Kraniaalnärvide uurimine. V paar: kolmiknärvi (n. trigeminus)

Kolmiknärvi motoorsed harud innerveerivad lihaseid, mis tagavad alalõualuu liikumise (närimis-, oimus-, lateraalne ja mediaalne pterygoideus; mülohüoidne lihas; seedelihase eesmine kõht); tensor tympani lihas; tensor veli palatini lihas. Sensoorsed kiud varustavad peanaha põhiosa (näonahk ja peanaha otsmiku-parietaalne osa), nina- ja suuõõne limaskesta, sealhulgas otsmiku- ja ülalõualuu siinuseid; osa kuulmekäigust ja kuulmekilest; silmamuna ja konjunktiivi; keele eesmist kahte kolmandikku, hambaid; näoluustiku luuümbrist; kolju eesmise ja keskmise lohu kõvakesta ehk tentorium cerebelli. V-närvi harud on oftalmoloogilised, ülalõualuu ja alalõualuu närvid.

Näo tundlikkust pakuvad nii kolmiknärv kui ka ülemised kaelalüli närvid.

Valu-, kombamis- ja temperatuuritundlikkust testitakse järjestikku mõlema poole V-paari kõigi kolme haru innervatsioonitsoonides (kasutades tihvti, pehmet juukseharja, metalleseme külma pinda - neuroloogilist haamrit, dünamomeetrit). Puudutage sünkroonselt sümmeetrilisi punkte otsmiku piirkonnas (I haru), seejärel põske (II haru), lõuga (III haru).

Näo dissotsieerunud sensoorne häire ehk valu- ja temperatuuritundlikkuse häire koos taktiilse tundlikkuse säilimisega viitab kolmiknärvi spinaaltrakti tuuma (nucl. tractus spinalis n. trigemini) kahjustusele koos kolmiknärvi peamise sensoorse tuuma säilimisega, mis asub pontine tegmentumi dorsolateraalses osas (nucl. pontinus n. trigemini). Selline häire esineb kõige sagedamini syringobulbomüelia, medulla oblongata posterolateraalsete osade isheemia korral.

Kolmiknärvi neuralgiat iseloomustavad äkilised, lühikesed ja väga intensiivsed, korduvad valuhood, mis on nii lühiajalised, et neid kirjeldatakse sageli kui tulistavat valu või elektrilööki. Valu levib kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsioonitsoonidesse (tavaliselt II ja III haru piirkonnas ning ainult 5% juhtudest I haru piirkonnas). Neuralgia korral näol tavaliselt tundlikkuse kadu ei esine. Kui kolmiknärvivaluga kaasnevad pindmise tundlikkuse häired, diagnoositakse kolmiknärvi neuralgia-neuropaatia.

Sarvkesta refleksi uuritakse vatitupsu või ajaleheriba abil. Patsiendil palutakse vaadata lakke ja ripsmeid puudutamata puudutatakse vatitupsuga kergelt sarvkesta serva (mitte kõvakesta) altpoolt väljastpoolt (mitte pupilli kohalt!). Hinnatakse reaktsiooni sümmeetriat paremal ja vasakul. Tavaliselt, kui V ja VII närvid ei ole kahjustatud, patsient võpatab ja pilgutab silmi. Sarvkesta tundlikkuse säilimist näolihaste halvatuse korral kinnitab vastassilma reaktsioon (pilgutamine).

Kolmiknärvi motoorse osa hindamiseks hinnatakse suu avanemise ja sulgemise sümmeetriat, märkides, kas esineb alalõualuu nihkumist küljele (lõualuu nihkub nõrgenenud pterygoideuslihase suunas ja nägu tundub moonutatud).

Mälumislihase tugevuse hindamiseks palutakse patsiendil hambad tihedalt kokku suruda ja palpeeritakse mõlmalt poolt m. masseter'it ning seejärel püütakse patsiendi kokkusurutud lõualuud lõdvendada. Tavaliselt ei suuda arst seda teha. Pterygoideus lihaste tugevust hinnatakse alalõualuu külgedele liigutamise teel. Tuvastatud asümmeetria võib olla põhjustatud lisaks mälumislihaste pareesile ka hambumushäirest.

Alalõua refleksi esilekutsumiseks palutakse patsiendil näolihaseid lõdvestada ja suu veidi avada. Arst asetab nimetissõrme patsiendi lõuale ja annab neuroloogilise haamriga kergeid lööke ülevalt alla selle sõrme distaalsele falangile, esmalt alalõua ühele küljele, seejärel teisele. Sel juhul tõmbub löögipoolsel küljel olev mälumislihas kokku ja alalõualuu tõuseb ülespoole (suu sulgub). Tervetel inimestel refleks sageli puudub või on selle esilekutsumine raskustega. Alalõua refleksi suurenemine viitab püramiidtrakti (kortikonukleaarsete traktide) kahepoolsele kahjustusele silla keskmiste lõikude kohal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]