Küünarvarre keha luumurrud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

ICD-10 kood

• 552,2. Luu keha löömine [diafüüsi].
• 552,3. Raadiuse keha rütm [diaphysis].
• 552,4. Küünarliigese ja raadiusega luude diafüüsi kombineeritud murd.

Käsivarsi anatoomia

Käsijuht koosneb kahest luust: radiaalsest ja õlavarrist. Igal neist on keha, proksimaalne ja distaalne ots. Küünarliigese moodustamisel on kaasatud käsivarre proksimaalsed otsad. Keha jaguneb ülemisest, keskmisest ja alumisest kolmandikust. Läätse distaalne ots ulatub õla pea külge, mille siseküljel ja mõnevõrra tagantpoolt paikneb stüloidne protsess. Radiaalse luu distaalne ots laieneb ja moodustab randme luude liigendamiseks liigesepinna. Radiaalse luu distaalse otsa välisserv on mõnevõrra ja seda nimetatakse stiloidseks protsessiks.

Randme luud on kaetud lihastega, need jagunevad kolmeks rühmaks: eesmine, külgne ja tagumine.

• Eeslihasgrupil on neli kihti.
• Esimene kiht koosneb ümmargusest pronktorist, randme radiaalsest paindlikkusest, pikkust palmilihast ja randme õlavarre paindumisest.
• Teist kihti esindab sõrmed pindmine paindlikkus.
• Kolmas kiht sisaldab sõrme sügavat paindlikkust ja pöidla pika foolerit.
• Neljas kiht on ruutu pronktor.
• Lihaste külgne rühm koosneb aksiaalse lihase ja pikkade ja lühikeste käppade pikendajatest.
• Hiirte tagumisel rühmal on kaks kihti.
• Pindmiste kihtide koosseisus on randme küünarvarre laiendaja, sõrmede laienev ekstensor ja väikese sõrme ekstensor.
• Sügavat kihti esindab supinator, pikk lihas, sõrm, pöidla lühikesed ja pikad ekstensorid ning käe nimetissõrmega ekstensor.

[1]

Käsivarsi murdude klassifitseerimine

Küünarvarreede diafüüsi murdude hulka kuuluvad nii luude kui ka isoleeritud õlavarreluu murded ja radiaalsed vigastused. Terviklikkuse rikkumise taseme osas on küünarvarvade luude üla-, kesk- ja alumises osas murrud.

[2], [3]

Mõlema käsivarre luumurd

ICD-10 kood

S52.4. Küünarliigese ja raadiusega luude diafüüsi kombineeritud murd.

Mõlema käsivarre luumurdude põhjused ja sümptomid

Ümberpaigutamine on pikkuse, laiuse, nurga ja pöörlemise suunas. Nihe laius toimub toimel mehhanismi kahju, pikkus - arvelt veojõu kõik lihaste kesta küünarvarre nurk - tulemusena mehhanismi kahju ja vähendada valitsevate ja radiaalne painutaja- lihasgruppe, mis on tugevam kui nende antagonistid. Kõige raskemad on nihked telje suunas. Pöörlemisaste sõltub mõlema luu või raadiuse murdumisastmest ja antagonistlike lihasrühmadest fragmentidest. Kui murru esines ülemises kolmandikus küünarvarrega allapoole kinnituskoha servarandid, kuid eelkõige kinnitumist pronator teresi lihas-, keskmist fragment on kõige lamavasse ja perifeerse - maksimaalselt pronatsiooniasendis. Osakeste pöörlemine nihkub üle 180 °. Veel üks murde tase on siis, kui murdejoon läbib ümara pronktori kinnitust. Sel juhul keskmist otlomok hõivab asendis pooleldi vahel supination ja pronatsioon nagu lihasjõudu, pöörates käsivars peopesa ja tagaküljele on tasakaalus. Perifeerne fragment on läbinud ruudu pronktori.

Mõlema käsivarre luumurdude ravi

Haiglaravi näitajad

Diagnostiliste luude luude murrud patsiendid on haiglasse viidud.

Mõlema käsivarre luumurdude konservatiivne ravi

Puudumisel veeväljasurve fragmendid ravi seisneb anesteesia 1% lahuse prokaiinisoolad murrukohal koguses 20-30 ml ja ringikujulise kindlaksmääramise jäseme kipskujudele keskmisel kolmandikul õlg juht kämblaluuga. Positsioon osa: kõrge luumurdude küünarvarre supiniruet, luumurdudega vahel keskel ja alumine kolmandik küünarvarre lisada keskmine semisupination. Küünarliigendiku painduvus on 90 °, randmevasendis - tagumine laiendus 30 ° nurga all, sõrmed tennise palli asendis. Alalise immobiliseerimise kestus on 8-10 nädalat, eemaldatav - 1-2 nädalat.

Rümpade luude luumurdes fragmentide nihutamisega viiakse läbi suletud ümberpaigutamine. See võib olla kas käsitsi või riistvaraga. Selleks, et hõlbustada seadmete abil kasutatavate fragmentide võrdlust Sokolovsky, Ivanov, Kaplan table, NI. Mileshina.

Kohaliku anesteesia korral pärast fragmentide venitamist ja pöörlemist (sõltuvalt luumurdude tasemest) võrdleb kirurg käsi kahjustatud luude otstes. Tõukejõu lahtihaakimata paigutamisel asetatakse positsioonist saavutatud positsiooni õlgade keskmise kolmandiku ja metakarpide luukude pea küljes olev kõverjooneline lingett. Tehke kontrollratiograafi. Kui repositsioon on edukas, keeratakse sideme ümmargune kortsus. Massiivse turse korral võib pikaealisus jääda 10-12 päevaks, enne kui see langeb, ja asetage ringikujuline kipsi riiv. Röntgenikontroll on kohustuslik! Seda tehakse alati pärast seda, kui turse paistab (olenemata sellest, kas sideme asendatakse või mitte), et mitte kaotada fragmentide sekundaarne nihe. Alalise immobiliseerimise tähtaeg on 10-12 nädalat, eemaldatav - 24 nädalat.

Mõlema käsivarre luumurdude kirurgiline ravi

Operatiivne ravi seisneb käsivarre luude avatud asendis, mis viiakse läbi kahe sõltumatu jaotuse kaudu radiaal- ja õlavarraste luude luumurdude kohale. Eemaldage killud ja kinnitage need valitud viisil. Sisseosne fikseerimine toimub kõige sagedamini Bogdanovi tihvtidega. Üks varda juhitakse õla keskprodukti medulla kanalisse, kuni see jäb naha alla küünarliigese protsessi piirkonnas. Nahk on lõigatud. Fragmente võrreldakse, tõmmatakse perifeersesse fragmenti tagasi. Raadiuse distaalse otsa tagaküljel pärast väikest naha täiendavat sisselõiket puuritakse kanal, mille kaudu varda sisestatakse, kuni see väljub perifeerse fragmendi otsast. Too ümberasetus ja osteosüntees, süvendades tihvti keskprofiili külge. Korsti fikseerimise korral kasutatakse kõige sagedamini erinevaid plaate.

Pärast kirurgilist ravi mõne meetodi abil on vajalik välimine immobilisatsioon. Kipsi lingetu pealekandmine, pärast 10-12 päeva muutub see ümmarguseks kipsi sidemeks. Alalise immobiliseerimise tähtaeg on 10-12 nädalat, eemaldatav - 1-2 nädalat.

Esitatud skriinimist kirurgilise ravi kuni viimase kümnendi peeti klassikaline. Mitte eriti head ravi tulemused on sunnitud traumatoloogid sügavamalt uurima implantaatide biomehaanikat, nende implanteerimise tehnikat, immobiliseerimise sõltuvuse puudujääke ja palju muud. Teadus on liikunud kaugele edasi. Kuid mitte kõik pole traditsioonilistest ravimeetoditest kõrvale kaldunud. Mõned - halvasti varustatud perifeersete meditsiiniinstitutsioonide tõttu üritavad teised, ilmselt, "väärtuste ümberhindamist".

Seega, Holmenschlager F. Et al. (1995) viidi läbi rida osteosünteesi operatsioone küünarvarretega kummarduskaartega, millest igaüks oli kolme luukuga (erineva pikkusega kodaraga) ja saavutas häid tulemusi.

Ometi lukustatav intramedullaarseid fikseerimine tapid ja (eriti) osteosünteesi plaatidel LCP ja PC - Fix muutunud valikmeetodid ravis diafüsiaalse küünarvarre luumurde. Lukustatud kruviga ja nurga stabiilsusega plaadid kinnitatakse 6 kruviga (3 murdepunktist üles ja alla). Osteosüntees algab raadiusega. Operatsiooni lõpus ei libise ega Volkmanni isheemilise kontraktuuri arengut vältida. Paigaldage äravoolu vastupäeva 2 päeva jooksul. Väline immobiliseerimine pole vajalik.

Randme luude mitmepikkuste luumurdude korral on soovitatav kasutada välist fikseerimist seljaaju- ja varda aparaate.

Hinnanguline töövõimetusperiood

Pärast luumurdusid, mis ei asetsevad tööle, algavad nad 10-12 nädalat pärast vigastust. Muudel juhtudel taastatakse töövõime 12-16 nädala jooksul.