Silmamuna kontusioonid

Nüri trauma või põrutusega kaasneb silmamuna erinevate osade kahjustus. Kergematel juhtudel võib täheldada epiteeli kahjustust - sarvkesta erosiooni või epiteeli ja Bowmani kapsli kahjustust.

Verevalumid mõjutavad silma nii eest kui ka altpoolt, kuna seda kaitsevad külgedelt silmakoopa paksenenud servad. Verevalumi tagajärjel surutakse silm järsult kokku ja silmasisene rõhk tõuseb järsult. Sõltuvalt löögi tugevusest võivad kahjustuda kas silma õrnemad sisekestad ja osad või suure löögijõu korral silma välimine kapsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Silmamunade muljumise sümptomid

Silma põrutuse üheks levinumaks nähtuseks peetakse verejooksu silma eeskambris ja klaaskehas, mis viitab iirise, ripskeha või soonkesta kahjustusele. Sellisel juhul võib sageli näha iirise juure rebendit (iridodialüüs); rebendi kohas on pärast verejooksu lahenemist märgatav must auk, mis oftalmoskoobiga uurides tundub erkpunane; augus on mõnikord näha läätse serva ja zonula kiude. Pupill omandab ebakorrapärase kuju. Muudel juhtudel täheldatakse selles rebendeid või radiaalseid rebendeid. Ripskeha põrutusele viitab terav ja püsiv ripskeha infektsioon, valguskartus ja valu, mis on eriti märgatavad silma puudutamisel. Veresoonkesta membraanis tekivad põrutuste ajal sageli rebendid koos verejooksudega; rebendid muutuvad oftalmoskoobiga nähtavaks alles pärast verejooksu lahenemist.

Võrkkestas võib täheldada ka verejookse, turseid ja rebendeid. Kontusioon on sageli võrkkesta irdumise põhjus. Eriti sageli on mõjutatud võrkkesta kõige õrnem ja nägemise seisukohalt olulisem osa - kollaskollase ala, kus kontusiooni ajal võivad tekkida rebendid ja verejooksud.

Läätse kontuurilised muutused avalduvad kas selle hägustumisena kapsli rebenemise tõttu või Zinni sideme rebenemise tõttu, läätse subluksatsiooni või nihkumise teel klaaskehasse või eeskambrisse ning kõvakesta rebenemise korral konjunktiivi alla. Sageli viivad silma kontuurid sekundaarse glaukoomi tekkeni.

Silmamuna välimise kapsli rebendiga kaasnevad verevalumid on alati tõsised ja väga rasked. Rasketel juhtudel võib tekkida kõvakesta rebend, mis esineb kõige sagedamini silmamuna ülemises osas ja millel on poolkuu haava välimus. Kõvakesta rebend võib olla koos konjunktiivi rebendiga või ilma selleta, st subkonjunktivaal. Kõige sagedamini on kõvakesta rebendil kaarjas kontuur, mis on kontsentriline limbusega, tavaliselt taandudes sellest 1-2 mm võrra, kohas, mis vastab Schlemmi kanali asukohale, kus kõvakest on eriti õhuke. Kuid kõvakesta rebend on võimalik ka teistes kohtades, sageli ulatuslik ja ebakorrapärase kontuuriga, kus silmamuna sisemised osad võivad välja kukkuda. Kui kahjustamata konjunktiiv jääb kõvakesta rebendi kohale ja selle all on märkimisväärne verejooks, on kõvakesta rebendi kohta raske tuvastada enne, kui veri on imendunud. Kuid lisaks muudele märkidele viitab rebend silmasisese rõhu järsk langus, klaaskeha olemasolu haavaavas ja selle värvumine pigmendiga.

Kontusiivse sarvkesta tursega kaasneb nägemise järsk halvenemine selle hajusa hägustumise tõttu. Kõige sagedamini ilmneb turse epiteeli ja Bowmani membraani kahjustuse tagajärjel, kuid see võib olla ka silma reaktiivse hüpertensiooni tagajärg.

Nägemisnärvi kahjustus tekib kõige sagedamini selle terviklikkuse rikkumise või luukildude, võõrkehade või nägemisnärvi membraanide vahele tekkinud hematoomi tõttu. Nägemisnärvi kahjustuse sümptomiteks on nägemiskahjustus ja nägemisvälja muutused. Märkimisväärse kokkusurumise korral langeb nägemisteravus nullini, pupill laieneb; sümpaatilise reaktsiooni korral otsest reaktsiooni valgusele ei ole.

Kontusioonijärgse perioodi tüsistused on mitmekesised, nende hulgas on silma hüpertensioon, hüpotensioon, muutused uveaaltrakti eesmises osas. Hüpertensioonil on kaks faasi - esimene tekib vahetult pärast põrutust ja on refleksgeneesi vaskulaarsete-närviliste muutuste tagajärg, samuti silma sekretoorse võime suurenemise tõttu. Silmasisese vedeliku väljavoolu täheldatakse tavaliselt 1-2 päeva, seejärel asendub see hüpotensiooniga. Hüpertensiivsete nihete teine staadium ilmneb esmakordselt nädalate ja kuude jooksul. Mõnikord tekib põrutusjärgne glaukoom 10-15 aastat pärast vigastust ja sõltub iridokorneaalnurga muutustest.

Hüpotensiooni pärast nüri silmatraumat täheldatakse mõnevõrra harvemini kui hüpertensiooni. Kõige sagedamini esineb see patsientidel, kellel on silmamuna eesmise segmendi kahjustus - iridokorneaalnurga patoloogia ja ripskeha irdumine.

Püsiva sügava hüpotensiooni korral täheldatakse nägemisnärvi ketta turset, samuti lühinägelikkuse teket, mis on tavaliselt seotud tsiliaarkeha sekretsiooni vähenemisega.

Järgmised tegurid mõjutavad põrutusjärgse perioodi kulgu ja nüri silmatrauma tulemusi: silma veresoonte kahjustus tervikuna; oftalmotoonuse muutused; traumaatilised koe muutused; hemorraagiad silmakoe õõnsuses; põletikulised muutused iiriidi ja iridotsükliidi kujul.

Silmamunade muljumise ravi

Silmakontusiooniga patsientide ravis peaks peamine ravi esimese 1-2 nädala jooksul hõlmama rahustite (palderjan, bromiidid, luminal jne) kasutamist; dehüdratsioon (2% või 3% kaltsiumkloriidi lahus paigalduskohas, 40% glükoos intravenoosselt, diureetikumid suu kaudu - diakarb); vasokonstriktorid, trombolüütikumid, põletikuvastased ravimid; oftalmotoonust reguleerivad ravimid. Edasine ravitaktika sõltub silmakoe kahjustusest. Seega sarvkesta erosioonide korral määratakse desinfitseerimisvahendid ja epiteeliseerumist ja regeneratsiooni soodustavad ravimid, läätse hägususe korral - taufon, vitamiinipreparaadid; võrkkesta hägususe korral - 10% naatriumkloriidi lahus intravenoosselt, ditsünoon ja askorutiin suu kaudu; ripskeha kontusiooni korral - valuvaigistid, hüpertensiooni korral - 0,5% tüümooli lahus, 0,1% deksametasooni lahus tilkadena 4 korda päevas; Skleera kontuurilise rebendi korral - 11,25% kloramfenikooli lahuse ja 20% naatriumsulfatsüüli lahuse tilgutamine; retrobulbaarse hematoomi korral - diakarb 250 mg - 2 tabletti üks kord, 0,5% timolooli lahus 3 korda päevas konjunktiivikotti, osmoteraapia - 20% mannitooli lahus intravenoosselt; iirise kahjustuse korral: müdriaasi korral - 1% pilokarpiini lahus, mioosi korral - 1% tsüklopentolaadi lahus; soonkesta ääre kontuuri korral - askorutiin ja ditsünoon suu kaudu, osmoteraapia - 10 ml 10% naatriumkloriidi lahust või 40% glükoosilahust 20 ml intravenoosselt; läätse nihke korral - desinfitseerivate tilkade tilgutamine (0,25% kloramfenikooli lahus), suurenenud silmasisese rõhu korral - 0,5% timolooli lahus, diakarbi tabletid suu kaudu (0,25).

Silmakontusioonide kohene kirurgiline ravi on näidustatud ainult skleera ja sarvkesta subkonjunktiivi rebendite, silmalaugude ja konjunktiivi kontusioonide, samuti läätse nihestuste korral eeskambrisse.