Kontusioon

Kontusioon on pehmete kudede või siseorganite suletud mehaaniline vigastus ilma nende anatoomilise terviklikkuse nähtava häirimiseta.

Kontusioon tekib nüri kõva esemega löögi või kõvale pinnale kukkumise tagajärjel. Siseorganite kahjustuse korral tekib kas traumaatilise aine otsene mõju, löök kopsule või maksale nihkunud ribiga, löök ajule nihkunud luufragmendiga süvendmurdude korral; või tekib aeglustusmehhanism, kui elund nihkub inertsi mõjul löögiga vastu seina, näiteks aju koljule, kops rindkere seinale jne. Kliiniliselt põhjustab pindmine kontusioon enamasti lokaalseid muutusi. Siseorganite kontusioon moodustab süsteemse patoloogia ja mõnikord on sellel rasked tüsistused rebendite, mõnikord kahefaasiliste, verejooksude jms näol.

Pindmine verevalum

Põrutuse raskusaste sõltub jõu rakenduspiirkonnast, löögi suunast ja kahjustava aine kineetilisest energiast. Kehapinna suhtes 90-kraadise nurga all löögi korral naha terviklikkus ei kahjustu tänu naha suurele tugevusele ja vastupidavusele mehaanilistele löökidele. Kuid suure kineetilise energia (üle 2 kg/cm2) korral võivad tekkida põrutushaavad. 30–75-kraadise nurga all löögi korral tekivad nahamarrastused ja teravama jõu rakendusnurga korral toimub irdumine koos nahaaluse hematoomi tekkega pehmetele kudedele ja nahale avalduva tangentsiaalse löögi tõttu.

Kliinilised ilmingud sõltuvad jõu rakendamise kohast. Pehmete kudede piirkonna tüsistusteta põrutusega kaasneb kliiniliselt valu põrutuse ajal, mis kiiresti taandub ja 1-2 tunni pärast uuesti intensiivistub närvilõpmete ärrituse tõttu tekkiva turse ja verevalumi (muutuse) tõttu. Vigastuse aja määrab verevalumi värvus: esimesed 2 päeva on sellel lilla-violetne toon; kuni 5-6. päevani - sinine; kuni 9-10. päevani - roheline; kuni 14. päevani - kollane - kaob järk-järgult hemosideriini imendumise tõttu.

Komplitseeritud vigastuste hulka kuuluvad: liigeste piirkonnas tekkiv põrutus, mis põhjustab hemartroosi; pea, selgroo, rindkere ja kõhu piirkonnas tekkiv põrutus, mis sageli kahjustab siseorganeid. Suure kineetilise energiaga põrutus luude piirkonnas viib nende luumurdudeni. Löögid teatud punktidesse või tsoonidesse võivad põhjustada šokireaktsiooni, isegi surmaga lõppeva tulemuse.

Elundi kontusioon

Ajukahjustuse diagnoosimine

Aju põrutustel ja verevalumitel on kolm raskusastet. Ajukahjustuse olemasolu ja selle raskusastme peamine diferentsiaaldiagnostiline sümptom on teadvusekaotus. Teised sümptomid mängivad abistavat rolli ja neid peaks läbi viima neurokirurg.

Põrutus on kerge ja pöörduv kraniotserebraalse trauma vorm, millega kaasnevad valdavalt kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired. Kuid vigastuse tulemus sõltub suuresti ravi õigsusest ja mis kõige tähtsam, voodirežiimi järgimisest. Seda on sellistel kannatanutel väga raske saavutada, kuna nad ei teadvusta vigastuse raskust (Anton-Babinsky sümptom).

Põrutuse diagnoosimise peamine kriteerium on lühiajaline teadvusekaotus mõnest sekundist kuni 30 minutini. Põrutuse patoloogiliseks substraadiks on selle turse ja paistetus (muutus). Aju turse ja paistetuse taandudes taandub kahjustus kiiresti.

Kliiniliselt kaasnevad põrutusega peavalud, pearinglus, nõrkus; võib esineda iiveldust ja oksendamist, mis kiiresti taanduvad. Iseloomulik: horisontaalne nüstagm, pupillide vähenenud reaktsioon valgusele, nasolabiaalvoldi silumine, mis samuti kiiresti taandub. Patoloogilisi meningeaalreflekse ei tuvastata. Tserebrospinaalvedelik on normaalne. Mõnikord täheldatakse vegetatiivseid häireid, mis avalduvad: vererõhu tõus, tahhükardia, kehatemperatuuri tõus, kiire hingamine, mis kiiresti mööduvad.

Kontusioonil on selgelt eristatav patoloogiline anatoomiline alus: subarahnoidaalsete hemorraagiate kujul (lamedad või kiilukujulised, ulatuvad sügavale ajju) jõu rakendamise piirkonnas; hemorraagiline pehmenemine ja hävimiskolded. Kõige sagedamini tekivad kontusioonikolded ajukoore või väikeaju piirkonnas; harvemini ajutüves; või hemisfääri- ja väikeajukoldete erinevates kombinatsioonides. Kahjustuse raskusastme ja kliiniliste ilmingute järgi eristatakse kolme kontusiooniastet.

[ 1 ], [ 2 ]

1. astme põrutus

Esimese astme põrutuste korral tekivad väikesed subarahnoidaalsed hemorraagiad, turse ja paistetus. Teadvusekaotus kestab 30 minutist kuni 1 tunnini. Kliinilised ilmingud on selgemini väljendunud kui põrutuse korral: need on pikaajalised, püsivad, võivad süveneda 2.-3. päevast pärast vigastust, nende taandumine on pikk ja toimub mitte varem kui 2 nädalat pärast vigastust. Eristavaks tunnuseks on retrograadse amneesia sümptom, kui kannatanu ei mäleta vigastuse asjaolusid. See ei avaldu kõigil juhtudel, kuid on ajutraumade puhul patognomooniline. Esimese astme põrutuste korral on see sümptom mööduv ja taandub nädala jooksul. Halvatust ja pareesi ei täheldata.

Teadvuse taastumise järgselt on neuroloogilised sümptomid selged: peavalud, pearinglus, iiveldus; oksendamine on haruldane. Uuringul: horisontaalne nüstagm, pupillide vähenenud reaktsioon valgusele, nasolabiaalvoldi silumine. Perifeerse innervatsiooni uurimisel refleksi erutuvuse asümmeetria. Vegetatiivsed-vaskulaarsed muutused ei erine põrutuse ilmingutest.

Teise astme põrutus

Selle verevalumi astme määravaks anatoomiliseks substraadiks on tasapinnaliste subarahnoidaalsete hemorraagiate teke, mis mõnikord hõlmavad terveid välju. Teadvuse kaotus 1 kuni 4 tundi. Mõnikord esineb hingamis- ja südamehäireid, mis vajavad asendusravi kuni elustamisvahenditeni, kuid piisava ravi korral toimub kompensatsioon esimese päeva jooksul.

Kliiniliselt kaasneb teise astme põrutusega pärast teadvuse taastumist tugev peavalu, pearinglus, letargia ja adünaamia; retrograadne amneesia on pikaajaline (nädalast mitme kuuni), kuid mööduv.

Uuringul: väljendunud horisontaalne nüstagm; nasolabiaalvoldi silumine; kuklalihaste jäikus, perifeersete reflekside asümmeetria; võib esineda hemipareesi või hemipleegiat; plantaarne refleks, Kernigi ja Babinski refleksid. Kuid kõik need sümptomid ja sündroomid on mööduvad, kuigi pikaajalised. Enamasti lõpeb protsess aju düstroofia piirkondade või meningide adhesioonide tekkega, mis määrab neuropatoloogiliste seisundite massi traumajärgsel perioodil.

III astme põrutus

III astme põrutuse teket määravaks anatoomiliseks substraadiks on ulatuslikud subarahnoidaalsed hemorraagiad löögi- ja vastulöögipiirkonnas, samuti hemorraagiad ajukoes, mõnikord isegi ajuvatsakestes. Tegelikult võib sellist kahjustust defineerida kui hemorraagilist insulti.

Kliiniline pilt väljendub pikaajalise teadvusekaotuse vormis, rohkem kui 4 tundi; püsiv hemiparees; koljusisese innervatsiooni häire, Kernigi ja Babinski sümptomite esinemine.

Kontusioonivigastuste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika koljusistes ja intratserebraalsetes hematoomides, millega see kontusioon sageli kombineeritakse, tuleks läbi viia spetsialiseeritud neurokirurgia ja intensiivravi osakondades, kus ohvrid hospitaliseeritakse erakorralise abi saamiseks.

Teiste organite põrutus

5-7% rindkere traumade juhtudest, eriti kui löök langeb rinnakorvi esiosale ja rinnakule, tekib ilmne südamekontusioon. Kliiniliselt ja EKG andmetel sarnanevad need müokardiinfarktiga. 43-47% kinnise rindkere traumade juhtudest täheldatakse varjatud südamekontusiooni, mis annab kliinilise pildi südame isheemiatõvest, kuid selle põhjus selgub alles spetsiaalsete uuringute abil.

Neerukontusiooni täheldatakse üsna sageli, eriti mitmete vigastuste korral. Diagnoosi peamine kriteerium on ilmne hematuuria või mikrohematuuria olemasolu. Uroloog peaks läbi viima täieliku uuringute spektri diferentsiaaldiagnoosiks kuseteede teiste osade kahjustustega.

Maksa- ja põrnakontusiooni diagnoos on kehtiv, kuid kergemate vigastuste korral on diagnostika väga keeruline ning raskemad kontusioonid moodustavad subkapsulaarseid rebendeid. Sama kehtib ka õõnesorganite kontusioonide kohta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kopsude põrutusvigastuste diagnoosimine

42–47% isoleeritud rindkerevigastustest ja 80–85% kombineeritud vigastustest tekivad kopsukontusioonid. Reeglina tekivad need kukkumisel karniisile või üle kahe meetri kõrguselt või kopsu inertsiaalse nihke korral löögi korral rindkere seinale, näiteks autoõnnetuste korral.

Esimese 6 tunni jooksul täheldatakse väljendunud õhupuudust ja hingamisraskusi. Seejärel täheldatakse seisundi paranemist, kliiniline pilt tasandub, kuid 2.-3. päeval pärast vigastust ilmneb iseloomulik seisundi halvenemine: valu rinnus süveneb, õhupuudus tekib uuesti, tekivad füüsilised ja radioloogilised muutused, mis määravad kopsu või kopsukontusiooni kolm raskusastet.

[ 7 ], [ 8 ]

1. astme põrutus

Kaasneb alternatiivse pneumoniidi teke (mitte segi ajada kopsupõletikuga - kopsukoe terminaalsete sektsioonide mädane põletik) kopsude üksikute lobude turse ja hemorraagia tõttu (hemoptüüs on äärmiselt haruldane - 7% juhtudest).

Hingamisel ja köhimisel tekivad uuesti valu rinnus, mõõdukas tsüanoos ja õhupuudus ning võib esineda subfebriilne temperatuur. Auskultatsioon: nõrgenenud hingamine koos peenete mulksuvate või krepiteerivate räginatega. Kopsude röntgenülesvõtetel, sagedamini alumises lobis, on näha kopsukoe mitmekordset, väikest, keskmise intensiivsusega, ebamäärast tumenemist, võivad esineda Kerley jooned (horisontaalselt paiknevad, madala intensiivsusega tumenevad jooned mööda lümfisoonteid). Halvenemine jätkub kuni 6.-7. päevani pärast vigastust, millele järgneb paranemine.

[ 9 ], [ 10 ]

Teise astme põrutus

Sellega kaasneb eksudatiivse hemopleuriidi teke, mille korral efusioon lokaliseerub kostofreenilises siinuses või interlobaalses soones. Õhupuudus ja tsüanoos on tugevamad, esineb pleura sündroomi kliiniline pilt. Rindkere röntgenülesvõtetel on efusiooni lokaliseerimise piirkonnas ühtlane tumenemine.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

III astme põrutus

Sellega kaasneb hemoaspiratsiooni või kopsu-atelektaasi teke koos hingamispuudulikkuse sündroomi tekkega. Moodustub väljendunud hüpoksiline sündroom ja respiratoorse distressi sündroom. Rindkere röntgenülesvõtetel: hemoaspiratsiooniga kopsukoe mitmekordne kahepoolne tumenemine "lumetormi" tüüpi; kopsu-atelektaasiga - kopsu homogeenne tumenemine koos mediastiinumi nihkumisega tumenemise suunas.

[ 15 ]