Arteriovenoossed väärarengud ja seljavalu

Seljaaju sees või ümber olevad arteriovenoossed väärarengud võivad põhjustada seljaaju kokkusurumist, parenhüümi hemorraagiat, subarahnoidaalset hemorraagiat või nende kombinatsiooni. Sümptomiteks võivad olla järk-järgult progresseeruvad tõusvad või tõusvad ja laskuvad segmentaalsed neuroloogilised defitsiidid, radikulaarne valu või äkiline seljavalu koos ägeda segmentaalse neuroloogilise defitsiidiga. Diagnoos pannakse magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Ravi on kirurgiline või stereotaktiline radiokirurgia ja kaaluda võib ka angiograafilist emboliseerimist.

Arteriovenoossed väärarengud on kõige levinumad seljaaju vaskulaarsed anomaaliad. Need esinevad kõige sagedamini rindkere ja nimmepiirkonnas ekstramedullaarse ruumi tagumistes osades. Teised paiknevad kaela- ja rindkere ülaosas ning on kõige sagedamini intramedullaarsed. Arteriovenoossed väärarengud võivad olla väikesed ja fokaalsed või hõivata kuni 50% seljaajust. Need võivad normaalset seljaaju parenhüümi kokku suruda või isegi nihutada või võivad rebeneda, põhjustades fokaalset või generaliseerunud hemorraagiat.

Nahaangioomid paiknevad mõnikord seljaaju arteriovenoossete väärarengute kohal. Arteriovenoossed väärarengud suruvad tavaliselt kokku närvijuurte, põhjustades valu, mis kiirgub allapoole kahjustatud juure innervatsiooni piirkonda (radikulaarne valu), või suruvad kokku seljaaju, põhjustades segmentaalset neuroloogilist defitsiiti, mis järk-järgult süveneb või on laineline. Sageli esineb ülemiste ja alumiste motoorsete neuronite kahjustuse sümptomeid. Arteriovenoossed väärarengud võivad seljaaju aines rebeneda, mis põhjustab äkilist tugevat seljavalu ja ägedat segmentaalset neuroloogilist defitsiiti. Ülemise seljaaju arteriovenoossed väärarengud põhjustavad harva subarahnoidaalset hemorraagiat, mis avaldub äkilise ja tugeva peavalu, kaelajäikuse ja teadvuse langusena.

Seljaaju arteriovenoossed väärarengud võivad neurokuvamisuuringute käigus olla juhuslik leid. Arteriovenoosset väärarengut võib kahtlustada kliiniliste tunnuste põhjal: seletamatud segmentaalsed neuroloogilised defitsiidid või subarahnoidaalne hemorraagia, eriti äkilise tugeva seljavalu või keskjoone naha angioomide korral.

Arteriovenoossete väärarengute kirurgiline ravi on näidustatud, kui need kujutavad endast ohtu seljaajule, kuid see nõuab head kogemust mikrokirurgilise tehnika alal. Stereotaktiline radiosurgia on kasulik väikeste arteriovenoossete väärarengute korral, mis asuvad raskesti kirurgiliselt ligipääsetavates piirkondades. Angiograafiline oklusioon aferentse arteri emboliseerimise teel eelneb sageli kirurgilisele sekkumisele või stereotaktilisele operatsioonile.

[ 1 ], [ 2 ]