Põieoperatsioon: meetodid, hooldus

Selline tõsine kirurgiline sekkumine nagu põie eemaldamine on ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel - reeglina elundi raskete onkoloogiliste haiguste korral, kui keemiaravi ja muud abiravimeetodid ei vii patsiendi taastumiseni.

Esimene põie eemaldamise operatsioon viidi läbi 19. sajandil ja sellest ajast alates on seda meetodit edukalt kasutatud vähkkasvajate, papillomatoosi ja põie ektoopia eemaldamiseks. Selline operatsioon on planeeritud, välja arvatud verejooksuga erakorralised olukorrad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menetluse tähised

Kusepõie eemaldamise operatsioon on ette nähtud, kui on vaja vabaneda patoloogilisest kasvajast - kasvajast. Eemaldamine on radikaalne viis pahaloomulise kahjustuse kõrvaldamiseks, kuid viimastel aastatel on seda harva kasutatud, kuna tänapäeva meditsiinil on oma arsenalis ka teisi, õrnemaid meetodeid.

Mõnel juhul siiski tehakse põie eemaldamist vähi korral ja see on asjakohane järgmistel juhtudel:

• kui vähkkasvaja on T4 staadiumis, kuid metastaase pole;
• difuusse papillomatoosiga;
• kui T3 staadiumis on mitu kasvajat;
• tuberkuloosi või interstitsiaalse tsüstiidi tõttu põie muutuste korral.

Mõned kliinikud praktiseerivad põie eemaldamist onkoloogia arengu algstaadiumis. Tõepoolest, selline lähenemine võimaldab haigusest kindlalt ja lühikese aja jooksul vabaneda. Kuid sellist ravi viiakse läbi alles pärast isiklikku vestlust patsiendiga ja tema nõusolekul.

[ 5 ], [ 6 ]

Ettevalmistus

Enne põie eemaldamise jätkamist uuritakse patsienti, et kaaluda tüsistuste riski astet ja veenduda, et operatsioonile pole vastunäidustusi.

Preoperatiivne ettevalmistus toimub etappidena:

1. Patsiendi üldise tervise hindamiseks võetakse tema verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks.
2. Samuti võetakse verd glükoositaseme määramiseks.
3. Nad hindavad vere hüübimise kvaliteeti.
4. Tehakse siseorganite ultraheliuuring ja rindkere röntgenülesvõte.
5. Kasutatava anesteesia tüübi ja kirurgilise tehnika määramiseks tehakse tsüstoskoopia protseduur, millele järgneb biopsia.
6. 6-7 päeva enne sekkumist on patsiendil soovitatav üle minna vedelale, kergesti seeditavale toidule, milles on minimaalselt kiudaineid.
7. 36 tundi enne sekkumist on söömine keelatud: patsient võib juua vedelikke ainult tee, kompoti või mahlade kujul (piimatooted on keelatud).
8. 24 tundi enne sekkumist puhastatakse patsiendi sooled ja manustatakse diureetikume.
9. Operatsioonipäeval patsient ei söö.
10. Vahetult enne operatsiooni eemaldatakse (raseeritakse) kubemepiirkonnast ja kõhupiirkonnast karvad, et välistada nakkuse sattumine haava.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnika põie eemaldamine

Kõige sagedamini kasutatakse põie eemaldamiseks laparotoomia meetodit - see on operatsioonitüüp, mille puhul paranemine toimub kiiremini ja kudede trauma on minimaalne. Sellise operatsiooni tehnika koosneb järgmistest etappidest:

1. Kirurg ravib patsiendi nahka kavandatud punktsioonide (sisselõikete) kohas.
2. Ureetrasse sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille abil eemaldatakse operatsiooni ajal uriin.
3. Kaarekujulise suprapubilise lähenemise abil paljastab ja fikseerib kirurg põie.
4. Arst avab põieõõne ja uurib seda.
5. Järgmisena fikseeritakse põie seinad ja meestel ka eesnääre.
6. Kui kusejuhasid välja ei tooda ja need ei liigu soolestiku ossa, siis lõigatakse need tervete kudede kohalt ära.
7. Arst teostab kateetri paigaldamist.
8. Meestel on seemnejuha seotud (seda tehakse ettevaatlikult, et mitte kahjustada soolestiku terviklikkust).
9. Kusepõis liigutatakse üles ja taha, ligeeritakse, ristatakse häbeme- ja eesnäärme sidemed, samuti kusiti (meestel tehakse seda eriti ettevaatlikult, kuna läheduses asuv eesnääre võib kahjustada saada).
10. Arst eemaldab põie, tampoonib verejooksu kohti, õmbleb veresooni ja paigaldab drenaaži.
11. Kirurg sisestab kõhuseina välise ava kaudu kateetri-reservuaari kusitisse ja moodustab uue põie.
12. Kirurg õmbleb haava (kiht kihi haaval), jättes ruumi drenaažiks, ja paneb peale steriilse sideme.

Kusepõie eemaldamise meetodid

Laparoskoopia abil teostatud põie eemaldamine on patsientidele kergemini talutav ja haav pärast sellist sekkumist paraneb kiiremini.

Kusepõie eemaldamise ja asendamise meetodi osas on mitu meetodit:

Kui elund modelleeritakse peensoole lõigust, siis kasutatakse umbes 600 mm pikkust lõiku: sellest moodustatakse põiega sarnane mahuline moodustis, mis ühendatakse kusejuha ja kusejuhaga. Seda tüüpi operatsiooni peetakse kõige vastuvõetavamaks, kuna patsient saab siis põie loomulikul teel tühjendada. Kuid see operatsioon ei ole näidustatud kõigile patsientidele. Näiteks kui patsiendil on kusiti või soole kasvajad või ta põeb ägedat enterokoliiti, siis ei saa soolestikku siirdamiseks kasutada.

Kui uriini äravooluava viiakse eesmise kõhuseina piirkonda, luuakse samaaegselt uus sooleanum, mida patsient peab perioodiliselt spetsiaalse kateetri abil tühjendama.

Kui kusejuha on ühendatud peensoolega, saab sooleaasa välja tuua ja uriin kogutakse riputatud reservuaari. Teine võimalus selliseks ühenduseks on kusejuha suu eemaldamine sooleõõnde: sel juhul eritub patsiendi uriin organismist pärasoole kaudu samaaegselt väljaheitega.

Kusepõie eemaldamise omadused

Meeste kusepõie eemaldamisel on teatud iseärasused. Seega, arvestades mehe keha urogenitaalsüsteemi spetsiifilist anatoomilist struktuuri, tuleb kateetri paigaldamine läbi viia väga hoolikalt ja täpselt. Fakt on see, et kui meditsiinispetsialistil puuduvad kogemused, võib kateetri paigaldamisega tekkida probleeme, kuna mehe kusiti on suhteliselt pikk (23–25 cm), kitsas ja sellel on kaks loomulikku ahenemist. Selle tulemusena ei liigu kateeter vabalt.

Metallist kateetri sisestamisel tuleb olla eriti ettevaatlik: sellise instrumendiga manipuleerimine on keeruline ja hooletu kasutamise korral võib kuseteede limaskest kergesti kahjustuda. See võib põhjustada verejooksu ja isegi kuseteede seinte perforatsiooni. Seda arvestades on eelistatav kasutada pehmet ühekordselt kasutatavat kateetrit.

Lisaks eemaldatakse meestel põie radikaalse eemaldamise käigus ka lähimad lümfisõlmed, eesnäärme ja seemnepõiekesed.

Naistel eemaldatakse põis koos kusiti, munasarjade, emaka ja tupe eesmise seina resektsiooniga. Kirurg peab eemaldama ka teisi organeid, sest enamasti kasvavad vähirakud lähedalasuvatesse organitesse: meestel eesnäärmesse, naistel emakasse ja selle manustesse.

Emaka ja põie eemaldamine on sunniviisiline meede, mis võimaldab meil anda suhtelise garantii, et pahaloomuline protsess ei kordu – see tähendab, et see ei retsidiivi. Kahjuks levib ja kasvab vähk sageli üsna kiiresti ning pahaloomulisus tekib isegi nendes organites, mis diagnoosi ajal tunduvad terved.

Kuid neeru ja põie samaaegne eemaldamine peetakse üsna haruldaseks operatsiooniks, kuigi kogu kuseteede süsteem võib neeruhaiguse all kannatada. Kui kasvajaprotsess (tavaliselt üleminekurakuline vähk) mõjutab neeruvaagnat ja kusejuha, ei ole sugugi vajalik, et see leviks põide. Statistika kohaselt esineb see vaid 1% kõigist neerude ja ülemiste kuseteede pahaloomuliste kahjustuste juhtudest.

Paljud patsiendid esitavad endale küsimuse: kui kasvaja on väike ja ei kasva naaberorganitesse, kas on võimalik eemaldada osa põiest, mitte see täielikult? Tõepoolest, selliseid operatsioone tehakse ja neid nimetatakse lihtsateks ehk mitteradikaalseteks. Neid tehakse aga väga harva, ainult mõnedel patsientidel, kellel on diagnoositud pindmine põievähk. Põie osaline eemaldamine viib sageli retsidiivideni - vähiprotsessi korduvate arenguteni ja operatsioon ise liigitatakse keeruliseks ning sellega võivad kaasneda mitmesugused ettenägematud asjaolud.

Üks osalise resektsiooni võimalustest on põiekaela eemaldamine - see on endoskoopiline protseduur, mis viiakse läbi transuretraalselt - läbi kusiti. Seda operatsiooni tehakse elundi kaela põletiku korral, kui kudedes esinevad armide muutused. Protseduuriks kasutatakse spetsiaalset silmust, mida kuumutatakse elektrivooluga kõrge temperatuurini. Silmuse abil lõikab kirurg kahjustatud koed ära ja samaaegselt põletab kahjustatud veresooni, peatades verejooksu.

Kui põiekaela mõjutab vähkkasvaja, siis enamikul juhtudel ei kaalu arst elundi osalise eemaldamise võimalust. Radikaalset resektsiooni peetakse onkoloogilise patoloogia täielikuks ravimiseks vastuvõetavamaks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Protseduuri vastunäidustused

Kõigil ei saa põit eemaldada. See operatsioon on keelatud:

• kui patsiendi seisund on tõsine;
• kui patsiendil on tõsised südame-veresoonkonna haigused, mis muudavad üldanesteesia võimatuks;
• kui patsient põeb haigusi, mis võivad hiljem põhjustada tüsistusi - operatsiooni ajal või pärast seda;
• vere hüübimishäirete korral, mis võivad põhjustada verejooksu või tromboosi teket;
• nakkushaiguste korral ägedas staadiumis.

[ 14 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Kusepõie eemaldamise peamiseks tagajärjeks peetakse uriinivedeliku eritumise probleemi. Arstid on sunnitud looma möödaviigud uriini väljavooluks organismis, samuti kaaluma võimalust paigaldada mahuteid selle kogumiseks.

Uriini eritumise teed võivad varieeruda sõltuvalt haiguse omadustest ja operatsiooni tüübist, aga ka paljudest muudest põhjustest.

Ainult need patsiendid, kellele on põie asendamiseks siirdatud peensool, on sellistest probleemidest vabad. Sooleelement, toimides põiena, taastab täielikult inimese võime uriini loomulikul teel eritada.

Siiski ei ole alati võimalik osa soolestikust kasutada: sageli tuuakse uriini kogumiseks mõeldud anum välja, piirates vedeliku vaba voolu spetsiaalse klapiga. Patsient peab perioodiliselt väljalaskeava kateetrisse panema ja reservuaari tühjendama.

Mõnel juhul võib kusejuhad ise välja tuua: pärast sellist operatsiooni on patsient sunnitud kasutama spetsiaalseid uriinikogujaid, mis kinnitatakse nahale otse väljalaskeava lähedal.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Enamik ülaltoodud uriini eemaldamise meetodeid kehast ei ole täiuslikud, kuid aitavad siiski patsiendil urineerimisprobleemi lahendada. Võimalike postoperatiivsete tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, infektsioon - haiglakeskkonnas on sellised raskused siiski haruldased.

Palju sagedamini tekib patsiendil kodus olles muid tüsistusi:

• kusejuhad võivad ummistuda;
• uriinipidamatus võib tekkida klapi ummistuse või defekti tõttu;
• võib tekkida väljavoolukanali põletik;
• käigud võivad ummistuda mädase eritise või limaga;
• Torud ja kateetrid võivad libiseda ja isegi lekkida.

Arst ütleb teile, kuidas selliseid probleeme lahendada. Opereeritud inimesega koos elavad sugulased peavad olema märkimisväärse kannatlikkuse ja optimismiga, et patsienti toetada ja teda esimesel vajadusel aidata.

Hoolitsege pärast protseduuri

Raviarst teavitab patsienti operatsioonijärgse ravi eripäradest. Kohe pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda ja pärast seisundi stabiliseerumist uroloogiaosakonda. Antibiootikumravi manustatakse umbes 3 nädala jooksul valuvaigistite võtmise taustal.

Operatsiooni käigus paigaldatud dreenid eemaldatakse esimestel päevadel. Patsient võib koju minna 10 päeva pärast.

Kodus peaks patsient iseseisvalt oma heaolu jälgima. Arsti on vaja viivitamatult teavitada:

• kui temperatuur on tõusnud;
• kui operatsioonijärgne valu suureneb, ilmneb haavast punetus või verejooks;
• kui oksendamine esineb perioodiliselt;
• kui pärast valuvaigistite võtmist leevendust ei ole;
• kui uriini lõhn on muutunud, on katetrist ilmunud mäda;
• kui teil tekib valu rinnaku taga, köha koos hingamisraskustega.

Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, saate vältida paljusid tüsistusi.

[ 19 ], [ 20 ]

Elu pärast põie eemaldamist

Pärast patsiendi põie eemaldamist ja haiglast väljakirjutamist naaseb tema elu praktiliselt oma endisele teele. Ainuke asi, mis muutub, on urineerimisprotsess. Aeg-ajalt peab patsient vahetama uriinikotti, tühjendama uriinianuma ja ravima kohta, kust sooleaas või anum välja tuuakse.

Kui patsiendil moodustub operatsiooni käigus sooleseinast põietaoline struktuur, on opereeritud inimese elu palju mugavam. Esimese 12–15 päeva jooksul kogutakse uriin spetsiaalsesse uriinikogujasse, kuni „uus” põis ja kuseteede süsteem paranevad. Seejärel loputab arst põit desinfitseeriva lahusega, eemaldab drenaažitorud, kateetrid ja õmblused. Sellest hetkest alates saab patsient tegelikult oma tavapärase eluviisi juurde naasta.

Toitumine pärast põie eemaldamist

Toitumine pärast põie eemaldamist ei muutu liiga dramaatiliselt. Patsiendil on lubatud süüa toitu teisel või kolmandal päeval pärast sekkumist - see sõltub soolekahjustuse astmest operatsiooni ajal.

Arstid soovitavad toidust välja jätta praetud, vürtsikad ja rasvased toidud. Toit peaks sisaldama valku, samuti piisavalt vitamiine ja mikroelemente keha kiireimaks taastumiseks. Alkohoolsed joogid, suitsetamine, suures koguses sool ja vürtsid on keelatud.

Mida saab pärast põie eemaldamist süüa?

Esimese 2-3 päeva jooksul pärast resektsiooni on patsiendil reeglina lubatud võtta ainult kergesti seeditavat püreestatud toitu: puljongid, kerged supid, vedelad pudrud - väikestes kogustes. Lubatud jookidest: nõrk tee, kompott, tarretis.

Seejärel laiendatakse menüüd järk-järgult. Soolefunktsiooni parandamiseks lisatakse toidusedelisse järk-järgult kiudaineid ja kääritatud piimatooteid. Teretulnud on köögiviljalisandid, küpsetatud puuviljad, pudrud (võimalik, et kuivatatud puuviljadega), tailiha ja kala. Magustoiduks võite valmistada kodujuustu, puuvilju, jogurteid, tarretist.

Päevas tarbitava vedeliku kogus tuleks arstiga kokku leppida.

[ 21 ], [ 22 ]

Seks pärast põie eemaldamist

Arstid soovitavad esimese 1-1,5 kuu jooksul pärast operatsiooni seksuaalvahekorrast hoiduda. Kui aga kõiki arsti soovitusi järgitakse, saab tulevikus seksuaalelu jätkata.

Oluline on pöörata tähelepanu järgmistele punktidele:

• mõnikord operatsiooni ajal võivad närvilõpmed kahjustada saada, mis võib meestel põhjustada erektsioonihäireid;
• Mõnedel patsientidel esineb pärast põie eemaldamist kuiv ejakulatsioon, mis ei viita orgasmi kadumisele;
• Naistel võib pärast operatsiooni tupe kitseneda, mis tekitab seksuaalvahekorra ajal teatud raskusi ja mõjutab ka orgasmi kogemise võimet.

Iga põie eemaldamise juhtum on ainulaadne, seega tuleks iga patsiendi puhul eraldi kaaluda seksimise võimalust. Sellises olukorras ei saa te ilma arstiga konsulteerimata hakkama.

Puue pärast põie eemaldamist

Pärast põie eemaldamist võib inimesele määrata puude:

• elutegevuse mõõduka piiratuse või oluliselt piiratud töövõimaluste korral;
• elutegevuse väljendunud ja järsult väljendunud piiramise korral.

Puude registreerimise dokumentide esitamisel peab patsient esitama üldise vere- ja uriinianalüüsi tulemused, samuti teabe histoloogilise ja tsüstoskoopilise uuringu kohta, mis võimaldab määrata pahaloomulise protsessi ulatust.

Kolmas puudegrupp määratakse inimestele, kellel on mõõdukad elutegevuse piirangud ja kerge uriinipidamatus.

Teine rühm määratakse postoperatiivse kuseteede fistuli olemasolul kõhu eesmise seina piirkonnas, samuti ebaefektiivse radikaalse ravi korral koos kasvaja kordumisega.

[ 23 ]

Oodatav eluiga

Kusepõie eemaldamise operatsiooni läbinud inimese prognoos sõltub sellest, kas ja mil määral sekkumist tehti. Enamiku patsientide puhul peetakse seda prognoosi soodsaks. Operatsiooni läbinud patsientide eluiga võib olla aastakümneid, tingimusel et järgitakse kõiki arsti soovitusi.