiku ravi

Režiim määratakse, võttes arvesse kopsupõletiku raskusastet ja lapse vanust. On vaja tagada maksimaalne juurdepääs värskele õhule (aeroteraapia). Sagedane tuulutus, treeningruumid - talvel jalutuskäigud õhutemperatuuril vähemalt -10 °C. Palatites ja kodus suvel tuleb aknaid peaaegu pidevalt lahti hoida. Lapse asend võrevoodis peaks olema kõrgemal, milleks on tõstetud tema peaots. See asend hõlbustab hingamist ja vereringet. Üldiste hügieenimeetmete rakendamine. On vaja luua kesknärvisüsteemi kaitserežiim: piisav öö- ja päevane uni rahulikus keskkonnas, vajalik minimaalne süstide ja manipulatsioonide arv, tähelepanelik ja kiindunud kohtlemine. Haiglaravi korral on vajalik, et ema oleks lapsega haiglas ja hoolitseks tema eest, see on väga oluline kesknärvisüsteemi seisundi ja lapse emotsionaalse toonuse säilitamise jaoks. Toitumine - lapse toitumine toimub, võttes arvesse seisundi vanust ja raskusastet. Laps peaks saama piisavas koguses vedelikku, sealhulgas puuvilja-, marja- ja köögiviljamahlad, rosinate, ploomide, kuivatatud aprikooside, jõhvikate, pohlade ja kibuvitsamarjade keedised.

Etioloogiline ravi. Antibiootikumid määratakse, võttes arvesse patsiendi haiguslugu: milliseid antibiootikume ta varem sai, kas antibiootikumide manustamisele esines allergilisi reaktsioone.

Kogukonnas omandatud („ambulatoorse”, „kodu”) kopsupõletiku puhul, mille peamine põhjus on pneumokokk, võib valitud ravimiks olla amoksiklav, ko-amoksiklav, unazin, tsefuroksiimaksetiil (manustatakse 2 korda päevas), tsefakloor (3 korda päevas).

Raske allergilise anamneesiga lastel kasutatakse teise põlvkonna makroliide (asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin) või "vahepealse" rühma makroliide (vana ja "uue" vahel): midekamütsiin (määratud alates 2. elukuust, 2 korda päevas), deekosamütsiin (alates 3. elukuust, 3 korda päevas). Hea toime on "kaitstud" aminopenitsilliinidel: ko-amoksiklav (amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon), sultamiitsilliin (ampitsilliini ja subaktaami keemiline ühend). Esimese 3 elukuu lastele määratakse ko-amoksiklav 2 korda päevas ühekordse annusena 30 mg/kg, üle 3 elukuu - sama ühekordse annusena 3 korda päevas (raskete infektsioonide korral - 4 korda päevas). Igas vanuses lastele on nende antibiootikumide spetsiaalsed ravimvormid pulbri kujul magusa suspensiooni valmistamiseks.

Kopsupõletiku ravi kodus on 7-10 päeva.

Kui kogukonnas omandatud kopsupõletiku ambulatoorne ravi on ebaefektiivne või kui kulg on mõõdukas või raske (algselt), viiakse ravi läbi haiglas. Kasutatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatavaid antibiootikume, näiteks kolmanda põlvkonna tsefalosporiine - tseftriaksooni, tsefotaksiimi, mis mõjutavad grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme. Neile lisatakse suukaudselt manustatavaid makroliide (roksitromütsiin), klaritromütsiini, asitromütsiini (sumamed), midekamütsiini (makropeen).

Immuunpuudulikkuse kontekstis; kuni patogeeni rögaproovis tuvastatakse, tuleb ravi läbi viia Pseudomonas aeruginosa vastu efektiivsete aminoglükosiididega, karbenitsilliini või tikartsilliiniga.

Haiglas omandatud (hospitaalse) kopsupõletiku korral, mis hõlmab kopsupõletikku, mis avaldub kliiniliselt ja radioloogiliselt 48–72 tundi pärast haiglaravi, on patogeenid antibiootikumravi suhtes palju resistentsemad ja põhjustavad sageli raskeid infektsioone, mis nõuavad antibiootikumide parenteraalset manustamist kombinatsioonides. Praegu soovitatakse järkjärgulist antibiootikumravi, mille olemus on järgmine: ravikuuri alguses määratakse antibiootikum parenteraalselt ja patsiendi seisundi positiivse dünaamika korral (3–5 päeva pärast) minnakse üle selle suukaudsele manustamisele. Arvestades, et haiglas omandatud kopsupõletiku etioloogias mängivad peamist rolli stafülokokid, soole- ja pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, kasutatakse parenteraalselt antibiootikume, mis "katavad" kogu võimaliku patogeenide spektri: kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon), tseftibuteen (cedex) või need, mis mõjutavad ka pseudomonas aeruginosa - parim (tseftasidiim) kombinatsioonis aminoglükosiidiga (amikatsiin). Antibakteriaalse monoteraapiana võib määrata karbapeneeme (tienam, meroneem) või parenteraalset neljanda põlvkonna tsefalosporiini (tsefepiim).

Pärast bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist on ette nähtud sihipärane ravi.

Seega pneumokokkide puhul - amoksitsilliin, augmentin (klavulaanhape), ko-amoksitsilliin (amoksitsilliin + klavulaanhape), III (tseftriaksoon, tsefotaksiim, cedex) ja IV (tsefepiim) põlvkonna tsefalosporiinid; makroliidid (asitromütsiin, rovamütsiin, makropeen, klaritromütsiin, fromilid).

Stafülokokkide puhul - makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin), karbopeneemid (tienaal ja meropeneem), rifampitsiin, vankomütsiin.

Haemophilus influenzae puhul - amoksitsilliin, ko-amoksitsilliin, augmentin, 3. (tseftriaksoon, tsefotaksiim) ja 4. (tsefepiim) põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid; makroliidid (eriti asitromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin, misatsamütsiin, josamütsiin); reservantibiootikumidena - monobaktaamid (astreonaam intravenoosselt ja intramuskulaarselt), karbapeneemid (tienaam, meropeneem).

Pseudomonas-nakkuse korral - tseftasidiim (selle mikroobi suhtes on selle toimega võrreldav), tsefepiim, karbenitsilliin, eriti tikartsilliin, tienamamikatsiin; rasketel juhtudel on soovitatav kasutada pseudomonase vastaseid ureidopenitsilliine (piperatsilliini) koos beetalaktamaasi inhibiitoritega.

Klamüüdiainfektsiooni korral - kaasaegsete makroliidide kasutamine: asitromütsiin (sumamed), roksitromütsiin (rulid), klaritromütsiin, medikamütsiin (makropen), spiramütsiin (rovamütsiin), fromilid (klaritromütsiini vorm).

Gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustatud kopsupõletiku ravis kasutatakse tavaliselt aminoglükosiide (amikatsiin, gentamütsiin) ja fluorokinoloone. Seenfloora juuresolekul - diflükaan, nizoraal, avelox.

Metronidasool, klindamütsiin, tsefepiim ja karbapeneemid on aktiivsed anaeroobse floora vastu, mis sageli põhjustab aspiratsioonipneumooniat.

Kopsupõletikuga patsientide ravi kodus hõlmab lisaks raviskeemi, dieedi ja antibiootikumide määramisele ka C-, B1-, B2-, B6-, PP- ja B15-vitamiinide suukaudset manustamist (parandades kudede hapnikutarbimist). E-vitamiini määratakse antioksüdandina. Ainevahetuse normaliseerimiseks võib kasutada ainevahetusravi aineid (fosfadeen, lipamiid, lipoehape, karnitiinkloriid, kaltsiumpantotenaat). Kui röga eritumine on keeruline ja bronhide drenaaži parandamiseks on soovitatav: tugeva ja ebaproduktiivse köha korral kasutage aineid, mis ei vähenda röga eritumist - need on libeksiin, vahukommi juur, tusupreks; röga viskoossuse vähendamiseks võite määrata ambroksooli, lazolvaani - bronhosekretolüütikumi, mis reguleerib patoloogiliselt muutunud sekreedi teket rakusisesel tasandil, lahustab paksenenud sekreedi, stimuleerib mukotsiliaarset kliirensit ja mis on oluline väikelastele, lazolvaan stimuleerib pindaktiivse aine teket. Seda määratakse siirupis alla 2-aastastele lastele annuses 2,5 ml 2 korda päevas, 2–5-aastastele lastele sama annus 3 korda päevas. Võite kasutada bromheksiini, mis aitab vähendada sekreedi viskoossust happeliste mukopolüsahhariidide lagunemise ja sekreedi graanulite "pehmendamise" tõttu pokaalrakkudes.

Taastumisperioodil määratakse asteenilise sündroomi ja vegetatiivse düsfunktsiooniga patsientidele 2-3 nädala jooksul adaptogeene - eleutherokoki, ženšenni tinktuure, biogeenseid stimulante - aaloe, apilaki. Tehakse treeningravi ja massaaži. Kohustuslik on viibida värskes õhus vähemalt 3-4 tundi, ruumide sagedane ventilatsioon, kus laps viibib.

Lastearst külastab last kopsupõletiku ägeda perioodi jooksul iga päev, kuni lapse seisund on pidevalt paranenud, seejärel iga 1 ja 2 päeva tagant, vaheldumisi õega, kes hindab lapse üldist seisundit, ettenähtud ravi ja protseduuride järgimist. Haiguse esimestel päevadel tehakse rindkere röntgenülesvõte, vere- ja uriinianalüüsid. Vere- ja uriinianalüüse korratakse 2-3 nädala pärast.

Kopsupõletikuga patsiendi ravi haiglas. Patogeneetiline ravi on suunatud eelkõige värske õhu ja hapniku kättesaadavuse tagamisele. Sel eesmärgil on lisaks aeroteraapiale raske hingamispuudulikkuse korral ette nähtud ka hapnikravi.

I-II astme hingamispuudulikkuse korral kasutatakse hapnikutelke; II-III astme hingamispuudulikkuse korral spontaanse hingamise meetodit hapnikuga rikastatud gaasiseguga, millel on sisse- ja väljahingamisel positiivne rõhk. See meetod aitab kõrvaldada hüpoksiat, takistades kopsualveoolide kokkuvarisemist ja alveolaarse ventilatsiooni häireid. Hapnikraviks saab kasutada ninakateetrit; niisutamiseks mõeldud hapnik juhitakse läbi Bobrovi aparaadi. Veresoonte läbilaskvuse parandamiseks määratakse lapsele C-, B1-, B2-, B6- ja PP-vitamiine, rutiini (P-vitamiin) ja glutamiinhapet. Atsidoosi korrigeerimiseks kasutatakse joogina kokarboksülaasi, diffosfooni ja oraliiti.

Infusioonravi näidustused: raske toksikoos, vähenenud vereringemaht, häiritud mikrotsirkulatsioon, DIC-sündroomi oht, neurotoksikoos, mädane infektsioon.

Bronhide drenaažifunktsiooni parandamiseks kasutatakse inhalatsioone aluselise mineraalveega (Borjomi, Essentuki nr 17), taimsete dekoktide (kummel, salvei, mäejalg, metsik rosmariin, eukalüpti lehed) auru-hapniku inhalatsioone ja 10% N-atsetüültsüsteiini lahuse aerosoole.

Südame energeetilis-dünaamilise puudulikkuse korral - kanangiin, kokarboksülaas, riboksiin, Labori polariseeriv segu: 10% glükoosilahus - 10 mg/kg, insuliin 2 Ü iga 100 ml 10% glükoosilahuse kohta, panangiin 5-10 ml, kokarboksülaas - 0,1-0,2 g, vitamiinid B6 ja C 2 ml. Kopsuvereringe hüpertensiooni vähendamiseks on ette nähtud pentamiin või bensoheksoonium, et kõrvaldada vereringe tsentraliseerumine.

Alates esimestest päevadest kasutatakse väikelastel tähelepanu hajutamise ravi sinepimähiste, füsioteraapia - UHF, mikrolaineahju kujul; pärast UHF-i või mikrolaineahju kuuri on ette nähtud elektroforees kaltsiumi ja askorbiinhappega. Suur tähtsus on treeningravil.

Pikaajalise kopsupõletiku korral viiakse antimikroobne ravi läbi 6-8 nädala jooksul, ravimite vahetamisega, võttes arvesse floora tundlikkust. Kõige sagedamini kasutatakse suukaudseid ravimeid: amoksiklav, tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor, cedex, lastel, kellel on anamneesis allergia - asitromütsiin, klaritromütsiin või spiramütsiin, josamütsiin, makropeen. Välja on kirjutatud ravimid, mis parandavad bronhide drenaažifunktsiooni (vt. äge bronhiit). Soovitatav on bronhodilataatorite segude ja mukolüütiliste ravimite aerosoolinhalatsioon: 2% naatriumvesinikkarbonaadi ja naatriumkloriidi lahus, 10% N-atsetüültsüsteiini lahus, proteolüütilised ensüümid (kemopsiin, trüpsiin, kemotrüpsiin). Harjutusravi ja rindkere massaaž.

Lastearst ja pulmonoloog viivad läbi kopsupõletikuga väikelapse ambulatoorset vaatlust ühe aasta jooksul. Esimese 3 eluaasta lapsi jälgitakse haiguse algusest peale kaks korda kuus ja teisel poolaastal üks kord kuus. Lapsed vanuses 3 kuud kuni üks aasta ja vanemad - üks kord kuus. Iga lapse jaoks koostatakse individuaalne ambulatoorse vaatluse plaan, võttes arvesse kaasuvaid haigusi ja organismi reaktsioonivõimet. Oluline on veeta võimalikult palju aega värskes õhus, süüa täisväärtuslikku toitu, arvestades vanust, lisades täisväärtuslikku valku, küllastumata rasvhappeid ning süüa hooajalisi köögivilju ja puuvilju. On vaja jätkata massaaži ja treeningravi. Karastamine toimub lapse vanust arvestades. Multivitamiine määratakse kuuridena. Allergiate korral määratakse Tavegil, Claritin, Fenkarol 2-3 nädalaks, ravimite vahetusega iga 7 päeva tagant.

Lapsele, kes on pikka aega antibiootikume võtnud või kellel on haiguse ajal esinenud düspeptilisi häireid, võib 3–6 nädala jooksul välja kirjutada bifidumbakteriini, laktobakteriini, bificooli.

Dispanseri registrist eemaldamise kriteeriumid on rahuldav seisund, hea emotsionaalne toonus ning kliiniliste ja radioloogiliste haigustunnuste puudumine.