Ebaõnnestunud lülisambaoperatsiooni sündroom.

Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse terminit "failed back surgery syndrome" (FBSS) - ebaõnnestunud selgroooperatsiooni sündroom, mida defineeritakse kui pikaajalist või korduvat kroonilist valu alaseljas ja/või jalgades pärast anatoomiliselt edukat selgroooperatsiooni.

See termin hõlmab heterogeenset rühma põhjuseid ja jääknähte pärast nimmelülide patoloogia kirurgilist ravi. Nimme- ja ristluujuurte kirurgilise dekompressiooni järgselt tekkiv valu on üsna tavaline nähtus. Seljavalu kordumist pärast nimmelülide ketaste songade kirurgilist ravi on täheldatud 5–38%-l opereeritud patsientidest. Seljaajukanali operatsioonijärgsete revisjonide põhjal oletati, et 36,4%-l opereeritud patsientidest on valusündroomi kordumine põhjustatud epiduraalruumis asuvast armkoe adhesiooniprotsessist, mis surub kokku närvijuure ja sellega kaasneva radikulaararteri, ning 28,2%-l - armkoe adhesiooniprotsessi kombinatsioonist songade väikese retsidiiviga.

Läbiviidud uuringud on näidanud, et FBSS-i peamised põhjused võivad olla foraminaalne stenoos, ketta sisemine hävimine, pseudoartroos ja neuropaatiline valu, mis esinevad enam kui 70% juhtudest. Valu võivad põhjustada muutused peaaegu kõigis selgroo struktuurides: lülidevaheline ketas, sünoviaalühendus, lihased, sidemed, sakroiliakaalne liiges. Iga esineva mehhanismi (närvijuure kokkusurumine, artriit, ebastabiilsus, ketta degeneratsioon, müosiit, fastsiit, bursiit) korral tekib postoperatiivsel patsiendil arahnoidiit ja fibroos. Selgroo fikseerimise vahendite kasutamisel on ilmnenud uued valu põhjused.

Märkimisväärses osas postoperatiivse nimmepiirkonna ishiase juhtudest on selle esinemise ainsaks põhjuseks "mittekirurgilised" muutused, mille hulgas on psühholoogilised põhjused, aga ka nn "lihasluukonna" muutused, mille all mõistetakse degeneratiivseid-düstroofseid muutusi nii selgroos endas kui ka ümbritsevates kudedes ning patogeneetiliselt seotud muutusi kaugemates skeleti-, liigese- ja lihas-sidemete struktuurides. Samal ajal ei ole võimalik välja tuua ühte tegurit kõigi nimmepiirkonna ishiasega patsientide skeleti-liigese- ja lihas-sidemete muutuste hulgas, välja arvatud üksikjuhud, kuna ilmselt on enamikul juhtudel oluline põhjuste kompleks.

Nimme- ja ristluujuurte dekompressiooni järgselt esineva nimme- ja ristluupiirkonna närvijuurte sündroomi esinemine võib olla seotud primaarsete ja satelliit-päästikutsoonide olemasoluga, samuti kaasuvate häiretega (depressioon ja ärevus).

FBSS-iga patsientide ravi on sageli väga keeruline, kuna ei konservatiivne ravi ega korduvad selgroooperatsioonid paku piisavat valu leevendust. FBSS võib esineda 30%-l patsientidest, kellel esineb tüüpiline probleemide kogum: unehäired, depressioon, perekondlikud, majanduslikud ja sotsiaalsed probleemid. Selle patsientide rühma jaoks pakutakse kõige tõhusama ravina epiduraalset seljaaju stimulatsiooni (SCS). See on efektiivne, kui valuvaigistid, eriti opioidid, on ebaefektiivsed, kui tekivad rasked kõrvaltoimed või on vaja korduvat selgroooperatsiooni.

FBSS-iga patsientide ravi algoritm peaks hõlmama: müogeensete päästiktsoonide ja naha allodüünia tsoonide, postoperatiivsete armide päästiktsoonide, kaasuvate häirete (depressioon ja ärevus) ravi ning treeningprogrammi.