Kolmiknärvi neuriit

Tõeline neuriit on uuringute kohaselt tegelikult haruldane nähtus, isegi nakkusjärgsed kahjustused on neuroallergilisemad. Patoloogia korrektsem ja kaasaegsem nimetus on termin "neuropaatia", mida kasutatakse tänapäeval üha enam, kuna haiguse arengu mehhanism ja põletikulise protsessi esinemine pole tavaliselt täpselt paika pandud. Lõplikku kohtuotsust terminite "neuriit - neuropaatia" kohta ei ole siiski langetatud, seega kasutatakse nimetust "kolmiknärvi neuriit" endiselt selle kahjustuse diagnoosimiseks.

Natuke anatoomiat: kolmiknärvi (kolmiknärvi) nimetatakse ka segatuks, kuna sellel on tundlikud ja motoorsed närvikiud. Selle kolm peamist haru (oftalmiline, sääre- ja mandibulaarne) väljuvad ajalises piirkonnas paiknevast kolmiknärvisõlmest ja suunatakse järjest väiksemateks harudeks jaotatuna naha, limaskestade, lihaste ja pea ning näo eesmise ülemise kolmandiku anatoomiliste struktuuride tundlikele retseptoritele.. Silma- ja lõualuu närv sisaldavad ainult tundlikke kiude, mandibulaar - ka motoorseid, pakkudes samanimeliste närimislihaste liikumist. Kolmiknärvi neuriit on selle harude ühe või mitme perifeerse protsessi, see tähendab välise, põletik, mis paikneb väljaspool aju ja mis avaldub elurütmi häirivates valutavates valudes ja mõnikord ka puuetega, kahjustatud autonoomse innervatsiooniga koos kahjustatud piirkonna tundlikkuse kaotusega, parees, struktuurimuutused närvikiud.

Epidemioloogia

Haigestumusstatistika klassifitseerib kolmiknärvi kahjustused üsna tavaliseks patoloogiaks - 100 tuhat inimest kannatab kolmiknärvi neuralgia all 40-50 inimest, nende seas on kaks meest iga mehe kohta. Neuralgia hulgas domineerib see. Igal aastal kaebab kaks kuni viis inimest kümnest tuhandest planeedi elanikust esmalt kolmiknärvi valu.

Teisene patoloogia moodustab umbes 4/5 kõigist juhtudest, peamine patsientide kontingent on patsiendid, kes on vanemad kui 50 aastat. [1]

Põhjused kolmiknärvi neuriit

Mõiste "neuriit" viitab sellele, et seal on närvikiudude põletik, neil on juba müeliini kihis, sidekoes (interstitium), aksiaalsilindrites (närvirakkude protsessid) anatoomilised muutused. Põletikulise protsessi arendamisel mängivad tavaliselt peamist rolli nakkusetekitajad - viirused, bakterid, seened. Igal meist on ägedad nakkushaigused ja ka - peaaegu kõigil on varjatud kroonilised infektsioonid (kaaries, tonsilliit, sinusiit, herpes jne). Kolmiknärvi põletik võib ilmneda sekundaarse protsessina pärast ägedat haigust või kroonilise infektsiooni ägenemist. Kuid kõige sagedamini esineb herpeetiline ganglioneuriit, mille põhjustajaks on (arvatavasti) herpesviiruse poolt mõjutatud Gasseri sõlmede neuronite ärritus.

Sellegipoolest põhjustavad närvivalu sagedamini põletikulised ja hävitavad protsessid mitte niivõrd närvikiudude kudedes kui selle kõrval asuvates anatoomilistes struktuurides. Valu põhjustajaks on siis närvikiudude kokkusurumine ja ärritus külgnevate muudetud anumate ja kasvajate poolt, kolju struktuuride vigastused ja kaasasündinud patoloogiad, mis aja jooksul põhjustavad närvi degeneratiivsete-düstroofsete muutuste ilmnemise (neuropaatia). [2]

Perifeerse kolmiknärvi traumaatiline neuriit on üsna tavaline. Nende esinemise riskifaktorid on üsna tavalised. Närvi ja ümbritsevate kudede viivitamatu vigastamine on võimalik mitte ainult kolju näo luude juhuslike murdude korral, vaid ka hambaarsti kabinetis. Närvikiudude terviklikkuse rikkumine võib olla hammaste keeruka ekstraheerimise tagajärg, kanali täitmisel täitemassi saamine hamba juurest kaugemale, kirurgilised manipulatsioonid, anesteesia, proteesimine.

Riskitegurid

Kolmiknärvi kokkusurumise riskifaktorid on anatoomilised kõrvalekalded kanalite, aukude, selle harude veresoonte suhtes; tsüstid, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad; vigastused seedehäiretest, endokriinsetest ja kardiovaskulaarsetest patoloogiatest põhjustatud ainevahetushäired; peaajuarterite sclerosis multiplex või ateroskleroos koos naastu moodustumisega, mis on lokaliseeritud kolmiknärvi juure sissepääsu juures, hemorraagia ajutüve basseinis.

Mõnikord eelneb spetsiifilise valu, nn valu tic'i esinemisele tugev hüpotermia ja nohu.

Pikaajaline neuralgia võib olla närvipõletiku sümptom. Arenenud juhtudel räägivad selle struktuuri rikkumiste ja tundlikkuse kaotuse korral neuralgia neuriitilisest staadiumist.

Kui diagnostiline uuring ei tuvasta ühtegi haigust, peetakse kolmiknärvi neuralgiat oluliseks või esmaseks iseseisvaks haiguseks. Kui tuvastatakse veresoonte patoloogia, kasvaja, ainevahetushäired, põletikuline protsess või trauma, siis käsitletakse närvikahjustust sekundaarsena (sümptomaatiliselt).

Kolmiknärvi väiksemate perifeersete harude - kuu- (alveolaarsete) närvide neuriit on tavalisem kui peaharude põletikulised kahjustused. Neid võivad vallandada nakkuslikud, näiteks osteomüeliit ja nohu, lõualuude juhuslikud vigastused ning sageli ka hammaste sekkumise tagajärg.

Alumise haru närv võib kahjustada, kui eemaldatakse kolmas alumine molaar, premolaarse ja alalõua molaari pulpiidi ravis (kanali täitmisel võib hamba ülaosale sattuda liiga palju täitematerjali), juhtivuse anesteesia läbiviimisel kahjustatakse mõnikord närvi. Ülemine on kahjustatud kroonilise sinusiidi ja nendega seotud kirurgiliste sekkumiste, periodontaalse põletiku, pulpiti, proteesimise, anesteesia, blokaadi, hammaste väljatõmbamise tõttu (sagedamini kahjustatakse alveolaarharusid, sisemisi koeri ja teist premolaari) jne. Ülemiste tüüfuse närvide tundlikkuse rikkumist on raske ravida, see võtab mitu kuud ja mõnikord ei saa seda üldse taastada.

Ülemise lõualuu keerukas hamba väljatõmbamine võib põhjustada närvi eesmise palatinaalse protsessi neuriiti ja alumine - keelelise või bukaalse närvi neuropaatiat.

Pathogenesis

Neuriidi patogenees on mitmefaktoriline. Närvistruktuuride terviklikkust mõjutavad mitte ainult otsene mehaaniline kahjustav tegur, vaid ka joobeseisund, metaboolsed häired ja veresoonte transformatsioonid. Ja kui kolmiknärvi harude traumaatiliste kahjustustega on kõik selge, siis on muud teooriad oletuslikult endiselt hüpoteetilised. Selle olemuse kohta on mitmeid eeldusi, mis põhinevad kliinilistel andmetel, kuid pole usaldusväärselt kinnitatud. Üks levinumaid versioone on hüpotees, et teatud piirkonnas asuva närvi ühe haru lüüasaamine põhjustab müeliinkestade lokaalset kahjustust. Närvikiud “paljastatakse”, tekitades antud kohas ektoopilisi erutuslaineid (impulsse), mis kutsuvad esile valu lööke (perifeerne teooria). Pikaajaline olukord põhjustab sügavamat kahjustust, valu fookuse teket ja nõrgenenud tundlikkust.

Teises hüpoteesis, mis põhineb tõsiasjal, et krambivastane karbamasepiin on neuralgia raviks valitud ravim, peetakse valu ja neuralgia keskset päritolu osalise epilepsiaga sarnaseks haiguseks.

Sümptomid kolmiknärvi neuriit

Kolmiknärvi neuriidi manifestatsioonid - erineva intensiivsusega valu pole sageli nii äge nagu puhta neuralgia korral, vaid valutavad. Need võivad olla paroksüsmaalsed ja püsivad. Mõjutatud piirkondades ilmneb tingimata tundlikkuse nõrgenemine või kadumine ning koos kolmanda haru motoorsete kiudude kahjustustega on ka motoorseid häireid.

Kolmiknärvi neuriidiga valu on enamikul juhtudel tunda ühelt poolt, parempoolne kahjustus on 2,5 korda tõenäolisem, ehkki närv on paaris, paikneb see sümmeetriliselt vasakule ja paremale. Kahepoolne valu pole tüüpiline, kuid sellist juhtumit on võimatu välistada. Mõnikord kurdavad patsiendid, et vasaku käe nimetissõrmele antakse valuimpulss. Põhimõtteliselt mõjutab kolmiknärvi üks haru - valu on tunda selle autonoomse innervatsiooni piirkonnas, häirida võib nii sügavat tundlikkust kui ka pealiskaudset tundlikkust.

Valu rünnaku haripunktis võivad mõned patsiendid märgata näo (lihase) või närimislihaste (trismuse) vähenemist.

Kolmiknärvi esimese haru, oftalmiline, neuriit on palju vähem levinud kui ülejäänud kaks haru. See jätab ajaliku sõlme ülespoole, paikneb õõnsuse siinuse külgseina paksuses (kulmude kohal) ja väljub orbiidile, varem hargnenud otse okulaarsesse ja kümnendaharusse, ulatudes tagasi väikeaju kontuurini. Orbiidil jaguneb osa närvi kolmeks haruks: eesmine, lakrimaalne ja nasotsiliaarne, hargnedes edasi. Kolmiknärvi esimene haru innerveerib otsmiku nahka ja umbes 1/3 pea eesmisest pinnast peanaha all, vastavat ajukelme, nahka ja ülemise silmalau, silmamuna, piimanäärmeid, nina ülaserva ja ninakäikude, frontaal- ja etemoidi limaskesta. Rinnapartii. Valusündroom toimub piki haru mis tahes innervatsiooni kohas, kus närv on mõjutatud. Sõltuvalt kahjustuse asukohast võib haiget tekitada pea ülemine osa kuni pea ja näo kroonini, silmade piirkond, selja ja ninaõõnsus. Lisaks võib esineda pisaraid, lima eritumist ninast, lõhna kadu ja tuimus. Patsiendil võib olla häiritud silmalaugude refleksne sulgemine: kui haamer tabab ülemise kaare sisemist serva (orbikulaarne refleks) ja / või kui sarvkesta pinda katsutakse (sarvkesta refleks). [3]

Kolmiknärvi teise haru, ülakihi neuriiti tuntakse valu all põse kolmnurkses osas, mis asub silma all. Valu lokaliseerimise tingliku kolmnurga tipud asuvad templi piirkonnas, nina tiiva ülemises osas, ülahuule keskosa all. Selle närvi harusid on arvukalt, suurimad - meningiaalsed, infraorbitaalsed ja zygomaatilised, mis omakorda jagunevad väiksemateks harudeks, pakkudes kestmaterjali innervatsiooni keskel koljuosas, silma välisnurgas, nahas ja alumise silmalau limaskestades, ninas, näärme- ja ninakõrvalkoobastes, põske ülaltoodud piirkonnas, ülahuul, lõualuu ja hambad. Kolmiknärvi teise haru väline väljumine on infraorbitaalne kanal. Kõige sagedamini mõjutatakse maxillaarharu. Valu ja hüpoteesiaga (paresteesia) võib kaasneda pisaravool, ninaeritus ja süljeeritus.

Kolmiknärvi alumise haru neuriit avaldub valu abil, mis lokaliseeritakse templidest mööda näo tagumist osa, põse alumist osa ja esiosa - lõua. Valu võib tunda kõrva, keele ja alalõua piirkonnas. See haru jätab kolju läbi alalõua lõua augu, väljub keskosa neljanda ja viienda alumise hamba alt. Alumine (kolmas) haru sisaldab tundlikke närvikiudusid, mis innerveerivad näo tagumise külje, alumise põse ja lõua esiosa nahapinda, vastavaid limaskestasid, alalõua struktuure (igemed, hambad), kaks kolmandikku keelest selle tipust, seega ja motoorne, näriv lihaste sissetungimine, mille lüüasaamine põhjustab selle osalise halvatuse. See väljendub nõrgenenud lihaspingetest närimisliigutuste ajal, näo kuju asümmeetria, alalõua ühel küljel longus, lõua refleksi rikkumine - huulte refleksne sulgemine haamriga lõuale. Ajalise lihase parees (halvatus) on ajalise fossa tagasitõmbamine visuaalselt märgatav. [4]

Kolmiknärvi kolme peamise haru neuropaatiate kõrval on kliinilise tähtsusega selle väiksemate harude kahjustused, mis innerveerivad hambaid, üsna tavaline tuharate, alumise ja ülemise põletik. Nende kahjustuste peamised kliinilised ilmingud on valu ja igat tüüpi tundlikkuse vähenemine (täielik puudumine) vastavas igemes, põse külgneval limaskestal, huultel. Hammaste viljaliha elektriline erutuvus kahjustatud piirkonnas on oluliselt vähenenud või puudub täielikult. Ägedas staadiumis võib täheldada närimislihaste parees ja trismus kahjustatud küljelt.

Üsna harva täheldatud lõua närvi neuriit - närvi alumise augu terminaalne haru. Sensoorsete kahjustuste lokaliseerimise tsoon katab alahuule ja lõua.

Praktiliselt on oluline keele närvi neuriit. Sensoorne kahjustus (vähenenud puutetundlikkus ja valutundlikkuse puudumine, põletustunne, kipitus, valu) paikneb keele vastava kolmandiku eesmise osa kolmandikus. See võib olla kas isoleeritud või kombineeritud närvi alumise alveolaarse protsessi neuropaatiaga.

Põse närvi neuriit kulgeb ilma valuta, põse sisekülje piirkonnas ja suu vastava nurga all täheldatakse ainult hüpo- või anesteesiat. Praktiliselt isoleeritud kahjustust ei leita, reeglina mõjutatakse ka närvi alumist alveolaarset protsessi.

Herpeetiline kolmiknärvi neuriit areneb kolmiknärvi (gaasi, kolmiknärvi) sõlme kahjustuste korral koos esimest tüüpi herpes simplex-viirusega, samuti Varicella zosteriga. Ganglioneuriit - kolmiknärvi ganglioni (sõlme) närvirakkude kahjustus avaldub ägeda valu ja iseloomuliku herpeedilise lööbega innervatsiooni tsoonis sagedamini kui kolmiknärvi üks haru, palju harvem - kõik korraga. Sellega kaasneb näo kahjustatud külje turse ja valu, mis paikneb kolmiknärvi väljumise kolmes punktis.

Kui herpesviirus on levinud üla- või mandibulaarharudes, siis ägenemisperioodil ilmneb herpeetiline lööve mitte ainult näo naha pinnale, vaid ka kõva ja pehme suulae, palatinaalse kardina, igemete ja põskede vastava poole limaskestadele. Nina limaskestal võib sageli olla lööbeid, kuid see pole vajalik. Oksad, mis pakuvad limaskestade innervatsiooni, võivad olla suuremal määral mõjutatud kui nahk. Siis on lööbeid sisepindadel küllaga. Võib-olla vastupidi.

Eristatakse kolmiknärvi ganglionuriidi silmavormi (4% kõigist juhtudest) - nakkus levib kolmiknärvi esimesse harusse. Selle suuna ilming on herpeetiline konjunktiviit ja keratiit, reeglina koos haavanditega. Hutchinsoni sümptom, kui nina tiibadel või otsal täheldatakse herpeetilisi vesiikleid, näitab komplikatsioonide arengut - sarvkesta, iirise, episklera või nägemisnärvi põletikku koos sellele järgneva atroofiaga.

Kõigi harude innervatsiooni piirkonnas esinev valu võib kohe näidata ka ajutüve sissepääsu juures asuva kolmiknärvi tundlike juurte kahjustusi.

Vormid

Kolmiknärvi neuriidi spetsiifiline klassifikatsioon puudub. Eristatakse perifeerseid kahjustusi, kui tundlikkus, sügav või pealiskaudne, on häiritud piki ühte haru või väiksemaid harusid (alveolaarsete närvide neuriit). Seda nimetatakse ka tüüpiliseks.

Ja totaalne (ebatüüpiline), kui terve pool pead ja kaela valutas. Harva diagnoositakse kahepoolset patoloogiat.

Valu lokaliseerimisel ja iseloomul on igal patsiendil individuaalsed omadused, kuna harude asukoht erinevatel inimestel võib olla erinev. Lisaks kattuvad kolmiknärvi harude innervatsiooni tsoonid üksteisega.

Patoloogia päritolu järgi eristatakse iseseisvat haigust - essentsiaalset neuralgiat (primaarne, idiopaatiline), kui valu põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, ja sümptomaatilist (sekundaarset).

Tüsistused ja tagajärjed

Neuralgia neuriitiline staadium on juba iseenesest komplikatsioon, kuna valu rünnakutele lisatakse juba tundlikkuse kadu ja parees, mis viitab närvikiudude kahjustusele.

Lisaks arendab patsient, pikka aega valu tundes, püüdes vältida rünnakut, nn kaitsvat tüüpi käitumist. Näiteks närib ta toitu, peamiselt suu terve osaga, väldib teatud liigutusi ja poseerimist, kuna seetõttu kannatavad haige külje lihased, aja jooksul tekivad selles degeneratiivsed muutused.

Sellise käitumise taustal ei ilmne mitte ainult füüsilised muutused, vaid ka vaimsed patoloogiad - sageli areneb foobia. Patsient, oodates pidevalt rünnakut, muutub ärevaks ja ärrituvaks, eelistab sageli vabatahtlikku isoleerimist, mis viib psüühikahäire progresseerumiseni.

Tüsistused on võimalikud lähedalt paiknevatest veresoontest (troofilised häired), näo-, nägemis- ja kuulmisnärvidest. Haigus võtab kroonilise vormi, selle täielik ravimine on juba problemaatiline. Hilise abi kutsumise tagajärjeks võib olla näo lihaste osaline halvatus, näiteks uppumine suu või silmalau nurga kahjustatud küljele (ptoos), näoilmete ammendumine, näo erinevate lihasrühmade mittevastavus liikumisele (ataksia); nägemise ja / või kuulmise halvenemine.

Kolmiknärvi neuriidi pikaajalise käiguga võib selle komplitseerida väikeaju hematoom.

Kuigi haigus ei kujuta otsest ohtu elule, kannatab selle kvaliteet väga.

Diagnostika kolmiknärvi neuriit

Tugeva näovalu, sensatsiooni kaotuse ja lõualuu lihaste häirete kaebused nõuavad patsiendi põhjalikku uurimist. Lisaks füüsilisele läbivaatusele ja ülekuulamisele määrab arst välja kliinilise ja biokeemilise vereanalüüsi, testid herpesviiruse tuvastamiseks. Tavaliselt on see polümeraasi ahelreaktsioon, ensüümi immuunanalüüs või immunofluorestsentsreaktsioon. Sõltuvalt põhihaigusest võidakse määrata vere glükoositestid, autoantikehade tase jne.

Patsienti tuleb uurida odontogeensete haiguste, nägemis- ja ENT-organite patoloogiate osas, vajadusel määratakse konsultatsioon neurokirurgi, maxillofacial kirurgi ja teiste spetsialistidega.

Klassikaline instrumentaalne diagnostika - radiograafia ja magnetresonantstomograafia kui kõige informatiivsemad meetodid luustruktuuride ja pehmete kudede visualiseerimiseks. Täiendavad uuringud võivad hõlmata elektroentsefalograafiat, elektroneuromüograafiat, kompuutertomograafiat, ultraheli, seljaaju punktsiooni ja muid uuringuid, sõltuvalt neuriidi eeldatavast etioloogilisest tegurist. [5]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi glaukoomiga (selle haigusega on kolmiknärvi silma haru innervatsiooni tsoonis tunda ägedat valu); sinusiit sinusiit; kalkulaarsed moodustised süljenäärmetes; lõualuu ajalise liigese subluksatsioon; neoplasmid kolmiknärvisõlme piirkonnas ja piki närvi harusid; ajaline kõõlusepõletik; trigeminism - peegeldunud valu siseorganite haigustes; hammaste ja lõualuu patoloogilised protsessid.

Neuriit ja kolmiknärvi neuralgia on sama protsessi komponendid. Kui nad räägivad "puhtast" neuralgiast, siis tähendavad need neurogeense päritoluga ägedat paroksüsmaalset valu, mida olemasolevad valuvaigistid ei suuda peatada. Valulikud paroksüsmid on tavaliselt lühikesed, mõnest sekundist kuni kahe minutini, selge algus ja lõpp. Nendevahelisel perioodil, mida nimetatakse refrakteriks, tunneb patsient end nagu tavaliselt, neuroloogilised sümptomid puuduvad. Tüüpilised valu rünnakud tekivad äkki ja korduvad sageli (30–40 korda päevas), takistades mõnikord patsiendi taastumist. Valu rünnak provotseerib sageli kahjustatud piirkonna ärritust (käivitusfaktor) - närimine, köha, palpatsioon, ümbritseva õhu temperatuuri muutmine, näiteks siseneb patsient talvitänavalt sooja ruumi. Selliseid valusid nimetatakse "päästikuks". Lisaks ilmneb mõnel juhul kolmiknärvi neuralgia rünnak tugeva erutuse, stressi, stimuleerivate toitude ja jookide kasutamise tõttu: vürtsikad toidud, alkohol, kohv ja muud närvisüsteemi stimulandid.

Tüüpilisemad vallandavad (algogeensed) tsoonid on piirkond kulmu kohal, silma sisenurgas, seljal ja nina all, nina tiiva välimine punkt, suu nurk, põse sisepind, igemed. Ühte neist piirkondadest veidi puudutades võib tekkida valu rünnak. Mis on iseloomulik, päästiku tsooni terav ja tugev ärritus võib põhjustada valu rünnaku lõpetamise. Ägeda perioodiga võib kaasneda hüpersalivatsioon, liigne higistamine, ninaeritus, pisaravool. Lohutav on see, et öösel une ajal kolmiknärvi neuralgia tavaliselt ei häiri, kuid paljud ei saa valutaval küljel magada.

Kolmiknärvi neuralgiaga inimestel täheldatakse spetsiifilisi käitumisjooni - rünnaku ajal külmub patsient vaikuses, pannes sageli käe ja hõõrudes kahjustatud näopiirkonda. Samal ajal ei nuta, ei kurda, ei nuta, kuigi valu on väga terav ja valus. Kontakt on saadaval. Vastab monosilbilistes küsimustes.

Neuralgia - valu piki närvi võib olla põletikulise protsessi manifestatsioon närvikoes, muutuste olemasolu närvipunkti struktuuris. Siis räägitakse neuriitist. Närvipõletik ei avaldu kliiniliselt mitte ainult valu, vaid ka funktsioonihäirete sümptomite tõttu - lihasmahu vähenemine, lihasjõu langus, hüpoteesia või anesteesia ning reflekside vähenemine või kadumine. Samuti muutub valu neuriitilises staadiumis, see muutub valutavaks ja sageli konstantseks. See näitab protsessi hooletussejätmist ja eelseisvaid raviraskusi.

Ravi kolmiknärvi neuriit

Kolmiknärvi neuriidi ravi on keeruline. Suuõõne kohustuslik kanalisatsioon ja ninaõõnte põletiku kõrvaldamine, kui see tuvastatakse, parandatakse, kui see on olemas, somaatiline patoloogia. Otsene ravi vähendab valu tekkimist ja ennetab ägenemisi, võimalusel taastades närvikiudude tundlikkuse ja struktuuri. [6]

Kolmiknärvi sõlme ja kolmiknärvi peamiste harude kahjustuste korral pakuvad krambivastased ained valuvaigistavat toimet. Valitud ravimiks on karbamasepiin. Selle kasutamise mõju ilmneb 70% patsientidest, kes kannatavad kolmiknärvi neuralgia all. Valu kaob tavaliselt teisel või kolmandal päeval pärast ravimi kasutamist. Karbamasepiini hakatakse võtma väikestes annustes. Esimesel päeval on ette nähtud kahekordne annus ühekordse annusena 100-200 mg. Iga päev võtab patsient ravimit 100 mg rohkem. Päevast annust suurendatakse, kuni valu kaob ravimi sagedasema tarbimise tõttu. Patsient võtab nii palju kui võimalik kolm või neli korda päevas, igaüks 200 mg. Pärast valu leevendamist vähendatakse ravimi annust järk-järgult 100 mg-ni päevas, peatades minimaalse efektiivsuse. Keskmine ravikuur on kolm kuni neli nädalat.

Valproehape aitab mõnda patsienti. Ravi algab ööpäevase annusega 3–15 mg, mis jaguneb kaheks annuseks. Eeldatakse võimalust suurendada annust kiirusega 5-10 mg patsiendi kaalu kilogrammi kohta nädalas, kuid mitte rohkem kui 3 g päevas.

Teise valiku ravimiteks on tsentraalsed lihasrelaksandid baklofeen ja tisanidiin, antidepressandid, näiteks amitriptüliin.

Lihasrelaksantide empiiriliselt valitud annused valitakse nii, et lihaste toon ei vähene enne motoorsete häirete ilmnemist. Baklofeeni võetakse 2... 5 mg kolm korda päevas, järk-järgult, iga kolme päeva tagant, suurendades annust minimaalseks efektiivseks. Päevane annus ei tohiks ületada 60–75 mg. Tühistage baklofeen, vähendades ka annust järk-järgult.

Tizanidiini hakatakse võtma ühe kapsliga päevas, valusündroomi peatamiseks piisab reeglina kahest kapslist. Annust suurendatakse iga kolme kuni seitsme päeva järel. Mõnel juhul on vaja neli kapslit.

Amitriptüliini võetakse kõigepealt 25-50 mg enne magamaminekut, seejärel suureneb manustamissagedus kolmele ja ravimi annus viie kuni kuue päeva jooksul 150 mg-ni ja kui terapeutiline toime ei ilmne kahe nädala jooksul, suurendatakse annust 300 mg-ni päevas. Ja suurem osa sellest võetakse enne magamaminekut. Pärast valu lakkamist pöörduvad nad järk-järgult tagasi esialgse säilitusannuse juurde. Ravi võib olla pikk, kuid mitte rohkem kui kaheksa kuud.

Rasketel juhtudel võib haiglas ravitades antikonvulsante, lihaslõõgasteid, antidepressante välja kirjutada intravenoosselt või tilgutada.

Bakteriaalsete infektsioonide (sinusiidi, sinusiidi, osteomüeliidi, hambainfektsioonide tuvastamine) korral soovitatakse heksametüleentetramiini veenisiseseid infusioone, millel on vajalik antibakteriaalse toime spekter.

Samuti on välja kirjutatud antihistamiinikumid, eelistatavalt ka sedatsiooni (difenhüdramiin, suprastin). Need tugevdavad valuvaigistite ja antidepressantide toimet. On välja kirjutatud biotoniseerivad ained - aloe ekstrakt, koos raske lihaste atroofiaga - adenosiintrifosforhape, alkoholi-novokaiini blokaad ja muud sümptomaatilised ravimid.

Kolmiknärvi neuralgia retsidiividega annab hea efekti fenütoiini ühekordne tilkhaaval manustamine. Ravimi annus arvutatakse suhtena 15 mg patsiendi kaalu kilogrammi kohta. Protseduur kestab kaks tundi.

Mitte-narkootilistel analgeetikumidel ei ole oodatud mõju, välja arvatud neurostomatoloogilise neuriidi (tuhmunud närvide kahjustused) korral. Veelgi enam, soov valuvaigistit kiiresti leevendada suure annuse ravimiga võib põhjustada sellise kõrvaltoime tekkimist nagu kuritarvitamise sündroom. See kehtib pillide võtmise kohta. Ja sama rühma dimetüülsulfoksiidi, täpsemalt dimeksiidina tuntud kolmiknärvi neuriidi jaoks, kohalik kasutamine oli efektiivne. Ravimeetod on kodus väga lihtne ja teostatav. Ja võrreldes ülaltoodud ravimitega, on see ka täiesti ohutu, kuna kohaliku rakenduse kõrvaltoimed on minimaalsed.

Kolmiknärvi neuriidi korral tehtavad kompressid dimeksiidiga tehakse näonahale kahjustatud harude väljumiskohtades - nad panevad sellele piirkonnale 20–30 minutiks lihtsalt salvrätiku, mis on kastetud dimeksiidi segust lidokaiini või novokaiiniga.

Nii et kompressilahuse valmistamiseks peate apteegis ostma pudeli tavalist 98-protsendilist dimetüülsulfoksiidi lahust ja 2% -lise lahuse mis tahes anesteetikumi - lidokaiini või novokaiini. Enne ravi alustamist on vaja testida tundlikkust kõigi koostisosade suhtes: niisutada tampooni lahusega ja kanda nahale. Lööbe, punetuse ja sügeluse ilmnemine pealekandmiskohas näitab selle meetodi kasutamise võimatust. Lisaks on dimeksiid hääldatud dirigent. Viis minutit pärast manustamise algust tuvastatakse see vereseerumis. Seetõttu on rasedatele, glaukoomi ja kataraktiga inimestele, maksa, neerude, südame ja veresoonkonna patoloogiate raskete rikkumiste korral parem hoiduda kompresside ravimisest dimeksiidiga. Üldiselt on enne ravi parem konsulteerida arstiga. [7]

Kui vastunäidustusi pole, valmistame lahenduse, st segame dimeksiidi ükskõik millise anesteetikumiga järgmistes suhetes: 1: 9 (üks osa dimeksiidi kuni üheksa osa anesteetikumist) või 1: 5 või 3:10. Valime koostisosade suhte sõltuvalt valu sündroomi tõsidusest - mida tugevam on valu, seda kontsentreeritum on lahus. Me võtame marli salvrätiku, kastke see ettevalmistatud lahusesse ja vääname seda mitte kuivaks, vaid nii, et see ei voolaks. Me rakendame kahjustatud haru väljumiskohta näo pinnale: esimene on infraorbitaalne sälk, mis asub otse kulmu kohal, umbes sentimeetri kaugusel selle algusest; teine on infraorbitaalne kanal; kolmas on alalõua lõua auk, mis asub keskelt neljanda ja viienda alumise hamba all. Kata klammerdatud kile ja väikese froteerätikuga. Me valetame kompressiga umbes pool tundi. Protseduuri tuleb teha kaks kuni kolm korda päevas (sõltuvalt valu intensiivsusest). Ravikuur on 10 kuni 15 päeva.

Nii essentsiaalse kui sümptomaatilise neuralgia tervikliku ravi osana on näidustatud vitamiinravi. Esimestest ravipäevadest alates on määratud peamiselt B-vitamiine, mis on tuntud oma neuroprotektiivse toime poolest, samuti - askorbiinhapet ja D-vitamiini. 

B-rühma vitamiinid (B1, B2, B3, B6, B12) on närvikiudude vahepealse metabolismi reaktsioonide katalüsaatorid, neil on valuvaigistav toime, eriti vitamiin B12 (tsüanokobalamiin), selle puudus viib närvikiudude demüeliniseerumiseni. Selle vitamiini intramuskulaarse süstimise käik kõrvaldab märkimisväärselt, vastavalt kliinikute tähelepanekutele, valu ja parandab patsiendi üldist seisundit.

Kliinilistes uuringutes on tõestatud B-vitamiinide roll närvisüsteemi normaliseerimisel kõigil tasanditel, põletiku ilmingute vähendamisel ja valu taseme vähendamisel. Nad osalevad ainevahetusprotsessides, aitavad kaasa närvikiudude, aksiaalsete silindrite, sidekudede müeliinkestade tugevdamisele, nende terviklikkuse säilitamisele ja vastavalt võivad aidata taastada kahjustatud innervatsiooni ja normaliseerida närviimpulsside ülekandmist. Eelistatakse tablettidena kasutatavaid komplekspreparaate, kuid välja võib kirjutada ka süstevorme ja välja kirjutada ka vitamiinide elektroforeesi.

Füsioterapeutiline ravi on näidustatud nii neuriidi ägedal perioodil kui ka haiguse taastekke vältimiseks. Krambihoogude ajal on ette nähtud termilised protseduurid. Näidatud on kahjustatud näo poole ultraviolettkiirguse kasutamine, fototeraapia infrapunakiirtega (Solluxi lamp). Abiks võib olla mõõdukas kuuma kokkupuude elektrilise soojenduspadjaga. [8]

Diadünaamilist ravi kasutatakse laialdaselt. DC-impulssidega töötlemisel on väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Ägedal perioodil on ette nähtud igapäevased protseduurid, nädalase intervalliga on soovitatav teha kaks või kolm kümnepäevast ravikuuri. Diadünaamiliste voolude abil tarnitakse ravimeid - lokaalanesteetikumi prokaiini või tetrakaiini, epinefriini adrenomimeetikat, mis aitab kaasa kiirele valu leevendamisele.

Kasutatakse ka ultraheli ja laserkiire mõju kolmiknärvi harude väljumiskohtadele, sinusoidaalselt moduleeritud vooludele, ravimite elektroforeesile (vallandavate valude jaoks - vastavalt prokasiini ja B1-vitamiini endonasaalsele tehnikale). Kolmiknärvi neuriidi korral teostatakse D'arsonval punkti löögimeetodil mõjutatud näo poolele piirkondades, kus selle oksad jõuavad pinnale, kõrvakella alla jääval alal, emakakaela-krae piirkonnas ja ka vastava käe pöidla falangi peopesa pealispinnal. [9]

Kolmiknärvi neuriidi harjutusteraapia viiakse läbi näo võimlemise vormis ja see aitab taastada lõualuu kahjustatud osa liikuvust, parandada trofismi ja normaliseerida reflekse. Samal eesmärgil on kolmiknärvi neuriidi korral ette nähtud massaaž.

Kompleksse ravi korral antakse refleksoloogiale eriline koht. Nõelravi aitab mõnel patsiendil täielikult taastuda ilma ravimiteta.

Mudaravi, osokeriidi- ja parafiinivannid, radooni-, mere-, sulfiidivannid on ette nähtud ka täiendava terapeutilise meetodina ja retsidiivide ennetamiseks.

Alternatiivne ravi

Ametlik meditsiin eitab kolmiknäärmepõletiku ravimise võimalust alternatiivse meditsiini abil. Muidugi, kui peate hambakanali uuesti täitma, siis pole selline ravi tõenäoliselt edukas. Ja muudel juhtudel, kui radikaalseid sekkumisi ei nõuta, aitavad patsientide endi ütluste kohaselt alternatiivsed abinõud kiiremini ja paremini. Lisaks ei ole neil tõsiseid kõrvaltoimeid. Haigus ei kehti nende puhul, kus surma edasilükkamine on sarnane, nii et võite peaaegu kohe hakata ennast ravitsejate abiga aitama, mis ei välista arsti külastamist ja läbivaatust. Lõppude lõpuks võib näovalu põhjustada mitmesugustel põhjustel.

Alustame kõige lihtsamate retseptidega valu kõrvaldamiseks. Proovinute sõnul aitavad need valu leevendada kohe ja mitte teisel või kolmandal päeval nagu karbamasepiin.

1. Võtke vana teekann, pange selle sisse viis küüslauguküünt, lõigatud suurteks (2-3) osadeks. Vala keeva veega ja hingake kahjustatud küljest läbi ninasõõrmete nina, kuni valu vaibub. Sõna otseses mõttes on mitu sellist protseduuri algstaadiumis abiks. Valu kaob ega tule enam kunagi tagasi. Valusündroomi kõrvaldamiseks viiakse vajadusel läbi protseduurid.
2. Võtke värskelt keedetud järsku kana muna, koorige, lõigake pooleks, kandke kõige intensiivsema valu punktidele. Kui näo muna pooled on jahtunud - valu sündroom kaob pikka aega.
3. Kandke valu peale värskelt korjatud kodus pelargooni leht (sellel on põletikuvastane toime). [10]
4. Võite näo piirkondi määrida piki valu musta redisemahlaga või määrida marli tükki mähitud riivitud mädarõikaga. Nendel ainetel on kohalik ärritav toime, see tähendab, et nad stimuleerivad verevoolu naha pinnale ja verevoolu aktiveerimine õiges suunas, nagu praktika näitab, viib seisundi normaliseerumiseni.
5. Samuti on hea valu valu piirkondades vajadusel määrida kuuseõliga. Kolm päeva sellist ravi pikka aega leevendavad valu.
6. Kontrastiprotseduur: pühkige valutsoonid jäätükiga ja masseerige neid seni, kuni need soojenevad. Ühe protseduuri käigus peate pühkima → massaaži kolm korda.

Taimne ravi võtab alternatiivmeditsiinis suure koha. Mündi keetmine aitab valuga toime tulla: supilusikatäis piparmünt valatakse klaasi keeva veega ja keedetakse 10 minutit veevannis. Nõudke, kuni see jahtub temperatuurini umbes 40 ℃, filtreerige, jagage pooleks ja jooge hommikul ja õhtul. Teist osa tuleb pisut soojendada.

Raudrohi infusioon valmistatakse samas proportsioonis, see on päeva jooksul purjus kolme kuni viie vastuvõtu ajal.

Ja kummeli infusioon (teelusikatäis kuiva hakitud ürti klaasitäies vees) on soovitatav suu loputada neuro-hambaprobleemidega.

Homöopaatia

Homöopaatiline ravi on sageli efektiivne juhtudel, kui ametlik meditsiin ebaõnnestub. Selle peaks läbi viima professionaalne homöopaat, siis on selle edukus tagatud. Homöopaatiliste ravimite komplektil on ulatuslik arsenal neuriidi raviks.

Kolmiknärvi teise ja kolmanda haru, alveolaarsete mandibulaarprotsesside, bukaalse närvi, lüüasaamisega võib Aconite kasutamine olla efektiivne. Iseloomulik on tugev valu, mis põhjustab patsiendil ärevust ja hirmu, parees, kahjustatud piirkonna lihaste konvulsiooniline tõmblemine, tundlikkuse vähenemine. Akoniit saab hästi hakkama põletikulise päritoluga valu korral. Näo kahjustatud osa hüperemia korral võetakse seda vaheldumisi Belladonnaga, traumeeriva geneesi korral - Arnicaga ning neuro-hambaprobleemid peatatakse hästi kombinatsioonil Brioniaga. Samad ravimid sobivad mõnel juhul kolmiknärvi neuriidi monoteraapiaks.

Esimese haru parempoolse lüüasaamisega kasutatakse Helidooniumi. Nägemisorganite komplikatsioonidega ja igast küljest võib Quininum sulfuricum olla efektiivne.

Kasutatakse ka Coffey, Hypericum, Ignation ja muid ravimeid. Ainult arst saab täpselt määrata ravi, olles uurinud patsiendi haiguslugu ja kalduvusi. Sel juhul võite loota edule ja seda üsna kiiresti.

Kirurgiline ravi

Konservatiivse ravi, ravimite talumatuse või nende väljendunud kõrvaltoimete puudumisel tõstatatakse kirurgilise sekkumise küsimus.

Kaasaegses neurokirurgias on palju õrna kirurgilise ravi meetodeid. Praegu kasutatakse:

• ajutüve väljumisel närvikoha mikrokirurgiline vabastamine;
• punktsiooni hävitavad operatsioonid;
• närvi või selle perifeerse blokaadi osaline sensoorne ristlõige selle osa väljalõikamisega ja selle asendamisega lihase või fastsiaalse koega.

Neuroektoomia viiakse läbi õrnade meetoditega, kasutades ultra-madalaid temperatuure (krüodestruktsioon), kasutades ülikõrgeid temperatuure (diathermokoagulatsioon) ja kõrgsageduslikku kiirgust.

Paljutõotav valdkond on kolmiknärvi neuriidi laserravi. Närvijuure osa dissekteerimine või eemaldamine laserkiire abil tagab otsese kontakti ja vere puudumise, kiire paranemise ja taastumise.

Ärahoidmine

Peamine ennetav meede on suuõõne õigeaegne rehabilitatsioon, mille jaoks on vaja regulaarselt (iga kuue kuu tagant) külastada hambaarsti, et mitte põhjustada pulpiti arengut ja närvide eemaldamist.

Samuti on soovitatav mitte alustada muid kroonilisi haigusi, süüa hästi, proovida vältida juhuslikke näovigastusi ja hüpotermiat, juhtida tervislikku eluviisi ja tugevdada immuunsust.

Näo valu ilmnemisega on vaja uurida ja välja selgitada nende põhjus, mitte võtta valuvaigisteid ja loota, et see kaob.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on prognoos soodne. Neuriiti on tavaliselt võimalik ravida konservatiivsete meetoditega. Kuid iga juhtum on individuaalne