kolmiknärvi neuralgia

Kolmiknärvi neuralgia (valutic) on tugev, terav ja tulitav näovalu, mis on põhjustatud 5. kraniaalnärvipaari kahjustusest.

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil. Kolmiknärvi neuralgia tavaline ravi on karbamasepiin või gabapentiin; mõnikord operatsioon.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Kolmiknärvi neuralgia tekib koljusisese arteriaalse või venoosse (harvemini) silmuse patoloogiliste pulsatsioonide tagajärjel, mis suruvad kokku V-paari juurt ajutüve sissepääsu juures. Mõnikord tekib haigus hulgiskleroosi tagajärjel. Kolmiknärvi neuralgia mõjutab kõige sagedamini täiskasvanuid, eriti eakaid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kolmiknärvi neuralgia sümptomid

Valu on lõikav, piinav, sageli töövõimetuks tegev, tekib kolmiknärvi ühe või mitme haru (tavaliselt ülalõualuu) innervatsioonitsoonis ja kestab sekunditest kuni 2 minutini. Valu provotseerib sageli näo päästikpunktide puudutamine või liigutused (nt närimine, hammaste pesemine).

Kolmiknärvi neuralgia sümptomid on patognomoonilised. Postherpeetilisele valule on iseloomulik püsivus, tüüpilised eelnevad lööbed, armid ja kalduvus mõjutada esimest haru. Migreeni korral on näovalu tavaliselt kauem kestev ja sageli pulseerib. Neuroloogiline uuring patoloogiat ei näita. Neuroloogilise defitsiidi ilmnemine viitab alternatiivsele valu põhjusele (nt kasvaja, naast sclerosis multiplex'i korral, veresoonte väärareng, muud kahjustused, mis viivad närvi või ajutüve radade kokkusurumiseni, insult). Ajutüve kahjustusele viitavad sensoorsed häired 5. paari innervatsioonitsoonis, sarvkesta refleksis ja motoorses funktsioonis. Valu- ja temperatuuritundlikkuse kadu, sarvkesta refleksi kadu motoorse funktsiooni säilimisega viitavad ajuaju kahjustusele. V-paari puudulikkus on võimalik Sjögreni sündroomi või reumatoidartriidi korral, kuid ainult nina ja suu ümbrust hõlmava sensoorse defitsiidi korral.

Kolmiknärvi neuralgia ravi

Pikaajalise kolmiknärvi neuralgia korral on tavaliselt efektiivne karbamasepiin annuses 200 mg suu kaudu 3-4 korda päevas; pärast 2-nädalast ravi ja seejärel iga 3-6 kuu järel tuleb kontrollida maksafunktsiooni ja vereloomet. Kui karbamasepiin on ebaefektiivne või esineb kõrvaltoimeid, määratakse gabapentiin 300-900 mg suu kaudu 3 korda päevas, fenütoiin 100-200 mg suu kaudu 2-3 korda päevas, baklofeen 10-30 mg suu kaudu 3 korda päevas või amitriptüliin 25-200 mg suu kaudu enne magamaminekut. Perifeerne blokaad annab ainult ajutist leevendust.

Kui tugev valu püsib vaatamata neile meetmetele, tuleks kaaluda kolmiknärvi neuralgia neuroablatiivset ravi. Selliste kolmiknärvi neuralgia ravimeetodite efektiivsus on ajutine ja paranemine võib põhjustada püsiva valu taastekkimist, mis on isegi tugevam kui see, mille tõttu operatsioon ette võeti. Tagumise lohu kraniektoomia ajal saab asetada väikese padja, et isoleerida kolmiknärvi juur pulseerivast vaskulaarsest silmusest. Kolmiknärvi proksimaalse segmendi radiosurgiline läbilõikamine on võimalik gamma-noaga. On olemas elektrolüütilise ja keemilise hävitamise meetodid, samuti kolmiknärvi ganglioni (Gasser'i ganglioni) balloonkompressioon perkutaanse stereotaktilise punktsiooni abil. Meeleheite mõõduks on kolmiknärvi kiudude läbilõikamine Gasser'i ganglioni ja ajutüve vahel.