Kolmiknärvi närv

Kolmiknärv (n. trigiinus), olles seganärv, innerveerib näonahka, nina ja ninakõrvalkoobaste limaskesta, suuõõnt, keele eesmist kolmandikku, hambaid, silma konjunktiivi, mälumislihaseid, suupõhja lihaseid (mülohüoidne, geniohüoidne, seederlihase eesmine kõht), kuulmekile pingutavat lihast ja pehmet suulage pingutavat lihast. Kolmiknärvil on motoorne tuum ja kolm sensoorset tuuma (keskaju, silla ja seljaaju). Kolmiknärv lahkub ajust kahe juure kaudu - motoorse ja sensoorse. Sensoorne juur on oluliselt paksem (5-6 mm) kui motoorne juur (1 mm). Mõlemad juured väljuvad ajust ponsi ja keskmise väikeaju varre ülemineku piirkonnas. Sensoorne juur (radix sensoria) moodustub pseudounipolaarsete rakkude tsentraalsetest jätketest, mille kehad asuvad kolmiknärvi ganglionis. Kolmiknärvi ganglion (ganglion trigeminale; semilunar, Gasser'i ganglion) asub kolmiknärvi süvendis oimusluu püramiidi esipinnal, aju kõvakesta lõhes (kolmiknärviõõnes). Ganglionil on poolkuu kuju, selle pikkus on 1,4-1,8 cm, ganglioni laius on 3 korda väiksem kui pikkus. Sensoorne juur suundub selle närvi sensoorsetesse tuumadesse. Ajutüves paiknevate kolmiknärvi sensoorsete tuumade neuronite aksonid ristuvad teisele poole (moodustavad dekusatsiooni) ja suunduvad talamuse närvirakkudesse. Neuronite perifeersed jätked suunduvad kolmiknärvi osana ja lõpevad retseptoritega pea nahas ja limaskestadel. Kolmiknärvi motoorne juur (radix motoria) külgneb altpoolt kolmiknärvi ganglioniga (ei sisene sinna) ja osaleb kolmiknärvi kolmanda haru moodustumisel.

Kolmiknärvist väljuvad kolm suurt haru:

1. nägemisnärv;
2. ülalõua närv;
3. alalõua närv.

Silma- ja ülalõualuu närvid sisaldavad ainult sensoorseid kiude, alalõualuu närv aga sensoorseid ja motoorseid kiude.

Silmanärv (n. ophtalmicus) on kolmiknärvi esimene haru, mis läbib kavernoosse siinuse külgseina. Koos silmaliikuva, trohleaarse ja eemaldajanärviga suundub see ülemisse silmakoopa lõhesse. Enne silmakoopa sisenemist turjakõvera tasandil saab silmanärv ühendusharud sisemise unearteri periarteriaalsest sümpaatilisest põimikult. Siin annab silmanärv endast välja tentoriaalse (meningeaalse) haru (r. tentorii [meningeus]). See haru suundub tagasi ja hargneb tentorium cerebelli'sse, aju kõvakesta sirgete ja põiksiinuste seintesse. Ülemise silmakoopa lõhe sissepääsu juures paikneb silmanärv trohleaarse närvi mediaalselt, silmaliikuva närvi ülevalt ja lateraalselt ning eemaldajanärvist lateraalselt. Silmakoopa sisenedes jaguneb nägemisnärv otsmiku-, nina- ja pisaranärviks.

Otsmikunärv (n. frontalis) on silmanärvi pikim haru, see läbib silmakoopa ülemise seina alt. Silmalaugu tõstva lihase ülemisel pinnal jaguneb otsmikunärv silmakoopa- ja häbemeluupealseks närviks. Silmakoopapea närv (n. supraorbitalis) väljub silmakoopapea sälgu kaudu ja lõpeb lauba nahas. Silmakoopapea supratrochlearis närv (n. supratrochlearis) tõuseb ülemise kaldlihase trohlea kohale ning hargneb nina nahas, lauba alumises osas ja silma kesknurga piirkonnas, ülemise silmalau nahas ja konjunktiivis.

Nina-skeleti närv (n. nasociliaris) kulgeb silmakoopas nägemisnärvi kohal, selle ja silma ülemise sirglihase vahel ning seejärel silma kaldus ja mediaalse sirglihase vahel. Siin hargneb nina-skeleti närv oma lõppharudeks, mis suunduvad silma konjunktiivi, ülemise silmalau naha ja ninaõõne limaskesta juurde. Oma kulgemisel annab nina-skeleti närv endast mitu haru:

1. ühendusharu (ripsnäärmega) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - pikk juur ripsnäärmega. See juur algab nina-närvi algosast, läbib nägemisnärvi kaldus ja ülaltpoolt ning suundub ripsnäärmesse;
2. pikad ripsnärvid (nn. ciliares longi) 2-3 haru kujul läbivad närvi ülemist pinda silmamuna tagaküljele;
3. tagumine etmoidnärv (n. ethmoidalis posterior) tungib läbi samanimelise ava orbiidi mediaalses seinas etmoidluu tagumiste rakkude ja kiiluluu siinuse limaskesta paksusesse;
4. Eesmine sõelaluunärv (n. ethmoidalis anterior) tungib koljuõõnde läbi samanimelise ava orbiidi mediaalses seinas, annab haru aju kõvakestale (eesmise koljulõhe piirkonnas). Perforeeritud plaadi ülemist pinda mööda edasi liikudes tungib närv läbi ühe oma eesmise ava ninaõõnde ning hargneb nina limaskestal, otsmikusoonel ja ninaotsa nahal;
5. Infratrochleaarne närv (n. infratrochlearis) kulgeb mööda silmakoopa mediaalset seina silma ülemise kaldlihase all pisarakotti, pisaranäärme karunkuli, ülemise silmalau naha ja ninasillani.

Pisarnärv (n. lacrimalis) läbib algselt silma külgmise ja ülemise sirglihase vahelt ning paikneb seejärel silmakoopa ülanurga lähedal. See annab harusid pisaranäärmesse, ülemise silmalau konjunktiivi ja silma välisnurga piirkonnas nahasse. Saranärvist lähtuv haru – ülalõua närvi [r. communicans (cum n. zygomatici)] haru, mis kannab pisaranäärme sekretoorseid parasümpaatilisi kiude, läheneb pisaranäärmele.

Ülalõualuu närv (n. maxillaris) siseneb silmakoopa läbi alumise silmakoopa lõhe, paikneb silmakoopa alumises soones, mis omakorda suubub silmakoopa alumisse kanalisse. Silmakoopa alumise soone ja kanali tasandil hargnevad silmakoopa alumisest närvist ülemised alveolaarnärvid (nn. alveolares superiores) ning alveolaaride eesmised, keskmised ja tagumised harud (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Need moodustavad ülemise hambapõimiku (plexus dentalis superiores), mis asub ülalõualuus ja ülalõualuu siinuse limaskestas. Põimikust lähtuvad ülemised hambaharud (rr. dentales superiores) hammasteni ja ülemised igemeharud (rr. gingivales superiores) ülemise lõualuu igemeteni. Ülalõualuu närvist ulatuvad nina eesmiste osade limaskestale ka sisemised ninaharud (rr. nasales interni).

Silmaalune närv (n. infraorbitalis) silmaalune avausest väljudes annavad lehvikukujulised alumised silmalaugude harud (rr. palpebrales inferiores), välised ninaharud (rr. nasales externi) ja ülemised häbememokad harud (rr. labiales superiores; "väike hanejalg"). Kaks või kolm välimist ninaharu läbivad ninalihast nina alaosa nahka. Kolm või neli ülemist häbememokkade haru on suunatud allapoole ülahuule limaskestale.

Saraluunärv (n. zygomaticus) lähtub ülalõualuu närvist pterygopalatine fossa kaudu ja siseneb silmakoopa ülemise silmakoopa lõhe kaudu. Silmakoobas annab see parasümpaatilise haru (pterygopalatine ganglionist) pisaränärvi, mis on ette nähtud pisaranäärme sekretoorseks innervatsiooniks. Silmakoobas läbib saraluunärv selle külgseina lähedalt, siseneb saraluu-silmakoogu avasse, kus see jaguneb saraluu-ajaliseks ja saraluu-fatsiaalseks haruks. Saraluu-ajaline haru (r. zygomaticotiporalis) väljub saraluust läbi saraluu-ajalise ava ja jaguneb kaheks haruks, mis innerveerivad eesmise oimuspiirkonna nahka ja külgmist laupa.

Saraluu-näoharu (r. zygomaticofacialis) algab tavaliselt kahe või kolme tüvega samanimelisest avausest näole ning innerveerib põse ülemise osa ja alumise silmalau külgmise osa nahka.

Pterygopalatine fossa's annab ülalõuanärv pterygopalatine ganglionile kaks või kolm õhukest sõlmpunktiharu (rr. ganglionares, s. ganglionici), mis sisaldavad sensoorseid närvikiude. Väiksem osa sõlmpunktidest siseneb otse pterygopalatine ganglionisse. Suurem arv neist kiududest suundub ganglioni külgpinna lähedale ja suundub selle harudesse.

Pterygopalatine ganglion (ganglion pterygopalatinum) kuulub autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilisse ossa. See asub pterygopalatine fossa, mediaalses ja ülalõualuu närvi all. Lisaks sensoorsetele, transiidiharudele lähenevad ganglionile ka preganglionaarsed parasümpaatilised kiud. Nad sisenevad pterygopalatine ganglionisse suure petrosaalnärvi kujul (näonärvist) ja lõpevad ganglioni osaks olevate neuronitega. Ganglioni neuronite aksonid väljuvad ganglionist postganglionaarsete parasümpaatiliste kiudude kujul osana selle harudest. Pterygopalatine ganglionile lähenevad ka pterygopalatine ganglioni postganglionaarsed sümpaatilised kiud pterygopalatine ganglionist. Need kiud läbivad pterygopalatine ganglioni transiidil ja on osa selle ganglioni harudest [vt "Autonoomne närvisüsteem"].

Pterygopalatine ganglionist ulatuvad järgmised harud:

1. Mediaalne ja lateraalne ülemine tagumine ninaharu (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) tungivad läbi kiiluava ninaõõnde, kus nad innerveerivad selle limaskesta. Ülemistest mediaalsetest harudest hargneb nasopalatine närv (n. nasopalatine). See innerveerib ninavaheseina limaskesta ja pärast lõikehambakanali kaudu suuõõnde väljumist kõva suulae eesmise osa limaskesta. Külgmine ja mediaalne ülemine tagumine ninaharu suunduvad ka neelu võlvi, koaanide seintesse ja kiiluluusse;
2. Suur suulaenärv (n. palatinus major) tungib läbi suure suulaeava kõva suulae alumisele pinnale, innerveerides igemete ja kõva suulae limaskesta, sealhulgas suulaenäärmeid. Närv annab limaskestale ka tagumised ninaharud (rr. nasales posteriores inferiores) alumise ninakonka, keskmiste ja alumiste ninakäikude ning ülalõuaurke piirkonnas;
3. Väikesed suulaenärvid (nn. palatini minores) läbivad väikesi suulaenärve avasid pehme suulae limaskestale ja suulaenmandlitesse.

Alalõuanärv (n. mandibularis) on kolmiknärvi kolmas ja suurim haru, mis sisaldab nii motoorseid kui ka sensoorseid kiude. Alalõuanärv väljub koljuõõnest läbi foramen ovale ja jaguneb kohe motoorseks ja sensoorseks haruks.

Alalõua närvi motoorsed harud:

1. masseteriaalne närv (n. massetericus);
2. sügavad temporaalsed närvid (nn. temporales profundi);
3. lateraalsed ja mediaalsed pterygoideusnärvid (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Need närvid lähevad mälumislihastesse.

Motoorsete harude hulka kuuluvad ka kuulmekile pingutava lihase närv (n. musculi tensoris tympani) ja pehmet suulage pingutava lihase närv (n. musculi tensoris veli palatini).

Kolmiknärvi sensoorsed harud:

1. Ajukelme haru (r. meningeus) ehk oganärv algab vahetult ovaalse ava alt, siseneb koos keskmise meningealarteriga ogaava kaudu koljuõõnde ning jaguneb eesmiseks ja tagumiseks haruks. Eesmine haru innerveerib aju kõvakesta. Tagumine haru väljub läbi petroskvamoosse lõhe ja innerveerib oimusluu mastoidjätke rakkude limaskesta.
2. Põsenärv (n. buccalis) kulgeb külgmise ja mediaalse pterygoideuslihase vahel, läbistab põselihast, hargneb põse limaskestal ja annab harusid nahale suu nurga piirkonnas;
3. Kahe juurega aurikulotemporaalne närv (n. auriculotiporalis) haarab endasse keskmise meningeaalarteri. Seejärel liigub närv ühe tüvena ülespoole, läbib kõrvasüljenäärme ja annab mitu haru:
   • liigesharud (rr. articulares) on suunatud temporomandibulaarse liigese kapslile;
   • Kõrvasüljenäärme oksad (rr. parotidei) lähevad kõrvasüljenäärmesse. Need oksad sisaldavad kõrvasüljenäärme postganglionaarseid parasümpaatilisi (sekretoorseid) kiude;
   • Kõrva eesmised harud (nn. auriculares anteriores) lähevad kõrvalesta esiossa;
   • välise kuulmekäigu närvid (nn. meatus acustici externi) innerveerivad välise kuulmekäigu seinu selle kõhrelise ja luulise osa ning kuulmekile ühenduskohas;
   • kuulmekile (rr. mebranae tympani) harud lähevad kuulmekilele;
   • pindmised ajalised oksad (rr. temporales superficiales) lähevad ajalise piirkonna nahale.

Ovaalse ava all temporomandibulaarliigese mediaalsel küljel asub ovaalse kujuga ja 3-4 mm pikkune vegetatiivne kõrvaganglion (ganglion oticum). Kõrvaganglioni preganglionaarsed parasümpaatilised kiud pärinevad näonärvi (väiksema petrosaali) närvi osana;

4. Keelenärv (n. lingualis) läbib külgmise ja mediaalse pterygoideuslihase vahelt, seejärel pöörab närv järsult ettepoole, liigub mööda alalõualuu keha sisepinda submandibulaarse süljenäärme ja hüoglossuslihase vahelt ülespoole. Keelenärvi arvukad sensoorsed harud lõpevad keele eesmise Vl limaskestal ja keelealuses piirkonnas.

Keelenärv saadab ka sõlmpunkte submandibulaarsetesse ja sublingvaalsetesse parasümpaatilistesse ganglionitesse [vt "Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline osa"]. Kiud, mis ühinevad keelenärviga osana näonärvi ühest harust, heegellihasest (chorda tympani), lähenevad neile ganglionidele. Heegellihas läheneb keelenärvile selle algosas (mediaalse ja lateraalse pterygoideuslihase vahel) teravnurga all. See kannab maitsekiude, mis innerveerivad keele eesmise 2/3 limaskesta;

5. Alumine alveolaarnärv (n. alveolaris inferior) sisaldab sensoorseid ja motoorseid kiude ning on alalõua närvi suurim haru. See närv läbib algselt mediaalse ja lateraalse pterygoideuslihase vahelt ning siseneb seejärel alalõua sisepinnal asuva sissepääsu kaudu alalõua kanalisse. Kanalisse sisenemispunktis ulatuvad motoorsed harud alumisest alveolaarnärvist mülohüoid- ja geniohüoidlihasteni ning seediva lihase eesmisse kõhtu - mülohüoidharusse (r. mylohyoideus). Alalõua kanalis annab alumine alveolaarnärv (läbib koos samanimelise arteri ja veeniga) harud, mis moodustavad alumise hambapõimiku (plexus dentalis inferior). Põimikust ulatuvad alumised hambaharud (rr. dentales inferiores) alalõua hammasteni ja alumised igemeharud (rr. gingivales inferiores) igemeteni.
6. Pärast mentaalforamenist väljumist läheb alumine alveolaarnärv mentaalnärvi (n. mentalis), mis lõpeb lõua ja alahuule nahas. Sellest hargnevad mentaalnärvi harud (rr. mentales), alumised häbememokad harud (rr. labiales inferiores) ja ka igemetesse harud (rr. gingivales).