Trigeminusnärvi pigmendihammustus

Terav lõualuuvalu võib olla sellise patoloogia tagajärg nagu kolmiknärvi pigistamine. See probleem liigitatakse raskeks neuroloogiaks, kuna selle esinemist põhjustavad mitmed tegurid, sümptomeid määravad tugev valu ja töövõime kaotus ning ravi on sageli pikk ja keeruline.

Epidemioloogia

Kõige sagedamini diagnoositakse kolmiknärvi pigistamist paremal küljel (meditsiinipraktikas on parempoolne valulik protsess registreeritud 70% juhtudest). Samal ajal esineb kahepoolset kahjustust ainult üksikjuhtudel. [ 1 ]

Kõige sagedamini täheldatakse pigistamist 40–55-aastastel patsientidel. Naised on veidi sagedamini mõjutatud kui mehed.

Kolmiknärvi kahjustusel on teatud tsüklilisus: ägenemised esinevad peamiselt hooajavälisel ajal, sügisel või kevadel.

Kõige sagedasem näpistamise sümptom on valu – tugev, terav ja patsientidele raskesti talutav. Enamikul patsientidest on mõjutatud näo alumine segment, kuid võivad olla mõjutatud ka näo ülemine, otsmiku- ja keskosa.

Põhjused kolmiknärvi närvi sissetung

Kolmiknärvi pigistamiseks on palju põhjuseid, kuigi peamised tegurid on verevoolu häired ja närvi otsene kokkusurumine. Enamasti osutavad arstid järgmistele algpõhjustele:

• adhesioonid, kasvajaprotsessid, levimine närviharudesse;
• arteriaalsed aneurüsmid;
• halb hambaplommimistehnika, närvikahjustus hamba väljatõmbamise ajal;
• põletikulised protsessid periodontiidi või pulpiti kujul;
• nakkuslikud ja põletikulised protsessid ninaneelus või lõualuudes;
• stomatiit;
• kolmiknärvi toitumise häirimisega seotud veresoonte aterosklerootilised muutused;
• näo- ja lõualuu vigastused; [ 2 ]
• külma mõjud.

Lisaks on mitmeid riskitegureid ehk haigusi, mille korral kolmiknärvi pigistuse kliiniline pilt kõige sagedamini tekib. [ 3 ]

Riskitegurid

• Närvisüsteemi autoimmuunhaigused, sclerosis multiplex.
• Endokriinsed häired.
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
• Viirusnakkused, herpesviirus.
• Psühhogeensed häired (neuroos, psühhoos, psühhosomaatilised patoloogiad, ebanormaalsed psühho-emotsionaalsed reaktsioonid).
• Vitamiinide või mikroelementide puudus organismis.
• Nõrgenenud immuunsus, ägedad hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede viirusnakkused, nohu.

Pathogenesis

Kolmiknärvi peamine ülesanne on näo sensoorsete võimete tagamine. Kolmiknärvid on paaridena ja kulgevad vasakule ja paremale. Igal närvil on kolm haru:

• haru, mis vastutab nägemisorganite, otsmiku ja ülemise silmalau naha tundlikkuse eest;
• haru, mis määrab põse, ninasõõrme, ülahuule, igemetsooni ja alumise silmalau tundlikkuse;
• haru, mis vastutab alalõualuu ja huule tundlikkuse ning närimislihastega suhtlemise eest.

Kolmiknärvi pigistamisel tekib põletikuline protsess, mida iseloomustatakse neuralgia või neuriidina. Neuralgia korral on mõjutatud perifeersed närvid, nende tundlikud kiud ärrituvad. Neuriidiga kaasneb närvistruktuuri valulik hävimine.

Kolmiknärvi pigistamise põhjused emakakaela piirkonnas on seljaaju autonoomsete struktuuride ärritus või ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni kahjustus infektsiooni või põletikulise reaktsiooni tagajärjel. Sellisel juhul tekivad adhesioonid ja fibroossed muutused ning kolmiknärvi autonoomne tuum surutakse kokku. [ 4 ]

Sümptomid kolmiknärvi närvi sissetung

Kolmiknärvi pigistamine toimub alati äkki ja järsult.

Esmased standardsed märgid on näo ühel küljel olev läbistav valu ja sellest tulenevalt paanika ning arusaamatus juhtunust. See seisund tekib sageli järgmiste tegevuste taustal:

• mees pesi ennast;
• pesin hambaid;
• raseeritud;
• töödeldud hambad;
• pealekandmismeik;
• naeris, naeratas, rääkis;
• vigastada nägu või suu piirkonda.

Mõnel juhul ilmnevad pigistamise sümptomid ootamatult, ilma nähtava põhjuseta:

• tekib terav valu, mis meenutab elektrilööki või tulitavat valu, millega kaasneb näo ühe poole kahjustus; [ 5 ]
• näoilmed on moonutatud, näoilmed muutuvad järsult ja tundlikkuse kaotuse tõttu tekib "moonutus";
• näolihased värisevad ja tõmblevad kolmiknärvi kahjustuse piirkonnas;
• vigastuse küljel on suuõõne ja silmalau nurk langetatud;
• kehatemperatuur tõuseb;
• ilmneb terav nõrkus;
• võimalik müalgia, külmavärinad;
• liigse emotsionaalse stressi tõttu tekib ärrituvus ja agressiivsus;
• ilmub peavalu;
• Vigastuse küljel täheldatakse pisaraid ja süljeeritust.

Kolmiknärvi pigistuse kõige tüüpilisemaks sümptomiks peetakse tsüklilist valu kahjustatud näopiirkonnas. Valusündroom häirib peaaegu pidevalt või mitu korda päevas, alustades alati ägedalt ja äkki. Iga hoog kestab mõnest sekundist paari minutini, saavutades haripunkti ja järk-järgult vaibudes. [ 6 ]

Etapid

Kõige ilmekam kliiniline pilt on täheldatud esimese kahe päeva jooksul alates kolmiknärvi pigistamise hetkest. Patoloogia etapid jagunevad sõltuvalt selle tunnustest.

Ägedat kägistust diagnoositakse, kui haigus kestab kuni 14 päeva, subakuutset kuni ühe kuu. Kroonilist vormi nimetatakse haiguseks, kui see kestab 5 nädalat või kauem.

Tüsistused ja tagajärjed

Kolmiknärvi pigistuse ravi tuleb läbi viia viivitamatult ja nii kiiresti kui võimalik. Arstiabi puudumine võib põhjustada tüsistusi ja näokontraktuuride teket (spasmid, tahtmatu pinguldus jne). Võimalikud on ka muud ebameeldivad tagajärjed:

• kuulmise, nägemise halvenemine;
• näolihaste parees, näoilme häired, kontrollimatud lihasvärinad;
• kui närvilõpmeid suruvad kokku väikeaju veresooned - väikeaju hemorraagia või hematoom;
• ataksilised (koordinatsiooni) häired;
• depressioon, psühho-emotsionaalne ebastabiilsus, apaatia. [ 7 ]

Diagnostika kolmiknärvi närvi sissetung

Kolmiknärvi pigistuse diagnoosimine toimub hoolika neuroloogilise uuringu põhjal. Selle tulemuste põhjal saab arst määrata valusündroomi tunnuseid:

• tema tüüp;
• valuliku fookuse täpne piirkond;
• põhjuslikud tegurid.

Lisaks läbivaatusele teeb arst palpatsiooni. Abimeetoditena kasutatakse magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat, mis aitavad kindlaks teha pigistuse põhjust. Vajadusel määratakse elektroneurograafia, mis võimaldab määrata närvikiudude elektriimpulsside võnkumiste läbimise kvaliteeti. [ 8 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika nõuab alati ühiseid konsultatsioone spetsialistidega, nagu otolarüngoloog, hambaarst ja neuroloog. Sageli kaasneb sarnane valusündroom paranasaalsete siinuste põletikuliste protsessidega või hambahaigustega.

Täheldatakse erineva intensiivsusega näovalu:

• sensoorsete närvikiudude neuriidi või neuralgia korral;
• ganglioneuriidiga;
• hambahaiguste korral;
• silmahaiguste korral;
• otolarüngoloogiliste patoloogiate korral.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on vaja arvestada, et valu võib olla ka vaskulaarse päritoluga, samuti artrogeense, liigese- ja psühhogeense päritoluga. Nn "peegelduvad" valud, mis kiirguvad teistest patoloogilistest fookustest, pole haruldased.

Ravi kolmiknärvi närvi sissetung

Kolmiknärvi pigistamise korral on ette nähtud terviklik ja läbimõeldud ravi, mis koosneb järgmistest etappidest:

• sümptomite leevendamine;
• pigistamise arengut põhjustanud tegurite kõrvaldamine;
• närvisüsteemi funktsiooni stabiliseerimine (stressi ennetamine, kesknärvisüsteemi protsesside parandamine);
• füsioteraapia (massaažiprotseduurid, nõelravi, elektroforees).

Patsiendi heaolu leevendamiseks kirjutatakse sageli välja ravim Finlepsin - krambivastane ravim, mis leevendab suurepäraselt neuralgiavalu. Ravi algab väikese koguse ravimiga, sõna otseses mõttes 0,2 g päevas, annuse järkjärgulise suurendamisega 1,2 g-ni päevas. Ravimi maksimaalne päevane kogus on 1,6 g. Seda võetakse keskmiselt 3 korda päevas, olenevalt pigistuse raskusest ja ravimi koguannusest.

Abiravimid võivad olla järgmised:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu Ketorol, Nimesuliid, Ibuprofeen, leevendavad põletikulist reaktsiooni ja leevendavad valu.
• Spasmolüütikumid ja valuvaigistid (Spazmalgon, Spazgan).
• Rahustid ja antidepressandid.

Lisaks peamisele ravimteraapiale on ette nähtud B-vitamiine sisaldavad vitamiinipreparaadid. Selliste keeruliste preparaatide hulka kuuluvad Milgamma, Neurobion jne. Lisaks kasutatakse immunostimuleerivaid ravimeid: ehhiaatsea ekstrakti, ženšenni tinktuuri jne.

Füsioteraapia hõlmab protseduure valu leevendamiseks ja kahjustatud piirkonna verevoolu parandamiseks. See aitab kiirendada kahjustatud närvide taastumist. Kolmiknärvi pigistamise korral peetakse populaarseks järgmisi protseduure:

• Näo kahjustatud poole UFO.
• Ülikõrgsageduslik teraapia.
• Laserteraapia.
• Elektroforees novokaiini, difenhüdramiini, platifülliini ja B-rühma vitamiinidega.

Füsioteraapia kursusi saab ennetuslikel eesmärkidel korrata. [ 9 ]

Kolmiknärvi pigistamise kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi põhieesmärk on närvitüve kokkusurumise kõrvaldamine. Mõnel juhul peavad arstid valu kõrvaldamiseks närvi inaktiveerima.

Kolmiknärvi pigistamise korral võivad sobida järgmised sekkumisviisid:

• Radiosurgiline meetod hõlmab suunatud γ-kiirguse mõju patoloogilisele fookusele. See on lihtne sekkumine, mis ei vaja patsiendi haiglaravi, anesteesiat ega spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid.
• Mikrovaskulaarne dekompressioonimeetod on kolmiknärvi survet avaldava anuma neutraliseerimine. See protseduur on sobiv arteriaalse võrgustiku vale paigutuse korral koljuõõnes.
• Balloonikompressiooni meetod on spetsiaalse ballooniga varustatud kateetri sisestamine. Kui kateeter jõuab närvipõimikuni, suureneb balloon ja hävitab närvi. Protseduur viiakse läbi magnetresonantstomograafia (MRI) taustal: arst visualiseerib ja kontrollib oma tegevust.
• Raadiosagedusliku kolmiknärvi risotoomia meetod seisneb närvitüve inaktiveerimises kõrgsageduslike elektromagnetiliste impulsside abil. Kahjuks annab protseduur vaid ajutise efekti.
• Glütseriini süstimine kolmiknärvi viib selle inaktiveerimiseni. Valu lakkab häirimast, retsidiivid esinevad ainult üksikjuhtudel.

Ärahoidmine

Kolmiknärvi kokkusurumise vältimiseks on ette nähtud järgmised ennetavad meetmed:

• keskkõrva, ninaõõne ja siinuste, suuõõne ja nägemisorganite nakkuslike ja põletikuliste protsesside õigeaegne ravi;
• suuhügieeni säilitamine;
• hüpotermia ennetamine, tuuletõmbuse vältimine;
• immuunsüsteemi toetamine, kvaliteetne ja toitev toitumine, perioodilised vitamiini- ja mineraaltoidulisandite kuurid;
• tervislik eluviis, füüsiline aktiivsus, karastamine;
• kvaliteetne ja tervislik uni, täielik puhkus;
• füüsilise ja psühho-emotsionaalse ülekoormuse vältimine;
• pea- ja näovigastuste ennetamine.

Lisaks on oluline jälgida selgroo tervist. Selgroo funktsiooni toetamiseks on soovitatav käia 1-2 korda aastas manuaalteraapia kursustel.

Prognoos

Kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja ravi on õige ja pädev, võib haiguse prognoosi üldiselt nimetada soodsaks. Kuigi te ei tohiks loota kiirele ravile: ravi on tavaliselt keeruline ja pikk. Kõigi arstiretseptide ja ennetusmeetmete järgimine aitab saavutada stabiilse remissiooniperioodi.

Eneseravimine on rangelt keelatud: ravimite iseseisev, vale või kaootiline tarvitamine viib peaaegu alati haiguse süvenemiseni ja selle progresseerumiseni. Kolmiknärvi pigistamine on keeruline korduv patoloogia, mis vajab arsti pidevat jälgimist, ja ravi ainult rahvapäraste ravimitega ilma kvalifitseeritud arstiabita on sel juhul sobimatu.