Eesnahaluu luukere murdumine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

RHK-10 kood

• 552.2. Küünarluu keha [diafüüsi] murd.
• 552.3. Kodarluu keha [diafüüsi] murd.
• 552.4. Küünar- ja raadiusluu diafüüsi kombineeritud murd.

Küünarvarre anatoomia

Küünarvars koosneb kahest luust: kodarluust ja küünarluust. Igal luul on keha, proksimaalne ja distaalne ots. Küünarluu luude proksimaalsed otsad osalevad küünarliigese moodustumisel. Keha jaguneb ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks kolmandikuks. Küünarluu distaalne ots lõpeb küünarluu peaga, mille siseküljel ja mõnevõrra tagapool asub stüloidne jätke. Kodarluu distaalne ots on laienenud ja moodustab liigespinna randmeluude liigendamiseks. Kodarluu distaalse otsa välisserv ulatub mõnevõrra välja ja seda nimetatakse stüloidseks jätkeks.

Küünarvarre luud on kaetud lihastega, mis jagunevad kolme rühma: eesmine, külgmine ja tagumine.

• Eesmise lihasrühma moodustavad neli kihti.
• Esimene kiht koosneb pronator teres'ist, flexor carpi radialis'est, palmaris longus'est ja flexor carpi ulnaris'est.
• Teist kihti esindab sõrmede pealiskaudne painutaja.
• Kolmas kiht sisaldab flexor digitorum profundus ja flexor pollicis longus.
• Neljas kiht on pronator quadratus.
• Külgmine lihasrühm koosneb brachioradialis lihasest ja carpi longus ja brevis sirutajalihasest.
• Tagumisel lihasrühmal on kaks kihti.
• Pindmine kiht koosneb randme sirutajalihasest, ühisest sõrme sirutajalihasest ja väikesest sõrme sirutajalihasest.
• Sügavat kihti esindab supinaator ehk pikk lihas, mis pöialt röövib, pöidla lühike ja pikk sirutajalihas ning nimetissõrme sirutajalihas.

[ 1 ]

Küünarvarre murdude klassifikatsioon

Küünarvarre diafüüsimurrud hõlmavad mõlema luu murde või küünarluu ja raadiuse isoleeritud vigastusi. Terviklikkuse rikkumise taseme järgi eristatakse küünarvarre luude ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku murde.

[ 2 ], [ 3 ]

Mõlema käsivarre luumurrud

RHK-10 kood

S52.4 Küünar- ja raadiusluu diafüüsi kombineeritud murd.

Küünarvarre mõlema luu murru põhjused ja sümptomid

Nihked võivad olla pikisuunalised, külgmised, nurk- ja rotatsioonilised. Külgnihe tekib vigastusmehhanismi tõttu , külgnihe kogu käsivarre lihaskesta veojõu tõttu ja nurknihe tekib vigastusmehhanismi ja valitsevate painutajate ning radiaallihaste kokkutõmbumise tagajärjel, mis on tugevamad kui nende antagonistid. Aksiaalsed nihked tunduvad olevat kõige keerulisemad. Rotatsiooni aste sõltub mõlema luu või radiaalluu murru tasemest ja antagonistlike lihasrühmade mõjust fragmentidele. Kui murd toimub käsivarre ülemises kolmandikus, supinaatorite kinnituskohast allpool, kuid ümarpronaatori kinnituskohast kõrgemal, on tsentraalne fragment maksimaalselt supineeritud ja perifeerne fragment maksimaalselt proneeritud. Fragmentide rotatsiooniline nihe ületab 180°. Teine murru tase on siis, kui murrujoon läbib ümarpronaatori kinnituskohast allpool. Sel juhul asub tsentraalne fragment supinatsiooni ja pronatsiooni vahepealses asendis, kuna käsivart peopesa ja selja poole pöörlevate lihaste jõud on tasakaalus. Perifeerne fragment proneeritakse kvadraadipronaatori toimel.

Küünarvarre mõlema luu murru ravi

Näidustused haiglaraviks

Küünarvarre luude diafüüsi luumurdudega patsiendid hospitaliseeritakse.

Küünarvarre mõlema luu murru konservatiivne ravi

Fragmentide nihkumise puudumisel seisneb ravi luumurrukoha anesteesias 1% prokaiini lahusega koguses 20-30 ml ja jäseme fikseerimises ringikujulise kipsiga õla keskmisest kolmandikust kuni kämblaluude peadeni. Jäseme asend: kõrgete luumurdude korral asetatakse käsivars supinatsiooni, keskmise ja alumise kolmandiku piiril asuvate luumurdude korral asetatakse käsivars supinatsiooni ja pronatsiooni vahele. Küünarliigese painutus on 90°, randmes - dorsaalne sirutus 30° nurga all, sõrmed tennisepalli haaramise asendis. Püsiva immobilisatsiooni kestus on 8-10 nädalat, eemaldatava immobilisatsiooni korral 1-2 nädalat.

Küünarvarre luumurdude korral, millega kaasneb fragmendi nihkumine, tehakse kinnine repositsioon. See võib olla nii käsitsi kui ka riistvaraliselt. Fragmentide joondamise hõlbustamiseks kasutatakse Sokolovsky, Ivanovi, Kaplani ja N. I. Mileshini seadmeid.

Kohaliku tuimestuse all, pärast fragmentide venitamist ja pööramist (sõltuvalt luumurru tasemest), joondab kirurg kahjustatud luude otsad käsitsi. Traktsiooni lõdvendamata asetatakse õla keskmisest kolmandikust kämblaluude peadele repositsiooni abil saavutatud asendisse künakujuline lahas. Tehakse kontrollröntgenpilt. Eduka repositsiooni korral muudetakse side ringikujuliseks. Massiivse turse korral võib lahase jätta 10-12 päevaks, kuni see taandub, ja seejärel saab panna ringikujulise kipsi. Röntgenkontroll on kohustuslik! See tehakse alati pärast turse taandumist (olenemata sellest, kas side vahetatakse või mitte), et mitte jääda ilma fragmentide teisese nihkumiseta. Püsiva immobilisatsiooni periood on 10-12 nädalat, eemaldatava sideme puhul - 24 nädalat.

Küünarvarre mõlema luu murru kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi hõlmab küünarluu luude avatud repositsiooni, mis viiakse läbi kahe eraldi sisselõike abil kodarluu ja küünarluu murrukoha kohal. Fragmendid paljastatakse ja fikseeritakse valitud viisil. Luusisene fikseerimine toimub kõige sagedamini Bogdanovi tihvtide abil. Üks varras surutakse küünarluu tsentraalse fragmendi medullaarsesse kanalisse, kuni see tuleb naha alla küünarluu piirkonnas. Nahk lõigatakse sisse. Fragmendid joondatakse ja tihvt surutakse retrograadselt perifeersesse fragmenti. Kodarluu distaalse otsa dorsaalsele pinnale, pärast väikest täiendavat sisselõiget nahas, puuritakse kanal, mille kaudu varras sisestatakse, kuni see tuleb perifeerse fragmendi otsast välja. Teostatakse repositsioon ja osteosüntees, süvendades tihvti tsentraalsesse fragmenti. Ekstraosseaalse fikseerimise jaoks kasutatakse kõige sagedamini erinevaid plaate.

Pärast mis tahes meetodil teostatud kirurgilist ravi on vajalik väline immobilisatsioon. Paigaldatakse kipsist lahas, mis 10–12 päeva pärast muudetakse ümmarguseks kipsisidemeks. Püsiva immobilisatsiooni periood on 10–12 nädalat, eemaldatava kipsi puhul 1–2 nädalat.

Esitatud kirurgilise ravi skeemi peeti klassikaliseks kuni viimase kümnendini. Mitte eriti head ravitulemused sundisid traumatolooge põhjalikumalt uurima implantaatide biomehaanikat, nende sisestamise tehnikat, immobilisatsioonist sõltuvuse puudusi ja palju muud. Teadus on teinud suuri edusamme. Kuid mitte kõik pole traditsioonilistest ravimeetoditest eemaldunud. Mõned - perifeersete meditsiiniasutuste kehva varustuse tõttu, teised ilmselt püüavad "väärtusi ümber hinnata".

Seega viisid Holmenschlager F. jt (1995) läbi rea osteosünteesi operatsioone küünarvarre luudel, kasutades tihvtide kimpe, kolm igas luus (erineva pikkusega tihvtidega), ja saavutasid häid tulemusi.

Siiski on käsivarre diafüüsi murdude ravis muutumas eelistatud meetodiks intramedullaarne lukustatud osteosüntees tihvtidega ja (eriti) ekstramedullaarne osteosüntees LCP ja PC-Fix plaatidega. Lukustatud kruvi ja nurkstabiilsusega plaadid kinnitatakse 6 kruviga (3 murru kohal ja 3 allpool). Osteosüntees algab raadiusega. Operatsiooni lõpus fastsiat ei õmmelda ja see lõigatakse isegi pikuti, et vältida Volkmanni isheemilise kontraktuuri teket. Drenaaž paigaldatakse vastuava kaudu 2 päevaks. Välist immobiliseerimist ei ole vaja.

Küünarvarre luude mitmefragmentaarsete lahtiste murdude korral on soovitatav kasutada tihvti ja vardaga väliseid fikseerimisseadmeid.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Pärast nihketa luumurde saab tööd jätkata 10–12 nädalat pärast vigastust. Muudel juhtudel taastub töövõime 12–16 nädala pärast.