Kleepumised

Kleepuv haigus on sündroom, mis on põhjustatud adhesioonide moodustumisest kõhukõõnes haiguste, vigastuste või operatsioonide tagajärjel ning mida iseloomustavad sagedased suhtelise soolesulguse hood.

Postoperatiivne adhesioonhaigus on traditsiooniliselt kõhukirurgia kõige keerulisem osa. Kirjanduslike andmete kohaselt ulatub ülaltoodud tüsistuste koguarv 40%-ni ja rohkem. Enamik neist nõuab korduvat kirurgilist sekkumist, mis on sageli palju traumaatilisem ja ohtlikum kui esialgne operatsioon.

Vaatamata sellele probleemile pühendatud erialakirjanduse rohkusele ei ole praktilises tervishoius veel piisavalt objektiivseid, lihtsaid ja ohutuid meetodeid sellise seisundi nagu liimhaiguse diagnoosimiseks, samuti tõhusaid meetodeid selle ratsionaalseks raviks ja ennetamiseks.

Diagnostika raskused raskendavad ravitaktika valikut, eriti korduva kirurgilise sekkumise vajaduse otsustamisel. Selles küsimuses on autorite arvamused radikaalselt lahknevad - alates varajase planeeritud (või programmeeritud) relaparotoomia ja kõhuõõne avatud juhtimise (laparostoomia) vajadusest kuni hilise relaparotoomia kasutamiseni. Samal ajal on kõik arstid ühel meelel, et relaparotoomia kuulub kõrge operatsiooniriskiga kirurgiliste sekkumiste kategooriasse, mida tehakse kõige keerulisema ja nõrgema patsientide kontingendi puhul. See omakorda määrab selliste operatsioonide järgse suremuse, mis erinevate allikate kohaselt jääb vahemikku 8–36%.

Tuleb märkida, et absoluutne enamus praktiseerivatest kirurgidest jääb seisukohale, et adhesioonhaigust tuleks ravida laia relaparotoomia abil. Samal ajal päästab soolesulguse korral kompressiooniribade ristumine ja soolevaheliste adhesioonide eraldumine kindlasti patsiendi elu, kuid provotseerib paratamatult veelgi suuremate adhesioonide teket. Seega on patsient avatud korduva operatsiooni riskile, mis iga sekkumisega suureneb.

Selle nõiaringi murdmiseks pakuti välja Noble'i pakutud soolevoltatsioon, kasutades seromulaarseid õmblusi, mis on loodud soolesilmuste korrapäratu paigutuse ja obstruktsiooni vältimiseks. Suure hulga tüsistuste ja halbade pikaajaliste tulemuste tõttu seda operatsiooni tänapäeval praktiliselt ei kasutata.

Samuti ei ole piisavalt välja töötatud konservatiivse sekkumise meetodeid postoperatiivse adhesioonihaiguse patogeneesis ennetamise ja ravi eesmärgil.

Kleepuv haigus on patoloogiline seisund, mis tekib pärast operatsioone, vigastusi ja teatud haigusi kõhuõõnde adhesioonide moodustumise tagajärjel.

Kleepuv haigus võib esineda kahel kujul:

• kaasasündinud (haruldane) arenguanomaaliana lamedate soolestikuvaheliste adhesioonide (Lane'i nöörid) või käärsoole osade vaheliste adhesioonide (Jacksoni membraanide) kujul;
• pärast operatsioone omandatud vigastused, millega kaasnevad hemorraagiad kõhukelme vistseraalses kihis, kõhukelme põletik (vistseriit, peritoniit, mööduvad protsessid siseorganite põletikuliste periprotsesside ajal).

RHK-10 kood

• K56.5. Soole adhesioonid koos obstruktsiooniga.
• K91.3. Postoperatiivne soolesulgus.

Mis põhjustab adhesioonihaigust?

Pärast operatsioone soodustab patoloogilise protsessi teket kõhuõõnes pikaajaline soole parees, tampoonide ja drenaažide olemasolu, ärritavate ainete sattumine kõhuõõnde (antibiootikumid, sulfonamiidid, talk, jood, alkohol jne), verejäägid, eriti nakatunud veri, kõhukelme ärritus manipulatsioonide ajal (näiteks mitte eritise kuivatamine, vaid tampooniga pühkimine).

Patoloogilise protsessi levimus ja iseloom võivad varieeruda: piirduda operatsiooni või põletiku piirkonnaga, mõnikord piiritledes terve kõhuõõne põhja, kõige sagedamini vaagnaõõnt; põletikulise organi (sapipõie, sooleaasa, mao, omentumi) jootmise kujul kõhu eesmise seina külge; eraldi kiudude (vardade) kujul, mis on kinnitatud kahes punktis ja viivad sooleaasa kokkusurumiseni; ulatusliku protsessi kujul, haarates kogu kõhuõõne.

Kuidas kleepuv haigus areneb?

Kleepuv haigus on väga keeruline patoloogia, seda ei saa lahendada ilma selge arusaamata kõhuõõnes toimuvatest protsessidest.

Kaasaegsete teadlaste sõnul arenevad mitmesuguste intraperitoneaalsete kahjustuste - kirurgilise sekkumise, trauma, erineva tekkepõhjusega põletikuliste protsesside - poolt algatatud kaitsvad rakulised protsessid põletikurakkude peamiste "generaatorite" - kõhukelme ja suure rasvkesta - otsesel osalusel. Just neil on rakulise kaitse mehhanismide fülogeneesi seisukohast suurim tähtsus.

Selles numbris peaksime pikemalt peatuma monotsüütide derivaatidel – peritoneaalsetel makrofaagidel. Jutt käib nn stimuleeritud peritoneaalsetest makrofaagidest ehk fagotsüütidest, mis on osa kõhuõõne põletikulisest eritisest. Kirjandus näitab, et põletikulise reaktsiooni esimestel tundidel sisenevad kõhuõõnde peamiselt neutrofiilsed leukotsüüdid ning esimese päeva lõpuks või teise alguseks migreeruvad eksudaati mononukleaarsed rakud, aktiveerudes ja diferentseerudes peritoneaalseteks makrofaagideks. Nende funktsioonid määratakse võimega intensiivselt absorbeerida erinevaid bioloogilisi substraate ja osaleda aktiivselt intraperitoneaalse protsessi katabolismis. Seetõttu võib makrofaagide reaktsioonide seisundit adhesioonhaiguse patogeneesis pidada vaieldamatuks.

Inimeste kaitsvate rakuliste reaktsioonide seisundi uurimisel peetakse kõige informatiivsemaks meetodiks aseptilise põletikulise reaktsiooni (AIR) uurimist "nahaaknas".

Selle uuringu läbiviimiseks asetatakse katsealuse skarifitseeritud pinnale steriilne klaasplaat ja fikseeritakse see, et võtta 6 ja 24 tunni pärast sõrmejäljed, saades nii AVR-i esimese ja teise faasi rakulise materjali. Seejärel värvitakse ja uuritakse neid mikroskoobi all, hinnates faasimuutuse (kemotaksise) ajakohasust, rakulise koostise protsenti, erinevate elementide kvantitatiivset suhet ja tsütomorfoloogiat.

Selle meetodi abil läbi viidud uuringud on näidanud, et tervetel inimestel moodustavad AVR-i esimeses faasis neutrofiilid keskmiselt 84,5% ja makrofaagid 14%; AVR-i teises faasis on täheldatud vastupidist rakkude suhet: neutrofiilid – 16,0% ja makrofaagid – 84%, eosinofiilid ei ületa 1,5%.

Lümfotsüüte ei tuvastata üldse. Kõik kõrvalekalded kindlaksmääratud väljundjärjestuses ja rakkude protsentuaalses suhtes viitavad rakuliste kaitsemehhanismide rikkumisele.

Hiljuti on ilmunud kliinilisi ja eksperimentaalseid uuringuid, mis väidavad, et adhesioonhaigus on sidekoe, eriti kollageeni, ainevahetushäire tagajärg. Kollageeni ahelad stabiliseeruvad vase sisaldava ensüümi lüsüüloksüdaasi osalusel, mis katalüüsib lüsüüldeoksülüsiini muundumist aldehüüdideks. Need aldehüüdid moodustavad omakorda põiki kovalentseid sidemeid, moodustades lahustumatu küpse kollageeni kolme spiraaliga molekuli. Lüsüüloksüdaasi aktiivsus on otseselt seotud N-atsetüültransferaasi aktiivsusega, mis on konstitutsiooniline ensüüm, mis katalüüsib väljastpoolt sissetoodud toksiliste ainevahetusproduktide ja ligandide inaktiveerimise protsessi.

On hästi teada, et inimpopulatsioon jaguneb N-atsetüültransferaasi aktiivsuse põhjal nn "kiireteks" ja "aeglasteks" atsetüülijateks. Aeglaste atsetüülijate hulka kuuluvad isikud, kelle atsetüülimise protsent on alla 75, ja kiirete atsetüülijate hulka kuuluvad isikud, kelle atsetüülimise protsent on üle 75.

Peritoneaalse regeneratsiooni protsess (kollageenkiudude moodustumine) toimub erineva atsetüülimise kiirusega inimestel erinevalt.

• Aeglased atsetüleerijad akumuleerivad atsetüülimise substraate (endogeenseid ja eksogeenseid kelaatkomplekse), mis seovad lüsüüloksüdaasi osaks olevaid vaseioone. Ristsidemete sünteesi kiirus väheneb ja moodustunud kiudude arv on väike. Lateraalse kollageeni akumuleerumine aktiveerib endogeenset kollagenaasi tagasiside põhimõttel.
• Kiiretes atsetülaatorites atsetüülimise substraatide akumuleerumist ei toimu. Mineraalioonid ei ole seotud ja lüsüüloksüdaasi aktiivsus on kõrge. Toimub aktiivne kollageenikiudude süntees ja ladestumine olemasolevatele fibriiniladestustele. Fibroblastid omakorda settivad nendele kiududele, mis moonutab kõhukelme regeneratsiooni normaalset kulgu ja viib adhesioonhaiguse tekkeni.

Kleepuv haigus areneb tsütodünaamiliste ja tsütomorfoloogiliste nihete vahelise põhjusliku seose tõttu reparatiivse kollageeni sünteesi häirete korral lokaalsete ja üldiste rakuliste kaitsereaktsioonide normaalses kulgemises.

Ülaltoodud tüsistusi kliinilises praktikas esindavad sellised seisundid nagu: varajane soole obstruktsioon (EIO), hiline soole obstruktsioon (LIO) ja adhesioonhaigus (AD).

Eelneva põhjal on adhesioonhaigusega patsientidel vaja läbi viia põhjalik uuring, mis hõlmab fenotüüpimist atsetüülimise kiiruse järgi, tsütodünaamiliste protsesside ja fagotsüütide tsütomorfoloogia uurimist kõhukelme eritises (lokaalne rakuline reaktsioon) ja Rebucki "nahaaknas" (üldine rakuline reaktsioon). Saadud andmete kontrollimine tuleb läbi viia kõhuõõne ultraheli ehhograafia (ultraheliograafia) ja videolaparoskoopia abil.

Kleepuv haigus on iseloomulik uuritud parameetrite muutustele, mis on iseloomulikud ainult sellele patoloogiale.

Nendel patsientidel olid postoperatiivsel perioodil tsütodünaamilised reaktsioonid nii peritoneaalses eritises kui ka "nahaakna" jäljendites omad iseärasused. Seega täheldati peritoneaalses eritises makrofaagide elementide arvu vähenemist AVR-i ajal - makrofaagide kemotaksise rikkumist ja fibriinikiudude sisalduse suurenemist "nahaakna" haavas. RSNK-ga laste keskmine atsetüülimise määr oli oluliselt kõrgem kui patsientidel, kellel oli soodne postoperatiivne periood ja oli 88,89 ± 2,8% (p < 0,01).

Läbiviidud uuringu tulemused võimaldasid meil jõuda järgmisele järeldusele.

Kui kiire atsetüülimise fenotüübiga lapsel tehakse kõhuõõne organites kirurgilist sekkumist ja samal ajal on tal mononukleaarsete fagotsüütide kemotaktilise aktiivsuse häirest tingitud makrofaagide reaktsiooni puudulikkus, siis ühelt poolt suureneb fibriini moodustumine ja kiireneb kollageeni süntees fibroblastide intensiivse proliferatsiooni tõttu, mis ületab normaalse fibriini katabolismi kiirust, ja teiselt poolt on makrofaagide reaktsioon ebapiisav, mis moonutab põletiku kineetikat, mis viib kõhukelme lagunemissaaduste pikaajalise püsimiseni, põhjustades organismi sensibiliseerumist kudede lagunemissaadustega ja hilinenud tüüpi ülitundlikkuse, kroonilise põletiku teket immuunsüsteemi alusel, millesse on kaasatud veelgi suurem arv fibroblaste põletikukoldes. Seega viivad kõik nimetatud protsessid koos sidekoe liigse sünteesini - sellise seisundi tekkeni nagu adhesioonhaigus. Tuleb märkida, et seedetrakti samaaegne patoloogia suurendab oluliselt patoloogilise fibriini moodustumise riski.

Kuidas kleepuv haigus avaldub?

Kliinilise kulgu järgi jaguneb liimhaigus ägedaks, vahelduvaks ja krooniliseks.

Ägeda vormiga kaasneb valusündroomi äkiline või järkjärguline teke, suurenenud peristaltika, dünaamilise soolesulguse kliiniline pilt, mis enamikul juhtudel on lahendatav. Kasvav valu ja selle muutumine püsivaks iseloomuks viitab mehaanilise obstruktsiooni tekkele.

Vahelduva vormiga kaasnevad perioodilised hood, millega kaasnevad mitmesuguse iseloomuga valud, düspeptilised häired, kõhukinnisus, vahelduv kõhulahtisus ja ebamugavustunne. Reeglina esineb see piiratud patoloogiliste protsesside korral. Soolesulgus tekib harva.

Krooniline vorm avaldub kõhuvalu, ebamugavustunde, kõhukinnisuse, kaalulanguse, dünaamilise soolesulguse hoogude, kuid võib tekkida ka mehaaniline obstruktsiooni vorm.

Kuidas adhesioonihaigust ära tunda?

Diagnostika põhineb baariumisuspensiooni läbimise dünaamilisel röntgenuuringul läbi soolte; mõnikord kasutatakse irrigoskoopiat, kui protsessis on kaasatud käärsool. Samaaegselt soole deformatsiooni olemuse ja soolesisu läbimise takistuse olemasolu kindlakstegemisega määratakse ka soole limaskesta reljeef:

See on vajalik soolevähi ja kartsinomatoosi diferentsiaaldiagnoosiks.

Kleepuv haigus on iseloomulik limaskesta reljeefi deformatsioonile, kuid see ei katke, nagu vähi puhul. Kahtlastel juhtudel tehakse laparoskoopia, kuid ägenemise ajal võib see tekitada teatud raskusi ja isegi paistes soolesilmuste kahjustamise ohtu.

Postoperatiivse adhesioonhaigusega patsientide ravi edukus sõltub suuresti õigeaegsest diagnostikast. Tuntud ja laialdaselt kasutatavad diagnostilised meetodid ei anna alati soovitud tulemusi, mistõttu on arstid selle patoloogia ennustamiseks välja töötanud tervikliku diagnostilise programmi. See programm hõlmab keemilise meetodi kasutamist konkreetse patsiendi atsetüülimise tüübi määramiseks, patomorfoloogilisi meetodeid lokaalsete ja üldiste rakuliste reaktsioonide uurimiseks, kõhuõõne ultraheli, traditsioonilist röntgenuuringut ja laparoskoopiat.

Ultraheli diagnostikat kahtlustatava adhesioonhaiguse korral kasutatakse kaasaegsete seadmete abil. See võimaldab saada iseloomuliku ehhograafilise pildi praktiliselt mitteinvasiivselt.

Siiski tuleb meeles pidada, et adhesioonihaiguse põhjustatud soolesulguse ultrahelidiagnostikas ei saa tugineda ainult staatilisele pildile. Usaldusväärsemaid andmeid saadakse reaalajas ehhoskoopilise uuringu tegemisel, mis võimaldab tuvastada osakeste progresseeruvat liikumist soolejuhas normaalses olekus ja edasi-tagasi liikumise nähtust - mehaanilise soolesulguse tunnustega. Seda nähtust tuvastati peaaegu kõigil patsientidel ja seda nimetati "pendli sümptomiks". Sellest hoolimata, hoolimata kogu ultrahelidiagnostika infosisust ja võimalustest, piiravad need suuresti kaasnevate soolepareesi nähtustega. Selle probleemi lahendamiseks töötati välja mehaanilise ja dünaamilise soolesulguse diferentsiaaldiagnostika meetod. Sel eesmärgil tehakse kõhuõõne organite ultraheliuuring, mis visualiseerib peensoole laienenud silmuseid, mis on täidetud vedela sisuga, mis viitab soolejuha läbimise rikkumisele. Neostigmiinmetüülsulfaati manustatakse vanusega seotud annuses, millele järgneb soole perkutaanne elektriline stimulatsioon ja korratakse ehhograafilist uuringut. Kui stimulatsioon põhjustab soole valendiku kokkutõmbumist ja osakeste progresseeruvat liikumist, saab mehaanilise soolesulguse diagnoosi enesekindlalt ümber lükata ja patsienti konservatiivselt ravida. Mehaanilise obstruktsiooni korral

Pärast stimulatsiooni valu suureneb, sageli esineb oksendamist ja ehhograafilise uuringu ajal ei vähene soolesilmuste suurus ning täheldatakse chyme'i progresseeruvat liikumist - "pendli sümptomit", mis võimaldab diagnoosida mehaanilist soolesulgust ja sõnastada näidustused selle kirurgiliseks lahendamiseks.

Soolesulguse röntgendiagnostika üsna tüüpiline pilt on hästi teada (nii kõhuõõne tavaliste röntgenülesvõtete kui ka baariumsuspensiooniga röntgenkontrastuuringute näol). Sellega seoses, kogu austuse juures vana ja tõestatud meetodi vastu, tuleks mainida selle negatiivseid külgi: kiirgusdoos, diagnostilise protsessi kestus, raskused dünaamilise ja mehaanilise soole läbitavuse diferentsiaaldiagnostikas.

Kuidas ravitakse adhesioonihaigust?

Nii varajase kui ka hilise postoperatiivse adhesioonihaiguse ravimeetoditest rääkides tuleb märkida, et probleemil puudub ühtne tähendus.

Selle patoloogia ravitaktika valik. Probleemi lahenduse selles osas tuleks rakendada diferentseeritud lähenemisviisi põhimõtet, olenevalt postoperatiivse tüsistuse konkreetse kliinilise vormi olemasolust.

Sellisel juhul peaks esmane eesmärk olema laia laparotoomia vältimine ning kirurgilise ravi absoluutsete näidustuste korral tervenemise saavutamine endosurgilise sekkumise või minilaparotoomia abil.

Rääkides laste adheesiumihaigusega ravist, tuleb märkida järgmist. On hästi teada, et seni on kõik arstid, välja arvatud harvad erandid, püüdnud igal võimalikul viisil vältida laste adheesiumihaigusega kirurgilist ravi, eriti ilma takistuseta, eelistades konservatiivseid ravimeetodeid, mis on tavaliselt ebaefektiivsed.

Praeguses etapis peaks ravi taktika koosnema liimhaigusega laste aktiivsest tuvastamisest, preoperatiivsest ravist ja seejärel kõhuõõnes liimprotsessi täielikust kõrvaldamisest laparoskoopiliste tehnikate abil.

Liimhaiguse kirurgilise ravi näidustused hõlmavad järgmist sümptomite kompleksi:

• Sagedased valuhood, millega kaasnevad soolesulguse sümptomid (oksendamine, väljaheide ja gaaside peetus).
• Korduv kõhuvalu, eriti hüppamisel ja jooksmisel (Knochi sümptom ehk "tihe omentum").
• Tugev kõhuvalu, millega sageli kaasneb oksendamine, mis tekib pärast toitumisrikkumist ülesöömise näol.
• Täieliku soolesulguse nähtused lahenesid konservatiivsete meetmete käigus.

Loomulikult on edasise edu aluseks ja garantiiks eespool käsitletud diagnostilised meetodid. Lisaks võimaldavad nimetatud diagnostilise programmi komponendid mitte ainult kindlaks teha sellise seisundi nagu adhesioonhaiguse olemasolu, vaid ka määrata edasise ravi diferentseeritud taktika. Eeltoodu põhjal tuleb kõigile kiiretele atsetüülijatele määrata preoperatiivne ettevalmistus, mille eesmärk on adhesioonide transformeerimine, et vähendada järgneva laparoskoopilise sekkumise traumat ja vältida adhesioonhaiguse taastekkimist.

Kleepuvhaigust ravitakse järgmiselt. Paralleelselt patsiendi läbivaatlusega kõhuoperatsiooniks ettevalmistamisel määratakse penitsillamiini vanusele vastavas annuses üks kord päevas söögi ajal (eelistatavalt lõuna ajal). Ravi kohustuslikud komponendid on ravimid, mis normaliseerivad soolemikrofloorat (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli) ja E-vitamiin antihüpoksandina. Muud ravimteraapiat kasutatakse ainult läbivaatuse käigus tuvastatud patoloogiliste muutuste korrigeerimiseks. Samaaegselt viiakse läbi füsioteraapia protseduure, mis koosnevad fonoforeesist Iruksol salviga kõhu eesmisele seinale. Sõltuvalt kleepuvhaiguse eeldatavast levimuse astmest ja kestusest kestab preoperatiivne ravi tavaliselt 10 kuni 12 päeva. Kui patsiendi elukohas on olemas täieõiguslik ambulatoorne teenus, saab seda ravi läbi viia ambulatoorselt.

Pärast preoperatiivse uuringu ja ravi lõpetamist tehakse terapeutiline laparoskoopia, mille käigus hinnatakse lõpuks liimhaiguse levimust, märgitakse preoperatiivse ravimpreparaadi positiivne mõju ja viiakse läbi adhesioonide tegelik eraldamine.

Esiteks on vaja kõrvaldada adhesioonid parietaalse vistseraalse kõhukelme vahel. Sellisel juhul eraldatakse enamik neist tavaliselt nüri ja peaaegu veretult.

Pärast elektrokoagulatsiooni tuleks bipolaarsete instrumentide abil järsult läbi lõigata ainult üksikud pikaajalised ja hästi vaskulariseeritud adhesioonid. Seejärel tehakse põhjalik revisioon, mille eesmärk on avastada soolevahelisi ahelaid, mis tuleb samuti elimineerida. Üksikuid soolevahelisi tasapinnalisi adhesioone, mis ei põhjusta soolesulgust, ei tohi eraldada, kuna need ei määra tulevikus mingeid patoloogilisi nähtusi.

Protseduur lõpeb kõhuõõne viimase revisiooniga, et hinnata saadud tulemust ja kontrollida hemostaasi piisavust, mille järel pneumoperitoneumi gaas evakueeritakse, laparoskoopilised pordid eemaldatakse ja õmmeldakse.

Reeglina ei esine lastel postoperatiivse perioodi teisel päeval praktiliselt kõhuvalu, nad hakkavad kõndima ja lühikese aja jooksul (5-7 päeva) koju lastakse.

Järelkontrollis uuritakse patsiente 1 nädala, 1, 3, 6 kuu ja 1 aasta pärast. Selle järelkontrolligrupi iseärasuste hulka kuulub kalduvus soole düsbakterioosi ja mitmesuguste gastroduodenaalsete patoloogiate tekkeks gastriidi ja gastroduodeniidi näol, mis nõuab gastroenteroloogi täiendavat osalemist nende laste jälgimisel.

Samuti tuleb märkida, et väike kliiniline patsientide rühm (aeglased atsetüleerijad) ei vaja preoperatiivset ravi, kuna nende adhesioonhaigus on põhjustatud suure rasvkesta vaba serva fikseerimisest kõhu eesseina külge laparotoomia ligipääsu projektsioonis või soolesilmuste külge operatsiooni ajal varasemate intraoperatiivsete tehniliste vigade tõttu. Sellised patsiendid peaksid läbima laparoskoopilise operatsiooni 2-3 päeva pärast haiglasse vastuvõtmist. Laparoskoopia teostamisel juba kirjeldatud tehnika abil on vaja kindlaks määrata suure rasvkesta fikseerimise asukoht, koaguleerida see eeldatava ristumiskoha joonel ja seejärel endosurgiliste kääridega läbi lõigata. Selle rühma lapsed on tavaliselt altid ägenemistele ja seetõttu ei vaja nad erilist ravi.

Kuidas adhesioonhaigust ennetatakse?

Liimhaiguste ennetamise kohta rääkides tuleb tunnustada paljude autorite arvamust, kelle arvates tuleks neid meetmeid rakendada juba esimese kirurgilise sekkumise ajal. Piisavad kirurgilised lähenemisviisid, õrnad ja õrnad manipulatsioonid kõhuõõne kudede ja organitega, asepsise ja antisepsise reeglite range järgimine vähendavad oluliselt patoloogiliste adhesioonide tekke riski, kuid ei välista seda täielikult.

RSK ennetamine on selle probleemi põhjaliku uurimise käigus saadud teabe põhjal väga paljutõotav. Nagu öeldud, on selle tüsistuse tekkeks vajalikud kaks tingimust: kiire atsetüülimise fenotüüp ja ebapiisav makrofaagide reaktsioon. Seega, uurides patsientide parameetreid postoperatiivse perioodi esimesel päeval, on võimalik üsna selgelt tuvastada RSK tekkeriskiga patsientide rühm.

Kui konkreetsel patsiendil ennustatakse RAS-i tekke tõenäosust, tuleb talle määrata ennetav ravi, mis hõlmab penitsillamiini vanusele vastavas annuses üks kord päevas 7 päeva jooksul, prodigiosaani 0,005% lahust vanusele vastavas annuses - 3 intramuskulaarset süsti ülepäeviti, E-vitamiini suu kaudu 3 korda päevas ja ultraheli fonoforeesi kõhu eesseinal Iruksoli salviga (bakteriaalne kollagenaas-klostridiopeptidaas A).

PSA ennetamist tuleks pidada kõhuõõne organite operatsiooni läbinud laste kohustuslikuks ambulatooriumi jälgimiseks. Lisaks, mida suuremad on tehnilised raskused või mida suuremad on patoloogilised muutused kõhuõõnes, seda hoolikamalt on vaja läbi viia operatsioonijärgne jälgimine, et tuvastada selline patoloogiline protsess nagu adhesioonhaigus ja see enne soolesulguse tekkimist kõrvaldada.

Kõige täielikumad tulemused saadakse patsientide ultraheliuuringul 1 nädal, 1,3, 6 kuud ja 1 aasta pärast kõhuõõneoperatsiooni. Kliiniline kogemus näitab, et postoperatiivsete intraabdominaalsete tüsistuste tekke risk on suurim kiire atsetüülimise fenotüübiga lastel ebapiisavate rakuliste põletikuliste reaktsioonide ja kõhukelme põletikujärgse reparatsiooni korral. Sellega seoses tuleb kõhuõõneoperatsiooni läbinud patsientidel, eriti neil, kellel on kaasnenud märkimisväärne trauma ja peritoniit, ülalmainitud näitajaid postoperatiivsel perioodil hoolikalt uurida.

Kui on andmeid tsütodünaamiliste ja tsütomorfoloogiliste häirete kohta, eriti „kiirete atsetülaatorite” puhul, tuleb läbi viia eespool nimetatud ennetav ravi.

Kogu kirjeldatud ennetusmeetmete kompleks kaitseb usaldusväärselt kõhukirurgi patsiente sellise seisundi eest nagu liimhaigus.