Silmakontusioon

Silmavigastused on raskusastmelt teisel kohal ainult läbistavate haavade järel. Nägemisorgani verevalumite kliiniline pilt on üsna mitmekesine – alates silmalaugude konjunktiivi all olevatest väiksematest verejooksudest kuni silmamuna ja ümbritsevate kudede muljumiseni. Need võivad tekkida kahjustava teguri nüri löögi tagajärjel otse silmale ja selle manustele (otsesed verevalumid) või kaudselt (keha enam-vähem kaugemate osade tabamisel). Esimesel juhul on vigastuse allikaks rusika või mõne muu esemega saadud verevalumid, kukkumine kividele, erinevatele väljaulatuvatele esemetele, õhulainetele, vedelikuvooludele jne. Kaudsed verevalumid tekivad pähe löökide, keha kokkusurumise jms tagajärjel.

[ 1 ]

Silmakontusiooni sümptomid

Kontusioonitrauma kliinilised ilmingud ei vasta alati selle tegelikule raskusastmele. Lisaks võivad isegi suhteliselt kerged verevalumid põhjustada silmamuna tõsiseid muutusi. Nägemisorgani põrutusvigastustega kaasneb mõnikord kinnine ajukahjustus. Silmakudede traumaatiline kahjustus põrutuse ajal sõltub kahest peamisest tegurist: löögi tugevusest ja suunast ning silma anatoomilise struktuuri iseärasustest. Seega, olenevalt löögi tugevusest ja suunast, võib koekahjustus olla ebaoluline või nii tugev, et kõvakesta kapsel rebeneb. Patsiendi vanust ja silma seisundit enne põrutust ei saa ignoreerida.

Silmakontusiooni klassifikatsioon

Kontusiooni raskusaste on kolm.

• I aste - verevalumid, mille puhul taastumise ajal nägemise langust ei täheldata. Sellel astmel esinevad ajutised pöörduvad muutused - sarvkesta turse ja erosioon, võrkkesta hägustumine, Fossmuse rõngas, akommodatsioonispasm jne.
• II aste - verevalumid, mille korral esineb püsiv nägemise kitsenemine, sügavad sarvkesta erosioonid, lokaalsed verevalumikataraktid, pupilli sulgurlihase rebendid, hemorraagiad jne.
• III aste - verevalumid, mille korral täheldatakse tõsiseid muutusi, mille korral on täheldatud silma mahulise suurenemise võimalust skleera subkonjunktivaalse rebendi tõttu, samuti teravate hüdrodünaamiliste nihete seisundis. Sellel astmel on võimalikud skleera subkonjunktivaalsed rebendid; püsiv silma hüpertensioon; sügav, püsiv silma hüpotoonia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Silmakontusiooni sümptomid

Põrutusjärgse perioodi sümptomite kompleks on väga mitmekesine ja hõlmab lisaks silmamuna ja selle abiorganite kahjustuse sümptomitele ka muutusi patsiendi üldises seisundis. Vigastusküljel esinevad kraniofakiaalse piirkonna valud, esimesel perioodil pärast vigastust esinevad peavalud, pearinglus, kerge iiveldus, lugemisel konvergentsi mõningane muutus (nägemisfunktsioonide säilimise korral). Neid üldisi sümptomeid täheldatakse patsientidel ainult esimestel päevadel. Üks silmakontusiooni tunnuseid peaaegu kõigil patsientidel on silmamuna infektsioon, mida täheldatakse esimesel päeval ja mis püsib samal tasemel 3-4 päeva ning seejärel järk-järgult väheneb.

Silma manuste verevalumid

Kergete põrutuste korral võib silmalaugude ja konjunktiivi naha all täheldada erineva suurusega verejookse. Vahetult pärast vigastust tekkivad verejooksud tulenevad silmalau kahjustatud veresoontest. Mitu tundi või isegi päeva hiljem tekkivad verejooksud viitavad silmakoopa või kolju sügavate osade kahjustusele. Koljupõhja murdu iseloomustavad silmalaugude naha all olevad "prillide" tüüpi verejooksud, mis tekivad päev või hiljem. Värsked põrutusverejooksud silmalaugude naha all ja konjunktiivis näevad välja nagu teravalt piiratud, erineva suuruse ja kujuga punased laigud. Sellised verejooksud ei vaja spetsiaalset ravi, kuna need kaovad järk-järgult jäljetult. See lähenemine on aga võimalik alles pärast silmamuna ja silmakoopa põrutuse usaldusväärset välistamist.

Mõnikord võib silmalaugude muljumise korral palpatsiooni teel tuvastada nahaaluse emfüseemi, millel on iseloomulik krõmps sõrmede all (krepitus), mis näitab orbiidi luuseinte kahjustusi ja õhu tungimist nina õhuõõnsustest.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retrobulbaarne hematoom

Retrobulbaarne hematoom on seisund, mis on silmakoopa põrutuse ilming. Iseloomulikeks sümptomiteks on: eksoftalmos, silmamuna piiratud liikuvus, silmasisese rõhu tõus. Nägemisfunktsioonide langus on seotud nägemisnärvi silmakoopa osa kokkusurumisega. Rõhu järsu suurenemise tõttu silmakoobas on võimalik refleksne iiveldus, oksendamine ja aeglane pulss. Verejooksud paiknevad silmalaugude naha all ja konjunktiivi all, näo naha taktiilsus silmakoopa servast allpool väheneb.

Ravi:

• Diakarb 250 mg - 2 tabletti annuse kohta üks kord;
• 0,5% timolooli lahus 2 korda päevas konjunktiivikotti;
• osmoteraapia - 20% mannitoolilahus 1-2 g/kg kehakaalu kohta intravenoosselt 45-60 minuti jooksul.

Silmakontusiooni ravi

Kui esimesel päeval tekib verejooks, võib veresoonte ahendamiseks ja hematoomi vähendamiseks soovitada külma ning seejärel resorptsiooni kiirendamiseks kuumutada. Need ei vaja muud eriravi ja võivad iseenesest taanduda.

Kontusioonide korral on vaja patsiendi seisundit jälgida mitu päeva, kuna sõelaluu kahjustusega seotud trauma võib hiljem viia sõelaluu kaudu koljulõhesse tungiva infektsioonini. Tõsised põhjused võivad põhjustada ptoosi, mis mõnikord ilmneb samaaegselt nahaaluse verejooksuga. Sellisel juhul võib mõelda samaaegsele silmamotoorika närvi kahjustusele või silmalau tõstjalihase rebendile (venitusele). Kontusiooniptoosi korral ei ole vaja spetsiaalset abi, kuid neuroloog peaks patsienti jälgima, kuna ülemine silmakoopa lõhe võib olla kahjustatud.

Tõsiste põrutustega võivad kaasneda silmalaugude rebendid, konjunktiivi rebendid ja isegi silmalau täielik irdumine, kusjuures sageli on kahjustatud ka pisarakanalid. Sellised vigastused vajavad kirurgilist ravi, mis viiakse läbi samade reeglite järgi nagu silmalauvigastused.