Kuidas ravitakse lastel äge glomerulonefriit?

Lastel esineva ägeda glomerulonefriidi ravi põhisuunad on järgmised:

• Füüsilise tegevuse režiim.
• Dieediteraapia.
• Sümptomaatiline ravi:
  • Andmeid antibakteriaalse ravi kohta;
  • Diureetikumid;
  • Antihüpertensiivsed ravimid.
• Patogeneetiline ravi.
• Mõjud mikrotromboosi protsessidele:
  • antikoagulandid;
  • antiaggregant ravimid.
• Mõju immuunpõletikule:
  • glükokortikoidsed ravimid;
  • tsütostaatilised ravimid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Füüsiline aktiivsus

Voodipesu määratakse 7-10 päevaks ainult tingimuste puhul, mis on seotud komplikatsioonide riskiga: südamepuudulikkus, angiospastiline entsefalopaatia, äge neerupuudulikkus. Trombemboolia suurenemise oht ei ole näidustatud, eriti nefrootilise sündroomi puhul, pikka aega rangelt voodipesu. Režiimi laiendamine on lubatud pärast vererõhu normaliseerumist, ödeemoosse sündroomi vähenemist ja hematuria vähenemist.

Toit ägeda glomerulonefriidi korral lastel

Kohaldatav tabel - neerude number 7: madala valgusisaldusega, vähese naatriumisisaldusega, norohokaloriline.

Valk on piiratud (kuni 1-1,2 g / kg loomset päritolu valkude piirangute tõttu) neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kellel on suurenenud karbamiidi ja kreatiniini kontsentratsioon. NS-ga patsientidel määratakse valk vastavalt vanusepiirangule. Valgu piiramine viiakse läbi 2-4 nädalat enne uurea ja kreatiniini normaliseerumist. Soola vaba dieediga nr 7 toitu valmistatakse ilma soola. Toidus sisalduvates toodetes saab patsient umbes 400 mg naatriumkloriidi. Hüpertensiooni normaliseerimisel ja turse kadumisel suurendatakse naatriumkloriidi kogust 1 g võrra nädalas, kohandades seda järk-järgult normaalseks.

Dieet № 7 on kõrge energiasisaldusega - vähemalt 2800 kcal / päevas.

Süstitava vedeliku kogus reguleeritakse eelmise päeva diureesi juhtimisel, võttes arvesse ekstrarenaalset kadu (oksendamine, tühi väljaheide) ja higistamine (500 ml kooliealistele lastele). Vedeliku eripiirang ei ole vajalik, kuna soola vaba dieedi taustal pole janu.

Hüpokaleemia parandamiseks nimetage kaaliumi sisaldavad tooted: rosinad, kuivatatud aprikoosid, ploomid, küpsetatud kartulid.

Tabel 7 on pikka aega ette nähtud ägeda glomerulonefriidiga - kogu toimeaine järkjärgulise ja aeglase laienemise perioodi jooksul.

Akuutse glomerulonefriidi korral, kus on eraldatud hematuria ja neerufunktsiooni säilimine, ei rakendata toidu piiranguid. Määrake tabeli number 5.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ägeda glomerulonefriidi sümptomaatiline ravi lastel

Antibiootiline ravi

Antibiootikumravi teostavad patsiendid haiguse esimestel päevadel, viidates eelmisele streptokoki infektsioonile. Eelistatakse penitsilliini seeria antibiootikume (bensüülpenitsilliin, augmentiin, amoksikaal), harvem kui makroliidid või tsefalosporiinid. Ravi kestus - 2 ... 4 nädalat (amoksitsilliin 30 mg / (kg / s)) 2-3 annusena, amoksiklav intravenoosse annuse korral 20 ... 40 mg / kg kehakaalu kohta kolme annusena).

Viirusevastane ravi on näidustatud, kui selle etioloogiline roll on tõestatud. Seega on koos hepatiit B viirusega näidustatud atsükloviiri või valatsükloviiri (valtreks) määramine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Edematu sündroomi ravi

Furosemiidi (lasix) nimetatakse loop-diureetikumiteks, mis blokeerib kaaliumiatriumi transporti distaalse tubulaari tasemel. Sissehingamine või parenteraalne manustamine 1-2 mg / kg kuni 3-5 mg / kg kehakaalu kohta. Parenteraalse manustamise korral toimub see toime 3-5 minutit hiljem, suukaudselt pärast 30-60 minutit. Intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks mõeldud toime kestus on 5-6 tundi ja suukaudne manustamine - kuni 8 tundi. Kursusel 1-2 päeva kuni 10-14 päeva.

Hüdroklorotiasiid - 1 mg / (kg / s) (tavaliselt 25-50 mg / päevas, alustades minimaalsetest annustest). Vastuvõttude vaheajad - 3-4 päeva.

Spironolaktoon (veroshpiron) on naatriumi säilitav diureetikum, aldosterooni antagonist. Määrake 2-3 korda päevas annus 1-3 mg / kg päevas. Diureetilist toimet - 2-3 päeva pärast.

Osmootilised diureetikumid (polüglukiin, reopolüglütsiin, albumiin) määratakse refraktaarse ödeemiga patsientidel, kellel on raske hüpoalbuminaemia ja nefrootiline sündroom. Tüüpiliselt kasutatakse kombineeritud teraapiat: 10-20% albumiini lahust annuses 0,5-1 g / kg kohta vastuvõtt, mis manustatakse 30-60 minutit seejärel manustatakse furosemiid doosis 1-2 mg / kg ja ülalpool 60 minutit 10% glükoosilahuses. Albumiini asemel võib polüglütsiini või reopolüglütsiini lahust arvutada 5-10 ml / kg kohta.

Osmootne diureetikume vastunäidustatud NEFRIIDISÜNDROOM AGN, nagu nad on väljendanud hüpervoleemia ja võimalike komplikatsioonide ägeda vasaku vatsakese puudulikkus ja eklampsia.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

AH ONS-is seostatakse naatriumi- ja veepuudusega, hüpervoleemiaga, nii et paljudel juhtudel saavutab BP vähenemine soola vaba dieeti, voodipesu ja furosemiidi manustamist. Hüpertensiivse entsefalopaatia korral võib furosemiidi doos suureneda kuni 10 mg / kg päevas.

CGN-iga ja harvemini ägeda glomerulonefriidi korral kasutatakse lastel hüpotensiivseid ravimeid.

Kaltsiumikanali blokaatorid aeglane (nifedipiini sublingually 0,25-0,5 mgDkghsut) 2-3 tunni jooksul vererõhu normaliseerimiseks, amlodipiini sissepoole 2,5-5 mg 1 kord päevas kuni vererõhu normaliseerimiseks).

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid: enalapriil sissepoole 5-10 mg / päevas 2 tundi enne vererõhu normaliseerimiseks kaptoptriil sissepoole mgDkghsut 0,5-1) 3 tundi enne vererõhu normaliseerimiseks. Kursus - 7-10 päeva või rohkem.

Nende ravimite samaaegne kasutamine on soovimatu, sest müokardi kontraktiilsus võib väheneda.

Lastel on ägeda glomerulonefriidi patogeneetiline ravi

Mõju mikrotromogeneesi protsessidele

Hepariinnaatriumil on multifaktoriaalne toime:

• supresseerib intravaskulaarset protsessi, sealhulgas intra-cerebral koagulatsiooni;
• on diureetiline ja natriureetiline toime (pärsib aldosterooni tootmist);
• Omab antihüpertensiivset toimet (vähendab vasokonstriktoreenide endoteliini mesangiaalsete rakkude tootmist);
• on antiproteinuriitse toime (taastab negatiivse laengu BM-le).

3-4 päevaannusena manustatakse hepariinnaatriumi subkutaanselt 150-250 RÜ / kg kehakaalu kohta). Kursus - 6-8 nädalat. Naatriumhepariini tühjendamine viiakse läbi järk-järgult, vähendades annust 500-1000 RÜ päevas.

Dipüridamool (quarantiil):

• on antiagregatiivne ja tromboosivastane toime. Quarantiili toimemehhanism on seotud trombotsüütide cAMP sisalduse suurenemisega, mis takistab nende adhesiooni ja agregeerumist;
• stimuleerib prostatsükliini (võimas antiaggreganti ja vasodilataatorit) tootmist;
• vähendab proteinuuria ja hematuria, omab antioksüdantset toimet.

Currantiil määratakse annuses 3-5 mg / kg kehakaalu kohta) pikka aega - 4-8 nädalat. Määrage monoteraapiana ja kombinatsioonis naatriumhepariini, glükokortikoididega.

[24]

Mõju immuunpuudulikkuse protsessidele - immunosupressiivne teraapia

Glükokortikoidid (GC) - mitteselektiivsed immunosupressandid (prednisoloon, metüülprednisoloon):

• on põletikuvastane ja immunosupressiivne toime, vähendades põletikuliste (neutrofiilide) ja immuun- (makrofaagide) rakkude sissevoolu glomerulites ja seeläbi inhibeerides põletiku tekkimist;
• supresseerima T-lümfotsüütide aktivatsiooni (IL-2 tootmise vähenemise tulemusena);
• vähendada T-lümfotsüütide erinevate subpopulatsioonide moodustumist, proliferatsiooni ja funktsionaalset aktiivsust.

Sõltuvalt hormoonravi vastusest eraldatakse glomerulonefriidi hormoonide suhtes tundlikud, hormoonresistentsed ja hormoonist sõltuvad variandid.

Prednisoloon määratakse vastavalt skeemidele sõltuvalt glomerulonefriidi kliinilisest ja morfoloogilisest variandist. Ägeda glomerulonefriit lastel NA prednisoloon ettenähtud suukaudselt kiirusega 2 mg / kghsut) (max 60 mg) püsivalt 4-6 nädalat, kui ei ole vähendamise - kuni 6-8 nädalat. Seejärel liikuda vahelduva muidugi (üks päev) annuses 1,5 mg / kghsut) 2/3 või terapeutilise annuse ühes etapis hommikul 6-8 nädalat, millele järgneb aeglane vähenemine 5 mg nädalas.

Kui steroidchuvstvitelnom NA järgnevas retsidiivis sisseostuga ruyut prednisoloon doosis 2 mg / kghsut) saadi kolm igapäevast uriini analüüside tulemused, millele järgnes vahelduvad muidugi 6-8 nädalat.

Taastuva ja sageli hormoonidega HC algab prednisooni teraapiat tavaliste annuste või metüülprednisolooni pulsiravi annuses 30 mg / kghsut) veenisiseselt kolm korda intervalliga üks päev 1-2 nädalat, millele järgneb üleviimine prednisolooni päevas ja seejärel vahelduvad muidugi. Kui sageli korduvad NA pärast 3-4 tagasilanguse määramise võimalust tsütostaatilised teraapias.

Tsütotoksilisi ravimeid kasutatakse kroonilises glomerulonefritis: segatud kujul ja nefrootilisel kujul, millel on sagedased haigusraskused või hormoon-sõltuv variant.

• Kloorambutsiili (leukeraan) määratakse annuses 0,2 mg Dkgsut) kaks kuud.
• Tsüklofosfamiid: 10-20 mg / kg süsti kohta pulssravi vormis üks kord iga kolme kuu tagant või 2 mg Dkgsut) 8-12 nädala jooksul.
• Tsüklosporiin: 5-6 mg / kg xut) 12 kuu jooksul.
• Mükofenolaat mofetiil: 800 mg / m2 6-12 kuud.

Tsütotoksilisi ravimeid kasutatakse koos prednisolooniga. Ravi valik, ravimite kombinatsioon ja selle kestus sõltuvad kliinilisest, morfoloogilisest ja voolavusomadustest.

Sõltuvalt kroonilise glomerulonefriidi kliinilisest variandist ja akuutsest ja morfoloogilisest variandist valitakse sobivad raviskeemid.

Anname võimalikud ravirežiimid. Ägeda glomerulonefriidiga neerupõletiku sündroomiga määratakse 14 päeva antibiootikumravi, diureetikumid, antihüpertensiivsed ravimid, aga ka curantüül ja hepariinnaatrium.

Nefrootilise sündroomiga laste äge glomerulonefriit on näidustatud diureetikumide (furosemiid kombinatsioonis osmootiliste diureetikumidega) ja prednisolooni määramisega vastavalt standardsele skeemile.

Isolustatud kuseteinisündroomiga OGN: näidustuste kohaselt antibiootikumid, quarantiilsed ja mõnedel juhtudel hepariinnaatriumid.

Ägeda glomerulonefriit lastel hematuuria ja hüpertensioon: diureetikumid, antihüpertensiivsete ravimite, prednisoloon, mida eeskiri menetluses ja puudumisel efekti - ühendamist tsütostaatikumide pärast neeru biopsiat.

CGN-is (nefrootiline vorm) hõlmab patogeneetiline ravi prednisolooni, diureetikumide, quarantili, naatriumhapriini määramist. Kuid sagedasti korduva looma või hormooniresistentsuse korral tuleb kasutada tsütotoksilisi ravimeid. Nende skeem ja kestus sõltuvad glomerulonefriidi morfoloogilisest variandist.

Kui CGN (segavormis) ajal ägenemist ja kohaloleku tursete ette diureetikumide ja antihüpertensiivsete ravimite, immunosupressüvsete ravi prednisolooniga kujul pulsiravi tsüklosporiin ühendus.

Lastel on ägeda glomerulonefriidi tüsistuste ravi

Hüpertooniline entsefalopaatia:

• furosemiidi veenisisene manustamine suurtes annustes - kuni 10 mg / kg tuhandeid);
• intravenoosne naatriumnitroprussiid 0,5-10 μg / (kg / min) või nifedipiin keele all 0,25-0,5 mg / kg iga 4-6 tunni järel;
• koos konvulsioonse sündroomiga: 1% diasepaami (seduksena) lahus intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Äge neerupuudulikkus:

• furosemiid kuni 10 mg / kg);
• infusioonravi koos 20-30% glükoosilahusega väikestes kogustes 300-400 ml / päevas;
• giperkaliemii - intravenoosne kaltsiumglükonaat annuses 10-30 ml / päevas;
• naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine 0,12-0,15 g kuivmassi annuses sissepoole või klammerdades.

Asoteemia tõus üle 20-24 mmol / l, kaalium üle 7 mmol / l, pH alla 7,25 ja anuria 24 tundi, on näidatud hemodialüüsi.

Kopsu turse:

• furosemiidi intravenoosselt kuni 5-10 mg / kg;
• 2% eupülliini lahus intravenoosselt 5-10 ml;
• Korglikon intravenoosselt 0,1 ml eluaasta kohta.

Prognoos

Lastel on ägeda glomerulonefriidi korral positiivne prognoos. Taastumine on täheldatud 85-90% juhtudest. Letaalne tulemus on haruldane (vähem kui 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Edasine juhtimine

Kliiniline järelkontroll on kohustuslik viis aastat.